睡眠日誌 — 2週間記録シート

毎日の睡眠を記録することで、眠れている・眠れていないを客観的に把握できます。
朝目が覚めたら、記憶が新しいうちに記入しましょう。

目が覚めたらすぐ記入。就寝・起床の時刻、中途覚醒の回数を記録します。
「熟眠感」「日中の眠気」は1〜5点で評価します(下の凡例参照)。
睡眠薬を飲んだ場合は薬剤名と量を記入。「なし」なら「なし」と書きましょう。
正確でなくても大丈夫です。大まかな記録で十分です。
日目 日付
(月/日)
就床
時刻
入眠
時刻
(目安)
中途
覚醒
(回数)
起床
時刻
総睡眠
時間
(h)
熟眠感
1〜5点
日中
眠気
1〜5点
服用した
睡眠薬・量
気づいたこと・メモ
(ストレス・体調など)
1
2
3
4
5
6
7
—— 1週目ここまで ——
8
9
10
11
12
13
14
【熟眠感】よく眠れた感覚
1
ほとんど眠れなかった
2
あまり眠れなかった
3
普通
4
まあまあ眠れた
5
よく眠れた
【日中の眠気】昼間の眠たさ
1
まったく眠くない
2
少し眠い
3
眠い
4
かなり眠い
5
我慢できないほど眠い
【睡眠効率の目安】
睡眠効率 = 総睡眠時間 ÷ ベッドにいた時間 × 100
85%以上が良好な目安です。
例)6時間睡眠 ÷ 7時間ベッド × 100 = 約86%
📊 総睡眠時間グラフ(折れ線でつないでみましょう)
各日の総睡眠時間に「●」を記入し、線でつないでください。変化が一目でわかります。
9h8h7h6h5h4h3h
1234567 891011121314
(日目)
📝 2週間の振り返り(診察時に持参してください)