神経精神分析学

Govrin（2019）は精神分析における二種類のイノベーションを区別しています。彼が「第一次」の新しいアイデアと呼ぶものは、フロイトによって確立された基本原則の拡張、精緻化、発展です。例えば、フロイトの防衛的投影の概念から、クライン（1946）の投影性同一視、ビオン（1962b）によるコミュニケーション的投影性同一視への発展、そしてハイマン（1950）による患者の否認された内的世界の側面を示す手がかりとしての分析家の逆転移の提唱へと至る道筋が挙げられます（Spillius & O’Shaughnessy, 2012）。「第二次」イノベーションは、精神分析の理論と実践に重要な影響を与える非精神分析的な源泉からの発展です。そのような第二次イノベーションの顕著な例が神経精神分析学であり、これはSolmsとTurnbull（2002）が精神分析と神経科学の間の和解を包含するために作った用語です。

フロイトは、ヤツメウナギの脳の解剖学を研究することで専門的人生を始めました。精神分析が形を成し始めた時も、彼は未完成の「科学的心理学のためのプロジェクト」（フロイト, 1895）で概説されているように、脳と心の両方に対処できる学問を希望していました。神経精神分析学の提唱者たちは、神経科学における驚異的な進歩により、フロイトの希望が今や実現可能になったと主張しています（Northoff, 2012）。Solms（2019）は、古典的なフロイトモデルである、脳の「下部」に位置するイドと、進化的により複雑な皮質に属する意識というモデルを逆転させます。Solmsのモデルでは、意識は「下部」中枢、つまり脳幹の特性であり、力動的無意識は大脳新皮質の特性であり、そこでは下からの衝動が選択的に注意を向けられるか抑圧されます。

このモデルに沿って、神経精神分析学は古典的な二項対立的なエロス/タナトス駆動モデルに疑問を投げかけます。Pankseppらの情動神経科学（Davis & Montag, 2018; Panksepp, Lane, Solms, & Smith, 2017）は、他の霊長類や哺乳類と共有される7つの基本的な動機づけ/感情システムを仮定し、それぞれが独自の神経解剖学的および神経伝達物質アーキテクチャを持っています。これらはSEEKING（探索）、CARE（世話）、LUST（性欲）、PLAY（遊び）、そしてFEAR（恐怖）、SADNESS（悲しみ）、ANGER（怒り）です。情動の皮質下起源は、Feldman（2020）による中脳の相互作用の描写にも現れており、親和性（オキシトシン媒介）、報酬（ドーパミン駆動）、恐怖（扁桃体および視床下部-下垂体-副腎軸を介する）の間の相互作用を示しています。これらはそれぞれ皮質表現を持ち、精神分析の多くの仕事は、これらの基本的でしばしば対立する感情状態に対する大脳新皮質の調節的影響を特定し強化することと考えることができます。

もう一つの神経精神分析学的側面は、精神科医であり神経科学者であるKarl Friston（2010a, 2010b）の「自由エネルギーモデル」から現れました。このモデルは、脳の目的はエネルギー的恒常性を維持することであり、世界の予測的な「トップダウン」モデルを使用して身体と感覚器官からの「ボトムアップ」の衝動を「束縛」し、過度の「驚き」を避けることだと仮定しています。Carhart-HarrisとFriston（2010）は、このモデルとフロイトの「プロジェクト」（1895）の間の類似性を見出しました。フロイトのモデルもまた、「放出」（つまり行動）または思考によってエネルギー（または「Q」、「リビドー」としても知られる）を減少させる必要性を仮定しています。フロイトの神経症モデルでは、ヒステリー症状は、エディプス的抑圧または（彼の後期モデルでは）超自我の禁止によって、身体的または心理的症状に変換された束縛されていないリビドーを表しています。治療的会話を通じてリビドーを言語的表現に変えること、つまり「束縛」することによってこれを逆転させることが精神分析的治療法です。

現代の自由エネルギーの観点から、精神分析の仕事はいくつかの方法で理解することができます（Connolly, 2018; Holmes, 2020; Hopkins, 2016; Solms, 2018）。セッションと患者-分析家関係の「仮想的」性質（つまり「現実生活」ではない）とあいまいさは「ボトムアップ」と「トップダウン」を切り離し、経験とそれが既存のモデルによってどのように抑圧または歪曲されるかについて考えることを可能にします。夢分析（第6章参照）は、経験について考えるために利用可能な物語の範囲と複雑さを高めます。転移分析（第5章参照）は、患者が分析にもたらす問題のある関係を構成する限られたしばしば対立的なステレオタイプ化されたモデルを強調します。自由連想（第8章参照）は、アクセス可能な「ボトムアップ」情報の範囲を拡大し、患者が自分自身の身体と身近な人々のコミュニケーションの両方をより良く聞くことを可能にします。最後に、精神分析は時代遅れの関係モデルを修正し、より良い選択をするために必要な主体性を育みます。

一部の分析家にとって、神経精神分析学は精神分析の本質的なプロジェクトからの逸脱です（Blass & Carmeli, 2015）。私たちとしては、神経科学と精神分析の間の対話の増加を歓迎し、それが提供する理論的および治療的機会を待ち望んでいます。