性、死、そして嘘

精神分析は生々しい神経に触れる：あなたはそれに情熱を感じるか、あるいはそれを疑っているかのどちらかだが、それについて中立的な感情を持つことはまれである。精神分析的な考えは好奇心と関心を引き起こすが、確実にまた激しい反対も引き寄せる。この混合した反応にはいくつかの理由がある。まず、比較的最近まで、重要な精神分析的仮定を支持する実証的証拠が不足していた—この事実は、残念なことに、精神分析の実践者自身が自分たちの信念を受け入れ、それらを真実として提示する熱意を抑えることはほとんどなかった。これはKirsnerが強調するように、以下の理由によるものかもしれない：

宗教のように、精神分析は大きな問いを投げかけ、そして宗教のように、これらの困難な問いに対する教条的な答えによって簡単に影響を受け、誘惑される。

(2000: 9)

精神分析の核心的なメッセージも消化するのが難しい。人間を本質的に善良だが環境によって腐敗すると描写する人間性理論とは異なり、精神分析は私たちにかなり不愉快な姿を映し出す：私たちは性的および攻撃的衝動に駆り立てられる存在であり、妬みと競争心に満ち、そして意識的には愛していると言う相手に対してさえ殺人的衝動を抱くことがある。これは私たちが見たくない鏡である。

その中核において、精神分析は欲望の気まぐれさ、私たちの頑固な放棄、そして喪失の避けられなさについてである。それは私たちが自分自身の最悪の敵になり得ることを示している。運動として、精神分析は理論的分裂に包囲されているかもしれないが、誰もが一つのことに同意している：葛藤は避けられない。どう見ても、精神分析的ドラマの中で、どこかの誰かが常に何かを欠いている。精神分析は、幻滅と挫折が発達に内在していることを示唆している。フロイト理論の中では、社会が生き残るためには放棄は必要悪である。悪い知らせの担い手であるフロイトは、私たちが単に自分の思い通りにすべてを手に入れることはできないことを厳しく思い出させた。厳しい教訓は誕生時に始まる。現実が私たちに押し寄せるにつれて、挫折、失望、喪失、そして憧れの経験が私たちの存在の年代記に入ってくる。現実は、乳房—終わりのない栄養とケアの元型的シンボル—は最終的に干上がるということである。しかし、これらの非常に経験は、どんなに痛みを伴うものであっても、いわゆる現実世界への適応に向けた発達において特権的なものとして精神分析によって取り上げられてきた。たとえ私たちのあらゆるニーズが満たされる状況を作り出すことが可能であったとしても、それは望ましくないだろう。なぜなら、挫折と失望の瞬間を耐え抜き、生き残ることから生まれる回復力を私たちに与えないからである。満足を遅らせる能力、不在と喪失に耐える能力は、私たちの全能感に挑戦しながらも、現実の重大さに圧倒されることなく現実に立ち向かえることを私たちに安心させる、苦労して得た教訓である。

精神分析はまた、意識的思考が私たちの経験の究極の基礎であるという好ましい信念に挑戦する。私たちがそれを認めるかどうかにかかわらず、私たちのほとんどは、私たちが見て経験することが、人生において重要なすべてを説明すると信じることを好む。あまりにも頻繁に、私たちは自分の感覚的印象に頼り、より深く探るための努力をほとんど、あるいはまったく行わない。しかし、精神分析は、私たちが意識の及ばない矛盾する思考、感情、願望によって駆り立てられているが、それにもかかわらず、いわば舞台裏から私たちの行動に影響を与えていることを示唆している。私たちが自分自身を知らないかもしれないという可能性は、自己決定への願望を損ない、私たちが未来をコントロールできるという好ましい信念に影を落とす。

無意識の概念は、私たちが自分自身を知らないかもしれないことを示唆するだけでなく、さらに挑発的に、自分自身と他者を欺くことを提案するため、消化するのが難しい。最初から、精神分析は人間の信頼性に疑問を投げかけた。それは私たちに明白に見えることを決して信用しないよう教える。それは人生と私たちの意識的意図に対して皮肉的で懐疑的な姿勢を提唱する。これは、フロイトが示唆したように、私たちが自己欺瞞が可能な存在だからである。私たちの心は、「知っている」部分と「知らない」部分を許すような方法で構造化されているように見える。

精神分析的レンズを通して見る人間の姿は、冷静なものである。自分自身をコントロールしようと努力しても、精神分析は私たちがこの努力において完全に成功することはないと教える。幸せになり、葛藤を克服しようと努力しても、精神分析は葛藤が人生の避けられない部分であると教える。それは、私たちができる最善のことは、人間であることの固有の部分である葛藤を根絶するのではなく、管理する方法を見つけることだと私たちに思い出させる—そして、それはセッションあたり100ポンドになります、どうもありがとう。一見すると、精神分析のサウンドバイトは良いPRにはならない。

フロイトの元の見解と彼の追随者たちの見解は、確かに今日でも情熱的な議論と分裂を引き起こし続けている。しかし、心について考える上での彼らの影響は非常に明らかである。問題は彼らの影響が持続するかどうかである。大部分において、これは精神分析の実践者が他の関連する探究分野や精神的健康に影響を与える社会的現実と対話する意欲にかかっている。

内的世界に重点を置く精神分析は、しばしば、私たちの個々の経験を形作る社会的力から切り離されていると批判されてきた：特定の社会歴史的文脈で展開する社会的関係の世界における私たちの具現化された存在。社会的排除、差別、スティグマは今でも精神的健康問題を抱える人々（そして彼らの近親者）の苦しみを増大させている。長期的な精神的健康問題を抱える成人の4分の1未満が仕事をしている。彼らは借金を抱える可能性が約3倍高く、良い住宅や交通機関など現代生活の基本的要件のために苦労することがある。精神病は失業、貧困、身体的健康不良、物質乱用のリスクを有意に増加させる（逆もまた然り）。精神的健康とサービスにおいては、黒人やマイノリティ民族コミュニティを含む、継続的な不平等が存在する。

ここで、システミックな同僚たちが個人と彼らの外部文脈の間の重要な相互作用を彼らの介入においてより一貫して維持してきたと主張することができる。しかし、社会的領域を強調する精神分析的に情報を与えられた思考の強い伝統もある（例えば、Cooper, 2012; Cooper & Lousada, 2010; Rustin, 1991）。さらに、精神分析は患者の現実生活のストレスに注意を払わないことでしばしば批判されてきたが（そしておそらく戯画化されてきたが）、その最良の状態では、精神分析的作業は一方を他方よりも特権化することなく、外部と内部の力の間の複雑な相互作用を受け入れる。このように、その作業は、非常に現実的で、しばしば深く外傷的な出来事が心の中に取り込まれ、個人の発達史に照らして意味を与えられる方法を理解することの重要性を証明している（Levy & Lemma, 2004）。

社会的視点は、心理療法が人々の生活に違いをもたらすのに十分であるという信念に不可欠な修正を加える。個人や家族の回復力を高めることが、より大きな強さで外部世界に関わる機会を増やすことは疑いないが、私たちが個人のコントロールを超えたことが多い外部世界に住んでいるのも事実である。言い換えれば、心理療法自体（それを支える一連の考え方とは別に、それらは社会的プロセスの理解にも有益に適用されるかもしれない）は必要かもしれないが、常に—あるいは頻繁に—十分ではない。

主な内容として:

精神分析が人々から強い反応（情熱的支持または強い疑念）を引き起こす理由
精神分析が提示する人間観（性的・攻撃的衝動に駆り立てられる存在）の厳しさ
無意識の概念と自己欺瞞の可能性が私たちの自己理解に与える挑戦
葛藤が人生の避けられない部分であるという精神分析の中心的な主張
精神分析と社会的視点の関係、特に精神的健康問題の社会的側面への言及