抗精神病薬を服用している患者のモニタリング推奨のまとめ
以下の表は、抗精神病薬を服用している患者に対するモニタリングの推奨事項をまとめたものです。1 ほとんどの国で抗精神病薬を服用している人々のモニタリングは非常に不十分です。2-5 ここに示されているガイダンスは、これらの薬剤のより安全な使用を確実にするために強く推奨されます。この章の他のセクションでは、さらなる背景情報と関連する参考文献を提供しています。この表は要約であり、詳細な説明については個々のセクションを参照してください。
表1.6 抗精神病薬を服用している人々の推奨モニタリング
| パラメータ/検査 | 推奨頻度 | 結果が基準範囲外の場合の対応 | 特別な注意が必要な薬剤 | モニタリング不要な薬剤 |
| 尿素・電解質（クレアチニンまたはeGFRを含む） | ベースライン、その後、ルーチン身体健康診断の一部として毎年 | 検出されたすべての異常を調査 | アミスルプリド、スルピリドは腎排泄されるため、eGFRが低下している場合は用量減量を検討する | なし |
| 血球算定（全血球数）6-8 | ベースライン、その後、ルーチン身体健康診断の一部として毎年、および慢性骨髄抑制の検出のため（一部の抗精神病薬に関連する小さなリスク） | 好中球が1.5×10^9/Lを下回る場合は疑わしい薬剤を中止する（良性好中球減少症と診断されている場合を除く）。好中球が0.5×10^9/Lを下回る場合は専門医に紹介する。 | クロザピン：18週間は毎週FBC、その後1年までは2週に1回、その後は月1回（スケジュールは国によって異なる） | なし |
| 血中脂質2,10（コレステロール、トリグリセリド；可能であれば空腹時検体） | ベースライン、3ヶ月後、その後毎年、抗精神病薬誘発性の変化の検出と一般的な身体健康のモニタリングのため | ライフスタイル指導を行う。抗精神病薬の変更および/またはスタチン療法の開始を検討する。 | クロザピン、オランザピン：最初の1年間は3ヶ月に1回、その後は毎年。 | アリピプラゾール、ブレクスピプラゾール、カリプラジン11、ルラシドン：脂質異常症との明確な関連はないが、この患者群での有病率が高いため12-14、すべての患者をモニタリングすべきである。 |
| 体重2,10,14（可能であればウエストサイズとBMIを含む） | ベースライン、3ヶ月間は頻繁に、その後毎年、抗精神病薬誘発性の変化の検出と一般的な身体健康のモニタリングのため | ライフスタイル指導を行う。抗精神病薬の変更および/または食事療法/薬理学的介入を検討する。 | クロザピン、オランザピン：最初の3ヶ月間は頻繁に、その後最初の1年間は3ヶ月に1回、その後は毎年。 | アリピプラゾール、ジプラシドン、ブレクスピプラゾール、カリプラジン、ルラシドン：体重増加との明確な関連はないが、モニタリングは強く推奨される。 |
| 血漿グルコース（可能であれば空腹時検体） | ベースライン、4-6ヶ月後、その後毎年、抗精神病薬誘発性の変化の検出と一般的な身体健康のモニタリングのため | ライフスタイル指導を行う。空腹時検体または非空腹時検体およびHbA1cを取得する。かかりつけ医または専門医に紹介する。 | クロザピン、オランザピン、クロルプロマジン：ベースライン、1ヶ月後、その後4-6ヶ月ごとに検査。 | 一部の抗精神病薬はIFGとの明確な関連はないが、有病率が高いため15,16、すべての患者をモニタリングすべきである。 |
| 心電図（ECG）17,18 | ベースライン、目標用量に達した時（ECGの変化は実際にはまれ）、12 入院時、心臓症状がある場合、または薬剤変更時（例：高用量または併用抗精神病薬への変更時）17 | 異常が検出された場合は心臓専門医と相談/紹介する。 | ハロペリドール、ピモジド、セリンドール：ECGは必須。ジプラシドン：状況によってはECGは必須。ピマバンセリン：ECGは強く推奨される。 | ほとんどの抗精神病薬で突然の心臓死のリスクが増加する。20 理想的には、すべての患者に少なくとも年に1回ECGを提案すべきである。 |
| 血圧 | ベースライン、その後用量調節中および用量変更後頻繁に | 重度の低血圧または高血圧（クロザピン）が観察された場合は、漸増速度を遅くする。症候性起立性低血圧の場合は、別の抗精神病薬への切り替えを検討する。高血圧は国のガイドラインに沿って治療する。 | クロザピン、クロルプロマジン、クエチアピンは起立性低血圧と最も関連性が高い。 | なし |
| プロラクチン | ベースライン、6ヶ月後、その後毎年 | 高プロラクチン血症が確認され、症状がある場合は薬剤を切り替える。慢性的にプロラクチンが高い患者には、骨密度検査（例：DEXA）を検討する。 | アミスルプリド、スルピリド、リスペリドン、パリペリドンは特に高プロラクチン血症と関連性が高い。 | アセナピン、アリピプラゾール、ブレクスピプラゾール、カリプラジン、ルマテペロン、ルラシドン、トリフロペラジン、クエチアピン、オランザピン（低用量）、キサノメリン、ジプラシドンは通常血漿プロラクチンを上昇させないが、症状がある場合は測定する。 |
| 肝機能検査21-23 | ベースライン、その後、ルーチン身体健康診断の一部として毎年 | LFTが肝炎（トランスアミナーゼが正常値の3倍）または機能障害（PT/アルブミン変化）を示す場合は疑わしい薬剤を中止する。 | クロザピン、クロルプロマジンは肝不全と関連性が高い。 | アミスルプリド、スルピリド |
| クレアチンホスホキナーゼ | ベースライン、その後、NMSが疑われる場合 | 本章のNMSに関するセクションを参照。 | NMSは高力価のFGAで最も発生しやすいが、任意のドーパミン拮抗薬または部分アゴニストでも発生しうる。 | なし |
| その他の検査 | クロザピン服用患者はEEG24,25の恩恵を受ける可能性があり、これは抗けいれん治療の必要性を判断するのに役立つかもしれない（解釈は明らかに複雑だが）。クエチアピン服用患者は甲状腺機能検査を毎年受けるべきだが、異常のリスクは非常に小さい。26,2Z | なし |
BEN (Benign Ethnic Neutropenia): 良性民族性好中球減少症
BMI (Body Mass Index): ボディマス指数
DEXA (Dual-energy X-ray Absorptiometry): 二重エネルギーX線吸収測定法
eGFR (estimated Glomerular Filtration Rate): 推定糸球体濾過量
FGA (First-Generation Antipsychotic): 第一世代抗精神病薬
HbA1c (Glycated Haemoglobin): ヘモグロビンA1c
IFG (Impaired Fasting Glucose): 空腹時血糖障害
NMS (Neuroleptic Malignant Syndrome): 悪性症候群
PT (Prothrombin Time): プロトロンビン時間
