ポジティブ心理療法：序論

ポジティブ心理療法：序論

ハミド・ペセシュキアン1、アルノ・レマース1
ヴィースバーデン心理療法アカデミー（WIAP）、世界ポジティブ・トランスカルチュラル心理療法協会（WAPP）、ドイツ、ヴィースバーデン

ハミド・ペセシュキアン（連絡先著者）
Eメール：hp@wiap.de

アルノ・レマース
Eメール：remmers@positum.eu

キーワードポジティブ心理療法 – PPT – ノスラット・ペセシュキアン – 人間性心理力動的心理療法

序論と要約
人に魚を与えれば、一日の食を与えることになる。
人に魚の釣り方を教えれば、一生の食を与えることになる。

ポジティブ心理療法（PPT）¹は、1970年代から1980年代にかけてノスラット・ペセシュキアン（1933-2010）によって開発された人間性心理力動的心理療法の一形態である[28, 29, 34] (Peseschkian 1991)。この方法は、心理療法の主要なモダリティからのアプローチを統合している：人間と治療的同盟に関する人間主義的な概念、障害の心理力動的な理解、文化・仕事・環境への体系的アプローチ、そして他の様々な手法の技術を統合できる、実践的で自己援助的かつ目標指向の5段階の治療プロセス。葛藤中心でリソース指向の短期心理療法として、20以上の文化における文化横断的な観察に基づいており、それがその後の発展につながった。当初から、ノスラット・ペセシュキアンの意図は二つあった。一つは、専門家（心理療法士、医師、心理学者）が日常の臨床業務で使用できる、理解しやすく、容易に適用可能な、葛藤中心の短期療法を開発することであり、もう一つは、関心を持つ一般の人々が心理療法的および心身医学的な概念にアクセスできるようにし、同時に自己援助のための手段を提供することであった。彼自身の文化横断的な生活状況（イラン – ドイツ）に刺激され、ペセシュキアンは文化や階級の区別なく適用できる方法を開発することに着想を得た。
ポジティブ心理療法はいくつかの目標を追求し、以下の分野で適用できる：

・心理療法および心身症・精神障害の治療（治療的アプローチ）。
・カウンセリング、予防、教育（予防・教育的アプローチ）。
・文化横断的理解の促進（文化横断的・社会的アプローチ）。
・異なる治療法の協力と統合（学際的アプローチ）。

ポジティブ心理療法における「ポジティブ」という言葉は、この療法の目的が主として既存の障害を取り除くことではなく、むしろ最初から既存の能力と自己援助の可能性を動員しようと試みることを意味する。PPTは障害からではなく、関与する人々の発展の可能性と能力から始まる（Peseschkian [34], pp. 1-7）。これは、最初に「ポジティブ心理学」という言葉を使ったマズロー[17]²にならったもので、彼は人間性心理学において「人々を『症状の袋』として扱うのではなく、そのポジティブな資質に焦点を当てることの重要性」を見ていた[8]。症状や障害は、ペセシュキアンによって、葛藤に反応する能力として見なされ、この療法が「ポジティブ」と呼ばれるのは、関与する人々の全体性を所与のものとする概念から出発するからである。病気の病因、葛藤、欠損、苦しみはその全体性の一部であり、同様に健康生成論も、関与する人々の喜び、能力、リソース、可能性、ポテンシャルと共にその一部である（Jork and Peseschkian [11], p. 13）。
ここで、「ポジティブ」という用語は、「実証科学」（マックス・ウェーバー、1988年に基づく）の意味で、観察されたものを判断を交えずに記述するものとして理解されるべきである。ラテン語の「positum」または「positivus」は、ラテン語の「ponere」に由来し、「置く、据える、横たえる」を意味する（Merriam-Webster Online）。ノスラット・ペセシュキアンは、前述の「positum」という用語を、利用可能なもの、与えられたもの、現実のものの表現として、より広い意味で使用している。このポジティブな意味は、患者（および療法家）に、病気のあまり知られていない側面を突きつけるが、それはその苦悩の理解と臨床的治療にとって同じくらい重要である。すなわち、病気の機能、その意味、そして結果として、所与のもの、そしてポジティブな側面としての含意である[35]。
人間に対する肯定的なイメージに基づき、「能力」³という概念がこの方法全体を貫いている。例えば、病気を葛藤に反応する能力の表現として見なすこと、例えば、ユニークである能力として、健康に戻るかこの病気に打ち負かされるかのどちらかの能力として、あるいは葛藤の中に隠されている特定の能力として。この方法の特徴は、使用される概念や説明モデルが、すべての患者にとって容易に理解できることである。
ポジティブ心理療法は、人間性心理療法と心理力動的心理療法の両方の基準を満たしている。我々は、ポジティブ心理療法を、人間性の人間主義的なイメージに基づいた心理力動的な方法であると考える。この意味で、この方法は人間性心理力動的心理療法の一形態として記述することができる（Peseschkian and Remmers [27], pp. 13-15）。

ポジティブ心理療法の起源の簡単な歴史
預言者ムハンマドが生まれた時代、人々から「正義の人」とも呼ばれたアノシルヴァン王は、王国を旅していた。日当たりの良い坂道で、彼は腰をかがめて熱心に働く、尊敬すべき老人を見かけた。廷臣たちを従えて、王は近づき、その老人が1年ものの苗木を植えているのを見た。「そこで何をしておるのか？」と王は尋ねた。「木の実のなる木を植えております」と男は答えた。王は驚いて尋ねた。「お前はもうかなり年老いている。その葉を見ることも、その木陰で休むことも、その実を食べることもないのに、なぜ苗木を植えているのか？」老人は顔を上げ、言った。「我々の前に来た者たちが植え、我々は収穫することができました。今、我々は植えます。そうすれば、我々の後に来る者たちが収穫できるのです。」
(Peseschkian [36], p. 151より)

PPTの概念は、その創設者であるノスラット・ペセシュキアンの人生史と人格に密接に関連している。彼はイラン生まれで、ドイツで訓練を受けた神経科医、精神科医、心理療法士である。彼の伝記作家は彼を「二つの世界の間の放浪者」と呼んだ（Kornbichler and Peseschkian [14], p. 17）。ペセシュキアンの伝記に「東洋と西洋」という副題が付けられたのは理由がないわけではない。
ノスラット・ペセシュキアンは、彼の方法の起源を次のように述べている。「ポジティブ心理療法を採用する重要な動機は、私が文化横断的な状況にいることだったのかもしれません。ペルシャ人（イラン人）として、私は1954年からヨーロッパに住んでいます。この状況では、多くの行動様式、習慣、態度が二つの文化で同じ価値を持たないことが非常に明白でした。これは、私がテヘランでの子供時代にすでに発見できたことでした。これは何よりも宗教的な習慣に関わることで、私はそれを非常に明確に観察することができました。バハーイー教徒として、私たちは常にイスラム教徒、キリスト教徒、ユダヤ教徒の同級生や教師の間にいました。これは私に、宗教が互いに持つ関連性や人々の互いの関係について熟考するよう促しました。私は同級生の家族と交流し、彼らの態度が彼らの世界観や家族の概念から来るものであることを理解することを学びました。後に、私は医学の専門課程で、精神医学、神経学、心理療法の立場の間の関係がいかに緊張しているか、そして精神科医と心理療法士がいかに激しく衝突するかという、同様の対立を目の当たりにすることになりました。私はこれらの偏見を捨てなければならないことを学びました。このようにして、私は西洋でも快適に感じることができました。例えば、男女の平等は、私にとって当たり前のことであり、今もそうです」（Kornbichler and Peseschkian [14], pp. 62-63 [著者らがドイツ語原文から翻訳]）。
PPTの起源は、クルト・ゴルトシュタイン、アブラハム・マズロー、カール・ロジャーズによって開拓された人間性心理学と心理療法の発展にまで遡る。精神分析家のハインリヒ・メンク（スイス）、ヴィクトール・フランクル（オーストリア）とその実存心理学またはロゴセラピー、集団療法とサイコドラマの創設者であるジェイコブ・レヴィ・モレノ（アメリカ）といった指導的な心理療法士との個人的な出会い、そして彼らのうちの何人かとのトレーニング経験は、ノスラット・ペセシュキアンに永続的な印象を残した。様々な学派や方法間の論争については、ノスラット・ペセシュキアンはドイツでの観察を記述している。そこでは精神分析家と行動療法家が一緒に昼食をとることさえ拒否することがあった。加えて、当時、精神分析とその新フロイト派、心身医学、焦点指向（バリント）の発展が強く影響を及ぼしていたことも、ノスラット・ペセシュキアンに印象を与えた。彼は、これらの方法間の橋渡しとなるメタ理論を構築することを望んでいた。
同時に、科学と宗教の調和、バハーイー教の人間像である「計り知れない価値を持つ宝石に富んだ鉱山」（バハーウッラー [2], CXXII, pp. 259-260）、そして世界社会のビジョンといったバハーイー教のいくつかの原則は、ノスラット・ペセシュキアンを生涯にわたって魅了し、鼓舞した。継続的な医学教育、心理療法的・心身医学的診療における患者との経験、異なる文化、宗教、価値体系を持つ人々との接触、そして心理療法の方法の多様性と異質性が、1969年以降「分化分析」として徐々に発展し、会議で発表され、1977年にポジティブ心理療法となったものの源泉であった。
最初の著書『日常生活の心理療法』[31]（1974年）、および著書『意味を探して』[32]（1983年）の題名は、ポジティブ心理療法の発展における精神分析と実存主義学派の影響を示しており⁴、『ポジティブ家族療法』（1980年）の題名は、1970年代の体系的家族療法との共通の発展を示している。創設者自身によるこの方法に関する著書は29冊、論文は何百にも上る。

ポジティブ心理療法の主な特徴
統合的、文化横断的、人間性心理力動的心理療法の一形態としてのPPTの適用については、本書の以下の章で説明される。主な原則と特徴は次の通りである：

メタ理論としてのポジティブ心理療法
当初から、ノスラット・ペセシュキアンの目的は、第一に、患者にとって理解しやすく実践可能な方法を開発すること、第二に、心理療法の異なる学派間の仲介役としてPPTを提供することであった。彼の初期の著書『ポジティブ心理療法』（1977年ドイツ語版、1987年英語版）では、この課題に一つの章全体を割いている：「ポジティブ心理療法と他の心理療法」（pp. 365-400）。彼はしばしば、その章を本の中で最も難しく、最も労力を要した章だと述べていた。

「ポジティブ心理療法は、他の方法の中の一つの方法として理解されるべきではない。むしろ、それは特定のケースにおいて適切な方法論的アプローチを選択し、これらの方法をどのように使い分けるかを選択できる手段を提供する。したがって、ポジティブ心理療法は心理療法のメタ理論である。我々は心理療法を、特定の症状プロファイルに適用される確立された方法としてだけでなく、同時に、既存の社会的、文化横断的、社会的な状況への反応としても理解する」（Peseschkian [34], p. 372）。「ポジティブ心理療法自体は、排他的なシステムとして理解されるべきではなく、むしろ様々な心理療法の方法それぞれに特定の価値を認める。したがって、精神分析的、深層心理学的[心理力動的]、行動療法的、集団療法的、催眠療法的、薬物的、および理学療法的な治療形態が考慮される。したがって、ポジティブ心理療法は、多次元療法の意味で、統合的な方法を代表する」（Peseschkian [34], p. 400）。

クラウス・グラーヴェとその同僚（スイス）が、異なるアプローチの有効性に関するメタ分析を発表し、心理療法の学派を超える一般的な方法を創設するまでには、20年近くの歳月を要した[7]。アメリカでは、ジェローム・フランクが統合心理療法のためのスキームを発表したが[6]、この計画もまた論争を呼び、受け入れられなかった。それ以来、ますます受け入れられるようになった折衷的および統合的心理療法の運動は、それでもなお理論的統合という核心的な目標を回避し、主として様々な学派の技法を用いるという周辺的な機能に落ち着いた[16, 20]。今日では、共通要因と、治療的同盟、共感、期待、文化的適応、そして療法家の人格の影響が、方法や技法そのものよりも重要であるという合意が広まっている[47]。

トランスカルチュラル・アプローチ
心理療法の日常業務に文化横断的な視点を取り入れることは、当初からノスラット・ペセシュキアンにとって中心的な関心事であっただけでなく、むしろ、彼にとって文化横断的な問題は社会政治的な側面を持っていた。「文化横断的アプローチは、ポジティブ心理療法全体を貫く赤い糸のように走っている。我々がそれを特に考慮するのは、文化横断的な視点が個々の葛藤を理解するための有用な材料も提供するからである。さらに、この視点は並外れた社会的重要性を有する：外国人労働者[移民]の問題、開発援助の問題、他の文化システムの人々と接する際に生じる問題、文化横断的な結婚の問題、偏見とそれを克服すること、他の文化的な枠組みから生じる代替モデル。この関連で、我々はまた、文化横断的な状況から生じる政治的問題にも取り組むことができる」[34]。
文化的要因とすべての治療のユニークな特徴を考慮することは、PPTの応用範囲を広げるだけでなく、多文化社会におけるその効果的な使用にもつながる[25]。PPTは60カ国以上の心理療法士によって学ばれ、適用されており、心理療法の文化横断的な方法として理解することができる。したがって、PPTの原則は、特に心理療法教育、継続教育、そして心理療法における新しい分野の認識と実施にとって重要な、文化横断的心理療法という新しい科学分野の定義と構築の基礎として機能する。
PPTにおける「トランスカルチュラル」という用語は、(a) 療法家と患者が異なる文化的背景から来ている場合に患者の独自性を考慮すること（異文化間心理療法、または「移民心理療法」）、および (b) すべての治療関係において、自身のレパートリーを広げる意味で、治療的態度として、そして結果として我々の思考と行動の社会政治的次元として、文化的要因を考慮することを意味する。この各人の独自性、人間の行動の相対性、そして「多様性の中の統一」への配慮が、PPTが「心理学的植民地化」の意味での「西洋的」方法として特徴づけられない本質的な理由である[19]。むしろ、このアプローチは、特定の文化や生活状況に適応するように修正できる、文化に敏感な方法である。PPTのこの社会的次元の主張に言及して、ノスラット・ペセシュキアンは次のように書いている：

これらの考察を、グループ、民族、国家、文化グループ間の相互関係を含む、社会的関係の全領域に適用するならば、ポジティブ心理療法に従って、大胆な社会理論が展開されるかもしれない。その理論は、相互作用における困難と人間の能力、そして経済的条件の両方に大きな重点を置くものである。（Peseschkian [34], p. 7）。
この意味で、トランスカルチュラル心理療法は、単に異なる文化間の比較としてではなく、包括的な概念として理解されなければならない。この形式の心理療法は、本質的に人間の行動の文化的側面の問題であり、次のように問う：人々はどのように違うのか？すべての人に共通するものは何か？（Peseschkian [34], p. 4）。さらに、他の文化からの例が患者に与えられ、彼または彼女が自身の視点を相対化し、自身の行動のレパートリーを広げるのを助ける。PPTでは、物語やおとぎ話、社会規範（実際の能力）、そしてバランスモデルの使用が、文化横断的な視点への文化横断的アプローチを開くことが見出された。
1979年、ノスラット・ペセシュキアンは「トランスカルチュラル心理療法」という用語を使用し、彼の著作『商人とオウム：ポジティブ心理療法における東洋の物語』の一章をそれに捧げた：「私生活、仕事、政治における文化横断的な困難は、今日ますます重要になっている。現在の社会の発展の仕方を考えると、文化横断的な問題の解決は、未来の主要な課題の一つを創り出すだろう」（Peseschkian [36], p. 21）。彼はさらに、文化横断的な問題の原則は、それによって人々の関係と内的な精神的葛藤への対処の原則となり、最終的に心理療法の対象となると説明している。

物語、おとぎ話、ことわざ、逸話の使用
PPTの特別な技法は、物語、おとぎ話、ことわざの治療的な使用であり、これはノスラット・ペセシュキアンの最初期の著作、例えば『心理療法の道具としての東洋の物語――商人とオウム』（1979年）で導入された。ヨーロッパ文化では最初は「奇妙に」思えるこれらの東洋の物語が生み出す驚きの治療効果は、明確に意図されている。馴染みのない物語の使用は、他の文化でも効果的であることが証明されている。
物語が提示するモデルのために、それらは治療において様々な機能を持つことができる（Peseschkian [36], pp. 24-34）。一方では、物語は読者や聞き手が自分自身を測るための規範を創造する。他方では、それらは鋭く規範に疑問を投げかけ、人々がそれらを相対的なものとして見るように促す。治療において、これらの物語は視点の変化の手段となり得、これは治療の第一段階の目標であり、その後他の段階でも使用される。このような物語は、聞き手の感情と思考を解放し、しばしば治療における重要な瞬間となる。物語の鏡機能は同一化につながる。物語の中で、読者や聞き手は自分自身と自分のニーズや状況を認識する。彼はこれらの考察の焦点に個人的になることなく物語について熟考でき、自身の経験を思い出すことができる。物語は、自身のやり方と比較できるモデルとなる解決策を提示するが、同時により広い解釈の余地も残す。物語を語ることは、古くて時代遅れの考えに固執している患者に変化をもたらすのに特に有用である。
これらの物語の長期的な効果は、治療においても見て取れる。多くの患者は、最初それに反応しない。著者たちは、最初に熟考してからしばらくして物語に戻ってきた多くの人々を知っており、それは「持続的な効果」を生み出している。物語を語ることは、合理的な人々が退行するのを助ける。患者は、絵、おとぎ話、物語に触発されて、無意識の子供時代の出会いを思い出す。世代から世代へと受け継がれてきたおとぎ話やその他の物語や説話は、常に文化と伝統の伝達者として機能してきた。何度も繰り返されても、物語は常に聞き手一人ひとりにとって新しい意味を獲得する。PPTでは、患者にお気に入りの昔話やその登場人物や行動との同一化について尋ねる。その答えは、しばしば働いている基本的な概念や葛藤に関する手がかりを与える。
物語は、他の文化圏の人々の行動や思考を映し出すことによって、文化横断的なコミュニケーションとして機能する。異質なものへの魅力は、その人自身のルールを相対的に見させる。いくつかの物語は、直接的な挑発の効果を持つ：それらは患者が折り合いをつけなければならない代替概念を提示する。とりわけ、物語は、葛藤に満ちた言語化と対決を伴う第四段階に属する。治療で物語について笑うことは、視点を変え、「神経症的」な結び目を解きほぐす。「ユーモアは治療のスープにおける塩のようなものだ」（N. ペセシュキアン、私信）。それは洞察を開き、固定観念を相対化する。心理力動療法では、ユーモアは、最も困難で最も緊張した状況においてさえ、挑戦を克服するための最も重要で効果的な手段の一つと見なされている（Mentzos [18], p. 48）。
治療における抵抗もまた、過去に固執し、変化に反対する能力として理解することができる。物語やことわざは、抵抗を克服するための最も効果的な手段の一つである。患者、療法家、そして物語の三角形は、探求するための転移の追加的な次元を提供する。心理力動的な方法の特徴は、ここで明確に示される：物語は、より深く、無意識の核心へと導く連想の助けとなる。いわゆる3歳から6歳の「魔法の時期」に、主要な教育者によって語られた物語との初期の経験は、善と悪の関係の理解において重要である。これらの経験は、良心の発達の基礎を築く。物語には、子供たちが同一化でき、信頼することを学ぶ人物が含まれており、それは彼ら自身の経験において彼らを助ける。子供たちは、客観的な理解がまだ発達していなくても、親しい人から語られる物語を理解することができる。

人間に対する肯定的なイメージと障害の肯定的解釈
PPTの概念は、人間が本質的に生まれつき善であり、多くの能力を備えているという人間主義的な概念または人間像に基づいている⁵[26]。PPTでは、愛する能力と知る能力という二つの基本的な能力について語られる（図2.1参照）。生物学的な限界の中で、人の能力の発達は、教育を通じて、彼または彼女にユニークな人格を発達させる。この意味で、教育は生涯にわたる成熟のプロセスである。このような文脈において、治療は、さらなる成熟と、患者とその家族の教育を広げる可能性を提示するものと見なすことができる。

この肯定的な視点から、病気は、しばしば人生の早い段階で学ばれた方法で、葛藤を発展させ、管理する手段として見なすことができる。したがって、障害は、利用可能な概念と、不十分でまだ発達していない能力との間のジレンマに対する一方的な反応として理解される。概念を広げ、能力を技能へと発展させることによって、以前の一方的な認識、思考、期待、行動を新しい可能性へと広げる、新しい内的なモデルが発達する。
したがって、障害は肯定的な方法で解釈される。例えば、うつ病は「深い感情性をもって葛藤に反応する能力」として見なすことができる。孤独への恐怖は「他の人々と一緒にいたいという願望」として理解される。アルコール依存症は「他者から受けられないその温かさ（と愛）を自分自身に供給する能力」となる。精神病は「同時に二つの世界に生きる能力」と見なされる。そして心臓疾患は「何かを自分の心に非常に近づける能力」となる[35]。
この肯定的なプロセスは、関係者全員、すなわち患者、その家族、そして療法家／医師の視点の変化をもたらす。このようにして、人は症状から葛藤へと移行する（図2.2参照）。このプロセスはまた、しばしば我々の患者ではない「真の」患者に焦点を当てるのにも役立つ。我々のところに来る患者は症状の運び手として機能し、家族という鎖の「最も弱い環」と見なすことができる。「本当の患者」はしばしば家に座っている[23]。病気の肯定的な解釈は、患者に、彼または彼女自身とその社会的環境にとっての病気の可能な機能と心理力動的な意味を突きつけ、患者（とその家族）に、単に病理的な側面だけでなく、彼または彼女の能力を見るよう促す。

バランスの概念
人間に対する人間主義的なイメージと、すべての患者やクライアントが自身と共に持ち込むリソースに基づいて、PPTの中核的な概念は、人生におけるバランスの重要性である。ノスラット・ペセシュキアンのバランスモデルの概念（図2.3参照）[33] [他の用語としては「人生の4つの領域、質、または次元」]は、ポジティブ心理療法のまさに核として知られており、臨床的および非臨床的な様々な設定で適用される。

バランスモデルは、人間が生活し機能する上で、本質的に4つの生活領域があるという概念に基づいています。これらの領域は、人生の満足度、自尊感情、そして葛藤や課題への対処方法に影響を与え、今ここでの人格の hallmarks（特徴）となります。このモデルは、日常生活における人間の生物学的・身体的、合理的・知的、社会的・感情的、そして想像的・精神的な領域と能力を記述し、結びつけます。すべての人間には4つの領域と能力すべてのポテンシャルが存在しますが、教育や環境の違いによって、あるものは特に強調され、他のものは無視されるでしょう。人生のエネルギー、活動、反応は、これらの4つの生活領域に属します。
1.

食事、飲酒、優しさ、セクシュアリティ、睡眠、リラクゼーション、スポーツ、外見、服装などの身体活動と知覚。
2.

商売、家事、ガーデニング、基礎教育および高等教育、金銭管理などの専門的な達成と能力。
3.
パートナー、家族、友人、知人、見知らぬ人との関係と接触スタイル。社会的な関与と活動。
4.
将来の計画、宗教的／精神的な実践、目的／意味、瞑想、内省、死、信念、アイデア、そしてビジョンや想像力・ファンタジーの発展。

目標は、4つの領域間のバランスを回復することです。心理療法的治療の目標は、患者が自身の資源を認識し、それらを動的な平衡状態にもたらすことを目標として動員するのを助けることです。特に、この目標は、時間の配分ではなく、エネルギーのバランスの取れた配分（各領域に25％）に価値を置きます。あまりにも長く続く一方的な偏りは、とりわけ葛藤や病気につながる可能性があります。
人類の肯定的なイメージは、個人の人生のバランスの解釈に見られるときに特に明白になります。患者やその身近な人々に欠点を指摘し、患者に野心を下げるように助言する代わりに、一方的な偏りの肯定的な側面が強調されます。患者は励まされ、彼または彼女の弱い自尊感情が強化され、欠点のある領域の分析の基礎が作られます。
例えば、達成に高い価値を置き、毎日長時間働く人は、初期の段階で、家族ともっと時間を過ごすべきだという事実を突きつけられません。最初は、彼または彼女の達成への傾倒と仕事へのモチベーションが観察され、能力として認識されます。この経験は患者にとって建設的であり、療法家と患者の関係を築く上で重要かつ実り多いものです。同時に、焦点は病気や家族の問題から、それらを開発するために無視された他の生活領域へと移ります – これは健康生成論の原則の実践的な応用です[1]。
同時に、バランスモデルは、人に自尊心を与える可能性のある4つの生活領域を具体化しています。通常、自尊心を与えるのは1つか2つの領域だけですが、患者は治療プロセスにおいて、無視された領域を発見することを学ぶことができ、その結果、彼または彼女の自尊心は追加の支えの柱を持つことになります。

ポジティブ心理療法の葛藤モデル
ノスラット・ペセシュキアンの心理力動的葛藤モデル（図2.4参照）は、論点となる内容とその内的な評価の分化を提示します。このモデルは、過重な状況で現れる実際の葛藤、既存の基本的な葛藤、そして身体的および／または精神的な症状を引き起こす無意識の内的な葛藤を区別します。「葛藤」（confligere、ラテン語、衝突、戦い）は、内的な価値観と概念の明らかな不適合性、または内的な両価性を示します。感情、情動状態、および身体的反応は、この文脈において、内的な価値の葛藤と実際の能力の配分を示す信号灯として理解できます。したがって、PPTでは、内容に関する質問がなされます：何がこの感情を引き起こすのか、あるいは誘発するのか？

感情を葛藤の内容に翻訳する例として、毎朝ホルダーに置かれたままガラスに押し付けられる、ほとんどことわざのような歯磨き粉のチューブや、その他類似の日常的な状況を想像することができます。そのような何かが、一方のパートナーに不快感を引き起こします。別の人は、手元の人物にとって意識的または無意識的にどのような葛藤内容が重要であるかに応じて、同じ状況に対して失望、緊張、あるいは嫉妬さえもって反応するかもしれません。それは、「私のバスルームにこんな乱雑さは許さない」と乱された秩序感でしょうか？それは、「今やチューブを最後まで絞り出すことができず、時期が来る前に新しいものを買わなければならない」という倹約の問題でしょうか？それは、「毎日、あなたたちがとても良い暮らしをしていることに腹が立つ。私もあなたの後片付けをしなければならないのか？」という不公平感の認識かもしれませんし、「一度でいいからすべてをそのままにしておきたい」という密かな願いを伴う勤勉さの問題かもしれませんが、すべてを行う習慣のためです（「誰かが私の面倒を見てくれるほど良い暮らしがしたい」）。常に緊張した忍耐があります（「長い間、信頼はなく、希望は打ち砕かれてきた。私たちはそれについて何度も話し合ったが、何も変わらない」）。
これらは、日常生活で非常に頻繁に現れてきた主観的な評価の例であり、それらが未解決の内的な葛藤として機能するようになり、「絶え間ない水滴は石を穿つ」ように、患者の健康を損なうものです。
これらの多くの小さな精神的傷害、すなわち「常に」と「また！」の繰り返しと、それらから受けるマイクロストレスは、ノスラット・ペセシュキアンが「マイクロトラウマ」、いわゆる「些細なこと、またはつまらないこと」（Peseschkian [34], P. 80）と呼ぶものであり、これは単一の大きなライフイベントであるマクロトラウマとは対照的です。ノスラット・ペセシュキアンは、葛藤内容を帯びるこれらのマイクロトラウマを、実際の能力という観点から説明しました。それらは関係を促進し、形成する一方で、特定の条件下では葛藤内容となる準備ができています。能力は、以前に効果的だった対処メカニズムに過度の要求を課す、引き金となる状況である実際の葛藤において、この機能を獲得します。このような状況は、患者が一方では信頼、希望、優しさのような一次的能力によって表される彼の一次的な感情的ニーズと、他方では秩序、時間厳守、正義、開放性のような二次的能力または社会規範として記述される評価との間に閉じ込められるため、古い、無意識の基本的な葛藤を目覚めさせます。以前に基本的な葛藤を解決していた妥協はもはや機能せず、二つの価値観の間でジレンマに陥る内的な葛藤が結果として生じます。これは、解決の試みと見なすことができる症状を誘発します。葛藤反応は、バランスモデルを使用して提示することができます。そのような反応は解決をもたらすことはできませんが、それでも影響を与えます。
実際の葛藤状況は、通常、青天の霹靂のように現れるわけではありません。部分的には、それは非常にゆっくりと発展し、最終的に、そうでなければそれほど問題にならない葛藤状況が突然、心理的または心身症的な障害となるような強度に達します。これをより明確にするために：魂の障害は、ゆっくりと加熱され、最終的に、ある温度に達したときに沸騰し始める水に似ています。このため、人は実際の葛藤を超えて、内外的葛藤状況の発展の経過を調査します。そうすることで、その人の子供時代と、彼が育てられた環境が心理療法的調査の焦点となります。ここで、我々は比較的安定した、すなわち安定した特性や態度に関わる領域に遭遇し、それらは性格特性として分類されます。この分析レベルで現れる葛藤状況は、基本的な葛藤と呼ばれます。基本的な葛藤には、評価と重み付け、および知る能力と愛する能力の様式に関する個人の発展の大部分が含まれます。これらは、人の生涯の過程で獲得された実際の能力のパターンと同様に、基本的な葛藤の前提条件です。基本的な葛藤は、参照人物の死のような一回限りの出来事である必要はありません。むしろ、私たちが実際の能力と基本的な能力の様式に関して経験し、実際の葛藤状況の形成に関与するすべての経験は、私たちが基本的な葛藤として要約するものへの入力となります。（Peseschkian [34], p. 129）。

これらの能力、美徳、概念、または価値観が、現在の状況に適した修正なしに一方的な方法で繰り返し適用されると、障害が発生する可能性があります。発達の初期段階で適切だった家族の（基本的な）概念の継続的な繰り返し、または初期段階でそれらと交わされた妥協（基本的な葛藤）は、無意識の内的な葛藤につながります。その後、精神的、心身的、または身体的な障害が発生し、内的な葛藤の無意識の表現となります。これらの現れは、身体または精神の言葉として機能することによって、葛藤において重要な機能を果たします。したがって、障害は、クライアントが無意識のうちに何かを表現するのを助けるという機能を持っており、特定の患者にとって特定の意味を持っています。PPTは、以前に無視されていた領域、めったに使用されず開発されなければならない能力を、治療関係内と日常環境のストレスの両方で強化し、患者が葛藤を建設的に解決し、内外的バランスを回復できるように進められます。

4つのモデル次元
心理力動的心理療法における最も重要で挑戦的な課題の1つは、幼児期初期の影響を患者に対して評価することです。PPTにおける1つのツールは、モデル次元の概念です（図2.5参照）。これを「例」または「ロールモデル」と呼ぶこともできます。このモデルは、個人が成長する過程で、個人の経験を反映する形で家族の概念のパターンを記述します。人の生い立ちと幼児期の環境は、ノスラット・ペセシュキアンが愛する能力と知る能力と呼んだ、基本的な能力の特定のユニークな発達と現れにつながります。知る能力の手段は、バランスモデルに関するセクションで説明されています。愛する能力の手段は、以下で説明します。

ポジティブ心理療法は、すべての人間が何らかの形で経験する、あるいは経験しうる、4つの典型的な基本的な関係から出発する。それらを4つのレベル、あるいは感情的な関係のタイプと呼ぶこともできる。我々は、愛する能力の4つの様式または手段を区別する。それらは、すべての人が何らかの形で入る典型的な基本的な関係を特徴づける。これらの基本的な関係とは、私への関係、あなたへの関係、私たちへの関係、そして起源の私たちへの関係である。特徴的なモデル次元は、これらの関係それぞれの発展に影響を与える。これらの関係の構造は、治療中に尋ねられ、図式的に提示することができる。ノスラット・ペセシュキアンは、これらの各領域について、治療で使用できる質問をまとめ、また、次のセッションまでの宿題として患者に与えることもできる[33]。

次元「私」私自身と人生との関係、そして自尊心、自信、自己像、基本的な信頼対基本的な不信といった生涯にわたる問題のモデル次元は、私が子供だった頃の両親（および兄弟姉妹）の私に対する関係に大きく依存する。ここで子供は、特に自分の欲求やニーズがどのように満たされるかに依存して、自分自身との関係を築くことを学ぶ。基本的な問い「私は受け入れられているか、それとも拒絶されているか？」は決定的である。この問いへの答えは、参照人物と子供の関係によって直接提供され、間接的には、例えば兄弟姉妹の扱いとの比較によって提供される。その過程で、ある程度、後の発展の参照システムとなりうる最初の発見がなされる。この最初の発見が、後の自己価値の決定のテクニックに影響を与えると推測されるかもしれない：「私は人格に基づいて受け入れられるのか、それとも業績に基づいて受け入れられるのか？」ここに基本的な葛藤の起源の原因がある。後の自尊心の問題は、本質的に、この「私」の領域における葛藤的で欠損に満ちた発展に遡る。これは、絆を結び、関係を築く能力、不信とは対照的な信頼の早期の発達、人生に対する基本的な態度、アイデンティティ、そして男性または女性としての自己像にも当てはまる。とりわけ、一次的な実際の能力は、この領域において、一次的な参照人物のモデリング機能を示す相互作用の中で発達する。これは、自己対象[13]の経験と、精神分析理論における自己表象および対象表象の発達[5]に相当する。祖父母もまた、伝統と好まれる一次的な能力の世代を超えた伝達者としての独立した役割でここに関与し、彼らが孫の自尊心の発達において、彼または彼女に対する特別な受容の形のために、拡大する三角関係において重要な役割を果たす。

次元「あなた」「汝／あなた」への人の関係における卓越したモデルは、両親の模範、すなわち、両親の互いの関係である。親の模範を通して、パートナーシップにおける可能な行動様式が示唆される。最も重要なことは、それを通して、優しさの行動形態が刷り込まれることである[33]。忠実、関係を持つ能力、誰かに助言する能力、親密さ、一体感、与えることと受け取ること、パートナーであるか、またはパートナーを選ぶ能力、男性または女性としての自己イメージ、または葛藤する能力といった概念や葛藤は、すべてこの領域における健全な、または欠損に満ちた発展に主としてその起源を持つ。父、母、子の三者関係は、男性または女性としてのアイデンティティ、愛または正義の二元性、またはライバル関係と連帯感の認識において特別な影響を持つ[33]。この次元は、カップルセラピーおよび／または夫婦問題において重要な役割を果たす。

次元「我々」人の「我々」への関係は、両親の社会環境への関係によって大きくモデル化される。社会化に伴い、達成規範に加えて、社会的行動に対する特徴的な態度が伝達される。態度と期待は、核家族外の社会的絆に関連している。それらには、親戚、同僚、社会的参照グループ、利益団体、同胞、そして人類全体への関係が含まれる。ここでは、人は個人的な「あなた」との関係よりも、社会的なグループとの関係をより多く発展させる。社会的存在として、人はグループに属し、グループは彼または彼女に一連の本質的な保証を提供するが、それは脅威として経験されることもある。なぜなら、他者との対立を通じて、自身の価値観が疑問視される可能性があるからである。一部の人々にとっては、これは、同意が期待でき、同じ実際の能力と様式のパターンが支配する場所でのみ接触を求めるのに十分な理由である。グループは、そのメンバーに、グループにとって慣習的な特定の規範の認識を要求し、したがって、場合によっては、自身の自然な傾向を放棄することを要求する。「我々」を構成する代表的な社会グループは、制度、すなわち、社会、専門家協会、教会、スポーツクラブ、政党などの社会的設立、そしてまた心理療法グループ、そして一般に、人が「我々」について語ることを可能にするすべてのそのような設立である[33]。
社会的関係を持つ能力、グループの一員であること、グループの慣習を受け入れること、接触の必要性、もてなしへの関与、感情性の必要性、平和の必要性、異なる背景を持つ人々との関係、引きこもり対社交性といった概念や葛藤は、すべてこの領域における健全な、または欠損に満ちた発展に主としてその起源を持つ。役割モデルが発達し、グループのルールが受け入れられるとグループアイデンティティが支援を与える。「我々」の領域でその価値が事前に決定されている。
次元「起源／根源の我々」人の起源の我々への関係は、第一に、両親の意味、目的、スピリチュアリティ／宗教、そして世界観に対する態度に依存する。したがって、起源の我々は、宗教コミュニティへの形式的な会員資格のみに基づいているのではなく、後で尋ねられる意味の問題にとっても根本的である。たとえ宗教が拒否されても、起源の我々は、意味内容を提供することが期待される他の指向システムの基礎として残る。そのようなシステムとして、我々は社会（そしてより頻繁には、決定された社会形態）、特定の生き方、家族、選ばれたモデル、または達成または快楽原則を持つ。これらの観念的な内容は、偶像または代替宗教になり得る。受け継がれた内容よりもさらに決定的なのは、両親がそれらの内容を擁護する確信と一貫性であるように思われる[33]。

疑い、希望、物質主義、道徳的態度、狂信、信仰の危機、死後の生、有意味性対無意味性といった概念や葛藤、これらの基本的な価値観は、主にこの領域における健全な、または欠陥のある発展にその起源を持ちます。両親の互いの関係、そして遠い親戚の、例えば宗教的規範といった人生哲学に関する問いに対する態度も重要です。実際の能力の道徳的規範、モットー、または理想としての後の評価、そしてそれらと共に良心の形成は、主に「根源の我々」から出発点を得ます。

半構造化アプローチ
マニュアル化された認知行動療法とプロセス指向の分析的心理療法との間に位置する方法として、PPTは診断（初回面接）、治療、治療後の自己援助、そして訓練（自己発見）において、半構造化アプローチを追求します。

ポジティブ心理療法における初回面接

「臨床面接は、精神医学で要求される最も重要な単一のスキルである」（[41]、p. 7）。PPTにおける初回面接は特別な位置を占め、心理力動的プロセスにおける際立った特徴を表しています。この半構造化され、半標準化された「ポジティブ心理療法の初回面接」[22]は、患者の健康または病気の状態の起源と発展にとって重要な、特定の心理力動的および伝記的な特徴と資源を認識することを可能にし、また、短期療法の体系的な出発点としても機能します。私たちの知る限り、この初回面接は、心理力動的および人間性心理療法に存在する数少ないものの一つです（第26章では、PPTの初回面接が初めて英語で公開されます）。
心理療法の初回面接は、治療の成功にとって中心的なものであり、身体医学における病歴と身体検査に匹敵します。初回面接は、診断的、治療的、予後的、そして仮説形成的な機能を持っています[39]。PPTにおける初回面接は、調査手段として、（心理）身体医学の病歴の診断的アプローチを含んでいます。面接は、関係性の要因[15]ならびに治療同盟の側面[10]を考慮します。期待の効果は認識されており[15]、特に効果的な治療への希望（Snyder [44]、193-212、Frank [6]）が認識されています。とりわけ、面接の半構造化された性質とその採用する概念のために、それは個人、子供、若者、カップル、家族との治療、カウンセリング、コーチングといった多くの異なる設定で有用であり、異なる文化で実践されています。
PPTにおける初回面接は、義務的な主質問と、各状況で主質問に与えられた答えに応じて、取り上げられるか否かが決まる任意の副質問から成ります。自由回答形式の質問と閉鎖質問の両方があります（Peseschkian [22], p. 31）。私たちは一般的に、初回面接は最初の面談中または予備段階を形成する初期のセッション中に使用されるものと考えていますが、オリエンテーションの目的で最初のセッション中に初回面接を開始し、その後のセッションで特定の領域をより深く掘り下げることも可能です。
ポジティブ心理療法の5段階
コミュニケーションの構造は、相互作用の3つの段階（愛着、分化、分離）内で採用され、各セッション内および治療全体を通じて使用される5段階のプロセスを伴います。

プロセスの最初の段階は、受容、観察、距離を置くことであり、これには視点の変化が含まれる。
2.

第2段階は、葛藤の内容と患者の強みが区別される目録作成である。
3.
第3段階は、状況に応じた励ましと呼ばれ、自己援助と資源が開発される。
4.

その後、葛藤は第4段階である言語化で処理される。
5.

第5段階は、目標の拡大と呼ばれ、新しい概念、戦略、視点についての未来志向の熟考、要約、検証が含まれる。

この治療プロセスは、主に未来と変化に向けられており、現在に有効な概念を通じて過去を理解することを含みます。このようにして、これらの適応された概念は、適切であれば心理療法の他の分野からのものと同様に使用されます（統合的経験）。患者とその周囲は、病気のプロセスの理解に積極的に関与します（自己援助）。
5段階は、単一のセッション内、または治療プロセス全体におけるコミュニケーションのプロセスの構造を提供し、それなしでは自発的に終結してしまうでしょう。療法家は、適切な態度、誘導質問、物語、連想の引き金、そして以前に言及されたテーマの再訪によって、物語を促進します。PPTにおける5段階のプロセスは、療法家と患者の両方に、出発点と安心感を提供し、患者が葛藤に取り組み、特に治療終了後の自己援助に従事する準備をさせます。

第1段階観察と距離を置くこと
患者は感情的な想定から始め、具体的な目録が作成され、新しい視点が確立されます。患者は抽象的な苦しみの段階から、具体的で記述的な視点へと導かれます。彼は、比喩や文化横断的な比較を用いて、4つの生活領域における自分の症状の機能と効果を理解するようになります。治療の一環として、患者は自分が経験する状況と自分の感情、特に葛藤を伴うものを観察し、何も変えずにできるだけ自発的に書き留めるよう求められます。自分の葛藤を観察者の立場から見ることは、患者が自分の葛藤状況からますます距離を置くのを助けます。患者は自分自身と自分の環境の観察者になります。この段階の重要な効果は、葛藤状況における負担軽減のレベルが高いことです。多くの場合、患者が治療に来る頃には、「万策尽き果て」ており、治療は「最後の手段」です。6～12ヶ月後の治療成功の希望で患者を慰めても意味がありません。彼はその瞬間の助けと安堵を求めています。同様に、観察の段階は、患者がはるかに批判的でなくなり、すべての葛藤と痛みが回避されるため、人生のパートナー間や職場のような対人関係において、治療の最初から役立ちます。緊張した状況は緩和され、時間が稼がれます。患者は、第4段階（言語化）ですべてについて話すことができ、必要であれば葛藤の相手と共に、次の3段階でこのステップの準備をすることを知らされます。最初は一方的な認識である「神経症的な狭さ」を広げることは、次の段階である出来事の目録作成の準備となります。
第2段階目録作成
この段階では、最も重要な課題が導入される：個人の実際の能力の先史と葛藤への準備を明確にするためのつながりを認識すること、そして、患者が自分自身でそれらを理解する手段を開発できるように、概念と誤解の背景を整理すること。通常、患者が変えられない性格特性として見ている立場（態度）は、今や彼の人生史における意味に従って相対的なものとして見なされるようになる。実際の能力の重要性は、実際の能力の目録（分化分析目録、DAI）を用いて、連想によって要約される。ヴィースバーデン・ポジティブ心理療法・家族療法目録（WIPPF）質問票は、患者と、必要であれば彼のパートナーまたは葛藤のパートナーが、肯定的または否定的に評価された特性を持つ行動の領域、そして強み、マイクロトラウマ、または葛藤反応の例がある場所の完全な要約を提供する。WIPPFはまた、ロールモデルへのアクセスを容易にする。
心身症の障害を持つ患者は、第2段階に現れるバランスモデルが特に役立つと感じる。なぜなら、視覚化が問題を明確にし、患者が自己援助に備えるのを助けるからである。これらの患者は、過去数年間に自分の人生で起こった出来事をバランスモデルの4つの領域に入れ、それらを触媒として見て、それらが自分の人生を変える上で持っていた影響を理解すると、しばしば驚く。

第3段階状況に応じた励まし
この段階では、特定の資源の開発が強調される。治療関係の最も重要な側面は、強みの反映である。この側面は、葛藤の相手との新しい関係を築くために、患者とその参照人物の利用可能な能力に焦点を当て続ける。いずれにせよ、患者と療法家は、葛藤の相手とのこの関係に対応する能力を一緒に見て、これらの能力の意味を処理する。パートナーへの批判ではなく、第一段階と第二段階で学んだことに基づいて、状況に応じた励ましと感謝が用いられる。患者と療法家は、バランスモデルで以前に確立された資源、ならびにまだ満たされていない可能性や願望と同様に、簡単にしか触れられなかった領域を整理する。この文脈では、参照人物との関係は、積極的に議論されるか、間接的にのみ議論されるかにかかわらず、特に自己援助の使用に向けて働く上で、特に価値がある。特定の障害とその対処法に関する心理教育的な情報、例えば薬の使用、リラクゼーション法、カウンセリングサービスなどは、このプロセスの第三段階における典型的な支援ツールである。ノスラット・ペセシュキアンは、第三段階では、葛藤の相手が次の言語化の段階で直面するであろう批判に耐える準備をさせられていることを強調した。

第4段階言語化
葛藤によく見られる無言または言葉の洪水の状態を乗り越えるためには、新しく確立されたコミュニケーションを段階的に社会環境に移していく必要があります。第4段階では、療法家と患者は、第3段階で信頼関係が築かれた後、経験の肯定的および否定的特性の両方について話し合います。これにより、オープンなコミュニケーションが可能になります。この段階はまた、感情と実際の能力が再訪され、初期の経験がテーマごとに整理され、意識化される時期でもあります。療法家と患者は一緒に、人生の初期の人物と共に経験された願望、期待、恐怖の転移、または療法家が痛みを伴う内容を示す信号として認識する感情を調査します。このプロセスは、療法家がオープンで、対決のパートナーとなる準備ができており、患者がこの初期段階で治療関係内で行動の変化を実験するときに、敬意ある態度を示すことを要求します。療法家は、患者が礼儀正しさと率直さの間のバランスを達成し、変化の責任を負うのを支援します。中心的な葛藤のテーマへの焦点、鍵となる葛藤への取り組み、礼儀正しさ対正直さのトレードオフ、そして患者を通じて参照人物を治療に積極的に関与させることが、第4段階に属する課題です。療法家は家族グループの概念を提示し、必要であれば、家族を治療に導入します。家族の概念と無意識の基本的な葛藤は、この時期に処理されます。言語化とは、状況の観察、葛藤内容の分析、相互の励ましを通じて、それぞれが相手の強みを認識した後、オープンな議論の時が来たことを意味します。葛藤の相手は今、批判を受け入れるか、少なくともそれについて話すことができる立場にあります。経験によれば、多くの人々は問題についてすぐに話し、そうすることで相手を傷つける傾向があり、その後、相手は多くの時間の励ましを通じて強化されなければなりません。

第5段階目標の拡大
患者は次の質問を考慮するよう助言される：「この問題がなくなったら、私は何をするだろうか？」この段階は、最初から患者に付き添う。この目標設定は再発を防ぎ、反応的なものよりも積極的な発展につながり、成功した治療の完了後、患者が安堵の手段として症状の使用を再開するのを防ぐ。したがって、患者は療法家から自分自身を切り離し、過去に無視してきた新しい能力を開発するように導かれる。患者は療法家と共に、マイクロスケールおよびマクロスケールの目標を開発する。近い将来の目標は、バランスモデルを用いて決定することができる。

ポジティブ心理療法の応用分野
PPTの個々の応用分野とその広範さを理解するためには、ノスラット・ペセシュキアンのその目標に関する主張とビジョンから始めなければなりません。彼は、すべての階級と文化の人々を心理療法的に治療できること、そしてそれゆえに各人の独自性と能力を認識し活用できることを、特別な挑戦と見ていました。この目的は、短期療法に有用で、誰にでも理解できる概念の選択を必要としました。自己援助は、すべての治療段階で最優先され、不満の背後にある関連性は、関係者にとって透明でなければなりませんでした。

言い換えれば、患者は自分の病気に苦しむだけでなく、彼自身が療法家としても採用される…多くの患者の根本的な困難は、心理療法家を探す動機が不十分であることよりも、どの心理療法家がどの種類の障害に対処する能力があるかについての不確かさである。この問いは、既存の多数の心理療法的志向をまとめ、それらの長所に応じて重み付けをすることができる、より包括的なシステムに基づいてのみ答えることができる。我々は、ポジティブ心理療法においてそのようなシステムを提示する。それは心理療法的治療法であるだけでなく、メタ理論でもある…患者が偶然提示された方法論に適応しなければならないのではなく、その逆である：方法論は、患者の変化する心理療法的ニーズに応じて選択される。この柔軟性は、すべての心理的、そしてより広い意味で、心身医学的な病気と障害の取り扱いを可能にする。（Peseschkian [34], p. 4f）。

文化横断的理解を重視することに沿って、この形式の心理療法は、伝統的な東洋の応用と「西洋」世界の現在の心理療法的治療法を組み合わせることで注目される。ペセシュキアンは、西洋的な意味で体系的かつ構造化された理論と治療の両方を、異なる文化からのことわざや物語の使用と組み合わせる。これらは、患者自身の物語についての視点を広げ、彼らの葛藤状況を相対化し、彼らの心理力動的理解を促進するために、連想、支援、または対決に使用することができる。
この本を書く上での私の懸念の一つは、東洋の知恵と直観的思考を、西洋の新しい心理療法的知識と結びつけることでした。心理療法的に重要な偉大な宗教の貢献だけでなく、東洋と西洋の哲学者や科学者の知恵も、ポジティブ心理療法の観点から考慮されます。そうすることで我々の意図は、知性だけでなく、直観と空想の能力、感情と感覚の知覚、そして伝統の経験から学ぶ能力にも働きかけることです。（Peseschkian [34], p. 5）。

PPTの治療的および臨床的治療の方法としての主な適応に加えて、カウンセリング、教育、予防（ポジティブ心理療法の教育的・予防的応用）にも適用可能です。この文脈において、この方法に関連する特に強力な点は、a) 死と死別への取り組み、b) PPTに基づく心理力動的ストレス療法、c) 負担のかかるライフイベントや心理的トラウマへの取り組み、d) パートナーシップや結婚への準備、e) ポジティブサイコドラマ（PPD）、そして f) 一般医学や心身医学への応用です。これらの用途は、PPTに医師、心理学者、教育学者にとって幅広い適用可能性を与えます。
1979年までには[30]、心理療法、教育、自己援助、そして文化横断的問題という4つの主要な応用分野が策定されました。これらの分野に基づき、PPTの応用は3つの主要なカテゴリーに細分化することができます：

心理療法と治療
PPTは、気分（感情）障害、神経症性障害、ストレス関連障害、身体表現性障害、行動症候群（ICD-10、F3-5章）の治療、そしてある程度はパーソナリティ障害（F6章）の治療に適用されます。PPTは、古典的な個人療法と並行して、カップル、家族、集団療法の場で成功裏に用いられてきました。
PPTの精神科的障害への適用経験があります。具体的には、物語や逸話の使用が、（ポスト）精神病患者との共同作業や精神科病院での集団設定において非常に効果的であることが証明されています。

自己援助
ノスラット・ペセシュキアンの著書の大部分は、一般の人々が自己援助のために使用することを意図しています。その中には、「日常生活の心理療法」（1977年ドイツ語版、1986年英語版）―誤解への対処について、「意味を探して」（1983年ドイツ語版、1985年英語版）―人生の危機への対処について、そして「これまで持っていなかったものが欲しいなら、これまでしたことのないことをしなさい」（2013年）―対人関係の葛藤について、などがあり、またドイツ語からまだ翻訳されていないいくつかの著書もあります。カウンセラー向けのコースを通じて、専門のカウンセラーはポジティブ心理療法を学び、葛藤の調整や葛藤状況における自己援助の促進に適用するための認定を受けることができます。

心理療法以外
PPTは、教育や学校[40]、経営者研修[24]、コーチング、様々なカウンセリングの場面、パートナーシップや結婚の準備のためのセミナー、採用活動、教師[40]、役員、政治家[21]のための研修、法曹や調停人のための調停、異文化間研修、時間管理[42]、自然療法や秩序療法[心身医学とも呼ばれる][3]、ストレス管理と対処[38]、燃え尽き症候群の予防[9]、軍隊と社会[21]、宗教心理学[4, 23, 45]、そしてスーパービジョン[12]など、数多くの多様な状況で応用されてきました。その他の分野には、コーチング、家族カウンセリング、一般カウンセリングが含まれます。

ポジティブ心理療法の発展とその現在の組織構造
ポジティブ心理療法の発展の歴史は、ほぼ10年ごとに対応する4つの期間に分けることができる。
振り返ると、1970年代は、今日我々が知る方法とその構造の発展における決定的な年月であったと特定できる。PPTの基礎はこれらの年月に形作られた。これらの基礎は、当時多くの患者とその家族と共に使用され、ドイツ国内外の国際的な講演で試され、発表された。PPTの5冊の基本図書のうち4冊がこの期間に出版された：「日常生活の心理療法」（原題「日時計の上の影」、1974年）、「ポジティブ心理療法」（[ドイツ語原著] 1977年）、「東洋の物語」（[ドイツ語原著] 1979年）―ポジティブ心理療法における東洋の物語の応用について、そして「ポジティブ家族療法」（[ドイツ語原著] 1980年）。
同期間には、1974年に訓練組織（WIAPアカデミーの前身）が設立され、1979年にヘッセン州医師会から心理療法研修医課程として認定され、1977年に世界初のPPT協会であるドイツ・ポジティブ心理療法協会が設立されるなど、PPTの最初の大学院研修が行われた。
発展は1980年代も続き、「意味を探して」（ドイツ語1983年、英語翻訳1985b）など、さらに多くの本が出版された。この方法は、数人の若い同僚との共同作業でさらに体系化された。1988年に提出されたハミド・ペセシュキアンの博士論文は、PPTを扱った最初の博士論文であった。PPTにおける初回面接は、この論文で初めて構造化された。この初回面接のための質問票が提示され、その心理力動的な研究が行われた。この初回面接質問票は、その後まもなく1988年に、PPTの質問票であるWIPPFと共に（若干の修正を加えて）出版された[37]。後の半構造化された心理力動的初回面接の前身であるこれは、心理力動的心理療法における最初のものの一つであった。ノスラット・ペセシュキアンの最後の基本著作である「心身医学とポジティブ心理療法」[35]（1991年ドイツ語版、2013年英語翻訳）もこの時期に属する。この本は、様々な精神的および身体的障害の構造化された心理力動的疾患モデルと治療法を提示している。
ノスラット・ペセシュキアンは、1980年代にPPTに関するセミナーや継続教育のための旅行を開始し、主にアジアやラテンアメリカの発展途上国を訪れた。この時期は、PPTの最も重要な著作が英語に翻訳された時期と重なる。加えて、ノスラット・ペセシュキアンは、経営者研修やコーチングのセミナーも実施し、それが現代のこれらの分野におけるPPTの分かりやすさと応用可能性に大きな関心を引き起こした。
1980年代のPPTの国際的な普及は、1990年代の中央および東ヨーロッパにおける急進的な政治的変化により大きな弾みを得た。PPTは、地理的にも心理的にも東洋と西洋の間に位置するこれらの文化において大きな関心を集めた。東ヨーロッパの同僚たちの組織化された作業方法と知識欲は、ドイツを超えてセミナーの体系化につながった。1990年にロシアのカザンで始まり、ドイツ国外で最初のポジティブ心理療法のための全国協会がブルガリア（1993年）、ルーマニア、ロシアに設立されるなど、30以上のセンターが設立された⁶。PPTは、1994年に今日のポジティブ・トランスカルチュラル心理療法世界協会（WAPP）の前身であるポジティブ心理療法国際センターが設立されたことで、さらに国際化された。これらの出来事は、1990年にウィーンでヨーロッパ心理療法協会（EAP）が設立され、心理療法士の職業と適切な法的枠組みが確立されたことと同時に起こった。PPTの代表者は、その設立当初からこの協会に関与している。
ドイツ語圏では、クラウス・グラーヴェ[7]（1994年）の出版物と、心理療法に関する法律に関する議論によって、少なくとも部分的に活発な議論が引き起こされた。この議論は、様々な心理療法の方法の有効性に関する広範な問題を扱っていた。ノスラット・ペセシュキアンは時代の精神に従い、同僚と共に徹底的な「ポジティブ心理療法の有効性研究」（1999年）を実施し、リヒャルト・メルテン賞[46]を受賞して際立った。この研究は、PPTの実践的な有効性を実証することができた。
新千年紀には、自ら教鞭をとるようになった学生世代の影響が現れ始めた。1999年、異なる国々での経験に基づいて、PPTの上級研究のための最初の国際的な訓練カリキュラムが出版された。2000年には、ポジティブ心理療法のトレーナーのための最初の国際訓練が開始された。このより広範な発展は形式化され、ドイツではヴィースバーデン心理療法アカデミー（WIAP）が、心理療法士および児童・青少年心理療法士の教育のための政府の承認を受けた。ドイツの心理療法士法（1998年）は、PPTの基礎および上級訓練の両方におけるカリキュラムと体系化のさらなる発展につながり、それはドイツ国外にも反映された。基礎レベルのセミナーは、東ヨーロッパで数年間開催されており、新しい概念が開発されてきた。特に、PPTは医学以外の分野、主に学校や大学教育、ならびに経営者研修やコーチングへと進出した。
2019年現在、PPTの全国協会はドイツ、ロシア、ブルガリア、ルーマニア、バルト三国、コソボ、ウクライナ、トルコ、エチオピアに存在する。PPTはまた、アルバニア、アルメニア、オーストリア、北キプロス、チェコ共和国、ポーランド、オランダ、ラトビア、北マケドニア、ロシア、中国、英国の追加の地方または地域訓練センターを通じて活動している。PPTに関するセミナーや講演は、現在までに80カ国以上で開催されている。PPTの最初の大学院プログラム（修士号）は、2005年にボリビアのサンタクルスにあるUTEPSA大学で修了した。PPTはまた、ブルガリア、ロシア、ウクライナ、トルコの大学における心理学と心理療法のカリキュラムにも含まれている。
WAPPは、4段階の教育（基礎およびマスタートレーニング、そして基礎およびマスタートレーナー）のための国際基準とガイドラインを確立しました（http://www.positum.org/参照）。2000年からは、毎年国際トレーニングセミナーが開催され、1997年からは7回の世界会議が開催されています。
ペセシュキアン財団（国際ポジティブ・トランスカルチュラル心理療法アカデミー[IAPP]）は、2005年にマニジェとノスラット・ペセシュキアンによって設立され、国際的な活動を促進し、ポジティブ心理療法の国際アーカイブを管理しています。
PPTの国際的な統括組織であるWAPPは、ドイツ法に基づき非営利団体として登録されています。PPTは、欧州心理療法協会（EAP）の公式に認められたモダリティです。ポジティブ心理療法センター欧州連盟（EFCPP）は、欧州全域組織（EWO）、欧州全域認定組織（EWAO）であり、IAPPを通じて、EAPの欧州認定心理療法訓練機関（EAPTI）です。研修生は、ポジティブ心理療法のモダリティで欧州心理療法証明書（ECP）を取得できます。

研究と出版物
PPTの分野における最初の出版物は1974年に遡る。それ以来、この方法は多くの書籍、科学論文、その他の出版物で発表されてきた。

研究
PPTは、グラーヴェ[7]によって提唱された心理療法の有効性のための4つの原則を満たしている：（i）資源の活性化、（ii）現実化、（iii）問題の管理、そして（iv）治療的明確化。グラーヴェのモデルによれば、PPTは古典的で統合的な治療形態である（Jork and Peseschkian [11]、p. 9）。この考えを裏付けることが、1994年から1997年にかけて管理された条件下で実施された広範な有効性研究の目的であった。ドイツ・ポジティブ心理療法協会の32人のメンバーが、ノスラット・ペセシュキアン、カリン・トリット、ビルギット・ヴェルナーの指導の下、PPTの有効性と品質保証に関するこの研究を実施した。この研究は、この種のものとしては初めてであった[46]。
この縦断的有効性研究は、日常の臨床診療の条件下でのPPTの有効性を調査し、治療待機リストにある身体疾患を持つ患者の対照群と比較した。被験者は、PPTの訓練を受けた22人の療法家（医師15人、学位を持つ心理学者3人、学位を持つ教師4人）によって治療された。彼らの年齢の中央値は45歳、専門的経験の中央値は7.7年であり、全員がドイツ・ポジティブ心理療法協会のメンバーであった。一定期間、治療に受け入れられたすべての患者がサンプルに加えられた。合計402人の男性および女性患者が含まれた：23.6%がうつ病性障害、19.8%が不安およびパニック障害、21.2%が身体表現性障害、20.5%が適応障害、8.2%がパーソナリティ障害、3.4%が依存症、そして3.4%が新たに診断された身体疾患であった。この縦断的研究のデザインでは、110人の患者と771人の他の人からなる比較可能な対照群が、研究の開始時と終了時に質問を受けた。研究の第2部は、84人、91人、46人の3つのグループで、PPT終了後の患者の追跡調査を3ヶ月から5年の間隔で遡及的に尋問するものであった。心理測定テスト（SCL-90R、VEV、ギーセンテスト、WIPPF、IPC、IIP-D、GAS、BIKEB）のバッテリーの選択は、参加大学と協力し、クラウス・グラーヴェや他の研究者と相談して決定された。
PPTで治療された患者は、症状の明確な減少と、感情および行動の改善を示した。PPTで治療された患者の症状の有意な改善（p ≤ 0.005）は、治療前後の症状チェックリスト（SCL）-90の結果を比較することで実証できる。待機リストの患者から抽出された対照群は、症状に有意な変化を示さなかった（p ≥ 0.05）。この研究で計算された平均効果量 e = 0.476 は、この研究で提示されたように、管理された条件下で実施された場合の治療の肯定的な効果の良い指標である。治療効果の安定性は、追跡調査と研究後測定の比較を通じて見ることができ、有意な差はないことを示している（p ≥ 0.05; VEV: F = 1179; SCL-90-R: F = 2473）[46]。
議論は、高い内的妥当性を持つ実験計画と、高い外的妥当性を持つ管理された条件下で追求された研究との間のジレンマに触れた。研究者らは、そのような有効性研究が残念ながら不足していることを考慮すると、この研究のために考案された実験計画は、その強みの一つと見なすことができると示唆した[46]。
PPTのこのコンピュータ支援による品質保証研究は、1997年にリヒャルト・メルテン賞を受賞した。リヒャルト・メルテン賞は、ヨーロッパのヘルスケア分野で最も賞金の高い賞の一つであり、1992年からその評議員会によって授与されている。この財団の意図は、医療／製薬／看護治療の改善につながり、ヘルスケア分野における医学的、社会的、社会政治的、または経済的進歩に重要な貢献を表す、優れた業績を認めることである。

学術研究（博士論文、修士論文）
PPTの多面的な適用可能性と文化的適合性の基礎は、科学的研究に着手するよう刺激され、奨励される多くの同僚にある。加えて、PPTと接触した後、多くの実践者は、もはや学派の制限や要件に煩わされることなく、出版への関心を再び見出す。入手可能な情報によると、PPTに関する博士論文は約5本、博士論文は約20本あり、主にドイツ、ロシア、ブルガリア、ウクライナからのものである。また、この主題に関する学士論文や修士論文も30～40本執筆されている。
主な焦点は、PPTの心身医学的、医学的、精神医学的、心理学的、教育学的側面と、これらの分野への応用であり、これは将来の科学的研究の予告となる。これらの学術研究のテーマの調査は、PPTの多面的な臨床的および非臨床的応用分野と、特定のモデルへの重点を示している。様々な器官系の心身医学を扱う研究と並んで、比較文化横断的研究が見られる。治療関係の際立った特徴と、それが教育的文脈へ移植可能であることに焦点が当てられてきた。これらの科学的研究の一部は、社会教育的文脈に基づいており、それによって「ポジティブ教育学」の応用と可能性を引き出している。

出版物
PPTに関する出版物は、その創設者であるノスラット・ペセシュキアンによって書かれた広範な資料と、彼の学生たちの著作から成る。これらの学術出版物には、様々な定期刊行物に掲載され、科学文献のリストには現れない大衆科学の著作が加わった。
ポジティブ心理療法の創設者であるノスラット・ペセシュキアンは、29冊の著書を執筆し、それらは23もの言語に翻訳されている。最も広く読まれている本は「ポジティブ心理療法の道具としての東洋の物語：商人とオウム」である。その他の中心的な著書には、「日常生活の心理療法」、「ポジティブ心理療法」、「ポジティブ家族療法」、そして「心身医学におけるポジティブ心理療法」がある。晩年には、ノスラット・ペセシュキアンは人生の様々な分野に特化した自己啓発書を数多く出版した。
1977年にドイツ・ポジティブ心理療法ジャーナルが創刊されて以来、PPTの同僚たちは研究成果を発表し、症例を共有することが奨励されてきた。さらに、ノスラット・ペセシュキアンの原著は、1990年代から二次文献を生み出し始めた。過去20年間で、様々な国で新しいポジティブ心理療法のための全国協会が設立されるにつれて、ロシア、ウクライナ、ブルガリア、ルーマニアでPPTのジャーナルが創刊された。

参考文献
（省略）

脚注

1
ポジティブ心理療法（PPT、ペセシュキアンによる、1977年以降）は、欧州連合における登録商標です（登録番号014512578および014512537）。アメリカ合衆国（登録番号1343592）およびカナダ（登録番号1748288）での登録は手続き中です。
2
ノスラット・ペセシュキアンは、1987年のポジティブ心理療法に関する著書の中で「ポジティブ心理学」という用語に言及していますが（389ページ）、それ以上は踏み込んでいません。
3
クルト・ゴルトシュタイン（1939年）に類似しており、彼は自己実現を「[有機体の]個々の能力を可能な限り実現する傾向」と見ていました。
4
近年、一部の北米の著者たちがポジティブ心理学の臨床応用を発表し、それをポジティブ心理療法と名付けました（マーティン・E・P・セリグマン、タイヤブ・ラシッド、アカシア・C・パークス、ポジティブ心理療法、2006年11月、American Psychologist, 774-788）[43]。
5
ドイツ語には、世界観、人生哲学、または人間のイメージや概念を表す非常に正確な言葉があります：Menschenbild。この概念は、哲学、医学、心理療法において非常に重要な役割を果たします。
6
この章の二人の著者は、東ヨーロッパでの長期滞在によってこの発展を支援しました：ハミド・ペセシュキアンは1991年から1999年までロシアに、アルノ・レマースは1992年から1995年までブルガリアに、1996年にはルーマニアに滞在しました。