ナシル・ガエミ氏の著書『On Depression: Drugs, Diagnosis, and Despair in the Modern World』
要約
ナシル・ガエミ氏の著書『On Depression: Drugs, Diagnosis, and Despair in the Modern World』の序文と第1章です。現代社会における「うつ」や「絶望」の本質を、哲学、特にニーチェの実存主義的な視点から解き明かそうとするものです。
本書の主題：
- 著者は当初「幸福」についての本を書くつもりだったが、そのためには「絶望」や「うつ病」を深く理解する必要があると気づいた。
- 本書は、うつ病や双極性障害が何を意味するのか、そして絶望や幸福を経験するとはどういうことかを、実存主義的な思想家たちの知恵を借りて探求する。
第1章「静かな絶望の人生」の要点：
- 現代社会の診断：「神は死んだ」
- 現代社会の最大の特徴は、ニーチェが言ったように「神が死んだ」ことである。これは、かつて人々の生きる意味や世界の秩序を支えていた宗教的・精神的な基盤が失われたことを意味する。
- その結果、世界は無意味で魂のない場所となり、人々は「静かな絶望の人生」を送っている。
- ポストモダンの時代：
- 神が死んだ後の時代が「ポストモダン」である。この時代では、科学や理性によって絶対的な真理を見つけようとする「近代（啓蒙主義）」の試みは失敗したと見なされる。
- 真理や価値観はすべて相対的なものとされ、人々は何を信じれば良いか分からないニヒリズム（虚無主義）に陥っている。この状態への合理的な反応は「絶望」である。
- ニーチェによる分析：「末人」と「超人」
- ニーチェは現代人を、理想や信念を失い、現状に満足して自己満足に浸る「末人（Last Man）」と診断した。
- 私たちはこの「末人」でありながら、自分たちを偉大な存在、つまりニーチェが目指した理想像である「超人（Superman / Overman）」だと思い込んでいる。これが現代のジレンマである。
- 本書の目的：病理から人間を理解する
- エマーソンやソローも同様の診断を下していたが、著者は治療法を探る前に、まずこの「病」を深く理解する必要があるとする。
- 日常のありふれた憂鬱や苦悩を本当に理解するためには、その極端な形である「深刻なうつ病」という病理に目を向けなければならない。病を深く知ることで、初めて正常な人間の状態や幸福への洞察が得られると主張している。
BJPsych
The British Journal of Psychiatry (2014)
205, 80
書評
編集：アラン・ベヴァリッジ、フェミ・オイェボデ、ロザリンド・ラムゼイ
『On Depression. Drugs, Diagnosis and Despair in the Modern World』
（うつ病について：現代世界における薬物、診断、そして絶望）
著者：ナシル・ガエミ
The Johns Hopkins University Press, 2013年
US$24.95（ハードカバー）、232ページ
ISBN: 9781421409337
うつ病というテーマにおいて、論争に陥ることを免れる本は稀である。時には悪しき製薬会社や専門家への断罪といった偏向した陰謀論に、またある時には正直ではあるが退屈なほど狭量な、器質性（生物学的要因）を正当化する話に終始する。本書は私が疑念を抱きながら開いた一冊だったが、ガエミは新鮮なアイデアをもたらすことに成功している。タフツ大学とハーバード大学で教鞭をとる精神医学と薬理学の教授であり、哲学、公衆衛生学、歴史学の学位も持つ彼が示す折衷主義の見事さは、驚くにはあたらないのかもしれない。ガエミは不幸を考察するための哲学的構造を提供するが、それはうつ病の科学的妥当性を強化するために設計されたものである。彼が明確に述べるように、これが必要なのである。
ガエミによれば、まず私たちは神の中に真理を見出した。その後、啓蒙主義の夜明けと共に、私たちはその信頼を科学へと移した。そして今、絶対的なものを提供する科学の能力に幻滅した私たちは、ポストモダン的相対主義への水門を開いてしまった。いかなる真理も許される。なぜなら、すべての真理はある程度欠陥を抱えているからだ。生物学を選べ、心理学を選べ、社会を選べ。何でもありだ。
これは受け入れがたい、と彼は続ける。もし真理が存在しないのなら、リチウムによって救われた命はフィクションなのか？ 実用的で社会的に都合の良い診断カテゴリーを支持して科学を退けることで、妥当性への私たちの希望は完全に消え去ってしまうだろう。私たちが知っていること（たとえそれがどんなに小さくても）を信頼し、知らないことを認識することに立ち返ることだけが、私たちを救うのだ。結局のところ、誤って引用されるヒポクラテスの「まず、害をなすなかれ」という指示は、最善の治療法を知ることよりも、誰が治療を必要としているかを知ることに関わるものなのだから。
本書が仮説として立てるように、「病気としてのうつ病」（重度で、反復性で、治療に反応するもの）を、「病気ではないうつ病」（慢性的な気分変調症、「生きることの問題」）から分離することが、この障害への私たちの理解を救うことができる。後者（病気ではないうつ病）は、その後の幸福に意味を与える抑うつ的リアリズムを植え付ける。一方、前者（病気としてのうつ病）は、私たちを生き永らえさせるまさにその意味を、たとえ肉体的にはそうではなくとも、心理的に消滅させてしまう。
フランクル、ローゼン、ヤスパースを含む様々な師を通して、ガエミは科学的真理と、すべてが理解できるわけではないという理解の両方を主張する。脳スキャンが、うつであろうとなかろうと、なぜ私たちの誰かが生き続けることを決意するのかに答えることは決してないだろう。本書は、タイトルが示唆する臨床的な路線からしばしば逸脱することで、精神科医の仕事上の人生には当てはまらないと感じられることもあるかもしれないが、人生そのものには決して当てはまらなくはない。おそらく、この二つはそれほど容易に分けられるべきではないのだろう。
明快に書かれ、初心者にもありがたいことに短い章立てで構成されたガエミの本は、私たちの多くが気分障害の現在の構成についてすでに感じていながら、その不安を明確に言葉にできずにいたことを解明してくれる。願わくは、私たちのうつ病の概念化もまた、動き出すことを。
アレクサンダー・ラングフォード
神経精神医学CT2、心理医学部門
キングス・カレッジ病院、ロンドン、英国
