第1章 精神科薬物離脱への個人中心の協働的アプローチ
基本理念
- 離脱支援は**個人中心（person-centered）かつ協働的（collaborative）**である必要がある。
- 核心要素は「共感」「誠実なコミュニケーション」「患者のエンパワーメント」。
- 患者は「自分が離脱プロセスをコントロールしている」と感じることが重要。
実践上の原則
- 臨床医は患者と情報を共有し、用量変更ごとに何が起こるかを協働して検討する。
- 患者の感情は離脱プロセスの最も敏感なバロメーター。
- 恐怖と不安を軽減することが成功の鍵であり、これらが失敗の最大要因でもある。
- 離脱中の危険（暴力的・自殺的衝動など）を認識するため、家族・友人・支援者の関与が重要。
処方者とセラピストの連携
- 多くの臨床医が薬物中止の訓練を受けていないため、減量支援は困難。
- 15分程度の短い診察では安全なモニタリングは不可能。
- セラピスト、看護師、ソーシャルワーカーなどが協働チームを形成し、モニタリングを補完する必要がある。
- 精神科薬の長期使用には重大な健康リスク（肥満、糖尿病、心疾患、異常運動、生活の質低下）が伴う。
患者の感情と恐怖への理解
- 患者は「薬なしでは生きられない」という恐れを抱きやすい。
- 離脱への不安を共有し、焦らずゆっくり進めることで成功率が上がる。
- 医療的権威に従属させられることで生じる「医学的ディスエンパワーメント」を解消する必要がある。
- 離脱を進める／進めないという患者の決定を尊重することが前提。
実践上の留意点
- 離脱は患者の「快適ゾーン内」で進める。急ぐ必要がある場合も、患者の理解と協力を得る。
- わずかな減量（10％未満）でも重度の離脱反応が起こる可能性がある。
- 離脱期間をあらかじめ固定することはできない。患者の反応を見ながら調整する。
- 緊急時には入院や24時間の観察が必要な場合もある。
個人中心アプローチの適用範囲
- 精神科薬離脱だけでなく、支援やモニタリングを必要とする全ての人（子ども、高齢者、依存的・障害のある成人）に有効。
- 離脱の意思決定とペースのコントロールを患者自身が担うことが、恐怖と不安を和らげる。
- 常に希望と励ましを提供する医療者の態度が成功を左右する。
薬物離脱を「医学的操作」ではなく、「人間的・関係的プロセス」として捉え直す視点を強調しています。
