Psychiatric Interviewing
序文
人生の目的は、奉仕すること、思いやりを示すこと、そして他人を助けたいという意志を持つことである。そうして初めて、私たち自身が真の人間になるのである。
— アルベルト・シュバイツァー
本書の第3版の序文を書くにあたり、大きな喜びと興奮を感じています。18年前に第2版が出版されて以来、私たちの分野では多くの変化がありました。良い変化もあれば、あまり良くない変化もありました。私の喜びは、第1版と第2版の要となる原則—感受性と思いやり—が今日でも私たちの分野で響き渡っているという事実に大きく起因しています。実際、管理されたケア、時間のプレッシャーの増加、電子健康記録の登場という時代において、それらはこれまで以上に道標として重要な役割を果たしているかもしれません。より率直に言えば、私の意見では、過去のすべての世代と比較して、日常の臨床ケアの環境に多くの外的な要因が導入されたことで、今日では感受性のある聞き手であることがより困難になっています。
この点に関して、この教科書の最重要目標は、研修生が地域メンタルヘルスセンター、入院病棟、救急室、大学カウンセリングセンター、そして私的な診療所といった多忙な世界で、効果的に、そして思いやりを持って機能できるように準備することです。このタスクを達成するためには、今日の学生は、研修期間や大学院プログラムを通じて順次開発されなければならない一連の高度な面接スキルの習得を必要とします（実際、彼らのキャリアの残りの部分を通じて継続的な教育として）。これらのページでは、これらの漸進的なステップに対処し、習得をより楽しく、より効果的にするための最善の努力を払いました。この本を、研修生が研修や大学院プログラムの年を通じて****成長し、それを超えて****成長する**、本質的に成長する本を作成しようとしました。
さらに、臨床面接の分野は、この本の第2版の出版以来、意欲を高める面接（Motivational Interviewing）の広範な受け入れから、文化的に適応した面接に関する数多くの進歩**、そしてウェルネス面接への強調の増加まで、革新が爆発的に増加しました。この興奮を捉えるために、第2版の読者のフィードバックが最も効果的であると示唆した要素はそのままに保ちつつ、前版で読者がとても楽しんでいたような非公式な執筆スタイルで各章のトピックにアプローチしました**。彼らが言うように、壊れていないものは直すな**。さらに、第2版と同様に、精神医学のレジデントや臨床心理学**、精神医学ソーシャルワーク、精神医学看護、カウンセリングの大学院生を訓練する際に必要とされる****深い洗練さを持って、各トピックの複雑さとニュアンスを提示することに細心の注意を払いました**。
新しい研修生が習得しなければならない****順次のスキルに関して、まず第一に、研修生は**—どの分野であろうと—彼らの初期の臨床面接のコースで、驚くほど複雑な性質のコア面接スキルのセットを習得しなければなりません。より具体的には、研修生は、共感を伝える、エンゲージメントを育む**、面接を繊細に構成することから、クライアントのウェルネスと強みを効果的に明らかにすること、そして繊細でタブーなトピックに関する****真実を注意深く明らかにすることまで、様々なスキルを習得し、実践する必要があります**。これらのスキルはすべて**、文化的多様性、非言語的コミュニケーション、そして面接と協調的な治療計画のインターフェースの複雑な文脈との相互作用に同時に対処しながら学ばれなければなりません**。入門コースにとっては小さくないタスクです！このテキストのパートI**—「臨床面接：芸術の背後にある原則**」—は、これらのすべてのトピックに個々の章で対処することで、この****困難なタスクに真っ向から取り組むように設計されました**。
そして、ここから物事が本当に興奮し始めます。前述のように、この本の第2版以来、多くのことが変わりました。真に偉大な進歩は、ウェブを通してビデオをストリーミングする能力でした**。これは、臨床医を面接（および心理療法**）で訓練するプロセスを革命化しました**。パートI（およびパートIIとIII**）を通して、7.5時間以上のストリーミングビデオがテキストに直接****統合されました。今、読者は視聴者になります。特定のテクニックを学んだ後、付随の電子書籍の読者は、リンクをクリックするだけで、私が読んだ****内容を統合し、詳述しているだけでなく、注釈付きビデオで全く同じ面接テクニックを実演しているストリーミングビデオを視聴できます**。さらに、ジャン・フォーセットが第3版への序文で述べたように：「学生が臨床のローテーションに入り、最終的にレジデンシーと大学院プログラムを終えて****最初の仕事を確保する際に、彼らはこれらのビデオに戻り、彼らがどこにいても、いつでも、彼らのラップトップ、タブレット、スマートフォンでストリーミングできます**。本のビデオのイラストは、常に彼らの手のひらの中で利用可能であり続けます**。」
臨床の面接官として成熟する第2ステップでは、コア面接スキルを習得した後、研修生は習得すべき新しい、特に困難なスキルのセットに遭遇します。具体的には、大学院生または精神医学のレジデントは、新しく習得したコア面接スキルを、地域のメンタルヘルスセンター、入院病棟、大学のカウンセリングセンター、私的な診療所、そして救急部門という現実の世界で使用するために適応させる方法を学ぶ必要があります。これらの設定では、研修生は、臨床のローテーションとインターンシップ**（そしてその後の雇用の年）の間に、大うつ病性障害、物質使用障害、心的外傷後ストレス障害（PTSD）、強迫性障害から双極性障害、そして統合失調症まで、様々な痛みのある障害に苦しむ****患者に遭遇するでしょう**。
これは、臨床の面接官が、これらの精神病理学的な症状が各ユニークな患者に現れる現象学と精緻な痛み（そして患者を愛する家族のメンバーの痛み**）を理解することを必要とします。さらに、この現象学の入門だけでは不十分です。これらの症状の下にある人を理解し、これらの症状の経験と意味を繊細に探求できる必要があります。なぜなら、それらは各個人と、その個人を**形作る文化的な文脈によって独自に現れるからです**。
この教科書のパートII—「面接と精神病理学：鑑別診断から理解へ**」—は、これらの重要な懸念に対処しようとしています。主要な診断カテゴリーは、繊細に鑑別診断を行うこと（多数のサンプルの質問と例示的な面接の抜粋を提供**）だけでなく、読者を彼らの前にいる****人の痛みと症状のさらに深い理解に導く****様々な質問と戦略を示す別の章でアプローチされます。臨床医が**—面接官とは異なる文化から来る****患者を面接している**—文化的な違いを精神病理学と誤解したり、反対に、患者の文化的遺産に特有の障害を見逃したりしないように、文化的および家族的な要因に細心の注意が払われていることに注目してください。
この本の第3版は、教えられているコースに最も適していると感じる****教科書を教員が文字通り****作成できるように特に設計されていることに注目してください。したがって、一部の教員は、コア面接スキルに関する研修生の最初のコースで、精神病理学と臨床面接のインターフェースに関するこれらの章を割り当てる****時間があると感じるかもしれません。他の教員は、これらの章が精神病理学に関する別のコースに最も適していると決定するかもしれません。それでもなお、臨床面接に関する最初のコースで1つか2つの章が非常に貴重であると決定する教員もいるかもしれません。これにより、学生がコア面接スキルが大きな痛みと様々な障害を持つ患者に実装されることを直ちに理解できるようになります**。
研修生の面接スキルの発達における第三の段階は、困難であり**、時々は正当に威圧的です**。学生は、自殺念慮と意図、そして暴力的な観念と意図を繊細に引き出す方法を学ぶ必要があります**。多くの研修生は、精神状態検査が混乱しており、優雅に実装するのが厄介だと感じます**。これらの特定のタスクは非常に重要であるため、この本のパートIII**—「日常の実践で要求される複雑な面接タスクの習得**」—で、それらの各々に独立した章が捧げられています**。
この第3版の自殺評価に関する拡張された章には、私がこの本で最もお気に入りのページのいくつかが含まれており、あなたも楽しんでくれることを願っています。それは、臨床の文献で自殺イベントの年代記的な評価（Chronological Assessment of Suicide Events: CASE）アプローチとして知られている、自殺念慮、計画、意図、そして行動を明らかにするための面接戦略の入門です**。この本の第2版で最初に詳述されたCASEアプローチへの関心と採用**—国内的にも国際的にも—を見ることが、私の最大の満足の一つでした。この拡張された章では、CASEアプローチの更新されたバージョンを説明する機会**（常に改善しています**）があるだけでなく**、自殺の臨床的リスクが様々な重症度で現れるときに、その全体で面接戦略をストリーミングビデオを通して実演し、そのニュアンスの**あるバリエーションを分析する機会もあります**。
最後に、研修生の臨床面接スキルの第4の進化において、彼または彼女の大学院プログラムまたは精神医学のレジデンシーの間に、研修生はパートIV**、「高度な面接と専門的なトピック**」で対処される高度なスキルのセットを学ぶ必要があります**。前述のように、私は、精神医学のレジデントや大学院生が訓練を進めるにつれて成長し、彼らの後続のキャリアで精神衛生の専門家として棚から引き出す****参照となる****本を作成しようとしました。
パートIVのボーナス章は、本質的にこれらの各トピックに関する独立したモノグラフとして設計されています。私は、読者の注意をこの高度な章のうちの2つに向けたいと思います。これらの章は高度な性質を持つにもかかわらず、そのテクニックを採用するためにかなり良い観察するエゴを必要とするという意味で、逆説的に、教員が臨床面接に関する入門コースの締めくくりのボーナス章として含めるのに非常に魅力的であると感じるかもしれません**。学生はトピックの有用性を本当に評価しています**。
「怒り、対立、そして他の関与の解消のポイントを変える**」の章は、最初の臨床医が恐れる****すべての種類の厄介な瞬間をカバーしています。例えば、患者が彼らの未熟さについて彼らに対立する、「神を信じていますか？」や「浮気をしたことがありますか**？」などの個人的な質問を尋ねる**、または妄想的な患者が「私を信じていますか**？」と尋ねるなどです。私は、そうした質問を処理するために容易に理解できる枠組みを提供しようとしただけでなく**、開始する学生に、そうした瞬間に優雅に応答する臨床医の可能な回答と例示的な対話も提供しようとしました。
また、私は、文化的に適応した面接に関する洗練された入門を**、「文化的に適応した面接：文化、世界観、そしてスピリチュアリティを探求する困難な芸術**」の章で見ることができると思います**。私は、学生が**—単一の章を読むことを通して**—この魅力的で、極めて重要な領域への****健全な入門を得ることを可能にする****包括的な**「モノグラフ」を作成しようとしました。私は、文化的に有能な面接の間に何を行う必要があるかを説明するだけでなく**、文化的に適応した面接を実証する対話の説得力のある****例も提供しようとしました**。
私の心にとって****大切で、互いに密接に関連している2つの真に高度なトピックもボーナス章として現れます。この第3版で、私は長年やりたかったことをする機会をついに得ました—単一の章で、ミラーとロールニックの高度に革新的な仕事—意欲を**高める面接（Motivational Interviewing: MI）—への合理的に健全な入門を提供することです。この本に期待されるように、私はMIの原則が初期の面接でどのように採用できるかに焦点を当てています。
また、すべての精神衛生提供者、特に薬を処方するすべての人々**（精神科医から精神科看護師、精神科医師助手、そして精神科臨床薬剤師まで）に**、私たちが真に協調的な方法で薬の可能な使用について患者と話す複雑なプロセスについて対処する薬の関心モデル（Medication Interest Model: MIM）として知られる協調的で意欲を高めるモデルを導入できたことも喜びでした**。MIMは、私の**本『服薬遵守の改善：患者と薬について話す方法**』で、うつ病やPTSDへの糖尿病、高血圧**、うっ血性心不全といったすべての病気の状態を治療するために使用される薬に適用される一般医学で使用するために最初に導入されました**。この本のパートIVのボーナス章で、私は、MIMの協調的な面接の原則とテクニックが、精神科の薬を検討している患者に特にどのように適用できるかについての速読用の****モノグラフを作成することができました**。私は、MIMの精神医学的な応用に関するこのモノグラフが、多くの臨床医が今後何十年も多くの患者を助けるのに役立つことを願っています。
教員の読者向けに、特に豊富な新しい資料が付録に追加されました。付録IVBでは、読者は『北米精神科クリニック**』からの4つの人気の、未編集の記事を見つけることができます。これらの記事は、精神医学のレジデントや大学院生向けの効果的な面接訓練プログラムの設計**、共感の伝達から自殺念慮と意図の引き出しまでのロールプレイングを使用した臨床面接スキルの指導といった課題を検証します。別の記事では、マクロトレーニングやスクリプト化されたグループのロールプレイング（SGRP）といった教育の進歩の現実の世界での応用が詳細に説明されています。
さらに、長年にわたり、教員や面接の指導者から、研修生と指導者の両方に容易に利用できる、簡潔な監督を容易にするために使用される図式を迅速に教えるためのリソースがあるかどうかを繰り返し尋ねられました**。この本の制作により、読者はいつでも**、どこでも、選択したときにそれを行うための使いやすいインタラクティブなコンピューターモジュールをオンラインで楽しむことができます**。
読者が私がこの本を拡張し、修正し、ビデオを追加するのを楽しんだのと同じくらい****楽しんでくれることを願っています**。最終的な分析として、面接は楽しいものであるべきだと私は思います。この本が、「正しい」面接の方法を示すというふりをしていないことを強調することが重要だと思います**。なぜなら、正しい方法はないからです**。代わりに、私は、読者が彼または彼女の創造的な面接のスタイルを開発するための原則を提供します。常に患者のニーズに柔軟に合わせて面接を調整し、思考の学派の指示に従うのではありません**。
結びに、これは知識—治癒の芸術に応用される知識—に関する本です**。最終的な分析として、この芸術の学生として、私たちの心の知識が私たちの心の思いやりと私たちの魂の知恵に導かれることを確実にすることが、常に私たちの大きな特権であり続けるでしょう。アルベルト・シュバイツァーが私たちのエピグラムで非常にエレガントに述べたように、この芸術と他者を助ける****私たちの願望を通して、私たちは最終的に自分自身を見つけるのです。
