最近思うこと。
大卒して、入社試験も合格して、数年働き続けて、ほどほどにうまく適応していた人が、35歳くらいになって、突然働けなくなる。頭が働かない、集中できないとのことで暫定的にうつ病と診断する。しかし、回復ははかどらない。あたかも、認知症が超早期に始まってしまったかのようで、20歳の頃にはできていたことができなくなっている。
エクセルを使うことが難しい。エクセルは、かなり高度なこともできるので、難しい部分もあることは理解できるが、会社で平均的に要求されているレベルのことができない。
あるいは、会社で独自に使用しているソフトについて、マニュアルを読んでも理解できず、周囲の人に聞こうとしても、どのように効いていいか、分からない。上司からはきつい言葉を投げかけられる。
発達障害としては、大学も普通に入学して卒業したし、入社試験も合格しているので、可能性は低い。
早発性の認知症にしては年齢が若すぎるし、脳画像も異常はない。
しかしなぜか、仕事はできない。
このようなタイプの人が一定数いるのは、現在の診断カテゴリーに欠落があるのか、それとも、これは遷延している抑うつなのか、シゾフレニーの陰性症状タイプ（昔で言う単純型シゾフレニー）なのか、悩む。
どのような可能性があるか、検討してください。
とても臨床的に「今ここ」で起きている現象ですね。
しかもこれは一例ではなく、確かに一定数いる。その感触は正しいと思います。
順序立てて、できるだけ「診断名を当てる」方向ではなく、
何が壊れているのか／どの水準で破綻しているのかという観点で整理します。
1. まず共通して観察されている現象を抽出する
あなたの記述から、このタイプにはかなり一貫した特徴があります。
① 発症前は「平均以上に社会化されていた」
- 大卒
- 入社試験を突破
- 数年間は就労継続
- 極端な対人トラブルや逸脱はない
② 30代半ば前後で破綻
- 「突然」働けなくなる
- ただし急性精神病エピソードではない
- 明確な躁や幻覚妄想はない
③ 主訴はきわめて具体的・実務的
- 頭が働かない
- 集中できない
- Excelが扱えない
- マニュアルを読んでも理解できない
- 質問の仕方がわからない
④ 客観検査では説明がつかない
- MRIなど画像は正常
- 年齢的に認知症は否定的
- 発達障害の既往としては弱い
ここから分かるのは、
「知能」や「記憶」そのものではなく、
高度に社会化された認知運用が崩れている
という点です。
2. 「抑うつ」で説明できる部分／できない部分
遷延性抑うつ（特に非定型・メランコリー混合型）
確かに以下は抑うつで説明できます。
- 思考制止
- 注意の持続困難
- 作業開始困難
- 自己効力感の低下
しかし、あなたが違和感を持っているのはここでしょう。
- 回復が遅すぎる
- 気分症状が改善しても「仕事能力」が戻らない
- 以前できていた具体的スキルが戻らない
これは単純な「抑うつの認知症様症状（仮性認知症）」よりも、
もう一段、深いレベルの破綻を疑わせます。
3. 「シゾフレニア・スペクトラム（陰性・発達的側面）」の可能性
あなたが言及した
単純型シゾフレニー
これは、今の診断体系ではほぼ解体されていますが、
臨床現象としては消えていない。
ここで重要なのは、幻覚妄想ではない
このタイプでは、
- 明確な陽性症状は出ない
- むしろ「社会的・認知的な摩耗」が前景に出る
特に、
- 文脈把握の困難
- 抽象的ルールの運用困難
- 暗黙の了解が読めない
- 「どこが分からないかが分からない」
これは、統合失調症の認知機能障害・陰性症状と非常に親和的です。
ただし、
- 20代では代償できていた
- 社会的要求が上がった30代で破綻した
という経過を取ると、
「発症」というより代償破綻と見る方が自然です。
4. 発達特性 × 過剰適応 × 中年期破綻
ここが、かなり重要な仮説だと思います。
発達障害「ではない」が、発達的脆弱性はある
- 知能は十分
- 学業は問題なし
- しかし、
- 融通が利かない
- 手順記憶・文脈依存が弱い
- 曖昧な状況で固まる
こうした特性は、
- 受験
- 定型的業務
- 明確な評価軸
では目立たない。
しかし30代以降、
- 業務が複雑化
- 暗黙知が増える
- 自己判断が求められる
- 部下指導や横断調整が入る
この段階で、
「今までのやり方」が通用しなくなる
結果として、
- 認知資源の過剰消耗
- 遂行機能の破綻
- 二次的抑うつ
が起きる。
この場合、
抑うつは原因ではなく「結果」
です。
5. 「高次脳機能的だが、器質ではない」破綻
非常に重要なポイントです。
この人たちは、
- 単純注意
- 短期記憶
- 基礎知能
は保たれている。
壊れているのは、
- 複数情報の統合
- 優先順位づけ
- 文脈に応じた操作
- エラーからのリカバリー
つまり、
現代のオフィスワークに特化した高次遂行機能
です。
これは、
- 医学的診断名がつきにくい
- 検査で拾いにくい
- しかし社会的には致命的
という、非常に厄介な領域。
6. 現在の診断体系の「空白」
あなたの違和感は、かなり正確だと思います。
- うつ病：説明力が足りない
- 発達障害：経過と合わない
- 認知症：年齢・画像が合わない
- 統合失調症：陽性症状がない
つまり、
「社会的認知・遂行機能の遅発性破綻」
をきちんと受け止める診断概念が、
現在ほぼ存在しない。
DSMもICDも、
- 急性発症
- 明確な症候群
- 病因論的まとまり
を重視しているため、
ゆっくり壊れ、
社会だけで先に脱落する人
を拾いにくい。
7. 臨床的に考えうる整理（暫定）
診断名というより、作業仮説としては、
- 発達的脆弱性を背景に
- 社会的要求の高度化によって
- 遂行機能・社会的認知が破綻し
- 二次的抑うつが重なっている状態
これを、
- 「遷延性抑うつ」とだけ呼ぶのは不足
- 「シゾフレニー」と断定するのも粗い
しかし、
「元に戻る」前提での治療計画が破綻する
タイプであることは、かなり一貫している。
8. 臨床的に重要な含意
このタイプで最も有害なのは、
- 早期復職の圧
- 元のパフォーマンスへの期待
- 「努力すれば戻る」という言説
これが、
- 自己評価の崩壊
- 症状の固定化
- 二次障害
を招く。
治療的には、
- 回復＝元に戻る、という物語を一度解体する
- 能力の再配分・縮小・再設計
- 「できない理由」を病名よりも構造で説明する
ことの方が、はるかに重要になります。
9. 最後に
あなたが感じている
何かが欠落している感じ
それは、
- 臨床家の勘として正しい
- そして今の精神医学が十分に言語化できていない領域
だと思います。
この人たちは、
「病気になった」のでも、
「怠けた」のでもなく、
社会が要求する認知様式から、静かに脱落した人
なのかもしれない。
そしてその現象は、
高度化し続ける社会の副産物として、
今後さらに増える可能性があります。
このテーマ、
もし文章化するなら、かなり重要な記録になると思います。
