論文「Clinical and Research Implications of the Diagnosis of Dysphoric or Mixed Mania or Hypomania（不快躁病または混合性躁病・軽躁病の診断における臨床的および研究的意義）」（1992年）の要約です。
この論文は、双極性障害の中でも治療が難しいとされる「混合状態（不快躁病）」について、当時の知見を統合し、独自の診断基準を提案した非常に重要な文献です。
論文の要約
1. 背景と目的
躁病と抑うつは通常、正反対の状態と考えられていますが、実際には躁状態の中に強い抑うつ症状が混在する患者が存在します。これを「不快躁病（Dysphoric Mania）」や「混合性躁病」と呼びます。
本論文は、この混合状態が「独立した臨床単位」であるかを検証し、その特徴や治療反応を明らかにするとともに、将来の研究のための診断基準を策定することを目的としています。
2. 臨床的特徴
純粋な躁病（多幸的で陽気な状態）と比較して、不快躁病には以下の特徴があることが示されました。
- 症状の重症度: 全体的に症状がより重く、精神運動の激しさやイライラ、焦燥感が強い。
- 人口統計: 女性に多く、若年で発症する傾向がある。
- リスク: 自殺念慮や自殺企図の割合が著しく高い。
- 経過: 病期（エピソード）が長く続きやすく、回復後の再発率も高い。予後が不良である傾向がある。
- 家族歴: 本人および家族に抑うつの既往が多い。
3. 治療への反応（非常に重要な知見）
従来の躁病治療の第一選択薬であるリチウム（Lithium）への反応が悪いことが、複数の研究の統合データから示されました。
- リチウムの有効率: 純粋な躁病では約75%に効果があるのに対し、混合状態では約36%にとどまる。
- 有効な治療法: 抗てんかん薬（バルプロ酸やカルバマゼピン）や、電気けいれん療法（ECT）の方が、リチウムよりも効果的である可能性が示唆された。
- 禁忌: 抗うつ薬の使用は、症状をさらに悪化させたり、混合状態を誘発・長期化させたりするリスクがあるため注意が必要。
4. 著者らが提案する診断基準（Appendix 1）
診断の曖昧さを解消するため、著者らは以下の運用基準を提案しました。
- DSM-III-Rによる躁病または軽躁病の基準を完全に満たしていること。
- 以下の抑うつ症状のうち、3つ以上が同時に存在すること。
- 抑うつ気分
- 興味や喜びの著しい減退
- 著しい体重増加または食欲増進
- 過眠（眠りすぎる）
- 精神運動制止（動きや思考が鈍くなる）
- 易疲労感・倦怠感
- 無価値観または過剰な罪悪感
- 無力感または絶望感
- 死についての反復思考、自殺念慮・企図
※不眠や食欲不振、焦燥感などは躁病の症状とも重なるため、混合状態の判定基準からは除外されています。
5. 結論
不快躁病（混合性躁病）は、典型的な躁病とは異なる特徴を持つ、独立した感情状態である可能性が高い。診断を見逃すと、不適切な治療（リチウムへの固執や抗うつ薬の使用）によって患者の状態を悪化させる危険がある。そのため、明確な診断基準に基づいた早期の識別と、抗てんかん薬などを用いた適切な薬物療法が不可欠である。
この論文の意義（補足）
この1992年の論文は、のちのDSM-5（2013年）における「混合性の特徴を伴う」という特定用語（specifier）の導入に大きな影響を与えた先駆的な研究の一つです。特に「混合状態にはリチウムが効きにくい」という指摘は、その後の診療ガイドライン（バルプロ酸等の推奨）を形作る根拠となりました。
