混合性躁病/軽躁病の治療：エビデンスのレビューと統合
要旨
DSM-5は、混合状態の広範な概念を取り入れており、躁病/軽躁病エピソードおよび主要抑うつエピソードに適用される「混合性の特徴を伴う（with mixed features）」という特定用語を用いて、反対の極性の症状が3つ以上重複せずに存在することを捉えている。混合状態の薬物療法は、躁病/軽躁病症状と抑うつ症状の両方を同時に治療する必要があるため、困難を極める。躁症状の治療に用いられる高力価（強力な）抗精神病薬や抗うつ薬は、反対の極性の症状を悪化させる可能性がある。
本レビューは、混合性躁病/軽躁病に重点を置き、混合状態の薬物療法に関する現在のエビデンスの統合を提供することを目的とした。混合エピソード、または有意な抑うつ症状を伴う躁病/軽躁病の成人患者における急性期および維持療法の情報を含み、少なくとも中規模でプラセボ群を設けたランダム化比較試験（RCT）を対象に、PubMed検索を実施した。
その結果、ほとんどの研究は、双極I型障害の急性躁病および混合エピソードに関するRCTデータの事後サブグループ解析およびプール解析であった。混合性躁病/軽躁病に対する有効性を特異的に前向き（プロスペクティブ）に検討した研究は、わずか2件のみであった。
急性期治療においては、アリピプラゾール、アセナピン、カルバマゼピン、オランザピン、およびジプラシドンが、最も強力な有効性のエビデンスを示した。クエチアピンおよびジバルプロエクス（バルプロ酸）も有効であった。重症例では、これらの非定型抗精神病薬と気分安定薬の併用療法を検討することができる。維持療法においては、オランザピンおよびクエチアピン（単剤、またはリチウム/ジバルプロエクスとの併用）が、最も強力な有効性のエビデンスを示した。リチウムとラモトリギンは、自殺およびうつ病再発の予防効果を考慮すると、有益である可能性がある。今後、主に混合状態に焦点を当てたさらなる前向き研究が必要である。
