署名のない報告書
——進化論的ニヒリズムと精神科臨床倫理
進化論的ニヒリズムは言う。
生存は偶然の累積であり、倫理は適応戦略の副産物にすぎない。
この立場を受け入れるとき、精神科臨床は奇妙な位置に置かれる。
なぜなら精神科医は、
「生きる意味がない」と語る患者に対して、
なお「それでも生きてほしい」と関与するからである。
もし倫理が単なる生存戦略なら、
自殺願望を持つ個体に対する介入は、
集団安定のための調整行為にすぎないことになる。
しかし実際の臨床は、それほど単純ではない。
Ⅰ 自律と保護の緊張
精神科臨床で最も鋭く現れる倫理的葛藤は、
「本人の意思を尊重すること」と
「生命を保護すること」の衝突である。
進化論的観点からすれば、
生命維持は最優先の原理である。
だが、脳は自己を対象化し、
「生きない」という選択肢を構想する。
ここで医師は問われる。
- 自己決定を尊重すべきか
- 生物学的存続を優先すべきか
この葛藤は、ＤＮＡ原理と脳原理の衝突の縮図である。
だが臨床の現場で下される判断は、
単純な原理の適用ではない。
強制入院の決定。
身体拘束の是非。
リスク評価と自由の制限。
そこでは「正しい答え」は存在しない。
存在するのは、損失の配分だけである。
倫理とは、最小の破壊で済ませようとする努力の技術になる。
Ⅱ 意味を回復するのではなく、関係を保持する
多くの患者は、「意味がない」と語る。
進化論的ニヒリズムは、それを論理的に否定しない。
宇宙に意味はない、という主張自体は整合的である。
では臨床は何をしているのか。
精神療法が試みるのは、
「意味の証明」ではない。
それは、意味が崩れた後も、
関係が切断されないことを示す行為である。
患者が言う。
「何も感じない。」
医師は答える。
「それでも私は、ここにいます。」
この応答は、哲学的反論ではない。
存在論的反証でもない。
それは倫理的立場表明である。
倫理はここで、
「意味の真偽」ではなく
「関係の持続」として現れる。
Ⅲ 進化論的ニヒリズムを通過した倫理
進化論的ニヒリズムを知らない倫理は、
容易に道徳的確信へと変質する。
しかし、意味の不在を理解したうえで
なお関与を選ぶ倫理は、性質が異なる。
それは命令ではなく、
自覚的な選択である。
精神科医が自殺を思いとどまらせるとき、
それは宇宙的正義の執行ではない。
それは、
「あなたの存在を無価値とは見なさない」
という個人的決断である。
この決断に、絶対的根拠はない。
だが、根拠の不在を理解しているがゆえに、
その決断はより重くなる。
Ⅳ 祈りの倫理
臨床における祈りとは、
治癒の保証を信じることではない。
それは、回復の確率が低いと知りながら、
なお治療を継続する姿勢である。
慢性統合失調症の患者。
反復する自殺未遂。
治療抵抗性うつ病。
改善の統計は冷たい。
だが医師は関与をやめない。
なぜか。
それは、生存確率の計算では説明できない。
意味の証明でもない。
それは、
「離脱しない」という倫理的選択である。
祈りとはここで、
超自然的期待ではなく、
倫理の持続形態になる。
Ⅴ 結論：臨床は進化の誤作動か
もし進化論的ニヒリズムが正しいなら、
精神科医の営みは、
生存機械が内蔵した過剰機能の延長にすぎない。
しかし、その過剰機能こそが、
他者の苦痛を引き受ける能力を生んだ。
倫理は自然に反しているのではない。
自然が生み出した自己反省の結果である。
精神科臨床は、
意味なき宇宙の中で、
意味を証明せずに関与を続ける実践である。
それは理論ではない。
戦略でもない。
保証なき場所で、
それでもなお、共にいるという選択。
進化が生んだこの「過剰」が、
人間の最も不合理で、
そして最も美しい機能かもしれない。
