ドパミン過敏性精神病（DSP）理論に基づいたリハビリテーションでは、脳の受容体数を正常化させる「ダウンレギュレーション」を待つことが最優先となります。そのため、通常の就労支援プログラムよりも極めて緩やかで、逆説的ですが「あえて足踏みをする期間」を設けた数年単位のステップアップ計画を提案します。
DSP理論に基づく段階的就労移行支援計画（3か年シミュレーション）
この計画の肝は、「薬を微減させる時期」と「負荷（活動）を増やす時期」を同時、あるいは交互に行い、脳がパニックを起こさない「再発閾値」以下を維持することにあります。
第1期：脳の基盤整備期（1年目〜1.5年目）
目標：高用量ブロックからの脱却と、低刺激環境への順応
- 薬物調整: 主治医の管理下で、現在の抗精神病薬を数ヶ月に一度、数％〜10％程度の「超漸減」を開始します 。これにより、増えすぎた受容体（アップレギュレーション）をゆっくりと減らしていきます 。
- 活動負荷:
- 通所: 週1日、午前中のみ（1〜2時間）。
- 内容: 作業は行わず、場所に慣れる「居場所利用」に徹します。
- ポイント: 家族や支援者は「もっと行けるのでは？」という期待（刺激）を完全に封印し、本人の脳を「暗い部屋から少しずつ明かりに慣らす」イメージで守ります 。
第2期：微細刺激への適応期（1.5年目〜2.5年目）
目標：内因性ドパミンと薬物減量の均衡を保つ
- 薬物調整: 第1期での安定を確認しながら、さらに微量減薬を継続します。
- 活動負荷:
- 通所: 週2〜3日、半日程度。
- 内容: 軽作業（封入作業やPC入力など、対人刺激の少ないもの）を開始します。
- ポイント: 活動を増やしたことで内因性ドパミンが増えるため、薬を減らした分の「受け皿の隙間」をこのドパミンが埋めるような動的な調整を行います 。もしイライラや不眠が出たら、即座に活動量を「第1期」のレベルまで戻します 。
第3期：社会復帰への最終チューニング期（2.5年目〜3.5年目）
目標：就労レベルの刺激を脳の常用域にする
- 薬物調整: 維持量（最小限の薬量）を確定させ、脳の受容体感度を安定させます 。
- 活動負荷:
- 通所: 週4〜5日、フルタイムに近い通所を試行。
- 内容: 企業実習や対人交渉を含むプログラム。
- ポイント: ここで「心配だから」と安易に薬を増やすと、再び脳が過敏になり（アップレギュレーション）、就職後のストレスで再発しやすくなるという矛盾に注意します 。
計画遂行のための「DSPアラート」指標
支援チームと家族は、以下のサインが出た場合、計画を「1段階戻す」か「現状維持を半年延長」する判断を下します。
- 刺激過多のサイン:
- 普段なら聞き流せる物音や他人の話し声が、刺さるように気になる（聴覚過敏）。
- 「早く結果を出さなきゃ」という焦燥感が強まる 。
- DSP再発の予兆:
- 通所後に激しく消耗し、翌日動けなくなる（脳内ドパミン放出による過剰信号の反動）。
- 微量の減薬から数週間〜数ヶ月後に、思考がまとまらなくなる。
支援者・家族へのアドバイス
この計画において、**「何も進展がないように見える1年間」は、脳科学的には「受容体数を削り、タフな脳を作り直している最もアクティブな治療期間」**です 。 「数年単位の慎重な調整」こそが、就職後の「再発による離職」を防ぐ唯一の科学的アプローチであることをチーム全員で共有してください 。
- 作成した計画を多職種カンファレンス用の提案書にまとめる
- この計画に合わせた「家族の役割チェックリスト」を作成する
- 本人が「焦燥感」を感じた時のためのセルフモニタリングシートを作る
