ACTの概要と基礎：要約
この書籍は、ACT（アクセプタンス＆コミットメント療法）のモデル、その発展戦略、そして最終的な目標について解説する入門書です。著者らは、単なる臨床技術の提供にとどまらず、行動科学全体の進歩に貢献することを目的としています。特に、基礎科学や哲学といった分野との連携を重視し、知識開発のプロセス全体を改善することで、より持続的な発展を目指しています。
ACTは、人間の言語が、達成と苦悩の両方を生み出すという重要な役割を担うと考えます。この「人間言語」とは、単なる発声だけでなく、ジェスチャーや絵画といったあらゆる記号活動を含みます。人類の初期における象徴の使用は広く認められていますが、その高度な活用は近年になって初めて出現したとされます。書かれた記録が確立されたのはわずか数千年前にしかならず、言語能力の進化もまた、比較的最近の出来事です。
さらに、人間の思考は、脅威を察知・回避する能力を高め、集団の行動を調整し、繁殖を確実にするためのツールを生み出しました。同時に、自己批判的な思考や内省的な傾向を生み出し、人生に対する過剰な評価や問題解決への執着を引き起こす可能性も秘めています。
この問題を解決するために、ACTは「文脈的行動科学（CBS）」という戦略を採用しています。これは、臨床実践だけでなく、基礎研究や哲学といった分野との連携を通じて、知識開発のプロセス全体を改善することを意味します。著者らは、学術的な孤立を防ぎ、多様な視点を取り入れることで、より効果的な治療法を生み出すことができると考えています。
ACTは、宗教が人間の苦悩に対する最初の試みであったことを指摘し、多くの宗教に神秘主義的な側面があること、そして神秘主義の伝統が共通する特徴として、分析的言語による支配を軽減・変容させる実践方法が存在することを示しています。沈黙、パズル、呼吸モニタリング、マントラ反復など、多様な方法が用いられています。
また、Judeo-Christian神学は、神への信仰（「fides」という言葉の真の意味）を強調し、仏教は執着のコストに焦点を当てています。宗教の違いはありますが、根本的なテーマは共通しています。つまり、人間は知識を求める過程で無垢を失い、苦しみは自然な結果であるということです。
近年では、心理療法が宗教的視点を取り入れ始めていますが、まだその発展途上であり、ACTの視点は大きな示唆を与えています。
ACTは、人間の言語が、達成と苦悩の両方を生み出すという事実を認識しています。この「人間言語」とは、単なる発声や英語だけではなく、あらゆる記号活動を含みます。そして、この言語能力の進化こそが、人類の進歩を支えてきた原動力であると考えています。
著者は、ACTのモデルが批判されることもありますが、その批判を受け入れ、オープンな議論を通じて知識を深め、より良い治療法を生み出すことを目指しています。ACTは、単なる技術提供にとどまらず、人間の苦悩に対する理解を深め、より人間らしい心理療法を目指すための枠組みを提供します。
この書籍は、ACTの基本的な概念とモデルを紹介するだけでなく、その発展戦略と知識開発プロセス全体への貢献を目指しています。読者には、ACTの理念に共感し、その実践を通じて、より良い社会の実現に貢献することを期待しています。
まえがき：改訂第2版にあたって
アクセプタンス＆コミットメント・セラピー（ACT）が初めて一冊の書籍として世に出たのは、1999年の初版のことでした。当時はまだモデルそのものが未完成で、知識をどう積み上げていくかという戦略も明確には言語化できていませんでした。自分たちでも未熟さは自覚していましたが、20年近く温めてきたこの「赤ん坊」を、そろそろ世間に披露すべき時だと考えたのです。その2年後には、その基礎理論である関係枠理論（RFT）の最初の専門書も出版されました。
それから、実に驚くべきことが起こりました。非常に優秀な臨床家や研究者たちがこの活動に惹きつけられ、自ら主体となって発展させてくれるようになったのです。臨床現場は活気づき、RFTの研究は加速しました。インターネットを通じて世界的な対話が始まり、学会が設立され、多くの関連書籍が出版されました。国内外で定期的なカンファレンスが開かれるようになり、既存の学会でもACTの存在感は急速に高まっていきました。トレーニングの手法も次々と刷新され、研究データも着実に蓄積されていきました。今や世界各地に各言語の専門家が誕生しています。この10数年で開発のスピードは増し、基礎・応用の両面から得られたデータが、モデルをより洗練されたものへと磨き上げてくれました。真摯な批評家たちの存在も、この仕事をより確かなものにする大きな助けとなりました。
こうしたプロセスを経て、この10数年で概念的、技術的、そして実証的に大きな進歩を遂げることができました。現在、私たちはACTを「心理的な柔軟性（psychological flexibility）」という中心的な関心事を取り巻く「6つの核となるプロセス」とその相互関係へと集約させています。データが示す通り、ACTの効果は主に、脱フュージョン、アクセプタンス、今この瞬間への柔軟な注目、文脈としての自己、価値、コミットした行為という、心理的な柔軟性を育むプロセスによって生み出されています。
私たちが願っていた通り、ACTの手法は他の科学的根拠に基づいたアプローチとも統合され始め、心理的な柔軟性が他の重要な行動プロセスを促進することも分かってきました。ACTが有効であると示された問題の範囲は驚くほど広く、このモデルの汎用性には目を見張るものがあります。うつ病に有効なモデルが、禁煙にも有効である。ヘロイン依存症に効くモデルが、糖尿病の自己管理にも役立つ。もちろん具体的な介入手順（プロトコル）は千差万別ですし、用いられる行動的技法もそれぞれのケースに特化したものになります。その結果、ACTの技法はもはや1冊の本どころか、10冊の本にも収まりきらないほどに膨らんでいます。しかし、その根底にあるモデルや変化のプロセスは、驚くほど多様な行動変容の領域で共通しているのです。
こうした背景から、今回の第2版は10年以上前に書かれた初版とは、その趣（おもむき）を大きく異にしています。本書では「心理的な柔軟性モデル」を、人間の機能に関する包括的なモデルとして据えています。執筆を進める中で、これを単に「ACTモデル」と呼ぶのは少し狭すぎると感じるようになりました。なぜなら、このモデルは特定の介入手法の枠を超えた広がりを持っているからです。
本書は、ステップバイステップの直線的な治療マニュアルというよりは、「ACTを自然に使いこなせるようになるためのガイド」として構成されています。ACTを学び始めたばかりの方から、すでに熟練している方まで、幅広く役立てていただけるはずです。臨床家に求められるのは、目の前のクライエントの中に「心理的な柔軟性のプロセス」が動いている瞬間を捉え、モデルに沿った形で応答する力です。本書はその力を養うことを目的としています。臨床家の皆さんは、すでにある種の手法を身につけておられるでしょう。それが心理的な柔軟性モデルと機能的に一致する形で使われるのであれば、それもまたACTなのです。そのつながりさえ理解できれば、今すぐにでも実践を始めることができます。もちろん、さらなるトレーニングや指導は必要ですが、その第一歩は今ここから踏み出せます。
本書では、ACTの基盤である「機能的文脈主義」と「RFT」についても、より分かりやすく解説するよう努めました。「理論編（第2・3章）は難しいから読み飛ばしていい」と言う代わりに、誰にでもアクセスしやすい内容にするために心血を注ぎました。多少の簡略化は否めませんが（多くの細部も割愛しています）、ACTに関心を持ってくださった皆さんに、さらなる探求の土台となる基礎的な理解を提供したいと考えたからです。ACTやそのモデル、基礎理論に関する論文は今や数百に及びますが、本書はあくまでその「入門書（プライマー）」という位置づけです。また、私たちの開発戦略である「文脈行動科学（CBS）」についても、特に最終章で詳しく述べています。臨床の専門書にこうした記述があるのは奇妙に思えるかもしれませんが、ACTの目的は「ACTというブランド」を広めることではないのです。
私たちは、ブランド名や個人の名声には興味がありません。私たちが求めているのは「進歩」そのものです。知識を深め、モデルを精緻化していくことが、進歩を加速させる唯一の道だと信じています。臨床家、基礎科学者、応用研究者、哲学者、そして学生たち。すべての人が対等に関わり、共通の使命を抱くオープンで価値に根ざしたコミュニティこそが、象牙の塔に籠もる学者たちよりもはるかに大きな成果を生み出すことができます。この開発モデルを深く理解していただければ、私たちがなぜ、世間一般の「エビデンスに基づく治療（EST）」の枠組みとは少し異なるスタンスを取っているのかが、お分かりいただけるでしょう。もちろんランダム化比較試験（RCT）も大切にしていますが、それ以上に「科学的に裏付けられたプロセス」を「効果的な介入手順」にしっかりと結びつけたいと考えています。私たちは、長期的な進歩を生み出すための戦略を持っており、それを断固として実行する覚悟です。うまくいく保証はありませんが、読者の皆さんにもぜひ、この旅路を共にしていただきたいと願っています。
こうした視点を持つことは、現場の臨床家がRFTのオタクになったり、臨床を辞めて研究者になったりすることを強いるものではありません。臨床家や実践者の皆さんは、このアプローチの発展において不可欠な存在です。科学に対して高い要求を出す権利もあります。私たちは、基礎科学や哲学的な土台における進歩が、いかにして臨床現場の実践的な目的達成を助けるのか、その具体的な道筋を示したいのです。
今やACTに関する書籍は世界中で60冊を超え、関連論文の数も飛躍的に伸びています。ACTの研究プログラムや実践的な成果は、多くのレビュー記事で検証されてきました。懐疑的な見方をする人でさえ、私たちが進歩を遂げていることには同意しています。こうした実質的な前進があるからこそ、本書では学術的な文献引用の頻度を抑えることができました。初版ではアカデミックな妥当性を示すために非常に難解な記述を多く含んでいましたが、そのために読者が理解しづらくなっていた面がありました。本書を通じて興味を持たれた方は、適宜他の文献を当たっていただければ、十分な学術的根拠を見つけられるはずです。
ACTの根底にある考え方のいくつかは、急速にメインストリーム（主流）になりつつあります。かつての批判者たちも、今では「最初から自分たちもそう言っていた」と言うほどです。古くから携わってきた者としては、少し複雑な思いもありますが、新しい読者の皆さんにとっては、それこそが進歩の証なのだと前向きに捉えていただければと思います。一方で、単に「アクセプタンス」や「脱フュージョン」をつまみ食いするだけでは、ACTモデルが持つ真の価値を享受することはできません。私たちは、モデル全体と、それを支える開発戦略を丸ごと理解していただきたいと考えています。その深いなじみこそが、流行のテクニックを追いかける以上の、長期的な成果をもたらすと信じているからです。
ACTが広く知られるようになった現在、批判を受けることも増えてきました。私たちはそうした批判に対し、懐疑派の方々をカンファレンスに招待したり、オープンかつ理性的に対話したり、データで答えたりすることで対応してきました。誰でも参加でき、得られたものを自由に持ち帰り、欠けているものを補い合える、非階層的で協力的なコミュニティであり続けることを大切にしています。ACTは、自らが生まれた伝統的な心理学の系譜を壊そうとするものでも、ましてや万能薬を自称するものでもありません。私たちの目的は、苦悩の中にある人々に最大限の貢献をすること、そして人間の条件という困難な課題に見合うだけの心理学の実践を築き上げることです。
結局のところ、私たちがこの分野を志したのは、そのためではないでしょうか。いずれ私たちの名前は、子孫にさえ忘れ去られる時が来ます。誰がいつ何を言ったかなど、その時には何の意味も持ちません。大切なのは、私たちが奉仕すべき人々の人生に、本当に変化をもたらすアプローチが存在しているかどうかです。私たちは何が最も効果的なのかを学び続け、助けを必要としている人々のために革新的な方法を生み出し続けなければなりません。そのためには、臨床的な創造性と科学的な知識、そして「本当に大切なプロセス」をより強固に結びつけながら、手を取り合って進んでいく必要があります。
本書の内容は、そうした私たちの決意を形にしたものです。この本が、その使命を果たす一助となることを心から願っています。
