前書き
🧠『The Evolution of Mental Disorders』前書き
1. 精神疾患を進化的に理解する必要性
- 精神疾患の多くは、単なる「機能不全」や「欠陥」ではなく、かつて進化的に有利だった可能性がある。
- 症状の起源を探るには、「何のためにこの傾向が進化したのか？」という問いが必要。
- 進化の過程における**適応（adaptation）**として精神症状を再評価すべきである。
2. DSMに基づく診断の限界
- DSMは、症状の有無をリストアップし、チェックボックス方式で診断を下す「機械的なアプローチ」に依存している。
- これは原因や文脈を無視して症状を扱う姿勢であり、個々の人生や環境を見落とすリスクがある。
- 現代精神医学は、症状の意味や機能を考えない傾向に陥っている。
3. 「症状」は時に適応的である
- たとえば、不安や恐怖は、野生環境においては「捕食者から逃れるための重要な感情」であった。
- うつ状態も、社会的競争から一時的に撤退するというエネルギー節約的な戦略と見ることができる。
- 今日では過剰または不適切に発現し「障害」とされるが、本来は環境への適応行動だった可能性がある。
4. 社会環境と精神疾患の関係性
- 精神疾患は、個人の内部だけでなく、人間関係や文化的背景のなかで形成される。
- ヒトは社会的動物であり、他者との比較・役割の圧力・所属感の欠如が症状を引き起こす要因となる。
- 精神障害を「孤立した脳の問題」として捉えるのは片手落ちである。
5. 医学と生物学の統合的視野の必要性
- 精神疾患を理解するには、以下のような複数の視点を融合する必要がある：
- 神経科学（脳の働き）
- 心理学（行動や思考）
- 社会学（環境・関係性）
- 進化論（歴史的背景・適応の経緯）
6. 現代社会と進化的ミスマッチ
- 現代のストレス環境（都市化・孤立・比較過多など）は、人類の進化環境と大きく異なる。
- その結果、**適応的なはずの反応が、過剰になり「症状化」**する可能性がある。
- 進化的に設計された心は、現代社会の状況には適応しきれていない部分がある。
7. 臨床・教育・研究への応用可能性
- この進化的視点は、精神科医や心理士が**患者の症状の「意味」**を理解する助けになる。
- 「なぜこの人はこのように感じるのか？」を考える視座を与えてくれる。
- 精神疾患への偏見を和らげ、共感と理解を促すモデルにもなる。
8. 本書の意義と価値
- 本書は、精神疾患を単なる「病気」としてではなく、人間の進化的な営みの一部として理解しようとする試み。
- 精神の「異常」が、時に「人間らしさ」の延長である可能性を示唆している。
- 臨床家・研究者・教育者が、より包括的で柔軟な視野を持つための助けとなる。
ラッセル・ガードナー・ジュニア医学博士 ウィスコンシン州マディソン、アメリカ合衆国
ボーフム大学のマーティン・ブリューネは、革新的で権威ある「進化精神医学教科書」のタイトルで、「進化」という用語を精神医学の指導と組み合わせました。「進化的」という形容詞は、これが児童精神医学のような精神医学の一分野や専門分野であることを示しているように思えるかもしれませんが、そう思わないでください。実際、この本は医学専門全体に対して十分に情報に基づいた科学的基盤を提供し、さらに精神医学が今日までの状況よりも医学の領域に十分に入ることを助けています。ブリューネは、精神医学の複雑な障害に対する新たな理解へと現代生物学の視点をもたらし、初心者にとっても経験豊富な臨床医にとっても有用な視点を得やすくしています。
それどころか、この本は臨床医以外の読者、患者の立場にある人、患者の家族や友人など—精神疾患の有病率を考えると、それは誰もが含まれるかもしれません！—にも役立つと思います。この本の情報は、自分自身や他者が「突然」発症したように感じる苦痛な謎の病気の一部を和らげるかもしれません。この本は、障害が理由で存在することを示唆しています—それもまだ完全には理解されていないが適応的な理由で—いつかは理解できるようになるでしょう。20世紀のいくつかのモデルは、すべてに当てはまる一方的な説明を提示しましたが、それらは機能しませんでした。例えば、困難は単に悪い親育てから生じるという考え（もちろん、親は大きな違いをもたらしますが）や、自然の分子事故が状態を引き起こしたという考え（もちろん、分子とその機能は有機体の機能のそのレベルで中心的な役割を果たしますが）などです。
代わりに、ブリューネは、人間の脳のあらゆるレベルの分析における社会的機能の重要性について教えてくれます—その機能は他の19世紀および20世紀の議論ではしばしば軽視されています。記述は、コミュニケーション機能が基本的ではなく、単に当然視された現象であるかのように、脳に焦点を当てることがあります。心のモデルの記述では、脳に全く言及しないか、または心がどのように機能するかについて社会的機能が中心的であることを示さないかもしれません。脳と行動を考慮するための両極端は、スタンドアロンの、社会的に孤立した個人という考えが、心がどのように機能するか、またはそれに関連する治療がどのように機能するかを理解するのに十分であることを示唆しています。しかし、隠遁者や隠者であっても、人は必然的に社会的脳に人々が浸透しています：親、兄弟姉妹、そして記憶や予測に存在する友人、敵、ペットなど過去からの他の人々。死だけがすべてのそのような接触から私たちを個人的に切り離しますが、亡くなった人は残された人の意識に残ります。
ブリューネは、精神疾患の背後にある様々な「秩序」について指導し、単一の統合する著者としての責任を負うことでより大きな一貫性を達成しています。慎重なガイドとメンターとして、彼は役立つ要約のハイライトと巧みに章の「後思考」を使って私たちを導きます。彼は、前世紀の現代精神医学に典型的だった狭い概念的焦点、つまり、人の病気は分子の誤配置や不足から生じ、正しい薬と用量を見つけることができれば健康を取り戻すことができる、あるいは特に洞察力のある治療解釈が人の葛藤に決定された神経症を解決するかもしれない、または最も最近では、機械的な方法で忠実に従うテクニックが修復を達成するかもしれないという考えを大きく超えています。
実際、彼の優雅さと機転は、残念ながら20世紀後半の精神医学を特徴づけた概念的戦争から残った損傷を修復するのに役立つと私は示唆します—少なくとも、私が数十年にわたってアメリカで経験してきたように、そして（世界精神医学会への参加などを通じて）世界の他の地域でも起こっていると理解しているように。確かに、人類学者のターニャ・ルールマンは、医学および精神医学の教育環境での広範な直接観察とインタビューを通じて、アメリカのいくつかの場所での衝突を記録しています。主要な対立は、しばしば極端な見解を持つ人々を教員として雇う義務を感じた部門での「生物学」という用語を中心に展開しました。彼らは悪魔視されたと感じたか、または彼ら自身が「敵」に対して悪魔視する攻撃的な進展をしました。彼らの異なる視点は、秘密裏にも公然と議論され、学生や研修生に対立した親の子孫が耐えるような問題を引き起こしました。
生物学は、現在の本では、ブリューネがほとんど使用していないか、または付随的にのみ使用する言葉として登場します—おそらく彼は機転をきかせてそれを省略しています—それは対立の一方の側の分子に焦点を当てた提唱者によってその用語に与えられた限定的な意味のためです。生物学的精神医学は、もちろん、冗長性にラベルを付けます。精神医学が明らかに医学専門の地位を占めているため、病気の原因における身体の重要性は当然のことと見なすことができます—「精神」という言葉が非物質的な実体を示しているという事実にもかかわらず（「魂医学」と訳されると考えてください）。
バイオワードの提唱者は、宗教的含意のためではなく、精神分析の理論と戦うために付加的な強調を使用しました。検証不可能な理論は役立たないだけでなく、彼らは迷信への後退と権威に基づく推測を含むと感じました。その代わりに、彼らは真にデータに基づいた科学を促進し、不十分にサポートされた推測に取って代わる基本に戻る経験主義を強化したいと考えていました。彼らはより大きな医学の残りの部分との類似性を目指し、そこから距離感を感じていました。それは第二次世界大戦後、フロイトの説得力のある信奉者がアメリカに来て、教授や管理職のポジションを占め、資金調達パターンを支配したときに、精神分析の自由奔放な企業とそのアメリカの医学校の確立への侵入から生じていました。
結局のところ、フロイトは研究者および神経学者としての訓練にもかかわらず、1900年以降、実際の脳に言及しませんでした（実際、彼は以前に失語症や小児麻痺に関する本を執筆していました）。彼にとって、その時点での脳科学は彼の臨床観察に遅れをとっており、彼は後の連携を望んでいましたが、彼と彼の信奉者たちは経験的チェックなしに進みました。「生物学的」批評家たちは、彼が始めた治療法の経験的検証が存在しないことを正しく認識しました；彼の治療法を正当化する適切な対照を持つ正式な研究はありませんでした。精神分析治療の結果は、データではなく証言に依存していました—これは現代医学にとって忌まわしいものです。
そこで、生物学的精神医学が救援のために駆けつけましたが、その途中で病態生理学（病気が正常なシステムからどのように逸脱するかの理解）を捨ててしまいました—心臓病を正常な心臓機能からの逸脱として理解する方法を考えてみてください。実際、フロイトは彼の精神分析的症状原因モデルに病態生理学的機能を持たせることを意図していましたが、それらは脳の現実にほとんど基づいていなかったため、病因論のベビーが風呂水と一緒に消えてしまいました（精神分析だけでなく、精神医学にとっても）。医学の残りの部分では、例えば心臓、腸、または腎臓の疾患の診断と治療は、もちろん正常な器官とその機能の知識から合理化されています。したがって、正常な精神医学の生理学の欠如は、医学の残りの部分での実践と劇的に対照的です。
一方、幸いなことに非常に重要なことに、心理療法の結果研究における主要な強調は、よく制御された、注意深く行われた研究の膨大な流出を生み出しました。ブルース・ワンポルドのこれらのレビューと合成は、そのような治療が驚くほど役立つことを示していますが、どのアプローチも他のアプローチよりも良い結果をもたらさない—特異性仮説に反論します。彼はまた、治療者の温かさが結果の多くを説明することを示しています。
生物学的精神医学は、分子レベルで、有機体レベルの概念をほぼ軽蔑しながらも、その途中でいつか病態生理学が起こると仮定していましたが、同時にフロイトが脳科学が彼の概念に追いつくと考えた方法と並行していました。対立の両当事者は、「社会的脳」の仮説生成可能性、そして実世界での検証可能性に気付きませんでした。以下の発見は臨床医にとって驚くほど少ない関心を呼んでいます：ヴァーヴェットモンキーでは、社会的地位が血液セロトニンレベルに大きな違いを引き起こし、一方でセロトニン増強薬は低い順位の者に優位性を引き受けさせます。対照的に、ブリューネは精神障害を持つ人々で常に誤っている関係とコミュニケーション機能について議論しています。
20世紀に留まったままであるアメリカ精神医学会の診断統計マニュアルは、「障害」を正常なシステム機能から独立したものとして描写し、それらが逸脱する「秩序」は全く言及されていません。ブリューネの本の重要性は、彼が次の世紀と千年紀に事実上前進し、その途中で精神医学を完全に医学的実現に向けて押し進め、謝罪することなくその社会的側面をその器官、細胞、分子的側面と結びつけることにかかっています。彼はまた、病理発生を経験的結果と結びつけています。
「生物学」という言葉の使用を控えているにもかかわらず、彼の本のタイトルに「進化的」という形容詞を含めることで、ブリューネは生物学を精神医学の彼の再構成された見解とその背後にある基礎科学の前面と中心舞台に持ち込みます。私たちが以前の学校教育から思い出すように、生物学の完全かつ通常の意味はすべての生物に関する科学を扱っています。生物学は動物学と植物学を包含しています。どちらも、単に細胞-分子レベルだけに限定されず、全体生物を命名し特徴づける分類を使用しています。生物学という用語—そして概念—は、わずか二世紀前にさかのぼります。「生物学」の前では、物事は生命のないものと生きているものの区別が偶然にしか思えませんでした。いまやダーウィンとメンデルの遺伝概念から、20世紀半ばに遺伝的コードを解明したワトソンとクリックの概念に至るまでの広範囲に及ぶ生物学的概念が、世界（そして私たち自身）の理解にどれほど役立っているかを考えると、今それは驚くべきことです。
興味深いことに、1800年代の最初の10年間になされた新しい用語の初期の参照では、「生物学」の意味は人間だけを指していました—私たちは自己中心的な生き物です！ちょっと待ってください！前の文で、私は人間を記述するために「被造物」という言葉を使っていることに気づきましたが、この草稿の言葉をそのままにして、皆さんと一緒に振り返ってみますと、進化についてのこの前書き—創造論の対極—を書いている中でさえ、宗教的な用語が忍び込んでしまっています！このような思考と表現の習慣に加えて、ブリューネの用語に対する正式な抵抗は、20世紀後半の精神医学の分子-精神分析戦争に閉じこもっている人々から生じるでしょう。そしてそれだけではありません：世界の様々な地域（確かにアメリカでは！）の宗教的な原理主義者たちは、活発に彼らの信念を表明し、他のあらゆる考慮に反対しています。彼らや他の多くの人々にとって、進化は依然としてホットボタンの問題です。
「進化」、典型的にダーウィンの自然選択理論—「変更を伴う子孫」—にラベルを付ける用語は、すべての人間を以前に来た動物の実体と結びつけ、また私たちと並行して進化した他の動物とも関連づけます。しかし、興味深いことに、ダーウィンは最初「進化」という用語を拒否し、「種の起源」の後の版でようやくそれを使用しました。彼の初期の苦痛は、進化の19世紀の意味と関係していました。それは完璧さを暗示していました—自然がそうなるように設計したから、「完璧に進化した」バラの花を考えてみてください。
対照的に、ダーウィンは、「完璧な」人間の形態がエンジニア（19世紀に人気のあった機械のメタファー）、芸術的デザイナー、または他の種類の包括的な神としての母なる自然からではなく、自然選択の影響を受けた繁殖する実体の盲目的な操作から生じたことを世界に説得する巨大な負担を感じました。もちろん、高齢の男性は、前立腺の位置が、自然（彼女はどんな母親なのでしょうか？）が人間の泌尿生殖系に設計上の欠陥を許容していることをよく知っています。
ダーウィンは非常に詳細な証拠、観察、慎重な理由の編集によって彼の説得を達成しました。しかし、彼のアイデアは彼の妻の宗教的信念や現代の多くの人々の信念と対立しました—「信念」は彼らにとって、仮説形成とテスト、データ収集、結果の合理的分析という方法よりも優先されました。
人間を完璧さのピラミッドから倒したのはダーウィンだけではありませんでした：精神障害も同様で、それらは完璧さに対する人間の自己イメージの願望への侮辱を表しています。精神医学では、私たちは人間の心と脳の「不完全さ」と取り組んでいます。例えば、奇妙な思考、信念、態度、感情、相互作用の傾向、良いことの過不足、躁病の人の過度の熱意や注意欠陥障害の人の注意不足、統合失調症の人、自閉症の人、または不安障害の人の貧弱な社会的相互作用などです。
これらにダーウィンも興味を持っていました。彼は若い精神科医、後にジャーナル「脳」の共同創設者となるジェームズ・クライトン・ブラウンの観察からそれらを知っていました。この臨床医はダーウィンに入院した精神患者の記述を提供し、それを年長の作家が後にヨーロッパの動物行動学者がダーウィンの自然選択のアイデアの文脈で行動観察を採用した後、医学と生理学のノーベル賞を受賞する丁度1世紀前の感情に関する画期的な本で使用しました。
彼の感情の本でダーウィンは、犬などの非人間動物と人間の間の感情表現の連続性を示すために初期の写真を使用しました。彼は人間と犬の共通祖先にコミュニケーション特性が存在することを暗示しました。社会的脳は哺乳類の特徴です。ダーウィン—そして現在ブリューネ—は、一見異常な特性が実際には適応機能を果たす可能性があることを強調しています。フロイトもそうでしたが、彼は19世紀の機械モデルの個人内に自分自身を制限しました。2001年に出版したワンポルドは、心理療法のすべてのバリエーションで、努力が温かさと尊敬をもって行われるなら、人は人を助けることを示しています。全体として、適応—あなたはブリューネ博士から多くを学ぶでしょう—は世代を超えた遺伝子の生存を意味し、人間にとってはこれは協力するグループ内のメンバーが互いに助け合うときに良く起こります。
それでは、これらの19世紀と20世紀の先入観から離れて、21世紀のそれらに目を向けましょう。マーティン・ブリューネは、温かさと尊敬をもって、精神医学の新たな地平を通してあなたを導きます。学びの経験を楽しんでください。
参考文献
- Bakker, C., Gardner, R., Koliatsos, V., et al. 社会的脳：精神医学の統一基盤。Academic Psychiatry 2002; 26: 219.
- Luhrman, T. M. 二つの心：アメリカの精神医学における成長する障害。New York: Alfred A. Knopf, 2000.
- Gardner, R. 社会生理学を精神医学の基礎科学として。Theoretical Medicine 1997; 18: 335-56.
- Wampold, B. 偉大な心理療法論争：モデル、方法、および発見。Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum, 2001.
- Raleigh, M. J., McGuire, M. T., Brammer, G. L., Pollack, D. B., and Yuwiler, A. セロトニン作用機序は成体オスのヴァーヴェットモンキーの優位性獲得を促進する。Brain Research 1991; 559: 181-90.
