目次

序論 1

第I部 理論的背景

1 進化論、進化心理学、遺伝学の原理 11 2 人間の脳：解剖学、進化、機能 43 3 人間のライフヒストリー 73 4 精神病理の原因 89 5 精神医学的評価 107

第II部 精神障害

6 自閉症およびその他の広汎性発達障害 131 7 注意欠陥/多動性障害 143 8 認知症 157 9 物質乱用と物質依存 169 10 統合失調症および関連精神病性障害 185 11 感情障害 203 12 不安障害 221 13 摂食障害 239 14 パーソナリティ障害 251

第III部 特別トピック

15 自殺および自傷行為 271 16 精神障害の法医学的側面 283 17 精神療法 301

終章：精神医学の未来 315

参考文献 319

索引 379

序論

1. 定義

精神医学は、精神障害と心理的問題の評価、記述、予防、治療を扱う医学分野です。精神医学は社会科学と生物科学の接点に学際的に位置しています。精神医学は心理学、哲学、倫理学からの洞察と同様に、神経科学、生物学、薬理学、神経学、およびその他の医学専門分野からの知見を活用します。

現代の精神医学はいくつかの専門分野に分けることができます。生物学的精神医学、社会・地域精神医学、コンサルテーション・リエゾン精神医学、救急精神医学、児童・青年期精神医学、老年精神医学、文化間精神医学、法医精神医学などです。

さらに、精神療法はあらゆる精神医学的治療の不可欠な部分です。様々な精神療法の「学派」が存在し、そのうちいくつかは学習理論に焦点を当て（例：行動療法）、他の学派は患者の自伝的素材でより具体的に取り組みます（例：精神力動的精神療法）。

2. 認識論的問題

現代精神医学（および精神療法）の認識論的基盤は明らかに自然主義に根ざしています。つまり、精神障害に関する科学的に価値のある理解は、認知的、感情的、行動的現象を中枢神経系における神経活動の結果として参照します。より具体的には、人間は個人の歴史（個体発生）だけでなく、系統発生的歴史も持っていることが暗黙のうちに認められています。言い換えれば、長い年月を経て、自然選択と性選択が脳のメカニズムを形作り、それを通じて個人が内部環境および外部環境と効果的にコミュニケーションを取ります。

あらゆる側面を持つ精神生活は、人間とその祖先がさらされた環境条件への適応であり、精神障害は「正常」とは質的に異なるというよりも、変動の極端な部分に位置しています。人間は本質的に群居性があるため、人間の脳に表現されている多くのメカニズムは社会的問題に対処するために進化しました。したがって、人間の脳を「社会的脳」と端的に表現することができます。これは、精神医学に関して現在使用している「生物学的」という用語が大きく貧困化していることを強く示唆しています。私たち種の生物学的遺産全体は、社会性と不可避的に結びついているため、事実上すべての対人的問題には生物学的側面があります。しかし、様々な理由により、系統発生的視点はまだ現代精神医学によって完全に認識されておらず、進化論は精神医学のカリキュラムに正式に取り入れられていません。現在の精神医学の概念化において進化を無視する理由のいくつかは次のセクションで概説します。

3. 歴史的注釈

「精神医学」という用語は1808年にヨハン・クリスチャン・ライル（1759-1813）によって作られました。当時、精神疾患を持つ人々の治療は医学にうまく統合されていませんでした。精神疾患は脳機能障害や逆境体験によるものではなく、個人的、精神的、または道徳的失敗、あるいは神による罰の結果と見なされていました。そのため、多くの精神疾患者は投獄され、残酷な扱いを受けていました。

フランスでは、フィリップ・ピネル（1745-1826）とその弟子であるジャン・エティエンヌ・ドミニク・エスキロール（1772-1840）が、精神疾患は治癒できないという一般的な見解と、精神疾患者は予測不可能な行動と社会保護のために監禁されなければならないという考えに最初に異議を唱えました。代わりに、彼らは共感と思いやりを特徴とする「道徳的治療（traitement morale）」を導入し、最初の科学的に根拠のある精神医学的疾病分類を開発しました。

ドイツでは、ヴィルヘルム・グリージンガー（1817-1868）が精神医学の主導的権威の一人となりました。1845年、彼は精神医学の最初の科学的教科書の一つ（「精神疾患の病理学と治療学」）を出版し、精神医学において自然主義的視点を採用する必要性と、精神疾患を「脳の障害」として特徴付けることを強調しました。グリージンガーは、例えば、精神病性障害は認知機能の悪化の異なる段階を経るが、精神的健康と連続性を持つと仮定しました。この「単一精神病」の見解は、他の医学分野との類似性から「自然な疾患実体」を区別しようとした多くの同時代の人々には不十分と見なされました。それは現在の現象学、および疾患の「自然な」経過における症状の変化に基づいていました。

方法論的な観点から、カール・ルートヴィヒ・カールバウム（1828-1899）は、先入観のない行動観察と、すべての精神的および身体的（肉体的）徴候と症状の徹底的な記録および記述を含む「臨床的方法」を開発しました。しかし、カールバウムのカール・フォン・リンネの植物と動物分類システムに従って精神障害を分類しようとする試みは失敗しました。