第1章 心理療法とは何か
心理療法は、患者の苦悩を理解し、変化を助ける人間関係の過程である。単なる技法の適用ではなく、患者が自己理解を深め、感情や行動のパターンを再構成することを目指す。治療関係は相互的なものであり、セラピストの共感・受容・真摯さが基盤となる。支持的心理療法では、患者の防衛や脆弱さを尊重し、過度な洞察を強要せずに現実適応を支援する。重要なのは、患者が「安全に感じる場」を確立することであり、この安心感が変化の前提条件となる。心理療法は理論ではなく、具体的な「関係」のなかで生起する生きた営みである。
第2章 治療関係とその意義
治療関係は心理療法の中核であり、あらゆる技法の効果はこの関係性を媒介して発揮される。良好な関係は信頼と共感を基盤とし、患者が自らを語る勇気を持てるようにする。転移・逆転移の理解は重要で、セラピストは自身の感情反応を通して患者の内的世界を知ることができる。支持的心理療法では、転移を直接分析するよりも、現実的な支援関係の中で信頼を育てることが重視される。また、セラピストが「安定した他者」として存在すること自体が治療的効果を持つ。つまり、関係そのものが治療装置として機能するのである。
第3章 心理療法の共通因子
優れた心理療法には、理論を超えて共通する因子がある。RosenzweigやFrankが示したように、感情的覚醒、治療関係、希望、意味づけなどがそれに含まれる。中でも感情的覚醒は中心的である。多くの患者は感情を恐れ、抑圧しようとするが、感情は自己理解と変化の手がかりである。セラピストは患者の感情を避けず、適切な安全のもとでそれを体験させ、言語化を支援する。行動療法や認知療法のような構造化された手法でも、感情との接点を失えば治療は空虚になる。BSP（短期支持的心理療法）では、感情を理解し、信頼し、生活の指針として再び取り戻すことを重視する。
第4章 評価と診断
心理療法の出発点は、患者の訴えの背後にある全体像を把握することである。診断は単なるラベルではなく、理解のための枠組みとして用いられる。DSM分類は有用な共通言語を提供するが、支持的心理療法ではその硬直的な適用を避け、個々の文脈を重視する。臨床家は、症状だけでなく患者の発達史、対人関係パターン、価値観、生活環境を総合的に評価する。診断は固定された結論ではなく、治療の進行とともに柔軟に修正される仮説的理解である。したがって、評価とは患者を「型にはめる」ことではなく、むしろ患者の生き方を共に見立てる共同的作業なのである。
第5章 治療の枠組みと進め方
心理療法を有効に行うためには、一定の「枠組み（frame）」が不可欠である。これは、時間・場所・頻度・料金などの外的条件だけでなく、治療関係の安全と信頼を守る心理的構造でもある。支持的心理療法では、現実的で柔軟な枠組みを維持しつつ、患者の混乱や不安に過剰に巻き込まれない姿勢が求められる。治療の目標は「深い変化」よりも、まず安定と機能回復である。セラピストは、過剰な沈黙や洞察の押しつけを避け、患者の生活世界に寄り添う。面接はしばしば「共に考える場」となり、言語的支援・情緒的共感・現実検討の助けが、治療の推進力となる。
第6章 治療技法の諸要素
支持的心理療法では、特定の技法よりも臨床的態度が重視される。基本的技法には、傾聴・明確化・再構成・支持・励ましなどが含まれる。傾聴は単なる受動的態度ではなく、患者の言葉の背景にある意味を能動的に探る行為である。明確化は混乱した感情を整理し、患者が自己をより理解できるようにする。再構成は現実を新たな枠組みで捉え直し、希望を回復させる。支持と励ましは、患者の自尊感情と適応機能を強化するための重要な要素である。これらの技法は機械的に適用するのではなく、患者の状態や防衛に応じて調整される。セラピストの「人としての関わり」が、技法を生かす鍵となる。
第7章 治療同盟（Therapeutic Alliance）
治療同盟とは、セラピストと患者が治療の目標と方法を共有し、協働して問題に取り組むための心理的絆である。Freudが提唱した転移の概念を超えて、Bordinはこの同盟を「目標・課題・絆」の三要素で説明した。支持的心理療法では、この同盟が治療の中心的媒体であり、技法よりも関係の質が成果を左右する。患者が自らを語る勇気を持てるのは、この同盟の安全な土台があるからである。セラピストは誠実さと一貫性を保ち、患者の信頼を損なわないよう努める。時に同盟が揺らぐこともあるが、その修復過程こそが治療の深化を促す。治療同盟は、変化を可能にする「見えない治療装置」といえる。
第8章 抵抗と防衛機制
治療の過程では、患者が無意識的に変化を避ける抵抗が現れる。これは治療を妨げるものではなく、むしろ防衛の表現であり、理解の手がかりである。支持的心理療法では、抵抗を力で突破するのではなく、まずそれを尊重し、その背後にある不安や脆弱さを理解することが重視される。防衛機制（抑圧・投影・合理化など）は自己を守る働きであり、時に適応的でもある。セラピストは、患者が防衛を少しずつ緩められるよう、安全な場を保ちながら共に探索する。抵抗を敵とみなさず、それを通して患者の自己理解が深まるとき、治療的変化が起こる。
第9章 治療の終結
終結は単なる「治療の終了」ではなく、患者が自立して生きていく力を回復したことを確認する節目である。終結に際しては、患者にとって喪失や不安が伴うことが多く、セラピストはそれを丁寧に扱う必要がある。治療関係の中で形成された信頼や依存が、別れを通して新しい関係の力に転化される。支持的心理療法では、現実的な生活の安定と自己効力感の回復をもって終結の指標とする。セラピストは、治療で得られた洞察や支援が日常生活で活かされるよう助言し、患者が「内なる支え」を携えて離れていけるよう支援する。終結は、治療の成果を生活の中に統合する最終段階である。
