第3章 自殺、暴力、および文化
ミシェル・トゥシニャン ／ アルレーヌ・ラリベルテ
エディターによる導入
自殺と暴力は、いずれも文化的に規定され、影響を受けている。自殺の割合は国や地域によって劇的に異なり、文化によってこれらの行為に対する扱いは様々である。精神疾患と自殺の関係もまた多様である。中国やスリランカなどの一部の文化では、自殺率は非常に高いが、自殺者の精神疾患の割合は高くない。教育、雇用、高い志と貧困、そしてライフイベントなどの社会的要因が役割を果たしている。一部の社会では、自殺行為は依然として違法であるため、正確な自殺率を把握することは不可能である。暴力は、多くの要因やグローバル化、都市化に関連しており、重要な役割を果たしている可能性がある。自殺と暴力におけるジェンダーの差異もまた多様である。
本章において、トゥシニャンとラリベルテは、自殺と暴力における国家およびジェンダーの差異は文化的に決定されていると提案している。夫婦間の葛藤や親族との関係の問題は、家庭内暴力の一般的な原因であり、ダウリー（持参金）死は、時に自殺や事故死として片付けられることがある。これらの行為に組み込まれているのは、ジェンダーの役割とジェンダー役割への期待である。先住民族の自殺率やケベック州の例を用いて、トゥシニャンとラリベルテは、薬物やアルコールの問題が、アタッチメント（愛着）の問題や人間関係の問題、関係の破綻と相まって、個人に過度な圧力を生み出し、それが解決策を求めるトリガーとして使用されることを示唆している。著者らが提唱する社会文化的モデルは、特定のグループに特有である可能性が高い脆弱性要因を理解する上で重要である。社会的弱者（アンダークラス）に対する象徴的な暴力は、しばしば権利を否定され、偏見や拒絶に直面し、自己破壊の下方スパイラルへと陥らせる。政策立案者への教訓は多く、脆弱な個人に力を与えることが重要な第一歩である。
導入
自殺の分析は、メンタルヘルスの比較文化研究に新たな挑戦をもたらしている。自殺は、それ自体が精神疾患ではないが、その関連行動の一部がうつ病や境界性パーソナリティ障害の症状と見なされているという事実がある。世界中の心理学的自己剖検（心理学的検死）に基づくすべての研究は、自殺と精神医学的罹患率または併存症との間に高い関連性があることを報告している（Pouliot and DeLeo, 2006）。この関連性の程度について一般化する前に、特にインドや中国からのより決定的な研究が必要である。中国（Zhang et al., 2002）やスリランカ（Marecek, 1998）のような自殺率の高い国では、地元の精神科医は、欧米諸国のように自殺が精神疾患と高度に関連していることを必ずしも裏付けていない。
自殺が、貧困、最近のライフイベント、アルコールや薬物の乱用、衝動性、絶望感といった精神疾患に関連することが知られている要因と結びついているとしても、主要な疑問は、国々の間、さらには一つの国内の異なる民族グループの間で見られる重要なバリエーションによって提起される。例えば、多くのムスリム諸国はゼロに近い割合を報告しているが、スリランカ、バルト諸国、旧ソ連の多くの構成国では10万人あたり40人を超えることがある（WHO, 2004）。ルーマニア国内では、ハンガリー人の割合は、公表されていない公式記録によれば、ルーマニアの一般人口よりもハンガリー本国の割合に近いことが示されている。カナダ国内では、ケベック州の割合はカナダの他の地域よりも50％高く、先住民族の割合はさらに数倍高い（Allard et al., 2004）。
国家間の差異
大きな国家間の差異を説明するための仮説が必要である。デュルケームの理論（1898, 1985）は依然としてこの分野の基本文献であるが、彼の死後1世紀の間に収集された膨大なデータを説明するには不十分である。この理論の主な限界は、操作化の欠如に加えて、新しいアイデアを探索するための優れた予備的ツールとしては受け入れられているものの、シュネイドマン（2004）が提案した心理学的自己剖検のような個人の記録を体系的に活用していない集合的なアプローチにある。優れた文化的な説明には、アーカイブされた情報を超え、より臨床的かつ民族誌的なデータに基づく必要がある。残念ながら、そのような研究は少ない。メンタルヘルス研究者は一般に、民族誌的研究に投資することをためらってきたか、あるいは疫学的な自殺研究に人類学者が関与することが稀であったためである。
世界中、あるいは惑星規模での文化的な自殺のバリエーションを説明できる独自のモデルは存在しない。優れた方法論的な出発点は、自殺の分散の大部分を占める特定の国や、その国内の高リスク・グループに注目することである。H. B. M. マーフィー（1982）をパラフレーズすれば、重要な問いは、どのグループが高い自殺率を示し、どのような状況下にあるかを特定することである。可能な限り、比較アプローチは傾向の歴史的研究によって補完されるべきである。一世代前には自殺率が比較的低かった多くのグループが、今日では高い割合を示している。子供たちは命を絶つかもしれないが、その親たちはそうしない。夫はそうするが、妻はそうしない。一部の国では比較的若い女性が命を絶つ。
本章で提案されるテーゼは、ある文化の中のサブグループで自殺率が高い場合、それはしばしば、権利が阻害され、社会のアウトキャスト（見捨てられた者）としてのアイデンティティから逃れられない、あるいは構築できないような、地位の低下や低い地位にあるカテゴリーに属しているということである。自殺を図るグループのメンバーは、一族や家族内での内面化された攻撃や拒絶の対象となっている可能性も高く、同時に、正当な文化的チャンネルや辺境的な組織を通じて、自らのフラストレーションを外部に表現することができない。このモデルは、文献に記されている最も劇的なバリエーションのいくつかに光を当てることができる。このモデルを説明するために、概観を、文化の変化や個々の自殺者の家族力動についての詳細な分析があるケースに限定して進める。
カナダの先住民族
北カナダの多くの先住民コミュニティは、世界で最も高い自殺率を抱えている。カナダの先住民族の自殺は、脱文化（deculturation：自文化の喪失）のショックに最近直面した、あるいは現在直面している人々の中で最も高い。15〜25歳の年齢層が一般的に最も脆弱である。例えば、ブリティッシュ・コロンビア州の先住民の若者の自殺率は、1987年から1992年にかけて、非先住民の若者よりも5倍高かった。そして、この傾向はカナダの多くの地域で同様であった（Royal Commission on Aboriginal Peoples, 1995）。米国では、1997年から1998年にかけて、15〜19歳の先住民の自殺率は10万人あたり19.1人であり、白人の2.9人、アフリカ系アメリカ人の9.1人と比較された（CDC, 2003）。しかし、重要な地域差が認められる。例えば、ブリティッシュ・コロンビア州では、29の先住民グループのうち8つは自殺が全くなかったか、あるいは非常に低い割合であったが、3分の1のグループは10万人あたり100人を超える、カナダ平均の約7倍の割合であった（Chandler, 2003; Westlake & May, 1986 も参照）。最初の研究者グループが提案した説明は、自分たちの政治的生活や日常生活の他の側面をより高度にコントロールしているコミュニティほど、自殺率が低いというものであった。
ケベック州中部の先住民族の高齢者に、なぜ彼らの世代は、彼らが「白い」社会から来た、かつては考えられなかったエピデミック（流行）レベルに達した若者の間のような自殺をほとんど目撃しなかったのかと尋ねると、現在では暴力は主に外部から来ているが、かつては暴力は家族や村の生活の構成要素であったと答えた。これは、コミュニティ内の自殺を理解し、世界の他の地域（Coloma, 1999）とも共通する、主要な手がかりとなるように思われる。
人口約2,000人のケベック州中部のある先住民の村では、年間1件以上の自殺が発生していた（Laliberté, 2006）。ほとんどの自殺者は35歳以下であり、ある最近のシリーズはわずか12歳の少女から始まった。2003年には、3人の10代の少女が自殺し、4人目はクローゼットで首を吊っているところを妹に発見され、危機一髪で救出された。10代後半から20代の男性の長いリストがあり、彼らは投獄された後や、ガールフレンドに拒絶された後に亡くなっている。時に自殺は、子供たちの遊び場の前で大型トラックの車輪の下に潜り込むといった、他の人々の目の前で行われる。この暴力現象は、自殺環境に限定されるものではない。運転手が儀式的な祝賀行事の最中に群衆の中に突っ込み、多くの深刻な負傷者を出したケースもある。怪我を負った人々の間には、若者や状況に不満を持つ男性が多く、警察の分遣隊全体が辞職し、救急隊員に取って代わられるという、地元警察の最高潮の後の出来事であった。
心理学的自己剖検法を用いて、家族のメンバーを対象に行われた30のケースの研究（そのほとんどが若い成人男性）によれば、ケベック州の他の地域の若い自殺者と大きく変わらない、アルコールや薬物の深刻な問題が結果として示された。大多数のケース（80％）では、主に男性において、飲酒のどんちゃん騒ぎの後に家に戻り、子供たちが放置されているのを目にするという、深刻な問題があった。規律は一般に、ケベック州の他の地域と矛盾しない、放任主義的（laissez-faire）な態度であり、暴力の犠牲者も存在した。自殺は、少なくともこのサブグループのほとんどのパートで、ガールフレンドや妻による拒絶によって引き起こされていた。このコミュニティの特殊性は、ガールフレンドが3つのケースで男性を虐待しており、一人のケースでは妊娠中の女性が別の男性と浮気をしていた。少なくともこのサブグループでは、女性は自分たちに重要な情緒的優位性を行使しているように見えた。少女の親の実家に住んでいたり、住む場所がなかったり、拒絶された後に、一部の男性は、警察の拘留中であったり、投獄されていたり、あるいは家族や友人に会うことができなかったりした後に、自殺に至った。
これらの個人的な観察は、この歴史において状況がいかに悪化したかという、より社会歴史的な背景に置かれなければならない。これは先住民コミュニティを、白人社会による領土の搾取と差別、そして無知や服従の名の元での、法的な、あるいは物理的な建物やダムの建設という、長い搾取と差別の歴史として特徴づけている。彼らはまた、祖先の信念や儀式（ドラムの使用やスウェットロッジなど）を禁止する司祭たちに抵抗してきた。こうしたパワーの不均衡や、毛皮の取引手段としてのアルコールの導入にもかかわらず、自殺は一世代前までほとんど知られていなかった。先住民の村を強制的に定住させ、西洋式の家屋や家電製品を導入したことが、意図された目標であった。子供たちは教育を受けなければならなかった。世代間の断絶を引き起こした劇的な変化が、親よりも教育を受けているが生活手段をほとんど持たない若者たちの間に生じ、彼らがリザーブ（保留地）に留まって仕事を探すことを余儀なくされた。
彼らの祖先の文化におけるプロバイダーとしての地位の急速な低下を目撃し、一部の父親は、家庭内暴力、さらには極端なケースでは、近親相姦のしぐさ、自らの娘との関係、あるいはその息子たちのガールフレンドへの関係といった、自らの環境を支配しようとする絶望的な試みを開始した。この村では、小児性愛者の司祭の繰り返される背徳行為も、ネガティブなモデルとして作用した。
全体として、多くの重要な社会変化が同じ時期に起こり、村々の中で独自の、士気の低下や内面化された攻撃性という道筋をたどった。それらは自明であり、文書化することも容易である。高いレベルの失業や、組織化された、計画された人生、硬直した法律のサイクル、ハードドラッグの導入、多チャンネルのテレビ番組の浸透などが、毎日を組織化し、平凡な家族生活を、共有された、調理された食べ物や、平均7人の居住者という過密状態の中に、断片化されたものとして放り込んでいる。
自殺したこれらの人々の多くに共通しているのは、家族のネグレクトや暴力の履歴である。同時に、彼らは新世代に属しており、教育プロセスを通じて上昇志向を持っている。しかし、社会的な昇進は、雇用の欠如、ほとんどの自殺者が失業者であったり、彼らの死の時点でそうであったりすることによって妨げられている。社会的、あるいは、義理の家族による拒絶の影響は、彼らに人生を再定位するための最小限の構造も持たない、辺境のグループにおける不満や怒りを、より深刻なものにする。そのため、突然のショックの圧力の下で、彼らは怒りを抑えることができず、引き金となるイベントから数時間以内に命を絶つ傾向がある。
南太平洋の先住民族
南太平洋諸島においても、多くのコミュニティが1975〜1980年の間に突然の自殺の急増を経験した（Rubinstein, 1983, 1987）。ミクロネシアの割合は1980年代初頭には10万人あたり48人であり、自殺者は主に15〜29歳の年齢層の男性であった。西サモアも同様の割合であったが、多くの自殺者は家族によって、不名誉を避けるために隠されていた。それは、かつては一族の内紛の罪を償うために、家族を代表して死を選ぶという考えがあったためであり、公の裁判を避けることで一族の名声を取り戻そうとしたからである（MacPherson & MacPherson, 1987）。若者による最近の自殺は、生活への不満、特に両親との情緒的な葛藤から逃れようとする傾向がある。一時期、ニュージーランドなどの国々への移住が自由であったが、若者のエネルギーの出口として機能していた政策制限が島の生活を停滞させ、若者は農薬の毒を飲んだり、古い人々の前で対立したりするようになった。
似たような現象である、若者の自殺率の急増は、グアム、ポンペイ、ギルバート、トラックといった諸島でも同期間に発生しており、エピデミック（流行）的な、感染性のような報告がなされた。ここでも、一世代前にはほとんど報告されていなかった。Hezel（1984）は、この地域における30年間の129件のケースの詳細な分析を行い、都市部や植民地時代の周辺部において高い割合が認められる一方で、脱文化が進んだ人口の多い地域では、精神病理やアルコールの明白な兆候がほとんどなかったことを指摘した。1500人の小規模なコミュニティを10年間にわたり分析した結果、一人の登録された自殺企図者や、自殺について語ったという報告はなかったが、この間に10人が実際に命を絶っていた。
これらの自殺の多くは、歌声が大きすぎると叱られたり、シャツを買うための現金を親に拒否されたりといった、一見すると些細で無害なきっかけによって引き起こされている。サモアにおけるこの死の行為は、復讐としての自殺（suicide of revenge）の意図を伴っているようには見えないが、対立の歴史があった。その態度は、むしろ amunwumwun と呼ばれるエピトーム（典型）であり、虐待から逃れ、不満を表現することである。
Hezel（1987）によれば、この地域の近代化は、母系的な社会構造を破壊し、家長が実親の代わりになるような、より核家族に近い形へと移行させた（Hezel, 1987）。賃金経済への移行は、実の父親に権威を移したが、これらの父親は、かつて家長が担っていたような、権威ある存在としてではなく、おじ（叔父）のように振る舞うことを学んでいなかった。権威構造が崩壊したため、子供たちは自殺という脅迫を、親をコントロールし、ブラックメール（脅迫）するための手段として使い始めたのである。
アジア
多くの国で男性は女性の2倍から4倍の割合で亡くなっている。アジア、特にインドと中国は二つの注目すべき例外である。そこでは女性の自殺率が高く、世界人口の3分の1を占めるこれらの国々のルールとは見なされない。これは、フォーチュンら（Fortune et al.）や、本巻の Heeringen によって報告された、世界の人口統計的特徴と一致している。
女性の自殺率の高さという現象は、インドや中国において新しいものではない。Thakur（1963）は1955年のカルカッタ地域の、地元の会議の議長による、嘆かわしい状況に関する発言を引用している。1997年にバンガロールで行われた調査によれば、精神衛生を担当する警察官、看護師、救急部門のスタッフ、および、フォーカスグループの議論において、女性は男性よりも頻繁に自殺を図るが、自分たちの選択した場所（実家など）で自らの命を絶つ責任があるため、親族から迫害されていると感じていることが示された（Tousignant, Seshadri & Raj, 1998）。夫の素行の悪さ、不当な期待、そして苦痛、そして忍耐強く相手の振る舞いを変えることが期待されていた。ポンディシェリの社会学者は、男性が自殺したケースにおいて、女性がアルコールに依存していたり、妻に十分な生活費を渡していなかったりすることを分析している。アルコールを使い、絶望している父親は、子供たちを幸せに育てるために、何ら貢献できないと考えられていた（Aleem, 1994）。
ダウリー（持参金）死のケースは、メディアや専門家の間でも長い議論の対象となっている重要な問題である。このタイプの自殺は、30歳以下の若い女性に多く、結婚後に家族から経済的な圧力をかけられる際に発生する。法的な定義によれば、それは6人の女性のうち1人の死を占めている（Khan and Ramji, 1984）。インド議会の統計（Desjarlais et al., 1995）によれば、1980〜1990年の間に4,000件のダウリー死が毎年発生していた。このタイプの死は通常、焼死（火だるま）であり、女性が灯油で自らに火をつけたり、あるいは夫や親族によって火をつけられたりする。Desjarlaisら（1995）による二つのフィールド研究によれば、女性の火傷による死の約40％は、ハラスメント、殴打、あるいは夫やその親族による拷問と関連した自殺であった。プネーの大病院では、火傷病棟に入院する女性の生存率はわずか20％である（Waters, 1999）。女性警察官は、将来の家族による法廷闘争を考慮して、常に「死の間際の供述（dying declaration）」を取るように配備されている。
南アフリカのダーバンに住むインド系の女性の間では、15歳から19歳の年齢層で10万人あたり40人の割合が報告されている（Meer, 1976）。バンガロールの犯罪記者は、4人の娘を持つ、デリーに住むある家族の物語を報じている。彼らは、持参金を払う余裕がないために自殺を決意した。問題はインド国内において十分に浸透しており、持参金の要求を禁じる法律を策定するに至った。Waters（1999）は、プネーの女性の自殺、あるいは、未遂の3つのケースを報告しているが、そこでは原因が明確ではない。苦難の源は、息子とその母親、あるいは、嫁との関係にあることが多い。時に、女性は自分自身を燃やしたり、あるいは、彼女たちの不平を表明するために、親が死ぬまで待つ。一人の女性は、地元において自らの不満を表明する場所がなかったため、村の中に身を投げた。彼女は結婚生活を不名誉に思い、夫からより大きな力（パワー）を得るために、時折、自らを死なせたいという願望を表明していた（Minturn, 1992）。
インドにおける自殺のパターンの一つは、花嫁側の家族が、義理の家族の期待にフラストレーションを感じるシナリオに適合する。もう一つのあり得そうなシナリオは、花嫁側のパーソナリティと義理の家族の相性が悪い場合であり、女性たちは、 Ashwini のケースのように、権利を求めて戦うことが増えている（Waters, 1999）。この例では、 Ashwini の夫によるハラスメントを阻止するための抗議活動が行われた。これに関して、 Bhugraら（1999）は、ロンドンにおける西アジア系の女性による、自殺未遂や自傷行為のケースを研究しているが、そこでは、よりリベラルな見解を持つ人々ほど、よりフラストレーションを感じていることが見出された。
中国は、インドとは異なる状況を呈している。農村部では都市部よりも3倍自殺率が高く、女性の割合は男性よりも20％高い（Phillips, Li & Zhang, 2002; Phillips, Liu & Zhang, 1999）。その割合は、アルコール依存症や精神病理の証拠がない場合でも、10万人あたり30人である。全体として、中国における自殺の93％は農村部で発生している。確かに、農薬の処方や使用が一般的であり、緊急医療の欠如も、この高い割合に寄与している。この現象は疫学的に非常に重要であるが、国家当局や地元の一般市民も、その全容に気づいていなかった。あるジャーナリストによる、農村部の多くの年配の女性が自殺をコミットしたという調査によれば、地元の人々はその問題の存在に気づいていなかった。その秘密は死を否定するものではなく、むしろ、女性たちがすでに死への旅へと発った直後に、そのステータスや、秘密として残された。
中国の家族構造における力の力動は、インドとはいくらか異なっている。男性は、外部の経済的な力や国内のビジネス、さらには、親族のステータスにおいても、依然として家長主義的な優位性を行使しており、農村部の男性の間では依然として、赤ちゃんの生存を確保するための手段として、複数の妻や妾を囲うことが奨励されている。伝統的に、妻や妾は、夫が亡くなった際にも、自殺して忠誠を示すことが期待されていた。近代においても、自殺に至る原因は似通っており、若い既婚女性の間での、義理の家族との葛藤が主な理由である（Pearson, 1995）。
以下のケースは典型的ではないかもしれないが、中国における文化的な力の力動の一端を開いている（Pearson and Liu, 2002）。それは、ある家族において民族誌的な面接を実施していた際に収集されたものであり、そのプログラムが始まった直後に起こった。リン（Ling）と彼女の義母の間で、リンが「よそ者」と見なされ、米や小麦を炊く代わりに茶を栽培していたことから、激しい対立が始まった。リンはベストを尽くそうとしたが、すぐに彼女が「娼婦（whore）」という用語を真剣に使っていることに気づいた。緊張の原因は、リンが義母に選ばれたわけではなく、村の出身でもなかったためである。リンは、夫からハラスメントを受け、平手打ちをされた後に逃げ出し、リンをさらに孤立させようとする努力をされた。自分の評判を守り、夫や義理の家族による生物学的な、あるいは心理学的な虐待を避けるために、家族から離れて外部の仕事に就き、自分自身を解放しようとした。このケースでは、自殺は、社会的評判という高いコストを払い、双方の家族にとって大きな損失となったが、著者たちが指摘するように、このケースは代表的なものではなく、あくまで、個人的、あるいは社会的な、表現のチャンネルが阻害されたケースの一例を例証するものである。
Phillipsら（1999）は、近年の中国における社会変化、特に経済改革が、農村部における高い自殺率に影響を与えている可能性を検討している。しかし、その期間は報告されていない。自殺のテーマに関して、若者の間では、経済的な格差、および、このギャップに対処することへの不全感が、農村部においてはより大きな影響を及ぼしている可能性がある。また、経済的な格差による不貞行為、およびそれに関わる夫婦間の問題も増えており、それらが女性に与える影響も大きくなっている。報告書によれば、ある38歳の女性と、その17歳の娘の二人は、父親が別の村の女性と関係を持ち、家族を省みなかったために、共に命を絶った。この背信行為は、強力なコミュニティの行動や改革以前の期間であれば制裁の対象となっていたが、現在では、犠牲者たちが自らの不満を抱えたまま取り残されている。別の若い女性は、自らの姉の義理の父親が亡くなり、その父親が街で仕事を見つけ、一人でそこに住むことを決めた際に、自らの姉に農薬を飲んで死ぬよう告げ、自分もそれに続いた。これらの決定のいくつかは社会変化に関連している可能性があるが、原因は、日常生活の社会的規範の低下、家族の葛藤、および集団的、あるいは、個人的な移動という、新しくも比較的恵まれない立場に置かれた人々を反映している。
Zhangら（2004）によって発表された、最初の心理学的自己剖検の一つは、農村部における体系的な分析を提示している。分析の結果、全般的な参加率が高いにもかかわらず、66件のケースのうち18件のみが、女性におけるうつ病などの精神疾患によって説明可能であった。家族間の葛藤が、ケースの大部分において、主要なトリガー（引き金）となっていた。社会的分析によれば、これらの若年女性は、より制限された社会生活を送り、より家族に依存していた。家族が彼女たちを失望させたとき、そこから逃げ出す道はなかった。同様の結論は、Zhangら（2004）によって引用された中国のレポートでも報告されている。260件の自殺未遂（そのほとんどが若年女性）の分析において、ほぼ半分（121件）が、夫や家族によるハラスメントを訴えていた。別の13％は、義理の両親との葛藤、30％は婚約の破綻、および、その他の関連した問題に関連していた。多くの著者もまた、儒教的な態度、死への向かい方、そして、これらすべての不幸を避けるために新しい人生を始める可能性を回想している。
ケベック州の成人男性
10万人あたり18人という割合で、ケベック州の割合はカナダの他の地域の約2倍である。自殺は、主にケベック州の、フランス語圏の人々が大多数を占める大都市において支配的である。アイルランド、ポーランド、リトアニアといった、過去に政治的な支配を受けた歴史を持つ、他のカトリック諸国との類似性は、比較的年配の男性よりも、50歳以下の男性の割合が、ほとんどの西洋諸国よりも有意に高いことに反映されている（World Health Organization, Sept. 12, 2006）。
ローランシャン地方のあるモノグラフ（Grand’Maison & Lefebvre, 1993）において例証されているように、そこには非常に密接な母子関係が存在し、母親は、対立が生じた際に、息子たちが自らの側に留まるよう働きかける。多くの息子たちも、不確実性（不確かな賃金）のために、家を離れることができないか、あるいは自立したプロフェッショナルな、あるいは感情的なサポートを、自分たちのネットワークから得ることができない。
72人の成人男性のケースをカバーする心理学的自己剖検（Zouk et al., 2006）によれば、これらの男性の3分の2は、出身家族において虐待や拒絶の長い歴史を経験していた。使用された手法は Child Experience of Care and Abuse (CECA) 面接であり、通常は兄弟姉妹と共に行われる。この研究では、精神病は例外であり、自殺は、目立たない人生の肖像に関連していた。3分の2以上のケースでは、アルコールや薬物の深刻な問題があった。さらに、これらのケースの4分の1以上において、彼らは、親、あるいは、夫婦・ロマンティックなパートナーとの、多くの場合、一年以上にわたる不安定な関係による、アタッチメント（愛着）の問題を抱えていた。一人の男性は、女性のパートナーによる深刻な、あるいは暴力的な裏切りを経験したばかりであった。多くの場合、女性が関係を解消し、慢性的なアルコールの問題、薬物、暴力に関連した困難のために、サポートを拒否していた。かなりの少数、すなわち6つのケースでは、彼らは借金に苦しんでおり、暴力で深刻に脅かされていた。すべてのケースにおいて、関係の破綻は、女性、あるいは、その女性の家族によって開始されており、男性には行く場所が残されていなかった。大多数のケースでは、男性は子供、あるいは、成人した子供を持っていたが、少なくとも一人の子供、あるいは複数の子供との接触が阻止されていた。これらの男性の多くは、自らの家族の履歴を修復しようと懸命に努めていたが、彼らの結婚生活の失敗は、おそらく、深い孤独感や、拒絶の痛みを蘇らせたのであろう。ほとんどのパートナーは、アルコールから禁欲しようとする、彼らの伴侶を助ける努力を止めていた。
これらの男性の多くは、死の時点においては失業者であり、半年以上仕事をしていない、控えめな収入源しか持っていなかった。一部の男性は、多額の借金を抱えており、借金を返すことができなくなると、自らの車を盗んだり、あるいは薬物を売ったりし始めていた。全体として、彼らはプロバイダーとしても、パートナーとしても、辱め（羞恥）を受けていたのである。時に彼らは父親としても同様であった。
男性対女性の自殺の比率は、例えば、ケベック州と米国ではそれほど変わらないが、同じような社会文化的特徴を持っている。注目を集めるのは、人生の生産的な、20歳から50歳までの期間に、ほぼ男性のみが自殺をコミットする、ケベック州のこの高い割合である。イギリス系カナダ人と、ケベック州の先住民の若者の自殺を分類する比較研究によれば、ケベック州の社会科学者は、二つの要因を挙げている。一つは、フランス系カナダ人の自己イメージの弱さである。女性たちは伝統的により高度な家庭内パワーを持っていた。なぜなら、男性は家を離れ、森林伐採の仕事に従事する傾向があったからである。現代においても、母子の密接な関係があり、母親たちは、息子たちが配偶者と対立した際に、自らの側に頼るように仕向ける。母親たちは、息子たちが自立すること、あるいは、自らの（アルコールなどの）債務の一部を、あるいは自らの意志を、息子たちに肩代わりさせる決定に、一役買うことがある。このような状況下で、男性は優れたプロバイダーとはならず、また、プロフェッショナルな助けを得ることや、自らのネットワークから情緒的なサポートを得ることにも消極的である。
結論
本章のレビューの最後に、私たちは、社会文化的モデルを構築するための、いくつかの提案を提示することができる。このレビューの目的は、自殺の普遍的なモデルに到達することではなく、特定の文化に特有な自殺の要因を理解することにある。そのような理解を深める方法は、できるだけ多くの情報を収集し、個別の自殺のケースを特定のサブグループの中に位置づけ、どのような脆弱性要因が、その個別の自殺行動を導いているのかを理解することである。また、モデルは多様な文化的設定、すなわち、刑務所にいる男性、あるいは、都市の貧しい地区におけるゲイの若者、といった人々にも適用されるべきである。高い自殺率を示すグループを特定するプロセスは、それ自体が、社会の辺縁に追いやられた人々を指し示している。彼らは文字通り、自分たちの自尊心や競争心に基づいた価値観を持たない、人々が支配する世界に自らを投影しようとしている、メンタルヘルスのアウトキャスト（見捨てられた者）なのである。彼らはまた、刑務所や、アンダークラスのステータスを共有しているインドや中国の都市の、貧しい地区の女性の中にも見出される。これらすべてのケースにおいて、私たちは、拒絶、偏見、そして自己成就的な予言といった形をとる、個人に対する象徴的な暴力を見出す。排除や拒絶は、これらの周縁化されたグループの中に、怒り、自由奔放な攻撃、そして絶望という深い感情を呼び起こす。サポートや慈悲なしに、あるいは、この下方スパイラルにおける集合的なアクションに自らを向かわせる可能性なしに、ストリートギャング、政治活動、宗教的リバイバル運動（これらは、脆いアイデンティティを、一族全体の強固なエゴ、孤立、そして、無意味さに置き換えるための、力強い集合的アイデンティティを提供する）といった手段が取られる。
この種の研究は、自殺予防に対して新たな挑戦をもたらしている。それは、単に疾患を治療するだけでなく、社会的な苦しみに対処し、排除や抑圧という社会的なダイナミズムに対する、一連のアクションを提起する必要性がある。一般的に、自殺念慮のある人々は、自分たちを単に一人の個人としてではなく、集合的な自己の一部として見て、カタルシスや情緒的な放出を、必要としている。心理療法における抗うつ薬の使用も、有用な戦略となり得るが、絶望に対処するためのこの解決策は、文化が主流社会から疎外されている状況においては不十分である。真の予防は、これらのグループへのエンパワーメント（力の付与）から始まり、抜本的な社会変化の呼びかけを伴うであろう。これは、メンタルヘルスの専門家の使命とは見なされないかもしれないが、彼らは、自殺の誘惑を強化する、排除や孤立の力に対する、一連のアシスタンス（支援）という、集合的な形態を促進するための、責任を負っているのである。
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