この疾患概念は、統合失調症と気分障害の中間に位置する症例を捉えるために提唱され、現在の精神病スペクトラム診断においても重要な位置を占めています。
統合失調感情症（Schizoaffective Disorder）について
■ 概要と定義
統合失調感情症とは、統合失調症に特徴的な精神病症状（妄想・幻覚など）と、気分障害（うつ病または躁病）のエピソードが同時に存在する病態であり、両者が混在または交代的に現れるのが特徴である。
この概念は、統合失調症と双極性障害（またはうつ病）の境界領域に位置する病像であり、両者のいずれにも明確に分類できない患者に対して使用される。
■ 歴史的背景
- 「統合失調感情症」という診断名は、20世紀半ばのアメリカ精神医学において生まれた。当初は「気分障害性統合失調症」などとも呼ばれた。
- 欧州精神医学、特にドイツ語圏ではこのような中間領域の病態を「非定型精神病」「多型精神病」として扱っていたが、アメリカの分類体系では明示的なカテゴリーとして定義された。
- **DSM-III（1980年）**において「schizoaffective disorder」が初めて明文化され、以降、操作的診断基準を伴って発展してきた。
■ DSM-5における診断基準の要点
統合失調感情症のDSM-5の診断基準には、以下のような特徴がある：
- 統合失調症の症状（妄想・幻覚・解体的思考・異常行動・陰性症状）のうち2つ以上が2週間以上持続する。
- 同時に、抑うつエピソードまたは躁病エピソードの診断基準を満たす気分症状が、病像の大部分の期間にわたって存在する。
- 統合失調症の症状（特に妄想または幻覚）が、少なくとも2週間以上、気分症状なしに単独で持続することがある。
このように、**「精神病症状のみの時期があり、かつ気分症状が大部分を占める」**という、非常に厳密な時間的基準が設定されている。
■ 臨床的特徴
| 項目 | 特徴 |
|---|---|
| 発症年齢 | 青年期〜成人初期が多い（統合失調症と近い） |
| 性差 | 双極型は男性、うつ型は女性に多い傾向 |
| 精神病症状 | 妄想・幻覚・思考障害など統合失調症様症状が明確 |
| 気分症状 | うつ病または躁病エピソードが明瞭に存在する |
| 病像の変動性 | 症状の波があり、時に双極性障害に近く、時に統合失調症に類似 |
| 社会的機能 | 統合失調症ほど重篤ではないが、双極性障害より低下しやすい |
■ サブタイプ分類（DSM-5）
統合失調感情症には以下の2つのタイプが定義されている：
- 双極型（bipolar type）
躁病エピソード（しばしばうつエピソードも）が含まれる。 - うつ型（depressive type）
抑うつエピソードのみが含まれ、躁病エピソードはない。
この区別は、治療法の選択や予後の見通しにおいても重要な指標となる。
■ 鑑別診断
1. 統合失調症との鑑別
- 統合失調症では気分症状は一過性・軽度であることが多く、精神病症状が持続的に中心を占める。
- 統合失調感情症では、気分症状が長期間にわたって病像の主たる部分を構成する。
2. 双極性障害との鑑別
- 双極性障害でも精神病症状（妄想・幻覚など）はしばしば見られるが、気分エピソードの枠内にとどまる。
- 統合失調感情症では、気分エピソードから逸脱した精神病症状の持続（最低2週間）が存在する。
■ 治療
■ 薬物療法
- 抗精神病薬：統合失調症様症状に対して使用（リスペリドン、クエチアピン、オランザピンなど）。
- 気分安定薬：躁病やうつ症状に対してリチウム、バルプロ酸など。
- 抗うつ薬：うつ型の場合に使用。ただし単剤使用は躁転リスクに注意。
→ 第二世代抗精神病薬（SGA）は、抗精神病作用と気分安定作用の両面を持つため有用。
■ 精神療法
- 病識の形成、ストレス対処法の獲得、家族支援などを中心に行う。
- 統合失調症と同様の社会技能訓練（SST）や心理教育が有効な場合もある。
■ 予後
- 統合失調症よりも予後は良好とされるが、双極性障害よりはやや悪い。
- 適切な治療介入がない場合、反復性の経過を取り、社会的機能が持続的に低下する可能性がある。
- 疾患の慢性化や自殺リスクにも注意が必要。
■ 精神病スペクトラムにおける位置づけ
統合失調感情症は、統合失調症スペクトラムと双極性スペクトラムの中間に位置する病態として、現代の精神疾患理解において重要な役割を担っている。
このような中間型疾患の存在は、従来の二元論的分類（統合失調症 vs 躁うつ病）の限界を示し、スペクトラム的理解の必要性を後押ししている。
■ 結語
統合失調感情症は、統合失調症と気分障害の間にある「境界型精神病」としての役割を担ってきた。現代の診断学では、操作的基準によって比較的明確に定義されているが、病因的には依然として未解明の部分が多く、スペクトラムモデルにおけるその位置づけは現在も再検討が続けられている。本疾患の理解は、精神疾患の連続性・多様性を捉えるうえで極めて重要な示唆を与える。
