人間学的精神療法の立場から、統合失調症の使命妄想を呈した症例について、現象学的・実存論的・深層心理学的に統合した症例論文形式で提示します。

統合失調症における使命妄想の現象学と治療過程

―「神に選ばれた」と語った一症例の人間学的精神療法―

要旨

本論文は、「神に選ばれた」と確信する使命妄想を呈した統合失調症患者の症例を、人間学的精神療法の観点から分析したものである。分析は現象学的方法に基づき、妄想の内容ではなく、その存在構造を明らかにすることを目的とした。その結果、使命妄想は単なる病的誤信ではなく、崩壊した自己構造を再編成する試みとして理解された。治療は妄想の否定ではなく、その内在化と世界再接続を目標とし、結果として患者は社会的存在を回復した。本症例は、統合失調症の妄想が存在論的再構成の過程であることを示唆する。

症例

患者：28歳男性
診断：統合失調症
職業：元大学院生（物理学）
家族歴：特記事項なし
既往歴：22歳時に初回精神病エピソード

初診時主訴

「私は神に選ばれています」

現病歴

患者は大学院在学中、徐々に不眠が出現した。

続いて以下を体験した：

世界が特別な意味を持つ感覚
偶然が意味を持つ確信
「自分には使命がある」という確信

ある夜、患者は強烈な確信を得た：

「神が私を選んだ」

以後、以下を確信：

世界を救う使命
自分は特別な存在
神が自分を導いている

精神状態（初診時）

意識清明
見当識正常

しかし以下を認めた：

強固な使命妄想
関係妄想
被注察感

感情：

特異な静謐さ

患者は不安ではなく、

確信

を持っていた。

現象学的分析

最も重要な変化は、

世界の意味構造の変化

である。

患者の言葉：

「すべてがつながっています」

これは典型的な

妄想気分（Wahnstimmung）

である。

世界はもはや中立ではない。

意味に満ちている。

超越者体験

患者は述べた：

「神は声ではなく、確信として存在します」

これは重要である。

神は外部知覚ではなく、

存在確信

として経験されている。

自己構造の変化

発症前：

自己は不安定であった。

患者は述べた：

「自分が何者かわからなかった」

発症後：

「私は選ばれた者です」

自己は確立した。

妄想は、

自己構造の再編成

である。

世界構造の変化

発症前：

世界は無意味

発症後：

世界は意味に満ちる

これは、

世界の再構築

である。

治療過程

治療は、

妄想の否定

を行わなかった。

代わりに、

体験の理解

を行った。

治療者：
「選ばれたと感じることは、あなたにとってどのような意味がありますか」

患者：
「私は存在していてよいと感じます」

ここに核心がある。

使命妄想は、

存在の正当化

である。

治療の転換点

数ヶ月後、患者は述べた：

「神は外にいるというより、
私の中にあるように思います」

これは決定的変化である。

超越者の

外在性 → 内在性

への変化である。

回復過程

さらに患者は述べた：

「使命とは、
自分の人生を生きることかもしれません」

使命は、

宇宙的使命

から

個人的使命

へ変化した。

社会的回復

患者は研究活動を再開した。

妄想は完全には消失していない。

しかし、

世界との関係

は回復した。

存在論的分析

本症例の本質は、

超越者の外在化

である。

通常、

超越者は内在している。

統合失調症では、

それが外部現実として経験される。

回復とは、

再内在化

である。

深層心理学的解釈

フロイト的に言えば、

超自我の外在化

である。

回復とは、

超自我の再内在化

である。

実存論的解釈

患者は、

無意味

から

意味

へ移行した。

妄想は、

意味の創造

である。

人間学的精神療法の役割

治療者は、

妄想を破壊しなかった。

代わりに、

妄想を

存在構造へ統合

することを助けた。

考察

本症例は、統合失調症の使命妄想が、

存在崩壊に対する防衛であり、

同時に、

存在再構築の試み

であることを示す。

妄想は、

単なる病理ではない。

存在の再編成

である。

結論

統合失調症の使命妄想は、

外在化した超越者との関係である。

治療とは、

それを破壊することではなく、

内在化へ導くことである。

回復とは、

世界との関係の回復である。