第10章：統合失調症とうつ病における治療経過と予後の比較
1. はじめに
統合失調症とうつ病はいずれも慢性的な経過をたどることが少なくなく、再発や再燃の可能性を抱えています。本章では、両疾患の治療経過、再発率、予後の違いを明らかにし、共通点と相違点を比較します。さらに、それぞれの疾患における予後改善のための要因や治療方略の工夫についても考察します。
2. 統合失調症の治療経過と予後
統合失調症の発症は思春期から青年期に多く、急性期・回復期・維持期という三相モデルで病状が進行します。急性期には陽性症状が顕著であり、抗精神病薬による速やかな治療介入が求められます。
- 再発率と長期経過：統合失調症の再発率は高く、特に薬物治療の中断がある場合、1年以内の再発率は70％に達することもあります【Robinson et al., 1999】。
- 予後の多様性：完全寛解に至る例は限定的であり、多くは症状の持続と機能障害を抱えたまま長期化します。
- 予後を左右する要因：早期介入、家族支援、就労の有無、服薬アドヒアランス、情緒的環境（Expressed Emotion）が重要です。
3. うつ病の治療経過と予後
うつ病は一般的にエピソード性で、一定期間の治療により寛解することが多い疾患ですが、再発や慢性化のリスクも無視できません。
- 再発率：初発うつ病患者の約半数が再発し、生涯で複数回のエピソードを経験する人も多くいます【Solomon et al., 2000】。
- 予後の良好さ：軽症から中等症のうつ病では治療に対する反応性が高く、比較的良好な経過をたどることが多いですが、重症・精神病性うつ病や双極性障害に伴ううつ状態は難治化しやすいです。
- 予後改善の工夫：急性期の治療に加え、維持療法・再発予防療法（例：マインドフルネス認知療法）が有効です。
4. 両者の比較
| 比較項目 | 統合失調症 | うつ病 |
|---|---|---|
| 発症年齢 | 思春期～青年期 | あらゆる年代（中年期に多い） |
| 疾患の経過 | 慢性経過が多い | 多くはエピソード性 |
| 再発率 | 高い（中断時に特に） | 中等度（複数回繰り返す例も） |
| 治療反応 | 陽性症状は比較的反応しやすいが、陰性症状は難治 | 抗うつ薬・心理療法に良好な反応を示すことが多い |
| 社会機能の回復 | 難しいことが多い | 回復可能な例も多い |
| 予後を左右する因子 | 服薬継続、家族支援、発症時年齢 | 治療の早期開始、対人関係、再発予防法 |
5. 結論
統合失調症とうつ病は、ともに再発や慢性化を防ぐ長期的な視点での治療が求められます。統合失調症は予後が不良になりやすく、早期発見・早期介入が鍵となります。一方、うつ病は適切な治療によって寛解が得られやすいものの、再発防止の継続的支援が不可欠です。両者に共通するのは、医学的治療だけでなく、心理社会的支援や生活再建支援が予後改善に不可欠であるという点です。
参考文献
- Robinson, D., Woerner, M. G., Alvir, J. M., Bilder, R., Goldman, R., Geisler, S., … & Lieberman, J. A. (1999). Predictors of relapse following response from a first episode of schizophrenia or schizoaffective disorder. Archives of General Psychiatry, 56(3), 241–247.
- Solomon, D. A., Keller, M. B., Leon, A. C., Mueller, T. I., Lavori, P. W., Shea, M. T., … & Endicott, J. (2000). Multiple recurrences of major depressive disorder. American Journal of Psychiatry, 157(2), 229–233.
