この本にこの説明は必要ないし、説明としては粗雑である。

第5章 精神医学的評価

1. はじめに

精神医学では、患者の評価は他の医学分野よりもはるかに難しいものです。精神医学の面接にはいくつかの目的があります：

• 症状の不適応な意味を理解すること
• （暫定的な）診断を確認すること（鑑別診断の検討を含む）
• 治療を開始すること

例えば、目を合わせることを避け、全体的に運動活動が低下している抑うつ患者は、仕事の喪失や夫婦関係の不和などによって、逃げ場のない状況に閉じ込められていると感じていることを示しているかもしれません。

しかし、似たような症状が、まれに脳炎や脳腫瘍の患者にも起こることがあります。炎症過程や頭蓋内圧の上昇が、うつ病に関係する脳システムに影響を与えるからです。したがって、医師は正しい診断を下すために、微妙な兆候や症状をすべて拾い上げる必要があります（これには最初の面接後の注意深い身体検査と神経学的検査が含まれます）。

注意深い観察に加えて、臨床精神科医は患者の訴えに共感して耳を傾けることで、信頼関係を築く必要があります。つまり、患者が自分のニーズを受け入れられ、安心して、助けが提供されると信じられることが大切です。

完全な精神医学的評価は通常、以下のものを組み合わせたものです：

• 構造化または半構造化された面接
• より指示的なアプローチを使用する探索
• 患者の主観的な報告に最も多くの余地を与える病歴聴取

理想的には、共感的な傾聴と、患者の非言語的行動（感情の表情、ジェスチャー、体の姿勢、声の抑揚など）への注意深い観察を同時に行うべきです。最も重要なのは、面接者が患者の言語的な情報と非言語的行動との間の矛盾を拾い上げる能力です。

例えば、自殺未遂後に「もう自殺念慮はない」と言いながらも、神経質さ、そわそわした動き、指のもじもじした動きなどの微妙な兆候を示す患者がいます。行動学的には、このような動きは「転位行動」と呼ばれ、内面の葛藤状態を示すものです。この葛藤は通常、自己に向けられたものや移動性の行動へと「火花を散らす」のです。非言語的行動は意識的な制御が少ないため、個々の症状の言語的報告よりも信頼性が高いと考えられています。

したがって、面接者は共感的な聞き手としての役割と、距離を置いた観察者としての役割の間を常に行き来する必要があります。ある意味で、臨床医の状況は、異文化を探索する人類学者のアプローチに似ています。人類学者は、エミック（内部的）とエティック（外部的）の見方を区別します。エミックな視点は内在的であり、臨床医の共感的態度と患者の役割取得に似ていますが、エティックな視点は「客観的」な（外在的）行動観察に似ています。

精神医学的評価の際には、注意深い傾聴と行動観察に加えて、臨床医が自分自身の非言語的行動を制御することが不可欠です。無意識に表現される恐怖や怒りなどの否定的感情、または腕を組んで患者と話すなどの無意識の拒絶は抑制されなければなりません。これには、特に敵対的または攻撃的な患者に直面したとき、自分の感情や態度の継続的な監視が必要です。

さらに、人間は支配階層に敏感であるため、面接者の体の言葉によって患者が不適切な服従の立場に追い込まれたり、緊張している患者の敵意が高まったりすることがないようにする必要があります。これらの行動規則は診察室の座席配置にも当てはまります。患者と面接者の座席は同じ高さで、大きな机などの障壁がなく、視線を合わせることができるように、しかし視線をそらすことも可能な開いた角度に配置されるべきです。これにより、持続的な目の接触が脅威のシグナルとして認識される状況を避けることができます。

評価の最後に、患者に質問や期待を表明する機会を与えるべきです。特に人間関係の葛藤が関係している場合、診察室を出る直前に何か重要なことを言うことがあります。これは臨床医の注意を逃してはなりません。最後に、患者が自分の訴えが理解され真剣に受け止められており、治療計画の作成におけるパートナーであるという本物の印象を持つことが重要です。

2. 精神医学的評価の内容

精神医学的検査は、患者と情報提供者の身元確認から始めるべきです。これには患者の年齢、性別、婚姻状況、職業が含まれます。

次に患者には主訴（主な症状や問題）を述べる機会を与えるべきです。ここでは、まず自由回答式の質問を使い、患者に自由に話させることが望ましいでしょう。その後、現病歴を尋ねる際に会話の焦点を絞っていきます。

現病歴には、最近のエピソードの発症（急性か潜行性か）、特定の生活上の出来事の有無、そして受診日までの病気の経過が含まれます。

過去の精神疾患の病歴には、生涯で初めて現れた兆候や症状、過去の疾病エピソードの回数と期間、入院回数、症状の重症度、治療および治療への反応が含まれます。

個人の病歴は、出生地、患者がどこでどのような環境で育ったかについての情報を提供します。特に重視すべきなのは：

• 両親や重要な愛着対象者との初期の関係の質
• かんしゃく、不安、うつ、または青少年期の非行など、感情調節の問題
• 重要な発達段階に関する情報（例：歩き始めた時期、話し始めた時期、排泄機能のコントロールを獲得した時期など）

さらに、兄弟姉妹の数、出生順位、青年期の同年代との関係、最初の性的経験、違法薬物の経験、教育歴も記録すべきです。

家族歴には、両親や兄弟姉妹の年齢と職業、彼らの病歴（特に一親等および二親等の親族の精神疾患）、家族の早期死亡（特に自殺や自殺未遂）についての情報が含まれるべきです。

社会歴には、患者の婚姻状況、結婚生活の満足度、子どもの数、職業、収入状況、趣味やその他の余暇活動の要約が含まれます。幼少期の愛着スタイルの個人差は、後の人生における重要な関係（恋愛パートナー、仲間集団、自分の子どもとの関係を含む）に「転移」されることがよくあることに注意してください（詳細は第3章参照）。

最後に、一般的な医療歴には、過去の手術、外傷性の怪我、およびその他の深刻な健康問題（過去および現在の薬物治療、アレルギー反応、またはその他の特異体質を含む）をリストアップすべきです。「器質的」な医学的問題があらゆる種類の精神病理学的兆候や症状を引き起こす可能性があることを見落としてはいけません。

3. 精神病理学的兆候と症状の記述

精神科医にとって最も難しい仕事の一つは、自分の観察と患者の主観的報告の両方を、詳細な精神病理学の記述にまとめることです。

「兆候（サイン）」という用語は通常、観察可能な現象を指し、「症状」は患者の主観的体験を表します。多くの精神疾患は症候群、つまり兆候と症状のグループ（例えば、うつ病症候群）として記述できます。

兆候と症状はランダムに集まるわけではありません。むしろ、通常は正常な認知、感情、行動の変動の極端な形として表現される、意味のある方法でグループ化されます。例えば：

• パニック発作、恐怖症、うつ反応は、防衛機制の誇張として理解できます
• 物質使用障害における渇望は、脳の系統発生的に古い内蔵報酬系の調節不全を表すかもしれません

包括的な精神医学的報告書は、患者の認知機能、気分と感情、行動についての情報を、詳しくない同僚が理解できるようにするために不可欠です。それには少なくとも、症候群レベルでの予備的診断評価、さらなる診断手順の提案、治療の推奨が含まれるべきです。

多くの点で理想的ではありませんが、「精神疾患の診断・統計マニュアル」の現行版（DSM-IV-TR）や「国際疾病分類」（ICD-10）などの多軸分類スキームを使用することで、系統的な記述が可能になります。どちらも、異なる背景を持つ臨床医間のコミュニケーションを促進するための、理論的に中立な枠組みとして概念化されています。

しかし、これには精神障害の原因や個々の症状または症候群の機能的意義についてほとんど何も語らないというデメリットがあります。例えば、「反応性」と「内因性」のうつ病の区別は放棄され、特定の障害の発症に関連する可能性のある幼少期の不利な経験を含む精神力動的側面は、多軸システムではコード化できません。

臨床医はまた、DSMとICDの間に完全な互換性がないことを心に留めておくべきです。さらに、これらの分類システムは、実際には連続体が存在する（例えば、統合失調症と双極性障害の間）ところに、異なる障害間の明確な境界があることを示唆しているようです。

精神障害の次元的見方を支持するさらなる証拠として、精神病理学的状態は「正常」とカテゴリー的に区別されるのではなく、特性の変動の極端を反映しているという考えがあります。当面は、臨床医がDSMもICDも症状と症候群の徹底的な機能分析から解放されるわけではないことを認識している限り、多軸システムは有用かもしれません。

DSMの第I軸には、「認知症」、「統合失調症」、「気分障害」などの主要な臨床症候群が含まれます。

第II軸は、パーソナリティ障害と精神遅滞で構成されています。

一般的な医学的状態は第III軸にコード化されます。

第IV軸では、心理社会的問題を含む環境ストレス要因をコード化できます。

第V軸では、臨床医は患者の心理社会的機能を1（非常に貧弱な社会的機能）から100（優れた機能、症状なし）までのリッカート型尺度で判断することができます。

4. 臨床的兆候と症状および精神医学用語

以下のセクションでは、精神疾患の主要な兆候と症状の概要を説明します。この概要は部分的に「精神病理学の評価と記録のためのマニュアル」（AMDP；Springer社の許可を得てAMDPシステム（1982）から複製されたもの、全ての権利は留保）に基づいており、本章で再編成・拡張されています。

精神病理学的カテゴリーは伝統的に、認知、感情、行動という（やや恣意的な）区別に従って大まかに配置されています。

4.1. 外見

通常、人々は自分の文化の流行に多かれ少なかれ従って服装します。彼らは適切な方法で自分の外見や衛生状態に気を配ることができます。

奇妙な外見と個人の衛生の無視：患者は、例えば空想的な衣装を着たり、手入れをしていない髪型であったりと、異常または奇妙な方法で服装します。時に、患者は髪の毛または髪の一部を剃ってしまうことがあります。彼らは個人の衛生状態やグルーミングを大いに無視したり、現在の気候条件に不適切な衣服を着ていることがあります。

4.2. 意識と覚醒度

正常：患者は覚醒しており、感覚器官（感覚の認知機能）は無傷です。

低下した覚醒度：すべての入ってくる刺激に対する閾値の上昇、環境条件への反応性の低下、または覚醒度の低下。低下した覚醒度は、明晰さの低下（「軽度」と評価される）から傾眠（中等度）、昏迷、前昏睡、昏睡（重度および極めて重度）まで範囲があります。患者は無感情で、動きが遅く、眠気があります。傾眠状態では容易に覚醒させることができますが、昏迷状態では非常に困難です。

曇った意識（夢幻様）：内的体験と外的体験を区別する能力によって特徴づけられる夢のような意識状態。これらの状態は持続的であるか、断続的（断片化された意識）であることがあります。

狭まった意識：意識に入るものの縮小。特定の体験への固執または魅了とともに見られます。狭まった意識の特徴は、外部の出来事への反応性の低下、つまり刺激から自分を遮断することです。

拡大された意識：内的および外的出来事の高まった、または強化された意識。拡大された意識の体験は、通常の意識レベルとは異なります。意識の高まりは自発的に起こることもあれば、内因性精神病（例えば、早期の統合失調症や躁病）でも起こりますが、薬物や瞑想によっても引き起こされることがあります。恍惚状態もここに含まれます。

4.3. 見当識

正常：患者は時間、場所、状況、人物に関して見当識があります。

見当識障害は、時間的、空間的、および/または個人的状況の現実を区別したり正確に評価したりする能力の欠如を指します。

時間：日、月、年、または季節の認識の欠如。患者—あるいはそれ以外の人でも—が数値的な日付を述べる際に不正確で、実際の日付から1日または2日「ずれている」ことは珍しくありません。そのような逸脱は寛大に判断されるべきです。

場所：現在の位置に関する認識の欠如。患者は自分がどこにいるのかわかりません。

状況：周囲の環境とその中での自分の位置を正しく評価する能力の欠如。例えば、医師による診察を受けている患者。

自己：自分のアイデンティティに関する認識の欠如。患者は自分の名前を知らず、および/または自分の個人的な歴史を誤って解釈します。

4.4. 注意と記憶

正常：患者は長時間にわたって焦点や活動に集中し、持続的な注意を払うことができます。

注意と記憶の障害は、統覚、集中力、および記憶の障害の客観的な現れとして評価されるものであり、主観的な感情ではありません。

統覚障害：経験の意味と意義を把握したり、それらの間の意味のある関連を見たりする能力の欠如。より広い意味では、新しい経験を自分の過去の経験と統合する能力の欠如。統覚は不適切であったり、遅かったり、欠如していたりすることがあります。

集中力低下：あるトピックに焦点を当て、その焦点を維持する能力の欠如。妥当な時間、特定の事柄や目的に注意を向け続けることができないこと。

記銘力：即時記憶の障害。新しく獲得した材料を10分以上保持することができない部分的または全体的な能力の欠如。これは、患者に一連の数字、文章を繰り返すよう求めたり、10分後に物を覚えているかなどでテストできます。即時記憶障害は感覚様式によって異なり、患者の感情状態や提示された材料の感情的負荷に依存します。

保持：以前に学んだ材料を10分以上保持または想起する能力の低下または喪失。例えば、低記憶症、健忘症。健忘症は内容（体系化された）または時間（局所化された）において限定された記憶の空白です。健忘症は完全性に基づいて小規模または全体的に、時間との関係に基づいて同時性（単純）、逆行性、または前向性に、そしてその経過に基づいて一時的または持続的に細分されます。

作話：患者が現実だと思っている想像上のまたは経験したと思われる出来事の報告で記憶の空白を埋めること。同じ記憶の空白に対する作話の内容は絶えず変化することがあります。この最後の点は、空想的虚言症との区別に重要です。

錯誤記憶：この項目では4種類の病的な想起が評価されます。

A. 妄想的記憶：妄想的思考による記憶の歪曲。誤った記憶も含みます。

B. 誤認：経験したことのない認識（既視感）または認識されない以前の経験（未視感）がここで評価されます。既視感では、患者はあたかも見たものすべてが以前に全く同じ方法で—最後の詳細に至るまで—見られ、経験されたかのように反応します。逆に、未視感は、すべてが初めて見られているかのように反応することから成り立っています。すべてが不慣れで、新鮮、または理解不能です。

C. エクムネシア：時間感覚、つまり時間の順序の障害で、過去が現在として経験されます。

D. 超記憶：出来事の詳細の増加または高められた想起。

4.5. 思考の形式

正常：患者の思考は論理的な順序で目標に向かう観念の流れを反映しています。会話中に非字義的または比喩的な言葉の意味を使用し理解することができます。

形式的思考障害　Formal thought disorders　は、観念の正常な流れの欠如または話し言葉の実際の意味の誤った表現によって特徴づけられます。

抑制された思考　Inhibited thinking：観念の処理における減速、不規則性、または停止として患者に経験されます。患者がどんなに努力しても、速度、内容、または目標志向性における抑制を取り除くことができません。抑制された思考は主観的に経験されます。

遅滞した思考　Retarded thinking：思考過程の遅い、労力を要する流れ。ほとんど進展のない思考表現の継続的な遅延。言葉や反応における粘性と鈍重さは検査者にとって観察可能です。遅滞は抑制された思考および保続と区別されなければなりません。

迂遠思考　Circumstantial thinking：本質的なものと非本質的なものを区別する能力の欠如で、質問の糸を失うことなく、取るに足らない細部に迷い込むこと。迂遠性は抽象的思考能力の喪失の結果であるか、または取るに足らない細部を省略する能力の欠如、例えば几帳面さの結果かもしれません。

保続　Perseveration：観念の貧困。思考内容の縮小と一つまたは少数のテーマへの固着によって特徴づけられます。患者は一つのトピックから別のトピックに切り替えることが困難であるか、または与えられたトピックに何度も戻ります。特定の内容（テーマ）の絶え間ない繰り返しは、制限された思考の最も重度の形態です。

常同思考　Stereotyped thinking：言葉、フレーズ、または文章の、意味をなさなくなるほどの持続的な繰り返し。意味のない言葉の反復である反響言語は、言語的常同症の重度の形態です。

反芻　Rumination：時に不快な思考に対する終わりのない没頭または絶え間ない関心で、それは異質なものとして経験されず、通常は患者の生活の実際の状況に関連しています。強迫的思考をここで評価しないでください。

切迫した思考　Pressured thinking：強制的またはカレイドスコープ的思考。患者は破壊的または絶えず繰り返される思考—時には意味のある、時には意味のない—から大きなストレスの下にあると感じます。これらの思考は互いに転がり合うように感じられます。

観念奔逸　Flight of ideas：内部の方向性または目標の緩みを伴う観念の増加。観念が非常に急速に流れるため、文または思考が完了しません。なぜなら、思考が多様な連想によって絶えず中断されるからです。しばしばそれは音韻連想の形をとります。支離滅裂とは対照的に、検査者は通常、観念奔逸を追うことができます。観念奔逸における加速は、時に主観的に切迫した思考として認識されます。

加速した思考　Accelerated thinking：観念と言語出力の異常に急速な流れ。しばしば、必ずしもではありませんが、観念奔逸と多弁症に関連しています。

接線思考　Tangential thinking：要点を通り過ぎたり、周りを話したりすること。質問を理解しているように見えるにもかかわらず、患者は直接答えるのではなく、別のトピックまたは文脈の異なる何かを持ち出します。意図的に誤解された回答を評価しないでください。

思考途絶　Blocking：明らかな理由なく思考過程の流れにおける突然のブロックまたは中断。患者は文の途中で止まり、黙り、そして別のテーマで会話を再開します。思考途絶は明晰な意識の状態で発生し、プチマルによる思考の中断と混同されてはなりません。思考途絶は患者によって経験されますが、患者は中断やブロックの背後にある動機を認識していません。

支離滅裂　Incoherence：思考、そしてその結果として言葉がもはや理解可能なつながりを持ちません。残っているのは、任意に投げ込まれた断片的で理解不能な思考、フレーズ、そして文です。思考はあるトピックから別のトピックへと飛びます。観念奔逸と異なるのは、観念の間にまったくつながりがないことです。軽度の形態では、錯誤言語では、文の構造はまだ無傷のままであり得ますが、重度の形態（錯誤文法）では、単語と音節は統合失調言語のように意味のない混合物です。

ナイトの動きの思考　Knight’s move thinking：主に「思考の脱線」または「連想の緩み」と同義的に使用されます。これは、思考途絶のない中断された思考の流れによって特徴づけられます。

連想の緩みから頻繁に生じる形式的思考障害の他の症状は以下の通りです：

A. 汚染　Contamination：無関係な2つ以上の項目の融合。 B. 凝縮：多かれ少なかれ無関係な広く多様な観念を一つに組み合わせること。 C. 置換：親しみのある概念を異常だがほぼ類似したものに置き換えること。

新造語　Neologisms：通常の言語規則が守られず、通常は容易に理解できない新しい単語やフレーズの構築。意味的に異常な言葉の使用である錯語を含みます。

具体主義　Concretism：発言の比喩的な意味を把握する能力の欠如と、言葉や表現を文字通りに解釈する傾向。

接線思考（Tangential thinking）
接線思考とは、質問や会話の本題から逸れてしまう思考パターンのことです。高校数学の「接線」をイメージするとわかりやすいでしょう。接線とは円などの曲線に一点だけで触れる直線のことですが、思考の文脈では：

最初は会話の中心点（質問や話題）に触れるように始まるものの
すぐに別の方向へ進んでしまい、元の話題から離れていく現象です

例えば：

質問：「今日の気分はどうですか？」
接線思考の回答：「気分ですか。空は青いですね。昨日テレビで青い鳥の番組を見ました...」

患者は質問を理解しているように見えても、直接答えず、関連はあるが異なるトピックに移ってしまいます。この思考パターンは、会話の焦点を維持することの困難さを示しています。

ナイトの動きの思考（Knight's move thinking）
「ナイトの動きの思考」はチェスの駒である「ナイト（騎士）」の動き方にちなんで名付けられました。ナイトはチェス盤上でL字型に動く駒で、直線的ではなく不規則に移動します。
思考の文脈では：

思考が突然、予測不可能な方向に「ジャンプ」する現象
「思考の脱線」や「連想の緩み」とも呼ばれる
思考途絶（突然の思考の停止）とは異なり、思考は途切れることなく続くが、論理的なつながりを失う

例えば：

「私は今朝コーヒーを飲みました。宇宙は膨張しています。靴ひもは便利な発明ですね。」

これらの文は個々には意味がありますが、互いの間に論理的なつながりがありません。思考が予測不可能な方向に飛躍しているためです。
統合失調症の患者さんでよく見られる症状ですが、思考障害のスペクトラムの中で、接線思考より重度で、完全な支離滅裂（incoherence）より軽度な状態と考えられています。
思考のつながりが緩んでいるため、会話の相手にとっては話の筋を追うことが難しくなります。この状態では患者さん自身は自分の思考に論理的なつながりがあると感じていることもあり、それがコミュニケーションの難しさをさらに増すことがあります。

4.6. 思考の内容

正常: 患者は思考やアイデアについて熟考し、その妥当性を批判的に評価することができる。

妄想　Delusions　は、主観的信念と先験的証拠に基づいて維持される、疾患による現実検証の失敗と定義できる。妄想は、集合的信念や概念によって支持されない現実との矛盾である。患者は、自分にとってその正しさ（現実性）が明白に確実であるため、妄想の現実性を証明する必要性を感じない。妄想は奇異、つまり非現実的で不条理な誤った信念であったり、体系化、つまり一貫性のある（ただし非合理的な）相互接続された構造に組み立てられたりすることがある。新しい妄想的知覚やアイデア、および二次的妄想（妄想的精緻化）がその体系を形成するために使用されることがある。

妄想的観念　Delusional ideas: 単独または組み合わせで現れる孤立した、非合理的または妄想的思考。持続的かもしれないが、体系化されていない。

妄想のダイナミクス　Delusional dynamics: 妄想に伴う感情的推進力や強度。妄想が報告される方法によってダイナミクスを推定することができる。力強く語られ強烈に描写される活発な妄想から、感情的共鳴や生産性なしに単調に、硬直して報告される通常古い妄想まで、多くのバリエーションがある。感情的（時にパラサイミック）背景が活発または強烈で、精神運動活動と駆動力の増加を伴い、妄想的アイデアが急速に流れ、強い反応によって特徴づけられる場合、ダイナミクスは強い。

コントロールの妄想（自我境界または統合性の障害）　Delusion of control (disorders of ego boundary or integrity): これらの自我障害は一時的または持続的であり得る。時間の経過とともに自我アイデンティティの障害が存在する場合、患者は以前の時点と比べて自分が別人であると認識し、それが自分であったか他人であったかを疑問視する。

思考伝播　Thought broadcasting: 自分の思考が自分だけのものではなく、他者と共有されているという体験。

思考音声化　Thought sonorization: 自分の思考が声に出して聞こえる体験。他者に自分の思考が聞こえる思考伝播とは区別する。

思考奪取　Thought withdrawal: 思考が取り除かれたり、心から引き出されたりする体験。思考奪取は思考途絶と区別されるべきである。

思考挿入　Thought insertion: 思考が外部から自分の心に導入され、行動に影響を与え、指示し、または駆り立てる。

その他の外部影響感　Other feelings of alien influence: 自分の思考が外部の力によって指示されているという感覚と同様に、患者は自分の存在の他の側面（感情、努力、意志、行動）が外部から影響を受けていると信じている。その結果、患者は奇妙なことを言ったり、叫んだり、咆哮したり、奇妙な行動をとったり、誰かを攻撃したり、激高したりする必要がある。

関係妄想　Delusions of reference: 環境のイベントやオブジェクトが患者にとって特別な意味を持つという確信。患者は、周囲の出来事（実際には彼と何の関係もない）が彼にとって明確な意義を持っていると確信している。例えば、他者間の会話が彼に関連する何かを含んでいたり、通行人の何気ない瞬きが重要なメッセージを伝えたりする。患者は自分が観察と注目の中心であると感じ、最も取るに足らない出来事でさえ、彼にとって非常に重要な信号の源となる。関係妄想は孤立した形で発生することもあれば、他の種類の妄想、例えば迫害、誇大などの基礎や背景として発生することもある。

関係妄想の特別なサブタイプには、特定の人物から愛されているという妄想的確信（色情妄想）がある。患者は高い社会的地位を持つ人物が自分を愛していると確信している。患者はしばしばこの人物に嫌がらせをして、彼の献身を告白させようとする。

嫉妬妄想　Delusions of jealousy: 愛する人に欺かれたり、性的に裏切られたりしているという確信。

迫害妄想　Delusions of persecution: 人物や組織が患者に危害を加えようとしているという確信。患者は敵意の焦点として自分を見なし、他者から脅かされ、攻撃され、侮辱され、嘲笑され、またはあざけられていると感じる。それらの人々は彼のお金、財産、健康、あるいは命さえも奪おうとしていると考える。訴訟妄想は迫害妄想の特別なタイプであり、患者は何らかの司法的被害を受けたと考え、正義のために闘う。

妄想のダイナミクスについて
妄想のダイナミクスとは、妄想が持つ感情的な推進力や強度のことです。これは患者が妄想をどのように表現するかによって評価できます。
簡単に言うと、妄想には「活気のある新しい妄想」から「感情が薄れた古い妄想」まで幅広い表現パターンがあります：
活発な妄想（ダイナミクスが強い場合）の特徴

力強く、生き生きとした語り方
感情的な強さを伴う表現
精神運動活動の増加（興奮、多動など）
妄想的アイデアが次々と湧き出る
外部刺激への強い反応
パラシンパシック（自律神経系）の反応を伴うこともある

固定化した妄想（ダイナミクスが弱い場合）の特徴

単調で機械的な語り方
感情を伴わない報告
硬直した表現
創造性や新しい要素の欠如
長期間変化していない内容

これは精神医学的評価において重要な観察点で、妄想の「新しさ」や「活動度」を示す指標となります。例えば、新たに発症した統合失調症の患者は強いダイナミクスを持つ妄想を示すことが多く、一方で慢性化した状態では妄想は存在していても、その表現は感情が薄れ、ステレオタイプ化していることがあります。
このダイナミクスの評価は治療方針や予後の判断にも役立ちます。

誇大妄想 (Delusions of grandeur)

自分の能力や地位に関する誇張的または空想的な主張。患者は才能、力、能力、富などによって他のすべての人々より優れていると確信しています。自分が最も強力で、世界の支配者、神、または神の使者であると信じています。高貴な出自を持つという妄想や、偉大な発明をしたという妄想もあります。宗教的妄想もここに含まれます。患者は神から送られた、または神と特別な関係を持っていると信じたり、世界で神聖な使命を果たすよう与えられたと信じたりすることがあります。

罪業妄想 (Delusions of guilt)

自分の義務を果たせなかった、または他者に迷惑をかけたという確信。患者は神や高い道徳的規範に対する義務を果たせなかった、または法律や信頼を破ったと信じています。これは想像上の罪悪感であることも、病的な罪悪感による実際の過ちや失敗の極端な誇張であることもあります。患者は自分が邪悪で、劣っていて、拒絶されている、または許されないほど呪われていると感じます。罪悪感は怠慢行為に関連することがあります（例：子供の世話をしなかった、医師の予約に戻らなかったなど）。頻繁に自己非難が見られます（例：自慰行為、倒錯、中絶など）。

貧困妄想 (Delusions of impoverishment)

自分の財産や生計を失ったという確信。これらの妄想のテーマは物質的な損失（例：お金、衣服、家、生活費、仕事など）に焦点を当てています。

身体（心気）妄想 (Somatic (hypochondriac) delusions)

あり得ない、または不可能な身体的疾患についての確信。患者は自分の健康が脅かされている、慢性的に病気である、または死にかけていると確信しています。内容は特定の病気（例：がん、梅毒、多発性硬化症、脳腫瘍や外傷、または精神疾患）に関係していることもあります。

虚無妄想（コタール症候群） (Nihilistic delusions (Cotard syndrome))

身体の一部または全体が死んでいる、または世界が存在しないという確信。

カプグラ症候群 (Capgras syndrome)

患者は、通常は家族など自分に馴染みのある人物が、同一の外見を持つ偽物に置き換えられたという妄想的確信を持ちます。

フレゴリ症候群 (Fregoli syndrome)

患者は、特定の人物が彼を迫害したり害を与えたりするために、異なる変装で現れるという確信を持ちます（イタリアの俳優にちなんで命名）。

重複錯誤記憶 (Reduplicative paramnesia)

患者は、自分の環境が複数の物理的場所に存在すると確信しています。カプグラ症候群とフレゴリ症候群、重複錯誤記憶は合わせて「妄想的誤認症候群」(delusional misidentification syndrome) という用語で総称されます。

フォリー・ア・ドゥ（感応精神病） (Folie à deux (induced psychosis))

感情的に密接な関係にある二人以上の人々によって共有される妄想障害。一人が実際の精神病（誘発者）を持ち、誘発者との親密な関係により、他の一人または複数の人が誤った信念を共有します。

知覚 (Perception)

正常 (Normal): 患者は入ってくる感覚情報を心理的に意味のある概念に統合し、意識的な認識へと導くことができます。 知覚の障害は、内部または外部の刺激がない状態での知覚体験、刺激の誤解釈、または欠けている知覚入力に気づかないことを含みます。

現実感喪失 (Derealization): 自分の環境が非現実的、奇妙、またはなんらかの形で変化したという体験。患者にとって、世界は見慣れない、独特な、幻のような、またはなんらかの形で変化して見えます。これらの疎外感は妄想気分の一部となることがあります。時間知覚の変化や、うつ病などにおける感覚体験の鮮明さの喪失もここに含まれます。

離人感 (Depersonalization): 現在の自己の統一性（一体感）または現在の人生期間における自己のアイデンティティの障害。自分が非現実的、分離した、奇妙な、変化した、または識別できないという体験。

錯覚 (Illusions): 実際の知覚の歪みまたは誤解釈。実際の知覚が偽りになるもの。実物（知覚対象）の存在が錯覚と幻覚を区別します。

パレイドリア (Pareidolia): ランダムな刺激が誤って明確な形を持つと認識される錯覚の特殊なタイプ。例えば、雲の中に羊の姿を知覚するなど。

幻覚 (Hallucinations) は環境内に対応する刺激がない知覚体験です。すべての感覚様式で、そして頻繁に複数の様式で幻覚を経験することがあります。現実の判断はより少なくまたはより多く狭まるか、または中断されます。患者が自分の体験の誤りに気づいている場合、これらの現象は偽幻覚と呼ばれます。

言語（音素）幻覚 (Verbal (phonemic) hallucinations): 外部刺激がない状態での人間の声の知覚。神、悪魔、宇宙人、妖精などの人型の声も含まれます。声の明瞭さと実体にはさまざまな程度があります。声は患者に直接話しかけることもあれば、第三者間の会話として体験（盗聴）されることもあります。音素と思考挿入を区別することは時に困難です。

その他の聴覚幻覚 (Other auditory hallucinations): すべての非言語的、非人間的な聴覚幻覚を含みます。例えば、動物、鳥、木、および無生物などです。

視覚幻覚 (Visual hallucinations): 対応する外部刺激のない視覚的知覚。単純な光学現象（光視症）から精巧な場面まで範囲があります。

身体幻覚（体感性） (Somatic hallucinations (coenaesthetic)): 触覚、運動感覚、痛み、圧力、および熱現象を含む根拠のない触覚および身体的知覚。そのような幻覚の多くは外部の力によって引き起こされるという特徴を持っています。例えば、患者は性的に、または電気や「光線」によって虐待されているという感覚を持ちます。特に空間や運動の知覚、また内臓の知覚が関与している場合、身体幻覚と他の妄想的体験を区別するのは常に容易ではありません。

嗅覚または味覚幻覚 (Olfactory or gustatory hallucinations): 臭いや味の幻覚はしばしば一緒に発生し、交互に現れるか、または互いに融合します。

妄想的知覚 (Delusional perceptions): 通常知覚される出来事（刺激）に、客観的には持っていない異常な意義—通常は自己に関連する—が付与されます。妄想的知覚は実際には実際の知覚の妄想的誤解釈です。妄想的知覚は錯覚と区別する必要があります。妄想的記憶は錯誤記憶として評価されるべきです。

病識欠如 (Anosognosia): 患者は自分の病気に気づいていないか、病気であることを否定します。

アントン症候群 (Anton syndrome): 患者は自分の盲目に気づかず、物にぶつかって自分を傷つける可能性がある歩行を試みることがあります。アントン症候群は視覚連合皮質の損傷によって引き起こされます。

共感覚 (Synaesthesia): 二つ以上の身体感覚が結合している状態。音が色として知覚されるなど。

音声残響 (Palinacousis): 刺激が存在しなくなった後も聴覚刺激の知覚が持続すること。

視覚残像 (Palinopsia): 刺激がなくなった後も視覚像が持続すること。

感情 (Emotion)

感情は、生理的変化を伴う複雑で自発的に生じる精神状態として定義できます。「情動」(affect) という用語は、「気分」(mood) と対照的に比較的短い持続時間である、感情の観察可能な表現を指します。「気分」は、主観的に経験され、顔の動き、ボディランゲージ（姿勢、歩き方）、またはプロソディー（話し方の韻律）で表現される、浸透的で持続的な感情状態を表します。

正常 (Normal): 患者の気分は平常（平穏）か、重要な人生の出来事の文脈で適切であり、環境刺激に適応することができます。情動反応は正常範囲内です。

抑うつ気分 (Depressed mood): 気分の低下によって特徴づけられる、悲しみとして経験される否定的に色づけられた情動状態。評価中または規定の評価期間内に存在する必要があります。うつは悲しみ、不安、落胆、喜びの喪失、鈍感さ、落ち込み、興味の喪失から、悲嘆、悲哀、絶望、無力感、そして極端な、言葉では表現できない内的苦痛まで、幅広い感情のスペクトルを網羅します。抑うつの症状表現はさまざまです：泣く、悲しそうに見える、落ち込んでいる、または絶望的に見える、痛みや苦悩の中にいるように見えるなど、すべてがうつの表現です。

絶望感 (Hopelessness): 将来に対する前向きな期待の欠如を伴う悲観的な気分。

感情喪失感 (Feeling of loss of feeling): 感情的な共鳴能力を失ったという感覚；感情の喪失または不在、感情的な空虚感、自分の感情が「死んでいる」という感覚。

活力喪失感 (Felt loss of vitality): 患者が主観的に経験する一般的な身体感覚の低下。生きている根本的な感覚の障害。エネルギー、生気、活力の喪失または減少。疲労感、脱力感、身体的不快感、「元気」や活気の欠如などの一般的感覚も含まれます。

不平 (Complaintiveness): 言葉、表情、ジェスチャーを通じた痛みと悲しみの表現。嘆き、泣き声、ため息、うめき声、その他の類似現象が見られます。悲嘆—うつむいた方法で表現される大きな声での反復的な不平—もここに含まれます。

不適格感 (Feelings of inadequacy): 想像上の能力低下。非妄想的な感覚で、自分が無能、不能、不器用、ぎこちない、優柔不断、愚か、無知、みすぼらしいなどと感じること。

罪悪感 (Feelings of guilt): 患者の目から見て道徳的または宗教的教義に反する過去の行動、思考、または願望に対する誇張された後悔。

貧困感 (Feelings of impoverishment): 生計を維持する手段がないという非妄想的な感覚。

内的不安 (Inner restlessness): 精神的不安の訴えまたは感覚。患者は自発的に—または質問に答えて—自分が動揺と緊張によって刺激され、それに苦しんでいると訴えます。内的不安はしばしば抑うつ的、恐怖的、絶望的、落胆した感情、および躁状態、妄想気分、およびさまざまな内容の妄想状態と関連しています。

多幸感 (Euphoria): 高揚した気分または高められた幸福感。高揚や陶酔感に至る過度の陽気さや平静さ。

躁的多幸 (Moria (Witzelsucht)): 軽薄さと真剣に行動する能力の欠如によって特徴づけられる、平坦な多幸的気分。しばしば先見性の欠如と一般的な無関心を伴います。

不快気分 (Dysphoria): 陰気で、不機嫌で、不満足な気分。機嫌が悪く、気難しく、不協和的な態度。

易刺激性 (Irritability): 怒りや攻撃性の潜在流。患者が一見穏やかな外見を示している場合でも、攻撃的な色合いを帯びた情動の爆発が差し迫っていることを検査者は感じることができます（緊張した静けさ）。

誇大自尊感情 (Exaggerated self-esteem): 高められた自信。自分の能力に対する高い評価。非妄想的ではあるものの、患者は自分が非常に珍しい存在、例えば非常に賢い、非常に強い、非常に有能、非常に才能がある、非常に強力、非常に裕福などと信じています。

困惑 (Perplexity): 不確実さや当惑の気分。患者はもはや自分自身、自分の状況、自分の環境、または自分の将来について確信が持てません。彼は自分に何が起こっているのか、何を考え、計画し、または行うべきなのかを理解できません。彼は出来事に対処したり、それらの概要を把握したりすることができません。困惑の客観的表れは、困惑した、奇妙な、または不安そうな表情、時には落ち着きのなさや躊躇する静止状態、優柔不断、または探索行動です。

感情鈍麻 (Blunted affect): 観察される感情反応の減少、例えば感情的無関心、心配の欠如、興味の喪失。

両価性 (Ambivalence): 患者が同時に経験し、ほとんどの場合、悩みとして感じる、共存する矛盾した意識的感情。

異常情動 (Parathymia): 逆説的情動。状況に対する不適切な感情表現または反応。

感情易変性 (Affective lability): 感情の急速な変化。感情が非常に短い期間しか持続せず、多くの上下動を示す感情変動性の増加。気質や文化的伝統を考慮に入れること。

感情失禁 (Affective incontinence): 感情的コントロールの欠如または喪失。制御されておらず、しばしば非常に強い強度の感情の乱暴な爆発。

感情硬直 (Affective rigidity): 感情調節の減少または喪失。患者は外部状況に関係なく、調節や振動なしで、特定の気分や感情に固執します。

不安 (Anxiety): 特定または客観的根拠のない恐怖や不安な感情。この症状は患者と明示的に調査されるべきであり、評価は患者の主観的経験と表現に基づくべきです。

恐怖症 (Phobias): 特定の状況または特定の物体の存在下で繰り返し発生する圧倒的な恐怖—しばしば刺激の回避をもたらします。恐怖症は、恐怖の強制的な必然性が、その不合理性についての知的洞察（完全、部分的、または一時的）と恐怖に対する内的抵抗の経験と組み合わさっているという点で、通常の不安と異なります。

身体的懸念（心気症） (Somatic concerns (hypochondriasis)): 自分の体についての不安、恐怖的な知覚。病気の「現実性」についての非妄想的なタイプの懸念。客観的に根拠のない病気になるまたは病気であるという恐怖。身体感覚は恐怖心を持って知覚され、過度の注意が払われます。身体妄想（妄想的心気症）は病気の確信の強さによって区別されます。非妄想的タイプでは、恐怖にもかかわらず、いくらかの疑いがあります。心気症の中間形態は、がん、梅毒、心臓病の恐怖から死の恐怖、例えばがん恐怖症、梅毒恐怖症、心臓病恐怖症まで様々で、妄想的確信が存在します。非妄想的心気症は時間の経過とともに妄想的になることがあります。

強迫思考 (Obsessive thoughts): 自分の意志に反して持続する思考への没頭。強迫思考は必ずしも無意味ではありませんが、その持続性は無意味で意味のないものと見なされなければなりません。この分類には強迫的な考え、思考、質問、恐怖を含めます。

強迫衝動 (Compulsive impulses): 自分の意志に反して行動を行うという持続的な衝動（強い欲求）、例えば何かをコントロールする強い欲求、窓から飛び降りる、誰かを攻撃する、罵倒する、卑猥な言葉を発する、数えるまたは計算する。

強迫行為 (Compulsive actions): 自分の意志に反して持続的に行われる行動—通常は思考や衝動に基づいています。頻繁に儀式または儀礼が行われます。例えば、正確で均一で反復的な方法での手洗い。儀式が行われた後、しばしば「懐疑妄想」が生じます、つまり儀式が正しく行われたかどうかの疑いがあり—これにより儀式の繰り返しが必要となります。しかし、反復性はそのような疑いなしでも見られることがあります。病的な笑いや泣き—脳疾患過程で見られる生来の表現運動の解放現象として—はここには含まれません。

失感情症 (Alexithymia): 患者は自分の感情や気分を認識できない、または説明できません。

無快感症 (Anhedonia): 患者はあらゆる種類の快楽的活動から撤退するか、まったく興味を示しません。彼または彼女は何も味わうことができないかもしれません。

猜疑心 (Suspiciousness): 不安な不確実性と不信を持って世界を見る非妄想的傾向。通常の積極的な社会的相互作用に関与する意欲の欠如。特別な形態として非妄想的嫉妬があります。

妄想気分 (Delusional mood): 妄想体験の背景を形成する情動。世界または自己が奇妙に変化したように経験される困惑と関与の雰囲気。患者はしばしば変化の内容の詳細を述べることができません。この気分は健康な人にとって意味や関連性のない、根拠のない推測、仮定、期待で構成されています。妄想体験における主観的信念に関連する様々な気分があります。最も多いのは、自己または環境の変化に対する畏怖や神秘感です。その他の一般的な気分には、不安、恐怖、予感、恐れ、猜疑心、困惑、そして時には高揚感や自信があります。妄想は気分一致性または気分不一致性　mood-congruent or mood-incongruent　である場合があります。

動機と欲動 (Motivation and drive)

「欲動」と「動機」という用語はしばしば互換的に使用されます。これらは行動の開始、方向性、強度、および持続性を指します。欲動と動機は通常、時間的かつ動的な状態であり、目標指向的で、消費行動の後に一時的に減少します。

正常 (Normal): 短期的および長期的な目標を十分な持続力とエネルギーをもって追求することができます。

欲動欠如 (Lack of drive): エネルギーまたは主導性の欠如。患者によって主観的に報告されるか、または面接者によって乏しい運動行動および/または会話の開始の減少として観察されます。例としては、会話に促すことができず、自分自身の中に沈んでいるように見える、静かで受動的な患者が挙げられます。

欲動抑制 (Inhibition of drive): 欲動欠如とは対照的に、抑制は患者のエネルギーや主導性の減少ではなく、むしろ欲動の減速を指します。抑制を克服しようとする患者の努力は、精神運動活動、知覚経験、および思考処理に見られます。

無為 (Abulia): 主導性の欠如。患者は独立して行動したり決断したりすることができません。軽度から圧倒的なものまで重症度は様々です。

欲動増加 (Increased drive): 通常の活動レベルと比較して、活動と主導性の増加。行動は通常、組織化され目的的なままです。

精神運動活動と表現 (Psychomotor activity and expression)

「精神運動活動」は、部分的に衝動、欲動、本能、渇望を含む心理的プロセスによって影響される行動パターンを包含しています。精神運動活動は、自律神経系の制御下にある「運動性」とは異なります。

正常 (Normal): 横紋筋によって行われる運動は随意的制御下に置くことができ、協調され、調整され、不随意または補助的な動きと調和的に統合されています。これには流暢な発話の産生も含まれます。

運動障害（発話産生を含む）は定量的または定性的に正常と異なる場合があります。それらは過剰に実行されるか、減少するか、または突発的で不規則に現れることがあります。以下に挙げる多くの症状は「緊張病」という用語の下に包含されていますが、何を緊張病と呼ぶべきかについてはほとんど合意がありません。

言語緘黙 (Alogia): 単音節の返答や単純なフレーズの使用に表れる発話の乏しさ。

無言 (Mutism): 心理的基盤に基づく吝嗇的な発話または発話の欠如。患者は一般的にもはや話さないか、最も多くても非常に少数の言葉や音節しか発しません。無言は欲動欠如、抑制、またはブロッキングの結果である場合があります。また、言語的接触を行う積極的な拒絶主義的拒否でもあり得ます。

多弁 (Logorrhoea): 多量の発話。抑えきれない圧力で、理解するには過度に多く話すこと。そのテンポ、明瞭さ、内部の一貫性、論理的または意味のある接続に応じて、多弁は面接者にとって非常に理解できる場合もあれば、まったく理解できない場合もあります。

汚言症 (Coprolalia): 社会的に不適切または猥褻なフレーズの不随意的発声。

常同的発話 (Verbigeration): 常同思考も参照。単語、フレーズ、または文章の無意味な繰り返し。

反復言語 (Palilalia): 文や句の最後の単語や音節の無意味な繰り返し。

反響言語 (Echolalia): 患者は彼に話しかけられた単語や文章を繰り返します。時にはロボットのような、または機械的なイントネーションで。

昏迷 (Stupor): 患者は明瞭な意識の中で随意運動が欠如しているか、運動が極端に遅くなっています。彼は視線で周りで起きていることを追うことがあります。

拒絶症 (Negativism): 患者は検査者の指示に応答しない（受動的拒絶症）、または彼を動かそうとする試みに抵抗し、求められることと反対のことをする（能動的拒絶症）。

対抗緊張 (Gegenhalten): 拒絶症的行動の特殊なタイプで、患者は検査者によって適用されるのと同じ力の度合いで受動的な動きに対抗します。

カタレプシー (Catalepsy): 四肢の硬直で、しばしば長時間の異常な姿勢をとることになります。

蝋様屈曲性 (Flexibilitas cerea (‘waxy flexibility’)): 患者の四肢を動かす際に検査者が感じる特定の種類の抵抗で、その人が蝋でできているかのようです。

異常運動 (Parakinesia): 調和と滑らかさの喪失によって特徴づけられる、質的に異常な動き。

常同行動 (Stereotypic behaviours): 持続的で反復的な無目的の動き、姿勢、またはその行動を抑制することができずに特定の場所を訪れること。患者は苦痛の兆候を示しません（アカシジアとは異なります）。

作為的行動 (Mannerisms): 自然な動きや行動（ジェスチャー、表情、発話）が誇張され、歪められ、ポーズを取り、バロック風になる—しばしば顕著な遊び心のある様式で。作為的行動はまた、不自然、尊大、誇らしげ（誇張した意味で）、研究された、影響を受けた、人為的、固い、様式的、派手、そして奇妙な行動を指します。作為的な患者は、発話、動き、または服装において、彼のグループ基準と比較して、非常に目立つ方法で振る舞います。

シュナウツクランプフ (Schnauzkrampf): 不機嫌そうな表情に似た常同的な顔の歪み。

凝視 (Staring): ある点を長時間固定したり、目を大きく開いて検査者を見つめたりすること。これは脅威的に感じられることがあります。

前向き運動行動 (Proskinetic behaviours) は、検査者または他の人々と協力する異常な傾向によって特徴づけられます。

自動服従 (Automatic obedience): 患者は検査者と誇張した方法で協力します。例えば、繰り返し握手を求められると、患者は明示的にそうしないように言われても、再び手を伸ばす衝動を抑制することができません。

ミットゲーエン、ミットマッヘン (Mitgehen, mitmachen): 異常な協力のより弱い表現；患者はごくわずかな圧力でどんな動きでも行ったり、どんな姿勢でも取ったりすることがあります。

反響行為、反響表情 (Echopraxia, echomimia): 患者は自動的な方法で動きや表情を模倣します。

運動不安 (Motor restlessness): 狂乱（緊張病性興奮）にまで増加する可能性のある、目的のない、無目的の運動活動。患者は継続的に動いており、走り回ったり（移動を伴う運動不安）、その場にとどまりながら四肢を動かしたりします。落ち着きのなさは、例えば引っ掻く、手をねじる、チック様の動きなど、限局的なこともあります。

転換または解離性障害 (Conversion or dissociative disturbances): 患者は感覚の喪失（感覚様式の喪失）、盲目、遁走（古いアイデンティティに対する健忘を伴う新しいアイデンティティの獲得）、または四肢の麻痺（例えば起立-歩行不能症）を呈することがあります。これらの障害は通常、抑圧された葛藤の身体化と考えられ、随意的制御下にはありません。症状の重症度とは対照的に、患者はしばしば障害について無関心であり、深刻な懸念の兆候を示しません（「美しい無関心」）。

演劇的行動 (Theatricality): 患者は自分の状況、困難、および障害を誇張しているという印象を与えます。彼の行動はしばしば顕著に誇示的に見えます。

合目的病的作話 (Vorbeireden): 患者は質問に対して、明らかにグロテスクに不正確な回答を与えることで応答します。例えば「牛には何本の足がありますか？」：「5本」。この症状はガンザー症候群に典型的であり、刑罰を逃れるために裁判を待つ囚人で最初に記述されました。

作話症 (Pseudologia fantastica): 患者は自分の症状を大幅に誇張したり、医学的注目を得るために自分の症状についてうそをついたりします。詐病およびミュンヒハウゼン症候群で見られます。

静座不能症 (Akathisia): 文字通り「座ることができない」。患者は通常、「内的落ち着きのなさ」と動きたいという衝動を説明し、最も頻繁に足に影響し、彼らは絶えず足を動かしたり歩き回ったりすることでそれを克服しようとします。

ウサギ症候群 (Rabbit syndrome): ウサギの咀嚼に似た上唇または唇の素早いリズミカルな動き。

Psychomotor　は人によって場面によって多義的な言葉である。

知的機能（Intellectual functioning）

欠損とは、知的機能の遅滞および/または悪化を指し、急性外因性反応または機能性精神病に続発する判断力の障害は含まない。

概日リズム（Circadian rhythm）

24時間周期における患者の状態または行動の変動。 朝が悪い：午前0時から正午の間に状態が悪化する。 夕方が悪い：正午から午前0時の間に状態が悪化する。 夕方が良い：夕方に状態が明らかに改善する。朝の低下と比較して相対的な改善のみの場合はスコア化しない。

その他（Other）

社会的引きこもり（Social withdrawal）：社会的接触の減少。会話における患者のアクセス可能性、または病棟内および/または外部の人々とのコミュニケーション能力によって判断する。

過剰な社会的接触（Excessive social contact）：以前の行動と比較して著しく増加した社会的接触。患者は心理的距離がほぼ完全に喪失した状態で多くの人に向かう。例：べたつく、しがみつく、表面的、操作的、息苦しい、文句が多いなどの行動。

攻撃性（Aggressiveness）：攻撃的傾向；他者を攻撃するか自己防衛のいずれかにおける暴力（言語的または身体的）への傾向を指す。攻撃的行為は人や周囲への物理的な暴行を指す。傾向と行動の両方を重症度に応じて評価する必要がある。

自殺傾向（Suicidal tendencies）：自殺の意図、計画、死の願望、準備、または試み。これらのそれぞれは軽度から極めて重度まで評価できる。

生きる欲求の喪失（Loss of desire to live）：自殺の意図なしに生きることを中止したいという欲求の表現。非存在への積極的な願望。「生きたくないが、自殺したくもない」「人生に閉じ込められているが、それを終わらせることができない」

自傷行為（Self-mutilation）：生命を脅かさない自己負傷。例：頭を壁に打ちつける、皮膚を引っ掻く、針で刺す、髪を抜くなど。

無力症（Asthenia）：疲労または衰弱の経験。努力に先立ち、行動の過程で増加する傾向がある身体的な消耗。無力症は朝により顕著であり、日中の経過とともに消散する傾向がある。睡眠パターンは変化しないか悪化する。これらの特徴はすべて、無力症を生理的疲労と区別する。

緊張（Tension）：患者が制御できない（つまりリラックスできない）情動または覚醒の強張った神経筋肉の表現。客観的には眉をしかめる、握りこぶし、緊張した筋肉、「ピリピリした」外観として観察される。

リビドーの増加（Increased libido）：患者が報告する性的興奮の主観的状態および観察可能な性器の興奮。実際の性交が不可能な場合、想像力が満足のための唯一の出口となることがある。

性機能障害（Sexual dysfunction）：患者が報告する性的満足の習慣的な不満、障害、または欠如。例：射精または絶頂機能障害。

性の変化（Altered sexuality）：すべての逸脱した性行動を含む。例：異性装、フェティシズム、動物性愛など。

洞察と判断（Insight and judgment）

病感の欠如（Lack of feeling ill）：患者は自発的にまたは質問に応じて、病気と感じていることを否定する。心理的または身体的に病気と感じることの区別は関連性がない。

洞察力の欠如（Lack of insight）：患者は、医師が疾患によるものと判断した体験または行動を病的なものとして認識することができない。

非協力性（Uncooperativeness）：否定的または対立的な行動。様々な治療措置および/または入院に対する抵抗または拒否。

自己ケアの欠如（Lack of self-care）：患者は自分で食べたり飲んだり、個人の衛生を維持したりすることができない、または寝たきりである。腸および/または膀胱の失禁はここで評価される。

文化結合症候群（Culture-bound syndromes）

アモクまたはマタ・ガラップ（Amok or mata galap）：物や人に向けられた突然の暴力的行動（初めてマレーシアの人々で記述された）の後、睡眠または昏迷が続く。患者はアモク状態について健忘症を示すことがある。

コロ（Koro）：陰茎が腹部に引き込まれるという恐怖または妄想的確信で、これが死につながるという信念を伴う（主に中国系の人々に多い）。

ラタ、イム（Latah, Imu）：驚愕誘発性の混乱行動、被暗示性亢進、自動服従、模倣行為および攻撃的行動。ラタは主に東南アジアの女性に見られるが、類似の症候群であるイムは最初に日本の先住民アイヌ民族で記述された。

精神医学的評価と系統的評価に関する詳細情報は、以下のURLで見つけることができる： http://www.psych.org/psych_pract/treatg/pg/PsychEval2ePG_04-28-06.pdf http://www.psych.org/psych_pract/treatg/quick_ref_guide/PEV_QRG.pdf

後記：

非言語行動が教えてくれること－精神医学における動物行動学的研究の必要性（Afterthought: What nonverbal behaviour can tell-on the necessity of ethological research in psychiatry）

患者の病歴を聴取する際の臨床的によくある問題は、彼らの言語的報告が非言語的に表現するものと多様な方法で異なることがある点である。これは、患者が意識的に重要な情報を隠そうとするため（例：自殺意図について「私の心の中で実際に起きていることを言いたくない」）、あるいは情報が患者の意識的認識に利用できないため（すなわち、患者は感情や気分、意図や傾向の点で自分自身の精神状態を認識していない）であり、これは精神病理学的状態でも普遍的な問題である。このような状況では、臨床医は言語的および非言語的情報の不一致の漠然とした感覚（「プレコックス感覚」と呼ばれる）しか持たないかもしれない。例えば、実際の感情や意図を意図的に隠そうとする患者は、本物の笑顔（「デュシェンヌの笑顔」と呼ばれる本物の笑顔）を示すことができないかもしれない。デュシェンヌの笑顔は、随意的制御下にない目の周りの筋肉（眼輪筋）の活性化によって特徴づけられる。したがって、笑顔を模倣しようとする個人（意識的または無意識的に）は眼輪筋を活性化する能力が低く、それゆえに「偽の」笑顔を表示する。しかし、そのような非言語表現の微妙さを見抜くには多くの訓練が必要である。実際、精神医学の実践では、診断を確認したり言語的情報と非言語的情報の間の不一致を明らかにするために患者の非言語行動があまり活用されておらず、将来の行動を予測するための微妙な非言語的手がかりを認識するための正式な訓練はほとんど注目されていない。

しかし、非言語行動に関する動物行動学的研究が患者の「実際の」心の状態について重要な追加情報を明らかにできることが説得力をもって示されてきた。精神医学的集団の動物行動学は、面接や病棟での行動（例えば、他の患者やスタッフとの相互作用）などの自然または半自然的環境における患者の行動の系統的かつ定量的研究として記述されている。病理学的行動は構造的、時間的または文脈的に異常であり、したがって機能的障害を表現するものとして定義される。

1960年代以降、研究者は視線、感情の表情、姿勢、身振り、または一見無目的に見える行動を含む人間の表現的行動要素のカタログを編集してきた。これらの行動要素は、進化した生物学的機能に従ってグループ化することができる（例：友好的な接触探索、服従、攻撃、逃避、または動機の葛藤を示す行動）。これらのしばしば微妙で短い行動要素の意味は、文化横断的研究で確立されており、種特異的で普遍的なものとみなすことができる（ただし、非ヒト霊長類とヒトの非言語行動の間には多くの重複または相同性が存在する）。動物行動学の用語では、この章の冒頭の段落で示唆されているように、動機的葛藤を示す行動パターンのグループ（「転位行動」と呼ばれる）は、精神病理学的状態において大きな意義を持つ。

その結果、タイミング、持続時間または文脈における非言語行動の変化がさまざまな精神疾患、特にうつ病と統合失調症で系統的に記述されている。うつ病は通常、行動の多様性が低く活動が低い、親和的または社会化行動の乏しさ、感情の表情の減少、しかし服従または逃避を示す豊富な行動要素によって特徴づけられる。興奮したうつ病患者では、観察可能な転位行動がかなりの量存在する場合もある。患者の行動の動物行動学的観察の大きな利点の一つは、評価尺度を使用した精神病理の重症度の標準評価よりも予測優位性が高いことである。例えば、うつ病における行動活動の微妙な増加が2週目に、うつ病の自己評価よりも後の改善をよく予測することが示されており、症例報告では、うつ病における行動多様性の減少が、標準評価が状態の悪化を判断できない時点で再発を示す可能性があることが示されている。さらに、うつ病患者は表現行動において面接者と調和または収束することに失敗することが示されている。文脈に応じて非言語行動を調整する能力の重要性のため、対話者は通常、社会的相互作用の過程で行動の類似性の程度が増加することを示す。行動が類似しているほど、社会的相互作用はより満足のいくものとして認識される。面接者との非言語行動の類似性を高めることができない患者の失敗は、うつ病の短期的な結果を予測するだけでなく、臨床的に寛解した患者におけるうつ病の再発の指標であることが証明されている。うつ病患者における対人収束の欠如は、2年間のフォローアップ中のネガティブな個人的生活イベントも予測する。

統合失調症に関する研究も同様に、顔の表現力の全体的な減少、特にポジティブな感情を表現する上顔部の動きの乏しさを示している。統合失調症患者はまた、病棟の「自然な」環境で他者との物理的な近接を避ける傾向がある。妄想性統合失調症患者は、社会的相互作用における異常に持続的な視線（凝視）の量によって非妄想性患者と区別される可能性があり、これは通常、脅威的な信号として認識される。そのような効果は、抗精神病薬とは大きく独立している。未投薬の統合失調症患者または第二世代抗精神病薬を服用している患者は、面接中の行動レパートリーに基づいて正常対照者と区別することができる。患者は対照者と比較して、社会的相互作用を招く行動をより少なく使用する。対照的に、彼らは面接中により頻繁に逃避または動機の葛藤を示唆する行動要素を表示する。

非言語行動の動物行動学的観察の欠点は、通常、小さな時間枠で評価されるビデオテープに基づく時間のかかる方法であることだ。したがって、非言語行動のコンピュータベースの動物行動学的分析は日常の臨床実践ではほとんど役に立たないが、相互作用中に非言語的行動要素を認識する能力は訓練を通じて達成することができ、患者の非言語行動を評価するための標準化されたスケールが切実に必要とされている。

Selected further reading
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