Understanding Psychosis and Schizophrenia
Why people sometimes hear voices, believe things that others find strange, or appear out of touch with reality, and what can help
概要
本報告書は、一般的に精神病、あるいは統合失調症と考えられる体験に対する心理学的アプローチについて記述するものです。双極性障害およびうつ病として一般的に考えられている体験に関する並行報告書を補完するものです。
幻聴や被害妄想は一般的な体験であり、しばしば心的外傷、虐待、または剥奪への反応である可能性があります。それらを精神疾患、精神病、または統合失調症の症状と呼ぶことは、それらを考える一つの方法に過ぎず、利点と欠点があります。
「精神病」と他の思考、感情、信念との間には明確な境界線はありません。精神病は、不安や内気などの他の心理的問題と同じように理解し、治療することができます。過去20年間で、これらの体験の心理学を理解し、支援する方法を見つける上で大きな進歩がありました。
自身を病気であると考えることが有益だと感じる人もいます。一方、自分の問題を、例えば、時々トラブルを引き起こすものの、手放したくない自分の性格の一側面として考えることを好む人もいます。
一部の文化では、幻聴などの体験は非常に高く評価されています。
各個人の体験は独自であり、誰一人として、その人の問題や対処方法が他の誰かと全く同じということはありません。
多くの人にとって（すべてではありませんが）、幻聴や被害妄想などの体験は短期間で終わります。たとえそれらの体験が続く人でも、しばしば幸せで成功した人生を送っています。
これらの体験を持つ人々が暴力的である可能性が高いというのは迷信です。
心理療法、すなわち対話療法は、多くの人々にとって非常に役立ちます。英国国立医療ケア研究所（NICE）は、精神病または統合失調症と診断されたすべての人に、対話療法を提供すべきであると推奨しています。しかし、現在、ほとんどの人がそれを利用できていません。
より一般的には、サービスが、自身の体験について詳細に語り、何が起こったのかを理解する機会を人々に提供することが不可欠です。驚くべきことに、現在そうしているサービスはほとんどありません。専門家は、例えば、自身の体験が病気の症状であるといった、特定の理解の枠組みを人々に受け入れるよう主張すべきではありません。
多くの人々は、「抗精神病薬」が体験の頻度、強度、または苦痛を軽減するのに役立つと感じています。しかし、それが根底にある生物学的異常を修正するという証拠はありません。最近の証拠はまた、特に長期にわたって服用した場合、重大なリスクを伴うことを示唆しています。
精神病はしばしば、虐待、剥奪、被害、および人種差別の経験に関連しています。
サービス内にも、人種差別やその他の形態の差別が存在します。黒人や少数民族の背景を持つ人々、特に若い男性は、他の人々よりも統合失調症と診断される可能性が高く、強制的な措置を受ける可能性が高く、強力な薬物を投与される可能性が高く、心理療法を提供される可能性が低くなっています。一般的に、恵まれない背景を持つ人々も、サービスから不当な扱いを受けています。
サービスは根本的に変化する必要があり、虐待、剥奪、不平等を減らすための対策を講じることによって、予防に投資する必要があります。
目次
まえがき 5
概要 6
用語に関する注記 7
パート 1：「精神病」とは何か？
セクション 1：本報告書が扱うもの：時に精神病と呼ばれる体験 10
1.1 精神病を体験するとはどういう意味か？ 10
1.2 誰もが違う体験をする 13
1.3 私たちの異なる文化 14
セクション 2：これらの体験はどれほど一般的か？ 15
2.1 どれくらいの人が「精神病的な」体験をするのか？ 15
どれくらいの人が統合失調症と診断されるのか？
2.2 メンタルヘルスサービスを利用しない人々 15
セクション 3：これらの体験は精神疾患として理解するのが最善か？ 17
3.1 精神病的な体験は正常な体験と区別できるのか？ 18
3.2 多くの「正常な」人々が異常な体験をしている 20
3.3 メンタルヘルスの診断は信頼できるのか？臨床医は同意できるのか？ 20
3.4 メンタルヘルスの診断は意味があるのか？それらは現実の「もの」を指すのか？ 22
3.4.1 何かに名前をつけることは、それを現実にすることではない 22
3.4.2 診断ラベルがあなたに伝えないこと 23
3.4.3 体験は連続体上にあり、明確なカテゴリーに分類されない 23
3.4.4 メンタルヘルスの診断の絶え間ない拡大 24
3.4.5 統合失調症という概念は、「臨床医の錯覚」の結果として生じたのか？ 24
3.5 物事を精神疾患として見ることの利点と欠点 24
3.6 診断の使用から離れるという最近の提言 28
セクション 4：これらの体験は人々の生活にどのように影響を与えるか？ 29
4.1 結果のばらつき 29
4.2 どの結果が重要か？ 30
4.3 結果に影響を与える要因 30
4.4 精神病が暴力につながるという迷信 32
パート 2：原因：なぜ非常に多くの人がこれらの体験をし、いつ苦痛になるのか？
セクション 5：生物学 – 私たちの脳 37
5.1 遺伝学 38
5.2 神経化学的理論 39
5.3 脳の構造と機能 40
5.4 結論 41
セクション 6：人生経験とそれが私たちに与える影響 42
6.1 ライフイベントとトラウマ 42
6.2 人間関係 44
6.3 不平等、貧困、人種差別、差別 44
セクション 7：私たちが世界を理解する方法：「精神病」の心理学 46
7.1 ライフイベントと精神病の心理的なつながり 46
7.2 幻聴、内的言語、記憶 46
7.3 私たちがどのように信念を発達させ、結論に達するか 47
7.4 感情と精神病の関係 48
7.5 精神病的な体験がどのように苦痛と障害につながるか 49
7.5.1 私たちがどのように自分の体験を理解するか 50
7.5.2 精神病の肯定的な側面 53
7.5.3 スピリチュアリティ 55
パート 3：何が助けになるか
セクション 8：問題の共通理解に到達する 58
8.1 フォーミュレーション 58
8.2 何が役立つ可能性が高いかを決定する 62
セクション 9：自助、および家族、友人、地域社会からの助け 63
9.1 友人や家族からのサポート 64
9.1.1 サービスは、友人や家族が人々をサポートするのをどのように支援できるか 64
9.1.1.1 家族会議（「家族療法」と呼ばれることもある） 66
9.2 自助と相互支援 68
9.2.1 幻聴ネットワーク 69
9.2.2 相補的なアプローチ 69
9.2.3 ピアサポート 69
9.2.4 地域開発アプローチ 70
9.2.5 回復カレッジ：支援を提供する教育的アプローチ 70
9.2.6 サービス利用者/サバイバー運動 71
臨床心理学部 2
セクション 10：専門家からの実践的および感情的な助け 72
10.1 基本的なニーズが満たされていることを確認する 73
10.2 感情的なサポート 73
10.3 仕事と雇用 75
10.4 組織化とモチベーションの支援 76
10.5 早期に助けを得る 76
10.6 危機時の支援 77
10.7 安全を確保する 78
10.7.1 自己ネグレクト、自傷行為、自殺 78
10.7.2 他の人々へのリスク 79
10.7.3 サービスからの危害のリスク 80
10.7.4 強制：精神保健法を利用する 80
セクション 11：対話 – 心理的な助け 82
11.1 認知行動療法（CBT） 85
11.1.1 認知行動療法の有効性 87
11.1.2 CBT関連のアイデアを取り入れた、より非公式なサポート 89
11.2 認知機能改善療法 89
11.3 トラウマ焦点化療法と精神力動的アプローチ 89
11.4 アクセプタンス＆コミットメントセラピーとマインドフルネス 90
11.5 ナラティブセラピー 90
11.6 ボイスダイアローグ 91
11.7 家族を助ける 91
11.8 心理療法へのアクセスを増やす 91
11.9 自分に合ったアプローチを見つける 93
11.10 結論 93
セクション 12：薬物療法 94
12.1 薬物療法はどのように役立つか？ 94
12.2 「抗精神病薬」の問題点 96
12.2.1 有効性 96
12.2.2 望ましくない影響 96
12.3 薬物療法に関する共同意思決定 98
12.3.1 メリットとリスクを比較検討する 98
12.3.2 自分に最適な薬の種類を見つける 98
12.3.3 いつ薬を服用するかを決める 99
12.3.4 適切な用量を見つける 99
精神病を理解する 3
パート 4：私たちが変える必要のあること
セクション 13：メンタルヘルスサービスが変える必要のあること 102
13.1 私たちは「医療モデル」を超越する必要がある 103
13.2 私たちはパターナリズムを協調性に置き換える必要がある 104
13.2.1 聞くこと 104
13.2.2 疾病モデル以外の見解を受け入れること 105
13.2.3 単なる「関与」ではなく、協調 108
13.3 私たちは「処方」をやめ、人々が選択するのを支援する必要がある 108
13.3.1 試してみること 108
13.3.2 対話療法 108
13.3.3 薬物療法または非薬物療法 108
13.3.4 専門家の助けまたは自助 108
13.4 私たちは権利と期待を明確にする必要がある 109
13.5 私たちは強制と精神保健法の使用を減らす必要がある 110
13.5.1 精神科病院の文化を変えること 110
13.5.2 精神保健法は本質的に差別的か？ 110
13.5.3 強制的な投薬は正当化されることがあるか？ 111
13.6 私たちは研究の方法を変える必要がある 111
13.7 私たちはメンタルヘルスの専門家の訓練とサポートの方法を変える必要がある 112
セクション 14：私たち全員が変える必要のあること 113
14.1 私たちは皆、この問題を共有していることを理解する必要がある – 「私たち」と「彼ら」はいない 113
14.2 私たちは予防に焦点を当てる必要がある 113
14.2.1 予防：より安全な社会に向けて 114
14.2.2 予防：より平等な社会に向けて 114
14.2.3 予防：差別と抑圧を減らすこと 114
14.2.4 予防：有害な薬物使用を減らし、その原因に対処すること 114
14.2.5 予防：私たちがそれぞれのメンタルヘルスを守るためにできること 115
14.3 私たちは偏見と差別に対して運動する必要がある
