序文：ポジティブメンタルヘルス
私は、3人の尊敬する友人であり同僚であるエリック・メシアス、ハミド・ペセシュキアン、そしてコンスエロ・カガンデによって編集されたこの素晴らしい本の序文を執筆できることを光栄に思います。2018年5月に開催された米国精神医学会（APA）の年次総会では、ポジティブ精神医学、ポジティブ心理学、そしてポジティブ心理療法に関するシンポジウムがあり、そこでの主な講演者はこの本の3人の編集者と私でした。このシンポジウムは多くの聴衆を集め、かなりの関心を生み出しました。本書は、そのシンポジウムのポジティブで永続的な成果と見なすことができます。本書のユニークな特徴は、そのグローバルな性質であり、各章の著者は世界中の様々な大陸や国々から、そして非常に多様な背景を持つ人々で構成されています。

この本のテーマは、私の心に深く関わるものです。2012年から2013年にかけて、私がAPAの会長を務めていたとき、私にとっての重要な任務は、『精神疾患の診断・統計マニュアル第5版：DSM-5』の最終化と出版を確実にすることでした。私はそれにかなりの時間を費やし、その任務が達成されたことを嬉しく思いました。同時に、私はDSMの限界も知っていました。DSMはしばしば精神医学のバイブルと呼ばれます。私はその表現には同意しませんでした。DSMは精神疾患の信頼できる診断のために必要ですが、私は精神医学が単なる精神疾患の集合体以上のものであると感じていました。私は、精神医学を精神疾患の診断と治療に焦点を当てる医学の一分野とする標準的な辞書の定義に異議を唱えます。私は、その定義はメンタルヘルスの研究と促進も含むように広げられるべきだと信じています。私たちは精神疾患を治療し、可能であればそれを予防しなければなりませんが、精神医学の範囲は、精神病理を減らすことを超えて、ウェルビーイングと幸福の促進を強調するところまで広げる必要があります。

しかし、主流の精神医学がメンタルヘルスのポジティブな側面にほとんど注意を払ってこなかったという事実に、私は衝撃を受けました。2012年に「ポジティブ心理学」という用語をグーグルで検索すると何千もの引用がありましたが、「ポジティブ精神医学」で同じことをすると、一つもヒットしませんでした。医学やその他の健康関連の文献には、レジリエンス、オプティミズム、社会的関与、その他のポジティブな特性に関する多数の論文がありました。しかし、これらのうち精神医学の雑誌に掲載されたものはほとんどなく、その大半は心理学、社会学、内科学、家庭医療、小児科学の分野でした。精神医学の教科書はほとんどが精神障害とリスク要因に限定されており、ウェルネスや保護要因についてはめったに言及していませんでした。私はポジティブ精神医学を私のAPA会長テーマとしました。ポジティブ精神医学は、ポジティブな心理社会的要因と精神的ウェルネスを高めることを目的とした評価と介入を通じて、ウェルビーイングを理解し促進しようとする精神医学の科学と実践として定義されました。2013年の私のAPA会長演説では、DSM-5からポジティブ精神医学への道のりを強調しました。

私は、ポジティブ精神医学という概念が私たちの分野の他の人々にどのように受け入れられるか確信が持てませんでした。（予想された）批判や「これはネガティブ精神医学の反対ですか？」といった一蹴するような意見もありましたが、はるかに多くの人々がその考えを支持してくれました。それ以来、様々な会議でこのテーマに関するシンポジウムが数多く開催され、それらはしばしば立ち見が出るほどの盛況ぶりでした。2015年には、私たちはポジティブ精神医学に関する最初のハンドブックを出版し、それはAPA出版のベストセラーの一つとなりました。APAにおけるポジティブ精神医学に関するコーカス（議員連盟）の形成後、間もなく世界精神医学会にポジティブ精神医学のセクションが設立されました。

ポジティブメンタルヘルスの概念は、もちろん新しいものではありません。現代においては、1900年代初頭にまで遡ります。哲学者・医師・心理学者であったウィリアム・ジェームズは、米国哲学会での会長演説中に、ポジティブな感情と信念の回復力として概念化された「マインド・キュア」という概念を提唱しました。その半世紀後、この構成概念はアブラハム・マズローらによって人間性心理学という形で拡張されました。これらの心理学者たちは、全体的な健康と創造性を測定し育成することが、精神疾患を持つ人々の転帰を改善するための最善のアプローチであると信じていました。世界保健機関（WHO）は、症状の緩和や病気の不在を超えて、生物学的、心理的、社会的なウェルビーイングが向上した状態に至る健康の概念化を長年提唱してきました。近年では、スピリチュアルなウェルネスも健康の構成概念に加えられています。

ポジティブ心理療法（1977年）は、イラン生まれでドイツで訓練を受けた神経科医、精神科医、心理療法士であるノスラット・ペセシュキアンによって提唱されました。それは、マズローの人間性心理学のアプローチと、治療同盟、精神疾患の精神力動的理解、そして文化、仕事、環境への配慮を統合したものです。これは、多様な文化における文化横断的な観察に基づいた、実践的で、自己 hulp（セルフヘルプ）、目標指向の短期心理療法です。「ポジティブ」という用語は、既存の能力と自己 hulp（セルフヘルプ）の可能性を動員することを強調しています。

マーティン・セリグマンの1998年の米国心理学会での会長演説は、現代のポジティブ心理学運動を華々しく開始しました。ポジティブ心理学は、ポジティブな感情、ポジティブな性格特性、そして能力を開花させる機関の研究です。過去20年間で、ポジティブ心理学の分野は非常に大きく成長し、メンタルヘルスケアだけでなく、ビジネスやその他の生活分野に新鮮なアプローチを提供してきました。「ポジティブ心理学」という用語は今や一般語彙の一部となっています。

本書は、ポジティブ心理学、ポジティブ心理療法、ポジティブ精神医学という3つの関連するテーマに取り組むことを目指しています。それらの間には、ウェルビーイング、幸福、人生における意味や目的への焦点など、いくつかの共通点があります。本書は5つのパートに分かれています。パート1では、ポジティブ精神医学、ポジティブ心理療法、ポジティブ心理学に関する別々の章で、それぞれの分野の基本的な概念、背景、歴史を解説します。パート2には、生涯にわたるウェルビーイングのためのポジティブな介入とアプローチに関する章が含まれています。パート3は、うつ病、不安、統合失調症、物質使用、その他の精神疾患を含む精神疾患および心身症に特化しています。パート4には、家族およびカップル療法、教育学、組織、集団療法などの特別な設定や集団に関する章が含まれています。最後に、パート5はポジティブ心理療法の理論的基礎に関する章で構成されています。

ポジティブメンタルヘルスの中核には、レジリエンス、オプティミズム、知恵、社会的支援、人生における目的や意味、スピリチュアリティ、自己効力感、個人的熟達、そして精神疾患や身体的障害を持つ人々、さらには地域社会全体における対処能力といった、ポジティブまたはストレングスベースの心理社会的要因があります。これらの要因は、ウェルビーイング、幸福、人生の満足度、低い知覚ストレス、心的外傷後成長、成功した老化、回復、そして精神病理の予防を含む、改善されたメンタルヘルスのアウトカムへの軌道を媒介します。重要なことに、経験的データはこの視点を支持しており、ポジティブな特性は健康なバイオマーカーレベルやより長い寿命と繰り返し関連付けられています。

人類と同じくらい古くからあるが、経験的研究にとっては比較的新しいポジティブな特性は、知恵です。1970年代以降、知恵に関する科学文献は着実に増加しています。自己省察、感情調節、思いやりや利他主義のような向社会的行動、不確実性の中での決断力、そしてスピリチュアリティを含む複雑な特性である知恵は、進化的なルーツを持っているようです。想定されている知恵の神経回路には、前頭前皮質と大脳辺縁系線条体が含まれます。私たちは、知恵と孤独感との間に有意な逆相関関係を発見しました。これは、現代の流行病である孤独感を減らす可能性のある手段を示唆しています。知恵はまた、ウェルビーイング、人生の満足度、身体的および認知的機能と関連していることが示されています。ある調査では、慢性の精神病性障害を持つ成人外来患者によって記入された三次元の知恵尺度（認知的、感情的、省察的次元を持つ）が含まれていました。個人の洞察力と視点を変える能力を表す省察的知恵は、統合失調症および統合失調感情障害を持つ人々のメンタルヘルスと正の相関がありました。知恵の尺度で高いスコアを得た患者は、低いスコアの患者よりも全体的な機能が良好でした。

以下の議論では、簡潔さと冗長さを避けるために、「ポジティブ精神医学」という用語を本書の3つのテーマすべてを包含するものとして使用しました。ポジティブ精神医学の根底にある原則は、メンタルヘルスなくして健康はありえないということ、そしてメンタルヘルスはポジティブな心理社会的要因を増強するための予防的、治療的、リハビリ的介入を通じて改善できるということです。ポジティブ精神医学は、バラ色の眼鏡で世界を見る、素朴で、気分が良いだけの疑似科学ではありません。むしろ、それは、精神疾患や身体的疾患・障害を持つ人々、および持たない人々のポジティブな心理社会的要因を評価し強化することによって、正常な行動と精神病理を理解し、ウェルビーイングを向上させるためのエビデンスに基づいたアプローチです。

ポジティブな特性とポジティブなアウトカムは測定可能です。研究者と臨床家の両方が、優れた心理測定学的特性を持つ自己報告式の質問紙の豊富なツールと、研究参加者や患者に使用できるいくつかの客観的な測定法にすでにアクセスできることを強調する価値があります。自己報告式の尺度や質問紙は、信頼性と妥当性に欠けると批判されることがあります。しかし、幸福、ウェルビーイング、主観的回復といった内的状態を評価するためには、有効な客観的測定法は存在しないことに注意すべきです。これらの構成概念は、本質的に外部の生物学的または歴史的な代理指標ではなく、個人の内省的な感情に結びついています。例えば、誰かの幸福のレベルを決定するために、脳脊髄液を採取して病理のバイオマーカーを測定するべきでしょうか、それとも単にその個人に現在の内的な経験について尋ねるべきでしょうか？答えは明白です。

重篤な精神疾患は一般的に予後が悪いと考えられていますが、回復または持続的な寛解を経験する患者のサブセットが存在します。そのようなポジティブな転帰を促進する対処戦略に関する、影響力のある質的研究がいくつか行われています。多肢選択式の閉鎖型質問紙と比較して、このアプローチは、参加者が主観的な経験を開示する際により多くの柔軟性と自律性を与えます。ある研究では、私たちは統合失調症の高齢者に、彼らの症状発現の縦断的な経過と、全体的な生活の質およびウェルネスについてインタビューしました。ほとんどの参加者は、初期の症状発現の管理に苦労し、混乱と対人関係の孤立につながったと認めました。しかし、これらの人々の大多数は、対処技術の向上により後年になって立ち直り、症状レベルの低下とはるかに高い機能レベルをもたらしました。同様に、UCLAのある研究では、病気にもかかわらず高度な職業的達成を遂げた統合失調症の人々にインタビューしました。これらの個人は、日課を維持すること、スピリチュアリティを培うこと、回復志向の言葉を使うこと、そして学校や仕事にエネルギーを集中させることなど、いくつかの成功した対処戦略を用いていると報告しました。これらは、実践におけるポジティブ精神医学の現実の例です！

医学の一分野としての精神医学は、生物学に基づいています。同じことがポジティブ精神医学にも当てはまります。経験的証拠は、ポジティブ精神医学の指標と、アロスタティック負荷、テロメア長、炎症、特定の遺伝子などのバイオマーカーとの関連を支持していますが、重篤な精神疾患を持つ人々におけるこれらの要因の影響に関する文献は乏しいです。高い自己効力感、オプティミズム、共感、スピリチュアリティ、そして楽しい活動への関与を持つ子供や大人は、全身性の炎症が少ない（例：炎症性サイトカインであるインターロイキン6やC反応性タンパクのレベルが低い）。

重篤な精神疾患を持つ人々が、おそらく心理社会的逆境と精神病理との間の双方向の関係により、ポジティブな心理社会的要因のレベルが低い傾向にあることは驚くべきことではありません。しかし、近年のいくつかの研究は、これらのポジティブな要因が、これらの患者におけるネガティブな心理社会的要因の悪影響を中和する役割を果たす可能性があることを示しています。

私たちの研究の一つでは、慢性の統合失調症の外来患者と健康な比較参加者の幸福度を測定しました。健康なグループは（予想通り）統合失調症グループと比較して幸福度尺度で高い平均スコアを示しましたが、後者のグループは幸福度にかなりのばらつきを示しました。注目すべきことに、幸福のレベルは知覚ストレスと負の相関があり、レジリエンス、オプティミズム、個人的熟達などの他のポジティブな特性と正の相関がありました。別の研究プロジェクトでは、統合失調症の人々と健康な比較参加者のレジリエンスおよび精神的・身体的健康度を評価しました。また、十分に検証された尺度を用いて、小児期の情緒的虐待/ネグレクト、身体的虐待/ネグレクト、性的虐待を遡及的に測定しました。最も注目すべき結果は、小児期の逆境の既往がある人々の間で、成人期のレジリエンスが小児期の虐待やトラウマのネガティブな精神的・身体的健康への影響から保護するように見えることでした。レジリエンスが低い人々と比較して、高いレベルのレジリエンスを持つ参加者は、同様の小児期の逆境の既往にもかかわらず、低いレベルのレジリエンスを持つ人々よりも良好な精神的・身体的健康、ならびにより健康なレベルの代謝バイオマーカーを示しました。これは、レジリエンスが統合失調症における早期かつ重度の心理社会的ストレスに対する緩衝材として機能することを示唆しています。

他の研究者も同様の所見を報告しています。あるグループは、精神病性障害を持つ個人の自殺念慮、絶望感、ポジティブな自己評価を記録しました。統計分析により、ポジティブな自己評価が絶望感（自傷行為の予測因子）と自殺念慮との関係を調整することが明らかになりました。つまり、絶望感が高いがポジティブな自己評価も持っている患者は、自殺念慮を是認する可能性が有意に低いということです。別の研究者グループは、精神病性障害を持つ退役軍人において、主観的回復（精神疾患に直面しての意味づけに関連する認識と内的な経験）ならびに臨床症状と生活の質を測定しました。主観的回復は、陽性の精神病症状が生活の質に及ぼす有害な影響を緩和するように見え、高いレベルの主観的回復を持つ参加者は、それにもかかわらず高いレベルの経験的および外部的な生活の質を達成することができました。

これらすべての研究は、ネガティブな要因を克服し、ポジティブな転帰を可能にするポジティブな特性の強化が、精神医学における将来の研究と臨床的介入の最優先事項であるべきことを示唆しています。幸いなことに、ポジティブな介入に関する文献は増加しています。マインドフルネス介入は、潜在的なストレッサーに対する受容と非反応性を促進し、それによって建設的な再構成を容易にすることで、ストレスに対する身体の生理学的反応を改善することが示されています。神経画像研究は、マインドフルネスが共感と感情処理に関連する神経回路を強化することを示唆しています。統合失調症において瞑想が症状の悪化（そして潜在的には急性精神病エピソードさえも）につながる可能性について歴史的に懸念がありましたが、最近の研究では、マインドフルネス介入が統合失調症の陰性症状に中程度のポジティブな効果をもたらすことが示されています。

セルフ・コンパッション瞑想トレーニングは、不安を軽減し、社会的ストレッサーに対する生理学的反応を改善するなど、広範囲にわたるポジティブな効果があります。コンパッション瞑想は、社会的なストレスによって誘発される炎症を減少させることも報告されています。スピリチュアリティの向上は、うつ病やその他の一部の精神障害のリスク低下、そして人生の目的、感謝、心的外傷後成長の増加と関連しています。いくつかのデータは、スピリチュアリティと宗教性が統合失調症の人々において保護的でありうることを示唆しています。

ポジティブ精神医学とポジティブ心理学の理論と実践における重要な注意点は、「良すぎることの弊害」があり得るということです。いくつかの心理的特性と全体的な機能またはウェルビーイングとの関係は、非単調な逆U字型の形で存在します。つまり、これらの特性を高めることは、ある閾値（逆U字の中間点）に達するまで機能的な改善につながりますが、その時点で、継続的な増加は悪影響を及ぼす可能性があります。例えば、過度のオプティミズムは、リスクの高い医療および健康関連の選択を促し、最終的にネガティブな結果につながる可能性があります。同様に、極端な幸福は、予防的な健康行動への注意欠如と関連付けられており、罹患率、外傷性傷害、さらには死亡率の増加につながっています。しかし、重篤な精神疾患を持つほとんどの個人は、これらの障害を持たない人々と比較して、オプティミズム、レジリエンス、幸福を含むポジティブな要因のレベルが低い可能性が高いです。したがって、これらの特性を強化することは、精神疾患を持つ人々の大多数にとって重要です。

精神医学の未来はポジティブ精神医学です。上昇するコストと、肥満、オピオイドの流行、増加する自殺などの課題は、医療制度を過度に圧迫し、過去3年間で米国の平均寿命を短縮させました。この変化するシナリオに対応して、予防医学が一般人口の生活の質を最大化するための最も強力でコスト削減につながる方法である可能性があります。全体的なウェルネス、特にポジティブな心理社会的要因の強化に焦点を当てることが必要です。なぜなら、最適な程度のポジティブな特性は、精神的または身体的な障害や疾患の悪影響に対する緩衝材となり得るからです。

ポジティブ精神医学は、精神病理に苦しむ人々、特に重篤な精神疾患に罹患している人々の評価と治療に革命をもたらす可能性を秘めています。ポジティブ精神医学の中核的側面であるポジティブな特性とアウトカムを測定するための、心理測定学的に健全な手段がすでに幅広く存在します。さらに、認知は統合失調症における機能的アウトカムと密接に関連しており、この集団の認知を強化するための経験的に支持された介入があります。最後に、成功した老化に関する研究は、継続的な神経可塑性によって媒介され、高齢者においてさえもポジティブな特性を強化する可能性を強く示唆しています。

ポジティブ精神医学におけるさらなる研究を促進することが急務です。臨床面でも、症状と機能障害の評価は、ポジティブな心理社会的要因の評価によって補完される必要があります。精神医学の実践に効果的な変化をもたらすためには、ポジティブ精神医学の評価と介入を支援するためのトレーニングおよび管理インフラストラクチャの開発が必要です。精神医学の分野がその理論と実践をゆっくりと、しかし確実に受け入れるにつれて、ポジティブ精神医学の未来は明るいものです。この見事に書かれた国際的な意義を持つ本は、ポジティブメンタルヘルスの分野の前進を加速させる助けとなるでしょう。

資金援助
私のポジティブ精神医学に関する研究は、一部、米国国立衛生研究所 [NIH R01MH094151-01 (PI: Dilip V. Jeste, MD)] およびカリフォルニア大学サンディエゴ校のサム＆ローズ・スタイン老化研究所からの支援を受けました。

参考文献

. Eglit GML, Palmer BW, Jeste DV. Overview of measurement-based positive psychiatry. Nord J Psychiatry. 2018;72:396-403.
. Fowler RD, Seligman MEP, Koocher GP. The APA 1998 annual report. Am Psychol. 1999;54:537-68.
· Jeste DV, Palmer BW, editors. Positive psychiatry: a clinical handbook. Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 2015.
. Jeste DV. A fulfilling year of APA presidency: from DSM-5 to positive psychiatry. Am J Psychiatry. 2013;170:1102-5.
. Jeste DV, Palmer BW, Rettew DC, Boardman S. Positive psychiatry: its time has come. J Clin Psychiatry. 2015;76:675-83.
· Jeste DV, Palmer BW, Saks ER. Why we need positive psychiatry for schizophrenia and other psychotic disorders. Schizophr Bullet. 2017;43:227-9.
. Maslow AH. A theory of human motivation. Psychol Rev. 1943;50:370-96.
· Peseschkian N. Positive psychotherapy: theory and practice of a new method. Berlin; New York: Springer; 1987 (first Ger-man edition in 1977, Bloomington, USA: AuthorHouse; 2016.
· Peseschkian N. In search of meaning: positive psychotherapy step by step. AuthorHouse; 2016.
· Seligman MEP, Csikszentmihalyi M. Positive psychology: an introduction. American Psychological Association; 2000.

ディリップ・V・ジェステ

別の訳

序文：ポジティブメンタルヘルス

私は、3人の尊敬する友人であり同僚である、エリック・メシアス、ハミド・ペセシュキアン、コンスエロ・カガンデによって編集されたこの素晴らしい本の序文を書くことを光栄に思う。2018年5月のアメリカ精神医学会（APA）年次総会では、ポジティブ精神医学、ポジティブ心理学、ポジティブ精神療法に関するシンポジウムが開催され、主要な講演者は本書の3人の編集者と私であった。このシンポジウムは多くの参加者を集め、相当な関心を呼んだ。本書は、そのシンポジウムのポジティブで永続的な成果と考えることができる。この本のユニークな特徴は、その国際的な性質であり、章の著者たちは世界各地の様々な大陸や国々から、また非常に多様な背景から来ている。

この本のテーマは私の心に近いものである。2012年から2013年にかけて、私がAPAの会長であったとき、私にとって重要な任務は、『精神障害の診断と統計マニュアル：DSM-5』第5版の完成と出版を確実にすることであった。私はそれにかなりの時間を費やし、その任務が達成されたことを嬉しく思った。同時に、私はDSMの限界を知っていた。DSMはしばしば精神医学のバイブルと呼ばれる。私はその特徴づけに同意しなかった。DSMは精神障害の信頼できる診断のために必要ではあるが、私は精神医学が精神疾患の集合体以上のものであると感じていた。私は、精神医学を精神疾患の診断と治療に焦点を当てる医学の一分野とする標準的な辞書の定義に異議を唱える。私は、その定義はメンタルヘルスの研究と促進も含むように拡張されなければならないと信じている。私たちは精神疾患を治療し、可能な時には予防しなければならないが、精神医学の範囲は精神病理学を減少させることを超えて、幸福と幸せの促進を強調することまで拡張される必要がある。

しかし、私は主流の精神医学がメンタルヘルスのポジティブな側面にほとんど注意を払っていないという事実に驚いた。2012年に、私がポジティブ心理学という用語をグーグルで検索したとき、数千の引用を得たが、ポジティブ精神医学について同じことをしたとき、私は一つも得られなかった。医学およびその他の健康関連の文献には、レジリエンス、楽観主義、社会的関与、およびその他のポジティブな特性に関する数多くの論文があった。しかし、これらのうち精神医学雑誌に発表されたものは非常に少なく、主に心理学、社会学、内科学、家庭医学、小児科の分野であった。精神医学の教科書は主に精神障害と危険因子に限定されており、ウェルネスと保護因子について言及することはほとんどなかった。私はポジティブ精神医学を私のAPA会長テーマとした。ポジティブ精神医学は、ポジティブな心理社会的因子とメンタルウェルネスを向上させることを目的とした評価と介入を通じて、幸福を理解し促進しようとする精神医学の科学と実践として定義された。2013年のAPA会長講演で、私はDSM-5からポジティブ精神医学への旅路を強調した。

私は、ポジティブ精神医学の概念が私たちの分野の他の人々にどのように受け入れられるかわからなかった。いくらかの（予想された）批判と否定（「これは否定的精神医学の反対ですか？」）があったものの、はるかに多くの人々がそのアイデアを支持した。それ以来、様々な学会でこのテーマに関する多くのシンポジウムが開催され、これらはしばしば立ち見席のみの群衆を引き寄せた。2015年に、私たちはポジティブ精神医学に関する最初のハンドブックを出版し、それはAPA出版のベストセラーの一つとなった。APAポジティブ精神医学コーカスの形成は、すぐに世界精神医学会でのポジティブ精神医学部門の発展によって続いた。

ポジティブメンタルヘルスの概念は、もちろん新しいものではない。現代においては、それは1900年代初期に遡る。アメリカ哲学会への会長講演で、哲学者/医師/心理学者のウィリアム・ジェームズは「心の治療」の概念を提案し、それはポジティブな感情と信念の回復力として概念化された。半世紀後、この構成概念はエイブラハム・マスローと同僚によって人間性心理学の形で拡張された。これらの心理学者は、全体的な健康と創造性を測定し培うことが、精神疾患を持つ人々の結果を改善するための最良のアプローチであると信じていた。世界保健機関（WHO）は長い間、症状の軽減と疾患の不在を超えて、生物学的、心理学的、社会的幸福の向上した状態まで拡張する健康の概念化を提唱してきた。近年、精神的ウェルネスが健康の構成概念に追加されている。

ポジティブ精神療法（1977年）は、イラン生まれでドイツで訓練を受けた神経学者、精神科医、精神療法士であるノスラット・ペセシュキアンによって提案された。それは、マスローの人間性アプローチを治療同盟、精神疾患の精神力動的理解、文化、仕事、環境の考慮と統合している。それは、様々な文化での異文化観察に基づく実践的で自助的で目標指向の短期精神療法である。「ポジティブ」という用語は、既存の能力と自助の潜在能力を動員することを強調している。

マーティン・セリグマンの1998年のアメリカ心理学会への会長講演は、現代のポジティブ心理学運動を有名に開始した。ポジティブ心理学は、ポジティブな感情、ポジティブな性格特性、そして可能にする制度の研究である。過去20年間にわたって、ポジティブ心理学の分野は非常に成長し、メンタルヘルスケアだけでなくビジネスや生活の他の分野にも新鮮なアプローチを提供してきた。ポジティブ心理学という用語は今や一般的な語彙の一部となっている。

この本は、3つの関連するテーマ：ポジティブ心理学、ポジティブ精神療法、ポジティブ精神医学を扱うことを目指している。これらの間には、幸福、幸せ、人生の意味や目的への焦点を含む、いくつかの共通点がある。本書は5つの部分に分かれている。第1部は、ポジティブ精神医学、ポジティブ精神療法、ポジティブ心理学に関する別々の章で、これらの各分野の基本概念、背景、歴史を提供する。第2部は、ライフスパン全体にわたる幸福のためのポジティブな介入とアプローチに関する章を含む。第3部は、うつ病、不安、統合失調症、物質使用、その他の精神疾患を含む精神医学的および心身症的障害に捧げられている。第4部は、家族とカップル療法、教育学、組織、グループ療法などの特別な設定と集団に関する章を含む。最後に、第5部はポジティブ精神療法の理論的基盤に関する章から構成されている。

ポジティブメンタルヘルスの核心には、精神疾患や身体障害を持つ人々だけでなく、より広い地域社会においても、レジリエンス、楽観主義、知恵、社会的支援、人生の目的や意味、スピリチュアリティ、自己効力感、個人的習熟、対処能力などのポジティブまたは強みベースの心理社会的因子がある。これらの因子は、幸福、幸せ、人生満足度、低い知覚ストレス、外傷後成長、成功した老化、回復、精神病理学の予防を含む改善されたメンタルヘルス結果への軌道を仲介する。重要なことに、実証的データがこの視点を支持しており、ポジティブな特性が健康的なバイオマーカーレベルおよびより長い寿命と繰り返し関連することが示されている。

人類と同じくらい古いが、実証的研究には比較的新しいポジティブな特性は、知恵である。1970年代以来、知恵に関する科学文献は着実に成長している。自己反省、感情調節、思いやりや利他主義などの向社会的行動、不確実性の中での決断力、スピリチュアリティを含む複雑な特性である知恵は、進化的ルーツを持つように思われる。仮定される知恵の神経回路は、前頭前野と大脳辺縁線条体を含む。私たちは知恵と孤独感の間に有意な逆相関を発見し、現代の流行病である孤独感を減少させる可能な手段を示唆している。知恵はまた、幸福、人生満足度、身体的および認知的機能と関連することが示されている。ある調査では、慢性精神病性障害を持つ成人外来患者によって完成された3次元知恵スケール（認知的、感情的、反省的次元を持つ）が含まれた。個人的洞察と視点取得に関与する能力を表す反省的知恵は、統合失調症および統合失調感情障害を持つ人々のメンタルヘルスと正の相関があった。知恵スケールでより高いスコアを得た患者は、低い知恵スコアを持つ人々よりも全体的な機能が良好であった。

以下の議論では、簡潔性と冗長性の回避のために、私は本書の3つのテーマすべてを包含するものとしてポジティブ精神医学という用語を使用した。ポジティブ精神医学の根底にある原則は、メンタルヘルスなしに健康はなく、メンタルヘルスはポジティブな心理社会的因子を増強する予防的、治療的、リハビリテーション的介入を通じて改善できるということである。ポジティブ精神医学は、バラ色の眼鏡を通して世界を見る素朴で気分の良い疑似科学ではない。むしろ、それは正常な行動と精神病理学を理解し、精神的または身体的疾患と障害を持つ人々および持たない人々におけるポジティブな心理社会的因子を評価し向上させることによって幸福を改善するための証拠に基づくアプローチである。

ポジティブな特性とポジティブな結果は測定可能である。研究者と臨床医の両方が、優れた心理測定特性を持つ自己報告インベントリの大きな武器庫、および彼らの研究参加者や患者に使用できるいくつかの客観的測定にすでにアクセスしていることを強調する価値がある。自己報告スケールやインベントリは、信頼性と妥当性に欠けるとして時々批判される。しかし、幸福、幸福感、主観的回復などの内的状態を評価するためには、有効な客観的測定は存在しないことに注意すべきである。これらの構成概念は、外的な生物学的または歴史的代理よりも、個人の内省的感情に本質的に結びついている。例えば、脳脊髄液を採取し病理学のバイオマーカーを測定することによって、または単にその個人に彼または彼女の現在の内的経験について尋ねることによって、誰かの幸福レベルを決定すべきであろうか？答えは明らかである。

重篤な精神疾患は通常、予後が悪いと考えられているが、回復または持続的寛解を経験する患者の下位集団が存在する。そのようなポジティブな結果を促進する対処戦略に関するいくつかの影響力のある質的調査が行われてきた。クローズドエンドの選択式インベントリと比較して、このアプローチは参加者に主観的経験の開示においてはるかに多くの柔軟性と自律性を与える。ある研究では、私たちは統合失調症を持つ高齢成人に、彼らの症状表現の縦断的経過と全体的な生活の質とウェルネスについてインタビューした。ほとんどの参加者は、初期の症状発症の管理に困難を認め、混乱と対人的孤立につながった。しかし、これらの人々の大多数は、改善された対処技術により、後の人生で立ち直り、症状レベルの減少とはるかに高い機能レベルをもたらした。同様に、UCLAからの研究は、疾患にもかかわらず高度な職業的達成を成し遂げた統合失調症を持つ人々のインタビューを含んだ。これらの個人は、ルーチンの維持、スピリチュアリティの培養、回復指向言語の使用、学校と仕事へのエネルギーの集中を含む、いくつかの成功した対処戦略の使用を報告した。これらは実践におけるポジティブ精神医学の実際の例である！

精神医学は、医学の一分野として、生物学的に基盤を置いている。同じことがポジティブ精神医学にも適用される。実証的証拠は、ポジティブ精神医学の測定とアロスタティック負荷、テロメア長、炎症、特定の遺伝子を含むバイオマーカーとの間の関連を支持しているが、重篤な精神疾患を持つ人々におけるこれらの因子の影響に関する文献は乏しい。より高い知覚自己効力感、楽観主義、共感、スピリチュアリティ、快適な活動への関与を持つ子どもと成人は、全身炎症が少ない（例えば、炎症性サイトカインインターロイキン-6とC反応性タンパクの低いレベル）。

重篤な精神疾患を持つ人々が、心理社会的逆境と精神病理学の間の双方向関係のために、おそらくポジティブな心理社会的因子のより低いレベルを持つ傾向があることは驚くべきことではない。しかし、近年のいくつかの研究は、これらのポジティブな因子がこれらの患者における否定的心理社会的因子の悪影響を中和する役割を果たす可能性があることを実証している。

私たちの研究の一つは、慢性統合失調症を持つ外来患者と健康な比較参加者における幸福のレベルを測定した。健康群は（予想通り）統合失調症群と比較して幸福スケールでより高い平均スコアを持っていたが、後者は幸福において相当な変動性を示した。注目すべきことに、幸福のレベルは知覚ストレスと負の相関があり、レジリエンス、楽観主義、個人的習熟などの他のポジティブな特性と正の関連があった。別の研究プロジェクトは、統合失調症を持つ人々と健康な比較参加者におけるレジリエンスの程度と精神的および身体的健康を評価した。私たちはまた、十分に検証されたスケールを使用して、小児期の感情的虐待/ネグレクト、身体的虐待/ネグレクト、性的虐待を遡及的に測定した。最も注目すべき結果は、小児期逆境の歴史を持つ人々の中で、成人期のレジリエンスが小児期虐待とトラウマの否定的な精神的および身体的健康影響から保護するように思われたことであった。レジリエンスが低い人々とは対照的に、高いレベルのレジリエンスを持つ参加者は、類似の小児期逆境の歴史にもかかわらず、低いレベルのレジリエンスを持つ人々よりも、より良い精神的および身体的健康、ならびにより健康な代謝バイオマーカーレベルを示した。これは、レジリエンスが統合失調症における早期で重篤な心理社会的ストレスに対するバッファーとして機能することを示唆している。

他の研究者も類似の所見を報告している。あるグループは、精神病性障害を持つ個人における自殺念慮、絶望感、ポジティブな自己評価を記録した。統計解析により、ポジティブな自己評価が絶望感（自傷の予測因子）と自殺念慮の間の関係を調整し、絶望感は高いがポジティブな自己評価も持つ患者は、自殺念慮を支持する可能性が有意に低いことが明らかになった。別の研究グループは、精神病性障害を持つ退役軍人における主観的回復 – または精神疾患に直面した意味作りに関連する知覚と内的経験 – ならびに臨床症状と生活の質を測定した。主観的回復は、生活の質に対する陽性精神病症状の有害な影響を軽減するように思われ、高度な主観的回復を持つ参加者は、それにもかかわらず高いレベルの経験的および外的生活の質を達成することができた。

これらすべての研究は、否定的因子を克服し、ポジティブな結果を可能にするポジティブな特性の向上が、精神医学における将来の研究と臨床介入において最優先事項であるべきことを示唆している。幸いなことに、ポジティブな介入に関する文献は成長している。マインドフルネス介入は、潜在的ストレッサーに対する受容と非反応性を促進することにより、ストレスに対する身体の生理学的反応を改善し、それによって建設的な再枠組みを促進することが示されている。神経画像研究は、マインドフルネスが共感と感情処理に関連する神経回路を向上させることを示唆している。統合失調症において瞑想が症状悪化（そして潜在的に急性精神病エピソード）につながる可能性についていくらかの歴史的懸念があったが、最近の研究は統合失調症における陰性症状に対するマインドフルネス介入の中程度のポジティブな効果を示している。

自己思いやり瞑想訓練は、不安の減少と社会的ストレッサーに対する生理学的反応の改善を含む広範囲なポジティブな効果を持つ。思いやり瞑想はまた、社会的ストレス誘発炎症を減少させることが報告されている。スピリチュアリティの向上は、うつ病およびいくつかの他の精神障害のリスクの減少、人生の目的、感謝、外傷後成長の向上と関連している。いくつかのデータは、スピリチュアリティと宗教性が統合失調症を持つ人々において保護的である可能性があることを示唆している。

ポジティブ精神医学とポジティブ心理学の理論と実践への重要な注意事項は、「良いことの取りすぎ」があり得るということである。いくつかの心理学的特性と全体的な機能または幸福の間の関係は、非単調な逆U字形で存在する – すなわち、これらの特性を向上させることは、閾値に達するまで（逆Uの中央）機能改善につながり、その時点で、継続的な増加は悪影響をもたらす可能性がある。例えば、過度の楽観主義は危険な医学的および健康関連の選択を引き起こし、最終的に否定的な結果につながる可能性がある。同様に、極端な幸福は予防的健康行動への注意不足と関連し、罹患率、外傷性損傷、さらには死亡率の増加につながる。しかし、重篤な精神疾患を持つほとんどの個人は、これらの障害を持たない人々と比較して、楽観主義、レジリエンス、幸福を含むポジティブな因子のより高いレベルよりも低いレベルを持つ可能性が高い。したがって、これらの特性を向上させることは、精神疾患を持つ人々の大多数にとって重要である。

精神医学の未来はポジティブ精神医学である。肥満、オピオイド流行、自殺の増加などの上昇するコストと課題は、医療システムを過度に拡張し、過去3年間にアメリカにおける平均寿命を短縮した。この変化するシナリオに対応して、予防医学は一般集団における生活の質を最大化するための最も強力でコスト削減の方法かもしれない。全体的なウェルネス、特にポジティブな心理社会的因子の向上への焦点は、ポジティブな特性の最適な程度が精神的または身体的障害と機能障害の否定的影響に対してバッファーとなり得るため、必要である。

ポジティブ精神医学は、精神病理学に苦しむ人々、特に重篤な精神疾患に苦しむ人々の評価と治療を革命化する可能性を持つ。ポジティブ精神医学の中核的側面 – ポジティブな特性と結果 – を測定するための心理測定的に健全な機器の幅広い配列がすでに存在する。さらに、認知は統合失調症における機能的結果と密接に結びついており、この集団における認知向上のための実証的に支持された介入が存在する。最後に、成功した老化における研究は、継続的な神経可塑性によって仲介される、高齢成人においてもポジティブな特性向上の可能性を強く示唆している。

ポジティブ精神医学におけるさらなる研究を促進する緊急の必要性がある。臨床面でも、症状と機能障害の評価は、ポジティブな心理社会的因子の評価によって補完される必要がある。精神医学的実践における効果的な変化をもたらすために、私たちはポジティブ精神医学の評価と介入を支援する訓練と管理インフラストラクチャーの発展が必要である。精神医学の分野がその理論と実践をゆっくりと、しかし確実に受け入れるにつれて、ポジティブ精神医学の未来は明るい。この国際的意義を持つ見事に書かれた本は、ポジティブメンタルヘルスの分野の前進を加速するのに役立つであろう。

資金援助
参考文献

資金援助

ポジティブ精神医学に関する私の研究は、一部、国立衛生研究所 [NIH R01MH094151-01 (PI: Dilip V. Jeste, MD)] およびカリフォルニア大学サンディエゴ校のサム・アンド・ローズ・スタイン老化研究所によって支援された。

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ディリップ・V・ジェステ