編集者による序文／まえがき

Preface Introduction by the Editors

編集者による序文／まえがき

機が熟した思想ほど強力なものはない。
-ヴィクトル・ユゴー（19世紀フランスの詩人）

グローバルな教科書の課題と約束
グローバルなコミュニケーションネットワークによって統合が進んでいるにもかかわらず、人間の活動の多くは依然として国や言語の壁の中に閉じ込められています。この孤立は、ある人々の集団が学んだ教訓が、時には同じ問題に直面している他の集団に伝わらないという「島」の創造を許してしまいます。かくして、ある土地で解決された問題が他の島々を悩ませ続け、私たちは人類文明という一つの大陸に住むことの恩恵を享受する代わりに、部族と偏狭な憤りの群島に留まり続けているのです。

本書は、ポジティブ心理学、ポジティブ心理療法、そしてポジティブ精神医学という三つの島を結ぶ橋を架ける試みです。これらの取り組みは、異なる手段を通じて同様の目標、すなわち、人々が最高の可能性を達成し、人生に意味を見出し、幸福になるのを助けることを目指しているため、この連携が必要とされています。

人間がその潜在能力を最大限に発揮し、最も暗い本能を克服し、幸福を達成するのを助けようとするこの衝動は、新しいものではありません。実際、歴史の創始者であるヘロドトス（紀元前484年頃-425/413年頃）は、ギリシャの賢人ソロンとリディアの王クロイソスとの出会いが、「誰が最も幸福か？」という問いを巡って展開されたと語っています(1)。さまざまな宗教的伝統も、その根本的な問いに関する指針を提供することを目指しています。最後に、哲学者たちがこの問題に取り組み、アリストテレスはまさに幸福という問題について『ニコマコス倫理学』を著しました(2)。これらの種が、私たちにポジティブ心理学の根を与えました。それは、マーティン・セリグマンが米国心理学会の会長であったときの遺産として、現代的な取り組みとして現れました(3)。

しかし、ポジティブメンタルヘルスという木の枝の一つは、その木自体よりも古いものです。すなわち、ポジティブ心理療法です。症状ではなく能力に、過去ではなく未来に、そして不均衡ではなくバランスに焦点を当てるという考えは、1960年代後半にドイツで精神科医であり心理療法士でもあるノスラット・ペセシュキアンによって始まりました。彼の心理療法の実践から、ポジティブ心理療法モデル(4)が生まれ、現在では世界ポジティブ・トランスカルチュラル心理療法協会（WAPP）によって25カ国以上で組織されています(5)。

この木の芽吹き始めた果実が、ポジティブ精神医学です。医学の一分野として、精神医学は伝統的に診断と治療に関連付けられてきました。医学の進化とともに、予防とウェルネスへの注目がますます高まっています。精神医学においても同様です。だからこそ、精神科医はポジティブ精神医学モデルを必要とし、このモデルがポジティブ心理学の理論とポジティブ心理療法の実践によって情報を得ているのです。本書の執筆時点で、ポジティブ精神医学自体は、ディリップ・ジェステが米国精神医学会の会長としてその開始を指揮してからまだ10年も経っていません(6)。

本書は、セリグマンの心理学、ペセシュキアンの心理療法、そしてジェステの精神医学という、これら三つの伝統を通じた明確で目に見えるつながりを提供します。その意味で、本書自体が文化横断的な試みです。この文化横断的な性質は、著者自身によって強調されています。彼らは5大陸13カ国から集まっています。これらの章を編集し、改訂する努力は、それぞれの文化的なアクセントを消し去ることを意図したものではありませんでした。ですから、読者の皆様には、これがグローバルな取り組みであることをご理解いただきたいと思います。そのため、時には力強いスラブのアクセントが聞こえ、時には柔らかなポーランドのささやきが聞こえるでしょう。これらのアクセントは、今日の世界における人間の経験の多様性を物語っています。本書は、惑星規模での大規模な家族の再会のように読まれるべきです。私たちは噂でしか聞いたことのない親戚に会い、何年も会っていなかった誰かに再会します。それでも私たちは皆、この孤独な惑星で生き残り、繁栄し、幸福になるために努力している、一つの人類家族に属していることを知っています。そして、その過程でお互いを助け、支え合うことによってのみ、それを成し遂げることができるのです。

構成の概要
本書は5つのパートに分かれています。

パート1：基本概念、背景、歴史は、ポジティブ精神医学、ポジティブ心理療法、ポジティブ心理学というそれぞれのアプローチについて短い導入を提供します。ここでは、各伝統の基礎が築かれ、その思想がどのようにして生まれたかの短い歴史が紹介されます。

パート2：生涯を通じてポジティブでいることには、子供と青年期から中年の危機、職場でのウェルビーイング、そして成功した老化に至るまで、ウェルビーイングのためのポジティブな介入とアプローチに関する5つの章が含まれています。このパートは、ペセシュキアンのバランスモデルを応用して、ワークライフバランスからライフバランスへと移行することに関する章で締めくくられます。

パート3：精神疾患と心身症には8つの章が含まれており、それぞれがうつ病、不安、統合失調症、物質使用、摂食障害、心的外傷後ストレス障害、心身症、そして通常は幼児期または青年期に初めて診断される障害という、精神科の診断カテゴリーを中心に据えています。

パート4：特別な設定と集団には、さまざまな設定や異なる集団におけるポジティブ心理学および心理療法の応用に関する8つの章が含まれています。これらの設定の例には、家族およびカップル療法、教育学、組織、集団療法が含まれます。特別な集団には、マイノリティ、アスリート、そして男性との心理療法的な仕事が含まれます。

パート5：理論的基礎とトレーニングには、ポジティブ心理療法の理論的基礎、そのトレーニング、そしてそのルーツと基盤、PPTにおける初回面接、葛藤モデル、物語とユーモアの使用、スーパービジョン、スピリチュアリティ、実存主義、他の方法との関係、人生の意味、そしてポジティブな解釈といった特別な特徴に関する10の章が含まれています。

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6.

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エリック・メシアス

ハミド・ペセシュキアン

コンスエロ・カガンデ
米国アーカンソー州リトルロック、ドイツ・ヴィースバーデン、米国ペンシルベニア州フィラデルフィア

目次

パートI 基本概念、背景、歴史

1 ポジティブ精神医学：序論
エリック・メシアス

2 ポジティブ心理療法：序論
ハミド・ペセシュキアン、アルノ・レマース

3 ポジティブ心理学：序論
トゥーバ・サリ、アラン・ダニエル・シュレクター

パートII 生涯を通じてポジティブでいること

4 ポジティブ児童・思春期精神医学
コンスエロ・カガンデ、サルマン・マジード

5 中年期におけるポジティブ精神医学
サミダ・トリパティ、エリック・メシアス

6 専門職としてのウェルビーイング
ヴィクトリア・フリン、エリック・メシアス

7 成功した老化
ポーレット・メータ、ロミカ・ダール、エリック・メシアス

8 ポジティブ心理療法によるライフバランス
ハミド・ペセシュキアン、アルノ・レマース

パートIII 精神疾患と心身症

9 うつ病におけるポジティブ介入
ファイエズ・エル＝ガバラウィ

10 不安障害におけるポジティブ介入
サルマン・マジード、ラビア・サルマン、パトリック・ラウ、コンスエロ・カガンデ

11 統合失調症および精神病性障害におけるポジティブ介入
ナルシンハ・R・ピニンティ、ウォルター・ローズ

12 物質使用障害におけるポジティブ介入
クリストファー・ミルバーン

13 ポジティブ心理療法と摂食障害
マクシム・チェクマレフ

14 PTSDと心的外傷後成長におけるポジティブ心理療法
トゥーバ・サリ、アリ・エリルマズ

15 ポジティブ心身医学
イヴァン・キリロフ

16 ポジティブ児童・思春期心理療法
ロマン・チェシエルスキ

パートIV 特別な設定と集団

17 文化とマイノリティ：ポジティブ心理学とポジティブ精神医学の視点
ジーナ・ニューサム・ダンカン、ラマ・ラオ・ゴギネニ

18 異文化におけるポジティブ心理療法
エンヴェル・チェスコ、エブル・チャクジュ

19 ポジティブスポーツ精神医学
フランシス・アギラール、ギャレット・ロッシ

20 ポジティブ家族・夫婦療法
エブル・シニジ

21 ポジティブ教育学とカウンセリング
イヴァンカ・ボンチェヴァ、ステファンカ・トムチェヴァ、スネジャンカ・ディミトロヴァ

22 ポジティブ集団心理療法
エヴァ・ドビアワ

23 組織およびリーダーシップコーチングにおけるポジティブ心理療法
ユーリー・クラフチェンコ

24 男性との心理療法的な仕事
クラウディア・クリスト、フェルディナント・ミッターレーナー

パートV 理論的基礎とトレーニング

25 ポジティブ心理療法の理論的基礎とルーツ
アルノ・レマース

26 ポジティブ心理療法における初回面接
アルノ・レマース、ハミド・ペセシュキアン

27 ポジティブ心理療法の葛藤モデル
マクシム・ゴンチャロフ

28 ポジティブ心理療法における物語、逸話、ユーモアの使用
オルガ・リトヴィネンコ、リュドミラ・ズラトヴァ、ヴォロディミル・カリカシュ、テティアナ・ジュマティ

29 ポジティブ心理療法におけるスーパービジョン
パヴェル・フロロフ

30 ポジティブ精神医学と心理学におけるスピリチュアリティと宗教
マーク・ファマドール、シュリダール・シャルマ、ラマ・ラオ・ゴギネニ

31 実存主義としてのポジティブ心理療法
アンドレ・R・マルセイユ、エリック・メシアス

32 ポジティブ心理療法と他の心理療法
クリスチャン・ヘンリックス、ガブリエラ・フム

33 ポジティブ心理療法と人生の意味
サム・ハジ・サイラス

34 心理療法のツールとしてのポジティブな解釈
ソロモン・アベベ・ウォルデマリアム

索引

基本概念、背景、歴史
このパート「基本概念、背景、歴史」には3つの章が含まれています。
最初の章では、ポジティブ精神医学は、精神障害を持つ、または発症リスクのある人々に対して、ポジティブ心理療法の原則とツール（ポジティブ心理療法を含む）を適用するものとして定義され、それが統合失調症、うつ病、心的外傷後ストレス障害にどのように適用されるかの例が示されます。
第二の章は、1970年代初頭からドイツでノスラット・ペセシュキアンによって開発されたポジティブ心理療法（PPT）の歴史と、その理論と実践の主な特徴を網羅しています。PPTは、人間に対する肯定的なイメージに基づき、生活のバランスを回復するために働く、文化横断的な精神力動的アプローチです。PPTの実践は、「受容、観察、距離を置くこと」から始まり、「目標の拡大」で終わる5段階のプロセスで構成されています。
第三の章は、マーティン・セリグマンらの研究に基づき、現在のポジティブ心理学の分野を定義し、明確に説明します。ここでは、PERMAモデルの要素である「ポジティブな感情（Positive Emotion）、エンゲージメント（Engagement）、関係性（Relationships）、意味（Meaning）、達成（Accomplishment）」が、ポジティブ心理学アプローチの基礎として明確に述べられています。

(1)

  1. ポジティブ精神医学：序論

エリック・メシアス
アーカンソー医科大学医学部精神医学教授、米国アーカンソー州リトルロック

エリック・メシアス
Email: emessias@uams.edu

キーワード ポジティブ精神医学 – ウェルビーイング – ポジティブな心理社会的要因 – 強み – 美徳 – 人間の繁栄 – ディリップ・ジェステ

はじめに
精神障害は、世界中で障害の主要な原因の一つです[1]。精神障害と共に生きる何百万人もの人々は、症状を緩和するための薬を見つけること以上のものを望んでいます。彼らは、すべての人類と同様に、繁栄し、満足と幸福を見つけたいと願っています。最初の200年間、医学の専門分野である精神医学は、症状管理という第一の目標に焦点を当て、その過程で大きな成功を収めてきました[2]。医学と心理学の進化に伴い、病気の治療を超えて健康とウェルビーイングを維持するために、予防的で健康増進的な介入が開発され、実施されることが期待されています。同じことが精神医学でも起きており、ポジティブ心理療法のツールとポジティブ心理学の理論的枠組みを組み合わせたポジティブ精神医学が発展しています。

心理学者のマーティン・セリグマンによる1998年の米国心理学会での会長演説は、現代のポジティブ心理学運動を開始したことで知られていますが[3]、精神科医のディリップ・ジェステによる2012年の米国精神医学会での会長演説は、ポジティブ精神医学に同じことをしました[4]。ジェステはその演説で、精神医学が症状の管理と精神病理の特定を超えて、「患者が成長し、繁栄し、発展し、人生により満足できる」ようなツールを創造することを目指すよう促しました。これらの要因は、セリグマンが14年前に挙げた、楽観主義、勇気、労働倫理、未来志向、対人スキル、喜びと洞察の能力、社会的責任といった要因と大きく重なります。
これらのアプローチの発展における第三の貢献は、これらの取り組みの数十年前に、精神科医のノスラット・ペセシュキアンがドイツで「精神疾患および心身症のための新しい治療法」としてポジティブ心理療法を提唱したときにありました[5]。
これら三つの源泉は、ポジティブ精神医学を、精神障害を持つ、または発症リスクのある人々に対して、ポジティブ心理療法の原則とツール（ポジティブ心理療法を含む）を適用するものとして、より簡潔な定義で明確に述べることができます。

定義
ポジティブ精神医学はまた、精神的または身体的疾患を持つ、または発症リスクのある人々の間で、ポジティブな心理社会的要因（PPSF）を高めることを目的とした評価と介入を通じて、ウェルビーイングを理解し促進しようとする精神医学の科学と実践としても説明できます[6]。PPSFには、心理的特性と環境要因が含まれます（下記参照）。ポジティブ精神医学には、ポジティブなメンタルヘルスのアウトカムの達成、PPSFの育成、ポジティブなメンタルヘルスを支える生物学的要因の研究、そしてポジティブ精神医学的介入の開発という4つの主要な目標があります[6]。
これらのポジティブ精神医学の定義は、臨床精神医学が症状、障害、診断、治療に焦点を当ててきた古典的な専門分野の定義とは対照的です（表1.1参照）。ライフスパンの視点から見ると、臨床精神医学とポジティブ精神医学は、異なる問題や課題に取り組む異なるアプローチを提供します（表1.2参照）。

表1.1 臨床精神医学とポジティブ精神医学の視点の対比

臨床精神医学ポジティブ精神医学
対象集団精神障害および行動症状を持つ人々精神障害を持つ、およびそのリスクがある人々
当面の目標治癒、症状の管理、ベースライン機能への回復ベースラインレベルを超える機能の改善
長期的な目標再発予防精神疾患における回復
治療アプローチ心理療法および精神薬理学ポジティブ心理療法、エグゼクティブコーチング
注目の焦点症状、機能不全強み、能力、才能
理論的基礎精神病理学および現象学ポジティブ心理学およびレジリエンス

表1.2 ライフスパンを通じた臨床精神医学とポジティブ精神医学の対比

臨床精神医学ポジティブ精神医学
児童破壊的行動の低減学習と発達の促進
ティーンエイジャー症状の早期発見と早期介入健康的な対処スキルの促進と成長
若年成人再発予防とベースライン機能への復帰キャリア開発、社会的関与の促進
中年期ベースラインの維持、自立生活スキルベースラインの克服、完全な可能性の達成
高齢者早期発見と介入、症状管理成功した老化戦略

ポジティブな心理社会的要因（PPSF）には、ウェルビーイング、成長、繁栄といったポジティブな結果を媒介する心理的特性と環境要因が含まれます。セリグマンとピーターソンの研究は、合計24の強みを含む6つの美徳のグループを検証しました[7]。彼らの研究は、儒教、道教、仏教、ヒンズー教、アテネ、ユダヤ・キリスト教、イスラム文化を含む歴史を通じての美徳の伝統を調査しました。その結果得られた6つの主要な美徳のリストには、知恵、勇気、人間性、正義、節制、超越が含まれます。各美徳の強みの要素は表1.3にリストされています。このリストに含まれるためには、強みは以下の基準の大部分を満たす必要がありました。

・基準1：強みは、自分自身と他者にとって、良い人生を構成する様々な充足に貢献する。強みと美徳は個人が逆境にどう対処するかを決定するが、焦点はそれらが個人をどう満たすかにある。
・基準2：強みは望ましい結果を生み出すことができるし、実際に生み出すが、それぞれの強みは、明白な有益な結果がない場合でさえ、それ自体で道徳的に価値がある。
・基準3：ある人物による強みの表示が、周囲の他の人々を貶めることはない。
・基準4：罰則的な強みの反対を巧みな方法で表現できることは、それを人格の強みと見なすことに反する。
・基準5：強みは、個人の行動の範囲に現れ、その思考、感情、行動を含み、評価できるような方法で現れる必要がある。それは状況を超えたある程度の一般性と時間を超えた安定性を持つという意味で、特性のようであるべきだ。
・基準6：強みは、分類における他のポジティブな特性とは異なり、それらに分解することはできない。
・基準7：人格の強みは、合意された模範的な人物に具現化されている。
・基準8：この強みに関して天才が存在する。
・基準9：ある強みを全く示さない人々が存在する。
・基準10：より大きな社会は、強みと美徳を育成し、その実践を維持するための制度と関連する儀式を提供する。

表1.3 ピーターソンとセリグマンによる美徳とその構成要素

美徳強みの構成要素定義
知恵創造性物事を概念化し、実行するための斬新で生産的な方法を考えること
好奇心進行中の経験に、それ自体のために興味を持つこと
オープンマインド物事をあらゆる側面から考え抜き、吟味すること
学習意欲スキルを習得し、好奇心を満たし、既存の知識を基に構築し、新しいことを学ぶことについて肯定的な感情を持つこと
広い視野自分自身と他の人々にとって意味をなす世界の見方を持つこと
勇気勇敢さ脅威、挑戦、困難から尻込みしないこと
粘り強さ障害にもかかわらず、やり通す能力
誠実さ正直であり、強い道徳的原則を持つことの質
活力強く、エネルギッシュで、活動的である状態
人間性愛何かに対する大きな関心と喜び
親切さ友好的で、寛大で、思いやりがあることの質
社会的知性他者と自分自身の動機や感情に気づいていること
正義市民性グループやチームの一員としてうまく機能すること
公平さ偏見や差別なく、公平で公正な処遇や行動
リーダーシップグループ活動を組織し、それが確実に実行されるようにすること
節制許し違反、欠点、または過ちに対して、誰かに対して怒りや恨みを感じるのをやめる能力
謙虚さ自分の過ち、不完全さ、知識の欠如、限界を認める能力
慎重さ実践的な推論と自己管理の形をとる、未来への認知的志向
自己調整自身の思考、感情、行動、衝動に対する最適な制御
超越美への感謝世界の善の存在を見出し、認識し、喜ぶ能力
感謝贈り物や経験に応じて、感謝と喜びの感覚
希望未来に対する肯定的な認知的・感情的スタンス
ユーモア逆境に対する見方を含め、不一致を遊び心をもって認識し楽しむこと、それが他者を微笑ませる能力につながる
スピリチュアリティ人生の超越的――自己の存在を超えた――次元を認識する信念と実践

他のポジティブな心理学的特性には、レジリエンス、楽観主義、個人的熟達と対処の自己効力感、そして社会的関与が含まれます[6]。
従来の病気用語のポジティブな翻訳は、病気や症状を欠点から能力へと再構成する方法として提案されています[8]。うつ病は、「意気消沈し、支配的な受動的態度を持つ感情」から、「深い感情をもって葛藤に反応する能力」へとポジティブに翻訳できます。躁病は、「精神疾患」としてだけでなく、「コップが半分満たされていると見る能力、自分を強力だと経験する能力、そして人生の些細なことを無視する能力」としても解釈できます。実存的不安は、「未来への恐怖」から、「未来に備え、安全の幻想に屈しない能力」へと移行します[8]。これらの解釈は必ずしもより現実的であるとは限りませんが、病気の視野と経験を単なる還元的な機能不全やハンディキャップを超えて拡大する方法です。この翻訳のプロセスは、精神障害を特定の美徳や強みに結びつけるのにも役立ちます。

精神障害を人格の強みに翻訳する
精神障害は特定の人格の強みと関連しており、この関連はこれらの病的な状態をよりポジティブな能力に翻訳する方法の可能性を秘めています。例えば、双極性障害の患者は、その創造性と独創性で知られています。強迫的な特性や症状を持つ患者は、誠実さと正直さで知られています。うつ病の患者は、慎重さと謙虚さを示すことがあります。そして最後に、一般的に精神障害に対処している人々は、彼らの課題に立ち向かい、治療を続ける際に、粘り強さや勇敢さのような、勇気の重要な要素を示します。
精神疾患における回復は、「個人が健康とウェルネスを改善し、自己決定的な生活を送り、完全な可能性に到達するために努力する変化のプロセス」と定義されています[9]。回復における生活を支える4つの側面があります。

・健康 – 症状と病気の管理
・住居 – 安定した安全な居住場所
・目的 – 意味と自立を提供する日常活動
・コミュニティ – 支援、友情、愛、希望を提供する関係性と社会的ネットワーク

物質乱用・精神衛生サービス局（SAMHSA）によって定められた回復の10の指導原則は以下の通りです。

  1. 回復は希望から生まれる。
  2. 回復は当事者主導である。
  3. 回復は多くの経路を経て起こる。
  4. 回復は全体論的である。
  5. 回復は仲間や支援者によって支えられる。
  6. 回復は人間関係と社会的ネットワークを通じて支えられる。
  7. 回復は文化に基づき、影響を受ける。
  8. 回復はトラウマに対処することによって支えられる。
  9. 回復には個人、家族、コミュニティの強みと責任が関わる。
  10. 回復は尊重に基づいている。

レジリエンスは、米国心理学会（APA）によって、逆境、トラウマ、悲劇、脅威、または重大なストレス源（家族や人間関係の問題、深刻な健康問題、職場や経済的なストレッサーなど）に直面した際に、うまく適応するプロセスとして定義されています。それは困難な経験から「立ち直る」ことを意味します。精神障害を持つことは重大なストレス源の一つであるため、ポジティブ精神医学の視点はその特性を高め、育成するために働きます。レジリエンスを構築する方法には、つながりを作ること、変化を人生の一部として受け入れること、行動を起こすこと、自己発見の機会を利用すること、物事を大局的に見ることなどがあります。メンタルヘルスの促進と人間の繁栄は、レジリエンス教育と訓練の自然な結果となります[10]。

歴史的背景
いくつかの文明の基礎となる宗教的文書には、ポジティブな心理的特性の種とそれを育む方法が含まれています。上記で述べたように、これらの特性には伝統を超えた重複があり、それらが人間の強みに関する普遍的な理論の基礎を形成しています。西洋――ヨーロッパを基盤とする――文明の源泉であるプラトンとアリストテレスの著作には、これらの美徳と人格の強みに関する広範な議論が見られます。その記念碑的な分類の努力の中で、アリストテレスは生物学的標本を整理しただけでなく、美徳の理論にも取り組みました。

アリストテレスのニコマコス倫理学
『ニコマコス倫理学』を構成する10巻を通じて、アリストテレスは中庸の教義を中心に彼の美徳の理論を構築します。その中で、美徳は行動の極端の間の空間を占め、勇気は臆病と無謀の間に、自信は臆病と傲慢の間に、寛大さはけちと下品の間にある、という具合です。ローマ帝国の崩壊後、アリストテレスの写本は中東中の図書館で保存され、1200年代にヨーロッパに戻り、トマス・アクィナスの手によってカトリック神学に同化されました。
1800年代のヨーロッパで臨床精神医学が発展すると、その知的努力のほとんどは、状態を明確にし、神経学との境界を確立し、治療的介入を開発することに捧げられました。1900年代半ば、アメリカの心理学者アブラハム・マズローは、当初5組の欲求の階層に基づいた動機付けの理論を開発するプログラムを開始しました[11]。その5つの欲求とは、生理的欲求、安全の欲求、愛の欲求、尊敬の欲求、そして自己実現の欲求でした。マズローの研究は、人間の可能性と動機付けへの関心を生み出し、ミハイ・チクセントミハイによって枠組み化された創造性とフローへの関心、ノスラット・ペセシュキアンによるポジティブ心理療法（PPT）の提案、そして最終的にはマーティン・セリグマンによるポジティブ心理学の発展への推進へとつながりました。
ポジティブ精神医学の応用：初回エピソード精神病
ポジティブ精神医学のいくつかの原則とツールは、米国国立精神衛生研究所（NIMH）の「初回統合失調症エピソード後の回復」（RAISE）イニシアティブの一部である早期治療プログラム（ETP）研究で使用されました。RAISEは、症状的および機能的回復を促進する、初回エピソード精神病のための当事者中心の統合的治療アプローチを開発、テスト、実施することを目的としていました。これらの目標に沿って、RAISE-ETPは、初回エピソード精神病のための包括的で回復志向の、エビデンスに基づいた介入を開発し、それが効果的であり、標準的なコミュニティベースの治療よりも統計的に優れていることが示されています[12]。個人レジリエンストレーニング（IRT）モジュールの完全なマニュアルはhttp://navigateconsultants.org/materials/で入手可能です。
要約すると、IRTは、週に1回または2回の、45分から60分続く構造化されたセッションを含みます。標準モジュールは完了までに4〜6ヶ月かかり、その後、個別化モジュールが続きます。両方のセットにはレジリエンス開発に関するセッションが含まれます。個別化モジュールの中には、「楽しむこと」、「人々とつながること」、「人間関係を改善すること」に特に焦点を当てたセッションがあります。IRTプロセスにおける重要なメッセージは、精神病においても回復は可能であり、精神病性障害を持つ多くの人々が幸福で生産的な生活を送っているということです。
これらの初回エピソード精神病におけるポジティブ介入の応用は、伝統的に「重篤な精神疾患」（SMI）として知られるものにおけるそのような視点の使用を裏付けるものであり、統合失調症に関する章でさらに探求されます。

ポジティブ精神医学の応用：心的外傷後ストレス障害
トラウマ後の反応をトラウマを超えて成長へと向けるポジティブな視点と翻訳は、ポジティブ精神医学の発展における重要な貢献でした。軍人を対象とした研究では、トラウマに対するネガティブな反応、特に心的外傷後ストレス障害（PTSD）が唯一の可能な結果ではなく、心的外傷後の成長を促進することが、軍人集団[13]および民間人[14]の両方においてウェルビーイングに有益である可能性があることが確認されています。これらの要素は、トラウマに関する章でさらに詳述されます。
ポジティブ精神医学の応用：うつ病と不安
感謝、親切な行為、楽観主義を含むポジティブな介入は、臨床的に障害をもたらす症状を示す人々のネガティブな感情、不安、抑うつ症状を減少させることが示されています[15]。これらの介入は、抑うつ症状や不安症状を減少させるだけでなく、臨床集団におけるウェルビーイングを高める可能性を秘めているようです[16]。最後に、51のポジティブ心理学介入のメタ分析では、それらがウェルビーイングを高め、かつ抑うつ症状を減少させる両方の効果があると結論付けられています[17]。うつ病と不安におけるポジティブ介入の具体的な適用については、それぞれの章で議論されます。

ポジティブ精神医学の研究における将来の方向性
ポジティブ精神医学の研究は、神経科学の研究ポートフォリオを反映し、拡大するでしょう。そのため、精神障害を持つ人々の間のポジティブな心理的特性の生物学的基盤、遺伝学や神経画像を含む、はまだ解明されていません。知恵の神経生物学を理解する初期の取り組みは、そのアプローチに大きな可能性を示しています[18]。生活の変化や病気の段階を緩衝する上でのポジティブな環境と社会的支援の役割も、まだ決定されていません[19]。
特定の診断グループに対するポジティブ介入の有効性の研究も必要とされ、精神病性障害[20]やうつ病[21]を持つ人々への適用を求める声がすでにあがっています。ポジティブ介入を身体的な健康上のニーズや状態に対処するために拡大することも、研究が活発で有望なもう一つの分野です[22]。
最後に、精神障害の予防と早期発見におけるポジティブ精神医学の原則の適用は、個人ベースの介入から集団の健康増進へと移行する際の、このプロセスの将来のステップです。
参考文献

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別訳

編集者による序文/はじめに

時が来たアイデアほど強いものはない。 -ヴィクトル・ユーゴー（19世紀のフランスの詩人）

グローバル教科書の挑戦と約束

グローバルコミュニケーションネットワークによって作られた統合の拡大にもかかわらず、人間の活動の多くは国家や言語の境界の中に閉じ込められたままである。この孤立は、一つのグループの人々によって学ばれた教訓が、時には同じ問題に直面している他のグループに伝達されない島々の創造を可能にする。したがって、ある土地で解決された問題は他の島々を悩ませ続け、人類文明という一つの大陸に住むことの恩恵を享受する代わりに、我々は部族と偏狭な憤りの群島に留まり続けている。

この本は、三つの島を結ぶ橋を築く試みである：ポジティブ心理学、ポジティブ心理療法、そしてポジティブ精神医学。これらの努力は異なる手段を通じて類似の目標、すなわち人々が最高の潜在能力を達成し、人生に意味を見つけ、幸せになることを助けることを目指すため、この結びつきが必要なのである。

人間が完全な潜在能力を達成し、最も暗い本能を克服し、幸福を達成することを助けるこの衝動は新しいものではない。実際、歴史の創始において、ヘロドトス（紀元前484-425/413年頃）は、ギリシャの賢者ソロンとリディア王クロイソスとの出会いが「誰が最も幸せか？」という問題を中心に展開したと語っている（1）。異なる宗教的伝統もまた、その基本的な問題についての指導を提供することを目的としている。最後に、哲学者たちがその問題に取り組み、アリストテレスは幸福という問題についてニコマコス倫理学を書いた（2）。これらの種子は我々にポジティブ心理学の根を与えた。現代的な努力としてのポジティブ心理学は、アメリカ心理学会会長時代のマーティン・セリグマンの遺産として現れた（3）。

しかし、ポジティブ心理健康の木の一つの枝は、その木よりも古い。それはポジティブ心理療法である。症状ではなく能力に、過去ではなく未来に、不均衡ではなく均衡に焦点を当てるというアイデアは、1960年代後期にドイツで精神科医・心理療法士ノスラット・ペセシュキアンによって始まった。彼の心理療法的業務から、現在25カ国以上でポジティブ・異文化間心理療法世界協会（WAPP）によって組織されているポジティブ心理療法モデル（4）が現れた（5）。

この木の芽吹く果実がポジティブ精神医学である。医学の一分野として、精神医学は伝統的に診断と治療に関連付けられてきた。医学の進歩とともに、予防と健康増進にますます注意が向けられるようになった。精神医学においてもそれは同様である。だからこそ精神科医はポジティブ精神医学モデルを必要とし、なぜこのモデルがポジティブ心理学の理論とポジティブ心理療法の実践によって情報を得ているのかということである。この本の執筆時点で、ポジティブ精神医学自体は10年未満の歴史を持ち、アメリカ精神医学会会長としてのディリップ・ジェステの指導の下で開始された（6）。

この本は、これら三つの伝統を通じて明確で目に見える結びつきを提供する：セリグマンの心理学、ペセシュキアンの心理療法、そしてジェステの精神医学。その意味で、それ自体が異文化間の努力である。この異文化間の性質は著者たち自身によって強調されている：彼らは5大陸の13カ国から来ている。これらの章を編集し校訂する努力は、それぞれの文化的アクセントを消去することを意図していない。そこで、読者にはこれがグローバルな努力であることを理解していただきたい。時には強いスラブのアクセントを聞き、時には柔らかなポーランドのささやきを聞くだろう。これらのアクセントは、今日の世界における人間経験の多様性を語っている。この本は、地球規模での大きな家族の再会のように読まれるべきである。我々は話だけ聞いていた親戚を見て、何年も会っていない人に出会うが、我々は皆一つの人間家族に属していることを知っている。この孤独な惑星で生き残り、繁栄し、幸せになることを目指して努力している。そして、我々はそのプロセスでお互いを助け、支え合うことによってのみそれを行うことができる。

構造の概要

この本は5つの部分に分かれている。

第1部：基本概念、背景、歴史は、それぞれの別個のアプローチへの短い導入を提供する：ポジティブ精神医学、ポジティブ心理療法、そしてポジティブ心理学。ここで、各伝統の基礎が説明され、アイデアがどのようにまとまったかについての短い歴史が提示される。

第2部：人生を通じてポジティブでいることは、幸福のためのポジティブな介入とアプローチについて、子どもと青年から中年期の危機、職場での幸福、そして成功した老化まで5つの章を含む。この部分は、ペセシュキアンのバランスモデルを適用してワーク・ライフ・バランスからライフバランスへ移行する章で終わる。

第3部：精神科および心身症の障害は8つの章を含み、それぞれが精神科診断カテゴリーを中心としている：うつ病、不安、統合失調症、物質使用、摂食障害、心的外傷後ストレス障害、心身症、そして通常乳幼児期または青年期に初めて診断される障害。

第4部：特別な設定と集団は、様々な設定と異なる集団へのポジティブ心理学と心理療法の適用について8つの章を含む。これらの設定の例には、家族とカップル療法、教育学、組織、そしてグループ療法が含まれる。特別な集団には、少数派、アスリート、そして男性との心理療法的作業が含まれる。

第5部：理論的基礎と訓練は、ポジティブ心理療法の理論的基盤、その訓練、そしてそのルーツと基礎、PPTでの最初の面接、葛藤モデル、物語とユーモアの使用、スーパービジョン、霊性、実存主義、他の方法との関係、人生の意味、そしてポジティブな解釈などの特別な特徴について10の章を含む。

  1. ヘロドトス、マコーレー GC. ヘロドトスの歴史. ロンドン/ニューヨーク: マクミラン社; 1890. 2 p.
  2. アリストテレス、トムソン JAK、トレデニック H. アリストテレスの倫理学：ニコマコス倫理学. 改訂版. ハーモンズワース; ニューヨーク [その他]: ペンギン; 1976. 383 p. (ペンギン・クラシックス).
  3. ファウラー RD、セリグマン MEP、クーチャー GP. APA 1998年次報告書. Am Psychol. 1999;54(8):537-68.
  4. ペセシュキアン、N. ポジティブ心理療法. 新しい方法の理論と実践. フランクフルト: フィッシャー 1977 (ドイツ語原版; 最初の英語版はスプリンガー、ハイデルベルク、ニューヨーク、1987).
  5. WAPP [インターネット]. [引用 2019-08-17]. 利用可能: http://www.positum.org/
  6. ジェステ DV. 会長講演への応答. Am J Psychiatry. 2012;3.

エリック・メシアス ハミッド・ペセシュキアン コンスエロ・カガンデ リトルロック、AR、USA、ヴィースバーデン、ドイツ、フィラデルフィア、PA、USA

目次

第I部 基本概念、背景、歴史

1 ポジティブ精神医学：はじめに エリック・メシアス

2 ポジティブ心理療法：はじめに ハミッド・ペセシュキアンとアルノ・レマーズ

3 ポジティブ心理学：はじめに トゥーバ・サルとアラン・ダニエル・シュレヒター

第II部 人生を通じてポジティブでいること

4 ポジティブな子どもと青年精神医学 コンスエロ・カガンデとサルマン・マジード

5 中年期のポジティブ精神医学 サミッダ・トリパーティとエリック・メシアス

6 職業的幸福 ヴィクトリア・フリンとエリック・メシアス

7 成功した老化 ポーレット・メータ、ロミカ・ダールとエリック・メシアス

8 ポジティブ心理療法によるライフバランス ハミッド・ペセシュキアンとアルノ・レマーズ

第III部 精神科および心身症障害

9 うつ病におけるポジティブ介入 ファイエズ・エル・ガバラウィ

10 不安障害におけるポジティブ介入 サルマン・マジード、ラビア・サルマン、パトリック・ラウとコンスエロ・カガンデ

11 統合失調症と精神病性障害におけるポジティブ介入 ナルシムハ R. ピニンティとウォルター・ローズ

12 物質使用障害におけるポジティブ介入 クリストファー・ミルバーン

13 ポジティブ心理療法と摂食障害 マクシム・チェクマレフ

14 PTSDと心的外傷後成長におけるポジティブ心理療法 トゥーバ・サルとアリ・エリュルマズ

15 ポジティブ心身医学 イワン・キリロフ

16 ポジティブな子どもと青年心理療法 ロマン・チェシエルスキ

第IV部 特別な設定と集団

17 文化と少数派：ポジティブ心理学とポジティブ精神医学の視点 ジーナ・ニューサム・ダンカンとラマ・ラオ・ゴギネニ

18 異なる文化におけるポジティブ心理療法 エンヴァー・チェシュコとエブル・チャクジュ

19 ポジティブ・スポーツ精神医学 フランシス・アギラーとガレット・ロッシ

20 ポジティブな家族・結婚療法 エブル・シニッジ

21 ポジティブな教育学とカウンセリング イヴァンカ・ボンチェヴァ、ステファンカ・トムチェヴァとスネジャンカ・ディミトロヴァ

22 ポジティブ・グループ心理療法 エヴァ・ドビアワ

23 組織・リーダーシップコーチングにおけるポジティブ心理療法 ユーリー・クラフチェンコ

24 男性との心理療法的作業 クラウディア・クリストとフェルディナンド・ミッターレーナー

第V部 理論的基礎と訓練

25 ポジティブ心理療法の理論的基礎とルーツ アルノ・レマーズ

26 ポジティブ心理療法における最初の面接 アルノ・レマーズとハミッド・ペセシュキアン

27 ポジティブ心理療法の葛藤モデル マクシム・ゴンチャロフ

28 ポジティブ心理療法における物語、逸話、ユーモアの使用 オルガ・リトヴィネンコ、リュドミラ・ズラトヴァ、ヴォロディミール・カリカシュとテティアナ・ジュマティ

29 ポジティブ心理療法におけるスーパービジョン パヴェル・フロロフ

30 ポジティブ精神医学と心理学における霊性と宗教 マーク・ファマドール、シュリダール・シャルマとラマ・ラオ・ゴギネニ

31 実存主義としてのポジティブ心理療法 アンドレ R. マルセイユとエリック・メシアス

32 ポジティブ心理療法と他の心理療法方法 クリスチャン・ヘンリッヒスとガブリエラ・フム

33 ポジティブ心理療法と人生の意味 サム・ハジ・サイラス

34 心理療法におけるツールとしてのポジティブな解釈 ソロモン・アベベ・ウォルデマリアム

索引

基本概念、背景、歴史

この部分「基本概念、背景、歴史」は3つの章を含む。

最初の章では、ポジティブ精神医学は、ポジティブ心理療法を含むポジティブ心理学の原理とツールを精神障害を持つ者またはそれらを発症するリスクのある者に適用することと定義され、それが統合失調症、うつ病、心的外傷後ストレス障害にどのように適用されるかの例が示される。

2番目の章は、1970年代初期からドイツでノスラット・ペセシュキアンによって開発されたポジティブ心理療法（PPT）の歴史とその理論と実践の主要な特徴を包含する。PPTは人間のポジティブなイメージに基づき、彼らの生活にバランスを回復することに働く異文化間精神力動的アプローチである。PPTの実践は「受容、観察、距離化」から始まり「目標の拡大」で終わる5段階のプロセスで構造化されている。

3番目の章は、マーティン・セリグマンや他の人々の仕事に基づいて、ポジティブ心理学の現在の領域を定義し明確にする。ここで、PERMAモデルの要素 – ポジティブ感情、エンゲージメント、関係、意味、達成 – がポジティブ心理学アプローチの基盤として明確にされる。

1. ポジティブ精神医学：はじめに

エリック・メシアス アーカンソー大学医学部、精神医学科教授、リトルロック、AR、USA

エリック・メシアス Email: emessias@uams.edu

キーワード：ポジティブ精神医学 – 幸福 – ポジティブ心理社会的因子 – 性格の強み – 美徳 – 人間の繁栄 – ディリップ・ジェステ

はじめに

精神障害は世界中で障害の主要な原因の一つである[1]。精神障害と共に生きる何百万人もの人々は、症状を軽減する薬を見つけること以上のものを求めている。彼らはすべての人間と同様に、繁栄し、満足と幸福を見つけたいと望んでいる。最初の200年間、精神医学の医学専門分野は、途中で大きな成功を収めながら、症状コントロールという最初の目標に焦点を当ててきた[2]。医学と心理学の進歩とともに、疾患を治療することを超えて健康と幸福を維持することに向かう予防的で健康増進的な介入が開発され実施されることが期待されている。ポジティブ心理療法のツールとポジティブ心理学の理論的枠組みを組み合わせたポジティブ精神医学の発展により、精神医学においても同じことが起こっている。

心理学者マーティン・セリグマンの1998年のアメリカ心理学会への会長講演が現代のポジティブ心理学運動を開始したことで知られている一方で[3]、精神科医ディリップ・ジェステの2012年のアメリカ精神医学会への会長講演がポジティブ精神医学に対して同じことを行った[4]。ジェステの講演で、彼は精神医学に対して症状を管理し精神病理学を特定することを超えて、「患者が成長し、繁栄し、発達し、彼らの生活により満足する」ことを助けるツールを作ることを目指すよう促した。これらの因子は、セリグマンが14年前に挙げた因子と大きく重複する：楽観主義、勇気、労働倫理、未来志向性、対人スキル、快楽への能力と洞察、そして社会的責任。

これらのアプローチの発展における3番目の貢献は、これらの取り組みに数十年先立って、ドイツで精神科医ノスラット・ペセシュキアンによって「精神科および心身症疾患の新しい治療法」としてポジティブ心理療法が提案されたときに起こった[5]。

これら3つの源は、ポジティブ精神医学をポジティブ心理療法を含むポジティブ心理学の原理とツールを精神障害を持つ者またはそれらを発症するリスクのある者に適用することというより簡潔な定義において明確にすることができる。

定義

ポジティブ精神医学は、精神的または身体的疾患を有する者または発症リスクのある者の間でポジティブ心理社会的要因（PPSF）を向上させることを目的とした評価と介入を through じて幸福を理解し促進することを求める精神医学の科学と実践としても記述できる[6]。PPSFには心理的特性と環境因子が含まれる – 以下を参照。ポジティブ精神医学には4つの主要な目標がある：ポジティブな精神健康アウトカムの達成、PPSFの促進、ポジティブな精神健康を支える生物学的因子の研究、そしてポジティブ精神医学介入の開発[6]。

ポジティブ精神医学のこれらの定義は、症状、障害、診断、治療に焦点を当てた臨床精神医学が焦点を当ててきた専門分野の古典的定義と対照的である – 表1.1を参照。生涯にわたる視点を通して見ると、臨床精神医学とポジティブ精神医学は異なる問題と課題に対処する異なるアプローチを提供する – 表1.2を参照。

表1.1 臨床精神医学とポジティブ精神医学の視点の対比

ポジティブ精神医学臨床精神医学
対象集団精神障害を持つ者およびそのリスクのある者精神障害と行動症状を持つ者
直接的目標ベースライン機能レベルを上回る改善治癒、症状管理、ベースライン機能への復帰
長期的目標精神疾患における回復再発予防
治療アプローチポジティブ心理療法、エグゼクティブコーチング心理療法と精神薬理学
注意の焦点強み、能力、才能症状、機能不全
理論的基盤ポジティブ心理学とレジリエンス精神病理学と現象学

表1.2 生涯にわたる臨床精神医学とポジティブ精神医学の対比

臨床精神医学ポジティブ精神医学
子ども破壊的行動の減少学習と発達の向上
十代症状の早期発見と早期介入健康的な対処スキルと成長の促進
若年成人再発予防とベースライン機能への復帰キャリア開発、社会的関与の促進
中年期ベースライン維持、自立生活スキルベースラインを超越、完全な潜在能力の達成
高齢者早期発見と介入、症状管理成功した老化戦略

ポジティブ心理社会的要因（PPSF）には、幸福、成長、繁栄などのポジティブなアウトカムを媒介する心理的特性と環境因子が含まれる。セリグマンとピーターソンの仕事は、合計24の性格の強みを含む6つの美徳のグループを検証した[7]。彼らの研究は、儒教、道教、仏教、ヒンドゥー、アテネ、ユダヤ・キリスト教、イスラム文化を含む歴史を通じた美徳の伝統を調査した。6つの主要な美徳の結果リストには：知恵、勇気、人間性、正義、節制、超越が含まれる。各美徳の性格の強みの構成要素は表1.3に示されている。このリストに含まれるために、性格の強みは以下の基準の大部分を満たさなければならなかった：

・基準1：強みは、自分自身と他者のために善い人生を構成する様々な充実に貢献する。強みと美徳は個人が逆境にどのように対処するかを決定するが、焦点は彼らがどのように個人を充実させるかにある。 ・基準2：強みは望ましいアウトカムを生み出すことができ、また実際に生み出すが、各強みは明らかに有益なアウトカムがない場合でも、それ自体で道徳的に勇敢である。 ・基準3：ある人による強みの表示は、近くにいる他の人々を減少させない。 ・基準4：罰的な強みの反対を重罪的な方法で言い換えることができることは、それを性格の強みと見なすことに対して数える。 ・基準5：強みは、評価できるような方法で、思考、感情、行動を含む個人の行動の範囲に現れる必要がある。それは状況を超えた汎用性と時間を超えた安定性の程度を持つという意味で特性的である必要がある。 ・基準6：強みは分類における他のポジティブな特性とは区別され、それらに分解することはできない。 ・基準7：性格の強みは合意的な模範に体現されている。 ・基準8：この強みに関して神童が存在する。 ・基準9：与えられた強みの完全な欠如を示す人々がいる。 ・基準10：より大きな社会は、強みと美徳を育成し、その後その実践を維持するための制度と関連する儀式を提供する。

表1.3 ピーターソンとセリグマンによる美徳とその構成要素

美徳性格の強みの構成要素定義
知恵創造性物事を概念化し行うための新規で生産的な方法を考える
好奇心それ自体のために進行中の経験に興味を持つ
心の開放性すべての側面から物事を考え検討する
学習への愛スキルを習得し、好奇心を満たし、既存の知識に基づいて構築し、何か新しいことを学ぶことについてポジティブな感情を持つ
視点自分自身と他の人々にとって意味をなす世界を見る方法を持つ
勇気勇敢さ脅威、挑戦、困難から縮こまらない
持続性障害にもかかわらず道筋を維持する能力
誠実性正直で強い道徳原則を持つ質
活力強く、エネルギッシュで、活動的である状態
人間性愛何かに対する大きな関心と喜び
親切友好的で寛大で思いやりのある質
社会的知性他者と自分の動機と感情に気づいている
正義市民権グループやチームの一員としてうまく働く
公平性好意や差別なしに公平で正当な扱いや行動
リーダーシップグループ活動を組織し、それらが起こることを確実にする
節制許し犯罪、欠陥、間違いに対して誰かに対して怒りや憤りを感じることをやめる能力
謙遜自分の間違い、不完全さ、知識のギャップ、限界を認める能力
慎重さ実践的な推論と自己管理の形をとる未来への認知

その他のポジティブな心理学的特質には、レジリエンス、楽観主義、個人的熟達と対処自己効力感、そして社会的関与が含まれる[6]。

ポジティブ翻訳

従来の病気用語のポジティブ翻訳は、疾患と症状を欠損から能力へと再構成する方法として提案されている[8]。うつ病は「絶望感を抱き、受動的な態度が支配的である感情」から「深い感情をもって葛藤に反応する能力」へとポジティブに翻訳することができる。躁病は「精神的疾患」としてではなく、「コップを半分満たされたものとして見る能力、自分自身を力強いものとして体験する能力、そして人生の細部を軽視する能力」として解釈することもできる。実存的不安は「未来への恐怖」から「未来に備える能力であり、安全性の錯覚に屈しない能力」へと移行する[8]。これらの解釈は必ずしもより現実的であるとは限らないが、病気の視点と体験を単なる還元的機能不全と障害を超えて拡張する方法である。この翻訳プロセスは、精神障害を特定の美徳や性格の強みと結びつけるのにも役立つ。

精神障害から性格の強みへの翻訳

精神障害は性格の特定の強みと関連しており、この関連性は、これらの疾患状態をよりポジティブな能力へと翻訳する方法の約束を抱いている。例えば、双極性障害の患者は創造性と独創性で知られており、強迫的特質と症状を持つ患者は誠実さと正直さで知られており、うつ病の患者は慎重さと謙遜を示すことができ、最後に精神障害を扱う人々は一般的に、彼らの挑戦に立ち向かい治療を継続することにおいて、持続性と勇敢さのような勇気の重要な要素を示している。

精神疾患における回復

精神疾患における回復は「個人が健康と福祉を改善し、自己主導の生活を送り、完全な潜在能力に到達することを努力する変化のプロセス」として定義されている[9]。回復における生活を支援する4つの次元がある：

  • 健康 – 症状と疾患の管理
  • 住居 – 住むための安定した安全な場所
  • 目的 – 意味と自立を提供する日常活動
  • コミュニティ – 支援、友情、愛、希望を提供する関係と社会的ネットワーク

物質乱用・精神保健サービス局（SAMHSA）によって明確化された回復の10の指導原則は以下の通りである：

  1. 回復は希望から生まれる
  2. 回復は個人主導である
  3. 回復は多くの経路を通じて起こる
  4. 回復は全人的である
  5. 回復は仲間と協力者によって支援される
  6. 回復は関係と社会的ネットワークを通じて支援される
  7. 回復は文化に基づき、文化に影響される
  8. 回復はトラウマに対処することによって支援される
  9. 回復は個人、家族、コミュニティの強みと責任を含む
  10. 回復は尊重に基づいている

レジリエンス

レジリエンスは、アメリカ心理学会（APA）によって、逆境、トラウマ、悲劇、脅威、または重大なストレス源（家族や人間関係の問題、重篤な健康問題、職場や経済的ストレス要因など）に直面して良好に適応するプロセスとして定義されている。それは困難な経験から「立ち直る」ことを意味する。精神障害を持つことは重大なストレス源の一つであるため、ポジティブ精神医学の視点はその特質を向上させ育成することに取り組んでいる。レジリエンスを構築する方法の中には、つながりを作ること、変化を生活の一部として受け入れること、行動を起こすこと、自己発見の機会を利用すること、そして物事を適切な視点で捉えることがある。精神保健促進と人間の繁栄は、その後、レジリエンス教育と訓練の自然な結果となる[10]。

歴史的背景

いくつかの文明の基礎となる宗教的文書には、ポジティブな心理学的特質とそれらを育成する方法の種が含まれている。上述のように、これらの特質には伝統を超えた重複があり、それらは人間の強みの普遍的理論の基礎を形成している。西洋－ヨーロッパ系－文明の源において、プラトンとアリストテレスの作品には、これらの美徳と性格の強みに関する広範な議論が見られる。彼の記念碑的な分類努力において、アリストテレスは生物学的標本を整理しただけでなく、美徳の理論にも取り組んだ。

アリストテレスのニコマコス倫理学

ニコマコス倫理学を構成する10巻を通じて、アリストテレスは中庸の教義を中心に美徳の理論を構築している。その中で、美徳は行動の極端の間の空間を占めており、勇気は臆病と無謀の間に、自信は臆病と傲慢の間に、寛大さは けちと下品さの間に立っている、というように。ローマ帝国の崩壊とともに、アリストテレスの写本は中東の図書館で保存され、1200年代にヨーロッパに戻った際に、トマス・アクィナスの手によってカトリック神学に同化された。

1800年代のヨーロッパにおける臨床精神医学の発展により、その知的努力の大部分は状態の明確化、神経学との境界の確立、治療的介入の開発に捧げられた。1900年代半ばに、アメリカの心理学者エイブラハム・マズローは、当初は欲求の階層における5つの目標セットに基づいて動機の理論を発展させるプログラムを開始した[11]。これら5つの欲求は、生理的、安全、愛、尊敬、そして自己実現であった。マズローの作業は人間の潜在能力と動機への関心を起こし、ミハイ・チクセントミハイによって構成された創造性とフローへの関心、ノスラット・ペーセシュキアンによるポジティブ心理療法（PPT）の提案、そして最終的にはマーティン・セリグマンのポジティブ心理学発展の推進へとつながった。

ポジティブ精神医学の応用：初回エピソード精神病

ポジティブ精神医学からのいくつかの原則とツールが、国立精神保健研究所（NIMH）の初回統合失調症エピソード後の回復（RAISE）イニシアチブの一部である早期治療プログラム（ETP）研究で使用された。RAISEは、症状的および機能的回復を促進する初回エピソード精神病のための個人中心の統合治療アプローチを開発、テスト、実装することを目的とした。これらの目標に沿って、RAISE-ETPは、効果的であり標準的なコミュニティベースの治療よりも統計的に優れていることが示された初回エピソード精神病のための包括的な回復指向の証拠に基づく介入を開発した[12]。個人レジリエンス訓練（IRT）モジュールの完全なマニュアルは http://navigateconsultants.org/materials/ で入手可能である。

要約すると、IRTは45から60分間続く週1回または隔週の構造化されたセッションを含む。標準モジュールは完了するのに4-6ヶ月かかり、その後に個別化モジュールが続く－両方のセットにはレジリエンス発達に関するセッションが含まれている。個別化モジュールの中には、「楽しむこと」、「人々とのつながり」、「関係の改善」に特に焦点を当てたセッションがある。IRTプロセスの重要なメッセージは、精神病において回復は可能であり、精神病性障害を持つ多くの人々が幸せで生産的な生活を送っているということである。

初回エピソード精神病におけるこれらのポジティブ介入の応用は、伝統的に「重篤な精神疾患」またはSMIとして知られているものにおけるそのような視点の使用を裏付けており、統合失調症の章でさらに探求される予定である。

ポジティブ精神医学の応用：心的外傷後ストレス障害

ポジティブな視点と、トラウマを超えて成長へのトラウマ後反応の翻訳は、ポジティブ精神医学の発展における重要な貢献であった。軍事人口での研究では、トラウマに対する否定的反応、特に心的外傷後ストレス障害（PTSD）が唯一の可能な結果ではなく、トラウマ後成長を促進することが軍事人口[13]および民間人[14]の両方において福祉に有益である可能性があることが確認されている。これらの要素は、トラウマの章でさらに発展される予定である。

ポジティブ精神医学の応用：うつ病と不安

感謝、親切な行為、楽観主義を含むポジティブ介入は、臨床的に障害となる症状を示す人々において否定的感情、不安、うつ症状を減少させることが示されている[15]。これらの介入は、うつ症状と不安症状を減少させるだけでなく、臨床人口において福祉を増進する潜在能力があるように見える[16]。最後に、51のポジティブ心理学介入のメタ分析では、それらが福祉を向上させ、うつ症状も減少させると結論づけられた[17]。うつ病と不安におけるポジティブ介入の特定の応用は、それぞれの章で議論されている。

ポジティブ精神医学における研究の将来の方向性

ポジティブ精神医学における研究は、神経科学における研究ポートフォリオを反映し拡張するであろう。そのため、精神障害を持つ人々におけるポジティブな心理学的特質の遺伝学と神経画像を含む生物学的基盤は、まだ明確化される必要がある。知恵の神経生物学を理解する初期の努力は、そのアプローチにおいて大きな約束を示している[18]。生活変化と疾患段階を緩衝するポジティブな環境と社会的支援の役割もまだ決定される必要がある[19]。

特定の診断グループに対するポジティブ介入の効果の研究も必要であり、精神病性障害[20]とうつ病[21]への応用の要求がすでに進行中である。身体的健康のニーズと状態に対処することに向けたポジティブ介入の拡張は、研究が活発で有望である別の分野である[22]。

最後に、精神障害の予防と早期発見におけるポジティブ精神医学原則の応用は、個人ベースの介入から人口保健促進へと移行するときの、このプロセスの将来のステップである。

参考文献

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