第8章: 統合失調症とうつ病における治療経過と予後
1. はじめに
統合失調症とうつ病は、ともに慢性の経過をとることが多く、治療と予後においていくつかの共通点と相違点が存在します。いずれの疾患も再発の可能性を有し、長期的な治療とケアが求められますが、その経過の特徴や寛解のしやすさ、再発率、社会的機能の回復状況などには違いがあります。本章では、両疾患の治療経過と予後に関する特徴を対比しながら検討します。
2. 治療経過の特徴
統合失調症は、多くの場合、思春期から青年期にかけて発症し、急性期、回復期、維持期という経過をたどります。治療の中心は抗精神病薬による陽性症状のコントロールであり、急性期症状の改善後も再発予防のために長期間の薬物治療が必要とされます。社会的機能の回復には時間がかかり、リハビリテーション的な支援が重要です【Lieberman et al., 2005】。
一方、うつ病は発症年齢に幅があり、成人期や高齢期にも多く見られます。治療の中心は抗うつ薬や心理療法による症状の寛解であり、多くの症例で初発エピソード後に寛解が得られます。しかし、うつ病も再発性の疾患であり、再発を繰り返すたびに慢性化や難治化のリスクが高まります【Kupfer, 1991】。
3. 寛解と再発率
統合失調症の寛解率は約20〜30%とされ、症状が完全に消失することは比較的まれです。薬物療法を中断すると再発率が高く、5年以内の再発率は60〜80%と報告されています【Robinson et al., 1999】。
うつ病では、初回エピソードからの寛解率は60〜70%と比較的高いですが、再発率も高く、再発を繰り返すことで治療抵抗性うつ病へと移行するケースもあります。再発率は1回再発した人で約50%、2回以上で70%以上とされます【Kessler et al., 2003】。
4. 社会的機能の回復
統合失調症では、認知機能障害や陰性症状により、職業的・社会的機能の回復が困難な場合が多く、長期的に社会的支援を要します。社会復帰率は低く、継続的なリハビリテーションや就労支援が重要です。
一方、うつ病では、寛解後の社会復帰が比較的可能ですが、職場復帰におけるストレスや人間関係の問題により再発のリスクが高まることもあります。心理的サポートや再発防止のための継続的ケアが不可欠です。
5. 治療アドヒアランスと副作用の影響
統合失調症では、服薬の継続が治療経過と予後に大きく影響しますが、自己病識の欠如や副作用による服薬中断がしばしば見られます。特に錐体外路症状や体重増加はアドヒアランス低下の要因となります【Weiden & Olfson, 1995】。
うつ病でも、初期段階での副作用（吐き気、眠気など）が治療中断の一因となることがあります。アドヒアランス向上には、治療初期の丁寧な説明とフォローが重要です。
6. 共通点と相違点のまとめ
| 観点 | 統合失調症 | うつ病 |
|---|---|---|
| 初発年齢 | 思春期〜青年期 | 成人期〜高齢期 |
| 寛解率 | 20〜30% | 60〜70% |
| 再発率 | 非常に高い（60〜80%） | 高い（再発例で70%以上） |
| 社会的機能回復 | 困難、長期支援必要 | 比較的可能 |
| 治療アドヒアランス | 自己病識の欠如、副作用の影響大 | 副作用で中断の可能性あり |
7. 結論
統合失調症とうつ病の治療経過と予後は、いずれも慢性化と再発のリスクを含みながらも、疾患特有の特徴を有しています。統合失調症はより長期的・包括的な治療と支援を必要とする一方で、うつ病は再発予防に重点を置いた継続的なケアが重要です。両者の違いを理解しつつ、個別化された治療方針を構築することが、患者の生活の質と社会的機能の回復につながります。
参考文献
- Lieberman, J. A., et al. (2005). Effectiveness of antipsychotic drugs in patients with chronic schizophrenia. New England Journal of Medicine, 353(12), 1209–1223.
- Kupfer, D. J. (1991). Long-term treatment of depression. Journal of Clinical Psychiatry, 52(Suppl), 28–34.
- Robinson, D., et al. (1999). Predictors of relapse following response from a first episode of schizophrenia or schizoaffective disorder. Archives of General Psychiatry, 56(3), 241–247.
- Kessler, R. C., et al. (2003). The epidemiology of major depressive disorder. JAMA, 289(23), 3095–3105.
- Weiden, P. J., & Olfson, M. (1995). Cost of relapse in schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 21(3), 419–429.
