Atypical Depression: A Comprehensive Review
この論文は、非定型うつ病（Atypical Depression: AD）の概念、疫学、病態生理、診断、併存疾患、薬物療法、認知療法などについて包括的に概説しています。
非定型うつ病とは
非定型うつ病は、DSM-IVにおいて、気分反応性（良い出来事に対する気分の高まり）、食欲亢進、過眠、鉛様麻痺、および対人関係における拒絶過敏性を特徴とするうつ病のサブタイプとして定義されています 。しかし、その診断基準や特徴については、依然として議論があることが指摘されています 。
疫学
非定型うつ病は、典型的なうつ病と比較して、女性に2～3倍多く、発症年齢が若く、慢性化しやすい傾向があります 。一般人口における非定型うつ病の罹患率は、女性で4.5%、男性で1.2%であり、典型的なうつ病よりも4倍少ないと報告されています 。
病態生理
非定型うつ病の生物学的・心理学的メカニズムは、まだ十分に解明されていません 。生物学的仮説としては、ノルアドレナリン神経系の機能低下や、視床下部-下垂体-副腎皮質軸（HPA軸）の機能低下などが示唆されています 。心理学的仮説としては、対人関係における拒絶過敏性が重要な特徴であるという考え方が提唱されています 。
診断
非定型うつ病の診断は、当初、MAOI（モノアミン酸化酵素阻害薬）治療への良好な反応と、典型的なうつ病とは異なる特徴に基づいて行われていました 。その後、研究が進むにつれて、気分反応性、食欲亢進、過眠、鉛様麻痺、拒絶過敏性などが重要な特徴として認識されるようになりました 。
併存疾患
非定型うつ病は、他の精神疾患や身体疾患と併存することが多く、特に不安障害、パーソナリティ障害、物質乱用などとの関連が指摘されています 。
薬物療法
非定型うつ病の薬物療法としては、MAOI、三環系抗うつ薬（TCA）、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）、セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）などが使用されます 。近年では、SSRIやSNRIなどの新しい抗うつ薬が、MAOIやTCAと比較して、忍容性が高く、同等の有効性を示すことが示唆されています 。
認知療法
認知療法は、非定型うつ病の治療において、薬物療法と併用することで、より高い治療効果が期待できるとされています 。
結論と今後の展望
非定型うつ病は、依然として診断の信頼性と妥当性に課題が残されており、今後の研究によって、診断基準のさらなる洗練や、新しい抗うつ薬の役割の解明などが期待されています 。
「また、非定型うつ病の必須特徴である気分反応性は、非定型うつ病の4つの付随症状（著しい体重増加または食欲亢進、過眠、鉛様麻痺、および長期にわたる対人関係における拒絶過敏性のパターン）との相関の欠如のために、ここ数年疑問視されていることにも留意すべきである。[30] さらに、抑うつ患者において、気分反応性と4つの付随症状のいずれか1つとの間に個別の有意な相関はない。[24] この非定型うつ病の重要な症状の相関の低さは、非定型うつ病が一連の明確な特徴を有する独立した病態であるという主張に疑問を投げかけている。
Parker[24]は最近、非定型うつ病は実際には、「対人関係における拒絶過敏性のパーソナリティスタイルを持つ個人が、不安障害を発症する素因を持ち、情動調節不全を解消するために設計されたいくつかの恒常性メカニズム（例：過眠、過食）を反映する可能性のある、さまざまな調節不全の情動反応および自己慰安反応を通じて、彼らの不快気分に反応する」症候群としてより良く特徴づけられると主張している。これは、非定型うつ病における不安障害、対人関係における拒絶過敏性、過食、および過眠の関連性をより良く説明できるかもしれない興味深い新しい概念である。
したがって、非定型うつ病の診断基準を洗練するための概念的理解は、いくつかの主要な研究グループによって進歩しているが、非定型うつ病に関する認識論的視点は依然として不十分である。研究者および臨床医は、この疾患の診断的信頼性と臨床的妥当性を確立するために、非定型うつ病に関する新しい視点を受け入れるべきである。」
