異なる目標：異なるアプローチ
明確にしておきたいのですが、私たちが学校で学ぶ様々な療法――行動療法から精神力動療法まで――は、すべて共通するテーマを一つ共有しています。それは、その人について何かを変えようとする努力です。そして、この時点で注目に値するのは、あなたの理論的志向が何であれ、人間について何かを変えることは、それ自体、むしろ高尚な願望であるということです。私たち人間は、感情的に慣れ親しんだものの中毒者です。私たち自身の身体的な成長と老化プロセスに関連して常に変化の軌道に乗っているにもかかわらず、私たちは慣れ親しんだものの力に深く結びついており、それに慰められています。したがって、望まなくても、私たちはしばしば（たとえ良い方向への変化であっても）狂信に近いほどの断固たる決意で変化に抵抗します（そしてそれは無意識の領域に入り込みます）。
しかし、様々な療法が共通して持っているもの以外に、それらの外見や感覚は大きく異なります。一部は症状により焦点を当てており、時間制限があり、集中的であり、通常はセラピスト側のかなり活動的な姿勢を特徴としています（ここでは行動療法や認知行動療法を考えてください）。一部の療法は、患者やクライアントのより全体的な個人的成長により焦点を当てており、より長期的で多焦点になりがちで、通常はセラピストのより非指示的なスタイルを特徴としています（ここでは精神力動的心理療法のほか、ロジャーズ派、ゲシュタルト療法、ユング派、実存主義などを考えてください）。
療法のプロセスは、少なくとも理論的には、目標から派生するはずです。これこそが、私たちが異なる療法の「学派」を学ぶ理由です。なぜなら、心理療法において、a) 問題を定義し、b) その解決に取り組むことには、正当に異なる方法があるからです。（これはもちろん、ただセラピストに会いたいだけという心理療法を求める無知な人にとって問題を引き起こします。これらの様々な理論的なニュアンスは、愛する人を失ったから、あるいは不安に打ちひしがされているから、あるいは肥満の助けが必要だと決めたから、あるいは子供に対する自分の扱いに動揺しているから、といった理由でセラピストを探している人にとっては全く関係なく、実際に見えないものです）。しかし、臨床実践のユーザー側におけるその非常に明白な欠陥はさておき、私たち実践家として自分自身をどのように理論的に方向づけるかが、私たちが浮き輪でどこを、どのくらいの速さで泳ぎ、どの岸に向かうかを決定します。
結局のところ、この本は精神力動的なプロセスと技法に関するものなので、残りの章ではそこに焦点を当てます。しかし、他の治療アプローチの正当性を理解することは、他の療法を否定するのではなく尊重するのに役立ち、特定のクライアントや患者にとって何が適切かを知るのに役立ちます。ですから、少しだけ、心理療法のスペクトルに沿ったいくつかの主要な点について話させてください。なぜなら、このスペクトル上で私たちがどの位置にいるかが、私たちが心理療法家として何を目標とし、何を行うかを決定するからです。
症状焦点型療法
療法のスペクトルの片端には行動療法があります。もしあなたが赤ちゃんのトイレトレーニングをしたことがあるか、「正しい」行動に対して子犬にご褒美を与えたことがあるなら、無意識のうちにでも行動療法のテクニックを使ったことがあるでしょう。行動療法は、禁煙や何らかの行動コンプライアンスの向上など、特定の行動を変えることを目指します。人間について—あるいは一般的に哺乳類について（動物好きは直感的にこれを行います）—目に見えるほぼ全てのものは、離散的な行動の単位に細分化することができます。ですから、行動療法の芸術と才能は、この細分化し克服する分析にあります。必然的に、訴えがより不明瞭であればあるほど、行動療法家はより大きく、あるいはより不明瞭な目標の代わりとして、目標を収縮させて使わなければなりません。
行動療法は、それが目指すもの、すなわち離散的な行動の変化に対して強力です。私たちは、南カリフォルニアでいじめっ子といじめられっ子の中学生のために学校に設置したグループプログラムで、その力を経験しました。私たちは、教師によって特定された学校で「最も問題のある」生徒25人を週に1時間集めました。大きな円になって座らせ、カリキュラムを使って、自己主張の強い（アサーティブな）、攻撃的な（いじめの）、そして受動的な（言いなりの）行動について、生徒たちの多くの参加を得て教えました。グループの時間中に子供たちを観察し、識別可能な行動に応じて白い（適切な）、赤い（攻撃的な）、そして青い（受動的な）ポーカーチップを配りながら彼らの間を回りました。チップはそれぞれ肯定的な値と否定的な値を持っていました。また、教師にも限られた数の白いチップ（のみ）を与え、その使用方法を指示しました。チップは各セッションの終わりに清算され、学校週間の間に特定の価値ある目標のために「換金」することができました。例えば、（昼食の）列の先頭に並べる権利（「割り込みパス」）や、カフェテリアでアイスクリームと交換できることなどです。間もなく、生徒たちはゲームの仕組みを理解し、グループの内外で適切な自己主張の強い行動を取り始めました。年末までに、「社会行動グループ」は生徒たちの間でかなり高いステータスになり、教師たちはグループのメンバーにもたらされた肯定的な変化に度肝を抜かれました。
ここで行動主義の一般的な誤解について簡単に余談を挟ませてください。それは罰についてではありません。私たちが教師に白い（報酬）チップだけを与えたのには理由がありました。親や教師はしばしば、子供たちの「罪」に対して罰を与える方向に自分自身を無邪気に向けます。タイムアウト、外出禁止、インターネットの権利剥奪、デザートの剥奪、門限の変更、遠足の中止。それは際限がなく、すべて善意に基づいています。しかし、その混乱の中で見失われるのは、正の強化（白いチップや割り込みパスを考えてください）の相対的な力と、狭く刺激に依存する罰の相対的な無力さです。
例：高速道路で最後にスピード違反をしたのはいつですか？警官が見えなかった時ですよね？つまり、違反切符を切られるという脅威は、あなたのスピード違反行動を実際には消去しませんでした。罰の脅威（道路脇のパトカー）は、望ましい効果を得るためには存在し、近い場所にある必要がありました。絶え間ない監視がなければ、私たちは皆、システムを出し抜こうとします。違反切符を切られたとしても、すぐに以前の監視に依存しないスピード違反行動に戻ります。なぜですか？なぜなら、罰は、罰する側がその行動を捉えることを要求するからです。ですから、これを理解してください！捉えられなかった瞬間の全てが、（自由な感覚、スピードへの欲求、そしてうまく逃れたことで）私たちの根深いスピード違反行動を肯定的に強化する機能を持つのです。それが、私たち皆—まあ、ほとんどの人が—スピードを出す理由です。システムが私たちにそう教えてきたのです。
さて、正の強化因子（報酬）の力を考えてみましょう。保険会社があなたの車に（まだ発明されていない）GPS速度モニターを考案し、制限速度以下で運転した時間の割合に基づいて、毎月の自動車保険から直接一定の割合を払い戻すとしましょう。これは完全に異なる動機づけシステムです。制限速度を守ると、あなたにとって価値のある何かを得ることになります。この点に関する研究は確固たるものであり、疑いの余地がありません。報酬は行動を変えます。罰は監視行動を生み出します。余談終わり。
