結果からの変化した満足感
精神分析家は深い変化のために働くことを誇りにしている。単なる症状の軽減は我々のためではない。私たちは内的な変容を起こそうとしている。私たちは追求しているものを「構造的変化」または「暗黙の記憶システムの修正」または「関係パターンの変更」または「無意識を意識化する」または「空間に立つ」と名付けるかもしれない。どのような用語や精神分析的志向であれ、私たちは患者の内的生活に影響を与えようとしている。
しかし、これらが私たちの明示された目標であるにもかかわらず、文献におけるほぼすべての症例報告が、成功の証拠として外的変化を描写していることは驚くべきことである。私たちの患者はパートナーを見つけたり、キャリアで花開いたり、より良い親になったり、芸術を創造したりする。これらの外的な利得は、単に達成を示すだけでなく、治療者にとって深く満足をもたらすものであるため、私は、このように描写されると思う。そしてそうあるべきである。私たちは懸命かつ長く働き、患者の外的生活がより良く変わるとき喜びを経験する。これは高齢者の治療において否定される喜びなのだろうか？必ずしもそうではない。多くの場合、高齢患者の外的な利得を観察することは非常に満足のいくものである：高齢期の患者が初めてギャラリーで作品を展示する、新しい友人を作る、ディナーパーティーで震えるのではなく楽しむ、金融コンサルタントに立ち向かう、長い間否定されていた性的指向を受け入れてカミングアウトする勇気を持つ、または最終的に孫に対して愛情深い感情を感じ表現することができるようになる。しかし、高齢患者が治療中に人生の状況が著しく悪化することは珍しくない：進行性の病気が進行する、配偶者の認知機能が悪化する、運動能力（または視力や聴力）の障害が好きな活動を制限したり排除したりする、関節が痛む、兄弟や幼少期の友人が亡くなるなど。人生は狭まる。
患者のより充実した外的生活を観察する喜びを否定されると、分析家はその時、内的変化の認識と共に得られる満足感に満足しなければならない。治療者の治療の努力の成果が、単に自己嫌悪の減少、より統合され強固な自己感覚、より一貫性があり微妙な人生の物語、親密さへの高められた能力、より大きな心の平和、そして不完全ながらも充実した人生の受容から成り立っているとき、治療者は満足できるだろうか？そして、これらの内的変化にもかかわらず患者の外的生活が悪化するとき、彼女は自分の仕事をどのように評価するのだろうか？
