35歳の男性が、年次健診のために医師の診察に来ました。彼は、職場で本当に困難を抱えていると医師に話します。彼は6年間コンピューター会社に勤務しており、以前は自分の個室で一人で作業することができ、それで問題ありませんでした。しかし、最近、その職務での模範的な実績のために、他の人との交流がはるかに多くなる職位に昇進しました。彼は今、自分の仕事に圧倒され、不幸だと感じています。この男性は一人暮らしをしており（そして、そのようにしているのが好きだと述べています）、不定期に話す友人は一人しかいません。以下のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？ A. 統合失調質パーソナリティ障害 B. 妄想性パーソナリティ障害 C. 統合失調型パーソナリティ障害 D. 不安を伴う適応障害 E. 回避性パーソナリティ障害
30歳の女性が、友人が一人もいないという事実に悲しんで、医師の診察に来ました。彼女は自分自身を「一匹狼」と表現し、自由時間のほとんどを家で一人で過ごすか、一人で映画に行くことに費やしています。彼女は食欲不振や不眠症の問題を否定し、これらのことはすべて新しいことではないが、唯一の友人が来月結婚すると彼女に告げたため、悲しみの感情が増していると述べています。以下のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？ A. 統合失調質パーソナリティ障害 B. 妄想性パーソナリティ障害 C. 統合失調型パーソナリティ障害 D. 不安を伴う適応障害 E. 回避性パーソナリティ障害
18歳の女性が、いくつかの奇妙な行動を示しているため、両親に連れられて医師の診察に来ました。両親は、その少女が一度に数時間シャワーを浴びていると述べています。質問されたところ、少女は、そうするのは好きではないが、自分から細菌を遠ざけるためにそうしなければならないと述べています。そうやって洗わないと、圧倒的な不安になると説明します。両親はまた、少女がコンロの火をチェックせずに家を出ることができず、出発前に少なくとも十数回そうしなければならないとも述べています。この患者にとって、以下のうち最も有益である可能性が高い治療法はどれですか？ A. 心理療法のみ B. 抗精神病薬 C. 高用量の選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI） D. 抗不安薬 E. 気分安定薬
40歳の女性が、「不安によって体が不自由になっている」という主訴で精神科医の診察を受けています。彼女は常に心配性であったが、心配が「手に負えなくなっている」と述べています。彼女は、住んでいる州が破産するかどうか、テロ攻撃が続くかどうか、財政が安全なままであるかどうか、家に基礎のひび割れが見つかるかどうかなど、あらゆることについて心配しています。彼女は、ここ数ヶ月で仕事でのストレスが増加し、その追加の心配事に先行して夫婦間のストレスがあったと述べています。以下のうち、この患者にとって最適な治療法はどれですか？ A. ブスピロン B. 抗不安薬 C. 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI） D. 認知行動療法 E. ゾルピデム
19歳の男性が、裸で近所を歩き回っているところを警察に連行された後、救急部門に運び込まれました。診察時、患者は「宇宙圏から驚くべきメッセージを受け取っている」と述べ、世界のために「壊滅的に素晴らしいこと」をする運命にあると信じていると述べています。彼は診察者に対して交互に高揚したり、イライラしたりします。彼は、アメリカン・エキスプレス・カードに請求したばかりの新しい車で家に帰りたいと述べています。彼は医学的疾患を否定しています。尿薬物スクリーニングは陰性です。以下のうち、この男性にとって最も可能性の高い診断はどれですか？ A. 統合失調感情障害 B. 統合失調症 C. 双極性障害 D. 気分循環性障害 E. 自己愛性パーソナリティ障害
20歳の女性が、大学での困難を主訴に医師の診察を受けています。いくつかの授業で、彼女は問題の解決策を発表するように求められ、またクラスの仲間への短いプレゼンテーションをするように求められます。彼女は、そのような時に心臓がドキドキし、息苦しさを感じると言います。彼女は、この種の作業を必要とする授業から引きこもるほど、これらの瞬間を恐れるようになりました。彼女は、自分が馬鹿に見えるのではないかと恐れていると述べています。彼女は他の症状を否定し、アルコールや薬物は使用していません。彼女は、ごく小さなグループの人々（2〜3人）とは不安なくうまくやっていると述べています。以下のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？ A. 回避性パーソナリティ障害 B. 不安を伴う適応障害 C. 急性ストレス障害 D. 社会不安障害 E. 特定の恐怖症
35歳の女性が、自宅にあった抗うつ薬のボトル全体を飲み込んで自殺を図った後、精神科病棟に入院しました。患者は、誰も治療してくれないひどい腹痛に耐えかねて、もう限界だと述べています。彼女の医療記録によると、女性は胃の痛みについて複数の医療検査を受けており、診断は一切見つかっていません。彼女はまた、他のさまざまな医学的な訴えについても検査を受けています。入院病棟で、彼女はその後、腕の皮膚の下に糞便を注射していることが判明しました。家族歴によると、患者の母親は看護師でした。患者が法制度で問題を抱えている、または他の外部の原因を避けているという証拠はありません。以下のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？ A. 詐病 B. 境界性パーソナリティ障害 C. 統合失調症 D. 精神病を伴う大うつ病 E. 虚偽性障害
45歳の女性が、悲しくて疲れているという主訴で医師の診察に来ました。彼女は、過去4ヶ月間、時には1日10時間寝ているが、それでも疲労を感じていると述べています。彼女は、自分の気分が抑うつ的で、「もう何もする気がしない」と述べています。彼女はまた、食欲がわずかに増加し、過去4ヶ月で30ポンド以上体重が増加したことにも言及しています。彼女は自殺念慮や幻覚、妄想を否定しています。彼女は1日に4〜5杯のコーヒーを飲みますが、違法薬物の使用は否定しています。彼女は医学的な問題を報告しておらず、甲状腺およびホルモンの評価は正常です。以下のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？ A. 大うつ病 B. 物質/薬剤誘発性気分障害 C. 別の医学的状態による気分障害 D. 持続性抑うつ障害 E. 精神病を伴う大うつ病
50歳の男性が、未診断の癌があるのではないかと心配して、繰り返し医師に電話をかけてきます。男性は、胃腸（GI）癌、中枢神経系（CNS）癌、白血病/リンパ腫など、いくつかの検査を受けています。検査を受けるたびに（そして陰性結果が出るたびに）、男性は落ち着き、いくらか安心しますが、数週間以内に再び癌、または他の致命的な病気にかかっているのではないかと心配になります。男性は他の訴えはなく、身体症状も否定しています。以下のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？ A. 虚偽性障害 B. 病気不安障害 C. 全般性不安障害（GAD） D. 転換性障害 E. 身体症状症
23歳の女子大学生が、ルームメイトが彼女の食事について心配しているため、医師の診察に来ました。彼女は、定期的に大量の食物（時には10,000カロリーを超える）を食べた後、「自分を罰し」、「それを取り除く」必要があると医師に話します。彼女は、喉に指を突っ込み、嘔吐することによってこれを行うと説明します。彼女はこの活動をルームメイトから隠そうとしましたが、一度ならず、バスルームで彼女が吐き気をもよおしているのを聞いたことがあります。患者は身長5フィート5インチ、体重132ポンドです。以下のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？ A. 神経性食欲不振症 B. 回避・制限性食物摂取障害 C. 神経性過食症 D. 過食症 E. 異食症
9歳の男の子が、母親に「女の子になりたい」と言っているため、小児科医に連れてこられました。母親は、男の子が姉の服を着ているのが繰り返し見つかり、男の子の服を着るように強制されると泣くと述べています。これは彼が非常に幼い頃から起こっています。彼はまた、人形と遊んだり、派手な服を着せたりすることを好み、自分の性器に嫌悪感を抱いているように見え、自分のペニスを切除したいと母親に何度も言ったことがあります。以下のうち、この男の子にとって最も有益である可能性が高い治療法はどれですか？ A. この男の子がなぜ女の子になりたいのかを探るための心理療法 B. 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI） C. リスペリドン D. 気分安定薬 E. 男の子が自分の感情に対処するのを助けるための支持的心理療法
13歳の男の子が、母親に「もうどうしていいかわからない」と連れられて精神科医の診察に来ました。母親は、男の子が家族や仲間、教師に対してしばしばイライラし、怒っていると説明します。彼は大人と口論し、ルールに従いません。この行動について問いただされても、彼はそれを後悔せず、実際、さらに怒りを感じるようになります。彼は少なくとも1年間この行動を示していますが、母親はここ数ヶ月で悪化していると述べています。彼に他の医学的な問題はありません。以下のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？ A. 反抗挑戦性障害 B. 行為障害 C. 反社会性パーソナリティ障害 D. 間欠性爆発性障害 E. 物質/薬剤誘発性気分障害
75歳の男性が、階段から転落して股関節を骨折した後に入院しました。入院3日後、彼は看護師に「あの見知らぬ人を部屋から出してくれ！」と叫び始めます。看護師が部屋に入ると、わずかな風のために部屋の一方の側のカーテンが動いているのが見えますが、部屋には誰もいません。その夜、男性は興奮し、IVラインを引き抜こうとします。以下の障害のうち、考慮すべきでないのはどれですか？ A. せん妄 B. 認知症 C. 大うつ病 D. アルコール離脱 E. ベンゾジアゼピン離脱
49歳の女性が、常に不安を感じているという主訴で医師の診察に来ました。彼女は、ここ数ヶ月間、朝起きると神経質になっていると感じているが、そうさせている原因として考えられるものは何もないと述べています。彼女は一日中不安でそわそわしており、ここ3ヶ月間眠りに問題を抱えています。彼女は時々、真夜中に非常に暑くなり、その後、汗だくで目が覚めます。これらのエピソードは日中にも起こっています。彼女は逆流性疾患のためにエソメプラゾールマグネシウム（ネキシウム）を服用していますが、それ以外は健康です。以下のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？ A. 全般性不安障害（GAD） B. 不安気分を伴う適応障害 C. 物質/薬剤誘発性不安障害 D. 別の医学的状態による不安 E. 不安を伴う大うつ病
25歳の女性が、2週間前に受けたレイプの侵入的な記憶が続いているため、助けを求めて医師の診察に来ました。彼女は、レイプ中に自分が死ぬだろうと思ったこと、そして起こったことについて繰り返し夢を見るのを止められないと述べています。彼女は、ボーイフレンドと両親が非常に協力的であることを認めているにもかかわらず、それ以来、ポジティブな感情を何も感じることができていません。彼女は、レイプされた町の近くのどこにも行くのを避けようとしています。彼女は仕事中に集中するのが難しく、息苦しさを感じやすく、パニックになりやすいようです。以下のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？ A. 外傷後ストレス障害（PTSD） B. 急性ストレス障害 C. 抑うつ気分を伴う適応障害 D. 不安気分を伴う適応障害 E. パニック障害
解答
A. （統合失調質パーソナリティ障害） この男性は、他人から孤立している仕事で非常にうまくやっていました。より個人的な交流が必要な仕事に昇進した後、彼は圧倒され、不幸になっています。彼が一人暮らしをしており、そのようにしているのが好きで、話す友人がごくわずかしかいないという事実は、統合失調質パーソナリティ障害を示唆しています。この男性は、他人が彼を傷つけようとしている、または彼に何か悪いことをしようとしているという妄想の兆候を示しておらず、妄想性パーソナリティ障害はありそうにありません。また、奇妙な思考や奇妙な服装の兆候もなく、統合失調型パーソナリティ障害を除外します。患者が圧倒され、不幸に感じるのは、より頻繁で望ましくない人間関係のためであるように思われます。男性が適応している他のトラウマの記述はなく、適応障害を除外します。男性が孤立しているのが好きで、友人がいないという事実は、患者が友人を切望しているが、拒絶を恐れて彼らと会うのを避けている回避性パーソナリティ障害を除外します。
E. （回避性パーソナリティ障害） 上記の事例とは対照的に、この女性は友人が少ないという事実に悲しんでいます。友人が結婚するというニュースは、彼女の孤立感を深めます。これは生涯にわたる問題であるように見え、適応障害で見られるような短期間のものではありません。彼女は、統合失調質パーソナリティ障害の患者に見られるかもしれないように、一人で過ごすことを好んでいるわけではありません。彼女は、妄想性パーソナリティ障害で見られるかもしれないように、他人が自分を傷つけようとしている、または自分を利用しようとしているという証拠を示していません。統合失調型パーソナリティ障害を持つ人に見られるような、奇妙なまたは風変わりな行動、服装、またはマナーの言及はありません。友人がいないことへの彼女の悲しみは、長期にわたり、大うつ病に見られるような植物性症状の欠如とともに、回避性パーソナリティ障害を示唆しています。
C. （高用量のSSRI） この少女は、強迫性障害の典型的な兆候と症状を示しています。彼女は、自分自身が細菌に覆われているという強迫観念を持っており、それに関する不安を抑えるために、時には一度に数時間、強迫的に洗っています。彼女はまた、コンロに関するチェックの儀式も持っています。SSRIによる治療が第一選択薬です。この障害で効果的であるためには、時には高用量まで増量する必要があります。心理療法のみ、抗不安薬、または気分安定薬は、彼女の症状には何の効果もありません。症状自体は奇妙に見えるかもしれませんが、精神病の兆候ではないため、抗精神病薬も同様に効果的ではありません。
A. （ブスピロン） この患者は、全般性不安障害の典型的な兆候と症状を示しています。彼女は、州の財政、テロ攻撃、個人の財政、家の修理など、多数の状況について心配しています。この状態は長期にわたりますが、最近の仕事と夫婦間のストレスによって悪化しています。ベンゾジアゼピンを服用したことがない患者（そして、この逸話には患者がベンゾジアゼピンを服用していたことを示唆する証拠はありません）にとって、第一選択薬はブスピロンです。抗不安薬はいくらか役立つ可能性が高いですが、薬物の依存性の可能性とブスピロンほど効果的ではないという事実により、それは第二選択薬となります。他の3つ（SSRI、認知行動療法、ゾルピデム）は、この障害で有効性が証明されていません。
C. （双極性障害） この男性は、不安定な気分、不適切な行動、誇大妄想的な思考、および過度の支出を呈しており、これらはすべて双極性障害の特徴です。彼が現時点で明らかに躁病であるため、完全な躁病よりも小さな高揚を伴う気分循環性障害はありそうにありません。自己愛性パーソナリティ障害は明白な精神病を呈しません。統合失調症は、不安定な気分や過度の支出を伴って呈する可能性は低いでしょう。統合失調感情障害は、新しい感情症状を重ね合わせた精神病の背景を呈する可能性が高いでしょう。このシナリオで言われたこと以外の事前の病歴がないと仮定しなければならないため、双極性障害が最も適切です。
D. （社会不安障害） この患者は、社会不安障害の典型的な病歴を呈しています。彼女は公の場での発表を恐れていますが、小さなグループの人々とはうまくやっています。回避性パーソナリティ障害の患者は、小さなグループの人々と話すことさえ困難を抱え、大学以前から人々の周りで長い不安の病歴を持っていたでしょう。患者は明らかに不安ですが、それは公の場での発言というたった一つの状況を中心にしているため、不安を伴う適応障害はありそうにありません—これがそうであった場合、患者は常に不安になるでしょう。これは急性ストレス障害にも当てはまり、さらに、その診断は、患者が生き延びたまたは観察した重大なトラウマを必要とします。ここではどちらも当てはまりません。この患者が特定の恐怖症、すなわち社会的なスピーチを持っていると主張することはできますが、社会不安障害の診断の方がより適切です。
E. （虚偽性障害） この患者は虚偽性障害を持っています。彼女は、世話をされることを目的として、自分自身を患者の役割に置こうとしています（一次利得）。これは、医学的介護者（彼女の母親）に世話をされることを無意識に再現しようと試みている可能性があります。二次利得（法律や軍隊を避けるなど）の証拠がないため、彼女が詐病である可能性は低いです。統合失調症を疑うような思考障害、幻覚、または妄想の証拠はなく、さらに、女性が35歳で初回発病するにはむしろ高齢です。患者は自殺を試みましたが、それは世話を受けたいという絶望と、彼女の身体症状（彼女が作り出した）が対処されていないという背景の中でした。同様に、不眠症、無快感症、または体重減少などの大うつ病の他の症状の病歴はありません。
A. （大うつ病） この患者は、抑うつ気分と疲労、過眠症と体重増加を呈しており、大うつ病を強く考慮させます。甲状腺機能低下症のような医学的状態による気分障害を除外することはできませんが、この病歴だけでは、追加の検査がこの可能性を低くします。患者が物質（これらの症状を引き起こす可能性が低いコーヒーを除く）の使用を否定し、薬を服用していない（医学的な問題がないと仮定して）ため、選択肢Bはありそうにありません。患者は4ヶ月以上抑うつ気分が続いていないため、持続性抑うつ障害の基準には当てはまりません。
B. （病気不安障害） この男性は病気不安障害を持っている可能性が高いです。なぜなら、彼は繰り返し重篤な医学的疾患を抱えていると信じており、安心させようとする試みにもかかわらず、その安心は短命だからです。彼は虚偽性障害を持っていません。なぜなら、彼は精神的な（幻覚/妄想）または身体的な（発熱、膿瘍など）症状を作り出していないからです。GADは、男性が無数の問題について心配することを必要とします。代わりに、彼は健康にのみ焦点を当てており、他の心配の病歴はありません。男性はさまざまな身体領域の身体症状を報告しておらず、痛みもないため、身体症状症の診断はありそうにありません。
C. （神経性過食症） この女子大学生は、過食（大量の食物を食べること）と、それを「取り除く」（排出）必要性を感じるという、過食症の典型的な症状を持っています。彼女のボディマス指数（BMI）は正常範囲内であり、したがって神経性食欲不振症は除外されます。回避・制限性食物摂取障害は小児でより一般的であり、いずれにせよ、この女性の食物摂取は制限的ではありません。同様に、彼女は過食をしますが、排出もするため、過食症は神経性過食症よりも適合性が低くなります。異食症は、消費されることを意図されていない非栄養的な物体（例：鉛塗料の破片）の摂食です。この逸話には、これの病歴はありません。
E. （支持的心理療法で男の子が自分の感情に対処するのを助ける） この男の子は、性別違和に苦しんでおり、反対の性別になりたいという強い願望、異性装への強い好み、および自分の性器への強い嫌悪感によって特徴づけられます。障害の治療は、「間違った体」にいるという感情を治そうとするのではなく、子どもが自分の感情に対処するのを助けることに集中しています。したがって、女の子になりたいという男の子の感情を変えようとする心理療法は役に立たず、薬も同様に効果的ではありません。
A. （反抗挑戦性障害） この男の子は、少なくとも6ヶ月間の怒り/易怒性気分、口論的/反抗的行動、および報復的な行動によって特徴づけられる反抗挑戦性障害に苦しんでいます。行為障害と反抗挑戦性障害は両方とも行動に問題を抱えていますが、反抗挑戦性障害の問題は性質が軽度であり、人や動物への攻撃性、財産の破壊、または窃盗を含みません。行為障害には、反抗挑戦性障害に見られる感情的な症状（怒り/易怒性気分）はありません。間欠性爆発性障害の患者も他者への深刻な攻撃性を示しますが、反抗挑戦性障害には見られません。反社会性パーソナリティ障害は18歳未満では診断できません。この逸話には、何らかの物質または薬物による二次的な気分障害を疑う証拠はありません。
C. （大うつ病） この男性は、せん妄を持つ人に見られる錯覚と興奮（「日没症候群」）を示しており、大うつ病による可能性は低いです。認知症を持つ患者は、このような状況（なじみのある環境や人々から離れて、なじみのないルーティン）でのせん妄にはるかにかかりやすいため、併存診断としての認知症を考慮する必要があります。同様に、アルコール離脱の症状の開始の時間経過はこれらの症状の出現と一致しており、鑑別診断で考慮する必要があり、ベンゾジアゼピン離脱も同様です。高齢者におけるベンゾジアゼピンの使用は、もしあるとしても、非常に慎重に行わなければなりません。この男性がベンゾジアゼピンによってふらつき、転倒して股関節を骨折し、すべてに加えて薬物の離脱になっている可能性があります。大うつ病はそれほど突然には呈しません。
D. （別の医学的状態による不安） この女性は別の医学的状態による不安に苦しんでいる可能性が高いです。彼女は更年期障害を示唆する症状（不眠症、汗だくにつながるほてり）を持っており、これは頻繁に不安症状を引き起こすことが知られています。彼女はGADの基準には適合しません。なぜなら、彼女は多数のトピックについて心配しているわけではないからです。実際、彼女は特に何も心配なトピックがないのに不安を感じています。彼女には、適応障害を引き起こす可能性のある重大な変化の病歴は逸話にはありません。物質/薬剤誘発性不安障害を示唆する逸話の証拠はありません（エソメプラゾールはこの患者に存在する症状を引き起こしません）。彼女は悲しみや易怒性を訴えておらず、不眠症を除いて抑うつ病に見られる他の植物性症状もありません。
B. （急性ストレス障害） この患者は、急性ストレス障害またはPTSDの典型的な症状を持っています。診断を急性ストレス障害にするのは時間経過（2週間）です。PTSDは、症状が1ヶ月以上持続するまで診断できません。彼女は性的に侵害された重大なトラウマ的出来事にさらされました。彼女には、侵入症状（レイプの再発する記憶と夢）、否定的な気分、回避症状（レイプされた町の地域を避ける）、および覚醒症状（仕事での集中の困難と息切れしやすくパニックになりやすい）があります。急性ストレス障害の診断基準Aが満たされていない場合（すなわち、患者が実際のまたは脅威的な死、重傷、または性的暴力にさらされていない）に適応障害の診断が下されます。自発的なパニック発作（この患者が報告しているような）は、急性ストレス障害に苦しむ患者に一般的ですが、パニック障害は、パニック発作が予期されておらず、パニック発作への反応として恐怖または不適応な行動の変化がない限り、診断されません。
