思春期の大うつ病性障害
ティーンエイジャーにおける大うつ病性障害
思春期における大うつ病性障害（MDD）は、単にホルモンが多い悲しみではありません。それは、ティーンエイジャーの思考、行動、睡眠、食事、他者との関係を混乱させる精神医学的な状態であり、その間、彼らの脳はまだ発達段階にあります。そして、大人とは異なり、目に見える憂鬱や涙に濡れた顔として常に現れるわけではありません。時には、目玉を転がすこと、寝室のドアを強く閉めること、または何週間も宿題をしないこととして現れます。
中核的な症状は大人のうつ病と同じですが—持続的な気分の落ち込み、興味の喪失、身体的または認知的変化—ティーンエイジャーはイライラ、社会的引きこもり、成績の低下、そして睡眠と食欲の変化を伴ってそれを示す傾向があります。そしてそう、時には彼らはただ「怠惰」または「ドラマチック」に見えることもありますが、それが問題の一部です—ティーンエイジャーのうつ病は性格として片付けられることがよくあります。
生物学的には、神経化学的な変化（セロトニン、ドーパミン、ノルエピネフリン—あなたの神経伝達物質を選んでください）、ホルモン変化、そしてもちろん遺伝子によって影響を受けます。それにトラウマ、いじめ、ソーシャルメディアの不安、あるいは単なる完璧主義の親を加えると、完璧な嵐が出来上がります。
治療的には、これは一つのツールで解決する仕事ではありません。通常、認知行動療法（そのらせん状の思考をターゲットにする）、時には薬物療法（SSRIsが慎重なお気に入り）、さらに家族、学校職員、そして—正直に言って—誰も注意を払っていないときに早期の兆候を捉える看護師からの重労働が必要です。
その文脈を念頭に置いて、エマに会いましょう。
ケースのタイトル
ケース1：ティーンエイジャーにおける大うつ病性障害
患者プロフィール
エマは、高校1年生の15歳の少女です。彼女は母親と12歳の弟と一緒に住んでいます。父親は別の州に住んでおり、年に一度—時々—訪問します。彼女は医学的な状態がなく、薬も服用していません。半年前までは、サッカーとバイオリンを両方しており、優等生でした。（はい、両方です。はい、彼女は疲れていました。）
呈示された問題
エマは、代数のテスト中に泣いた後、1時間以上トイレから出ようとしなかったため、学校の看護師室に連れて行かれました。看護師は、エマの外見と「もう何も意味がない」といった発言に懸念を抱き、母親に連絡し、小児科医に連れて行くことに同意しました。小児科医は、さらなる評価のために外来精神科チームにエマを紹介しました。
関連する履歴
母親によると、エマは少なくとも4か月間「彼女らしくない」状態です。彼女は友人から引きこもり、サッカーを辞め、週末は寝て過ごすようになりました。夕食はほとんど食べず、家族団欒の時間もパーカーを頭からかぶり、うめき声でしか話しません。（典型的なティーンエイジャーの行動—そう見えるだけです。）方程式を変えたのは、エマが最近インスタグラムのストーリーに「すべてに疲れた」という言葉とともに黒い画面を投稿したことでした。
薬物使用の既知の履歴はありません。以前の精神医学的な履歴もありません。ただし、父親が今年も誕生日に来なかったと言及しています。最近、2つの科目で落第しました—初めてです。
精神状態検査（MSE）
- 外見：乱れた服装、目の下にクマ、平坦な感情
- 行動：協力的だが反応が最小限。アイコンタクトが少ない
- 発話：柔らかく、遅く、短い
- 気分：「もう終わったと感じる」
- 感情：収縮している
- 思考プロセス：論理的だが遅い
- 思考内容：受動的な自殺念慮（「起きても起きなくても気にしない」）
- 知覚：幻覚は報告なし
- 洞察：限定的（「疲れているか怠けているだけだと思う」）
- 判断：障害あり。助けを求めることに意味を見出していない
看護師の評価
エマの呈示は、何か問題があることを知るために探偵を必要としません—体重は秋学期から8ポンド減り、週末は1日12時間以上寝ており、教師は彼女を「出席しているが遠い」と表現しています。手首や太ももに自傷行為の兆候はありませんが、説明のつかないあざがあります（「よく物にぶつかる」と肩をすくめます）。
PHQ-9スコア：19—中等度から重度のうつ病。エネルギーが低く、やる気は皆無で、口調は感情が完全に枯渇している誰かを示唆しています。
母親は罪悪感を表明し、エマは「ただドラマチック」だと思っていたと言っています。
診断（DSM-5）
大うつ病性障害（F33.1）
- 期間：2週間以上
- 一日のほとんどの時間の抑うつ気分（自己報告＋観察）
- 活動への関心の低下
- 有意な体重減少
- 過眠症
- 疲労
- 無価値感
- 集中力の低下
- 受動的な死の思考
エマは、学校、家庭、社会的な領域での機能的な障害とともに、少なくとも6つの基準を満たしています。
介入計画
その日から実施された措置は次のとおりです：
- 安全第一：エマは積極的な自殺計画や手段を否定しましたが、受動的な念慮を考慮し、安全契約が作成されました—契約が魔法のように自殺を止めるからではなく、会話を開くことで臨床医がリスクを評価するのに役立つからです。母親は監視に同意し、自宅で薬や鋭利なものへのアクセスを取り除くことに同意しました。
- 治療への紹介：気分調節、認知再構築、および行動活性化（翻訳：ベッドから起き上がり、小さな勝利を再び見つけるのを助けること）に焦点を当てた週1回のCBTセッションへの即時紹介。
- 精神科薬物評価：精神科看護師が、思春期における安全性の側面からフルオキセチン10 mgについて議論しました。母親とエマとの十分な話し合いの後、厳密な監視計画とともに処方箋が作成されました。
- 学校との連携：エマのガイダンスカウンセラーが、学業サポートと2週間の宿題の削減のために連携されました。彼女はまた、エマに毎日チェックインすることに同意しました。
- 家族の関与：母親に思春期のうつ病（いいえ、それは単なるホルモンではありません）に関する心理教育と、地元の親のサポートグループのリストが与えられました。
看護師の優先事項
- 自殺リスクの監視—受動的な念慮は明日には能動的になる可能性があります。待つ必要はありません。
- 服薬指導—特に副作用、発現の遅延、ブラックボックス警告について。
- 気分トラッキング—エネルギー、興味、イライラに関する毎日のチェックイン。
- 治療の遵守—治療を罰ではなく、リソースとして見るのを助けること。
- 睡眠衛生—現実的なクールダウンルーチンを作成すること（ヒント：ベッドでの携帯電話はなし）。
フォローアップまたは結果
3週間後、エマはまだ「まあまあ」だと報告していますが、友人にテキストメッセージを送り始めました。食欲はわずかに改善し、治療には来たくないと言いながらも出席しました。（進歩はしばしば「否定」を装って現れます。）
6週間目までに、彼女は2つの課題を提出し、「春にサッカーに戻るかも—たぶん」と言及しました。看護師は、彼女の感情が「より明るく」なったことに注目しました。PHQ-9は11に低下しました。
セラピストは良好な関与を報告しています。フルオキセチンの投与量は安定しており、副作用は発生していません。母親は親のサポートグループに行き始めました。彼女はすべての科学をまだ理解していませんが、「今、本当にそこにいたい」と言っています。
反省の質問
- ティーンエイジャーのうつ病で見逃される可能性のある兆候は何ですか？
- 自殺リスク評価において、看護師は共感と警戒をどのように両立させることができますか？
- 学校は、危機対応を超えて、ティーンエイジャーの精神衛生をサポートする上でどのような役割を果たすことができますか？
- ティーンエイジャーの行動に対するあなた自身の信念は、症状の解釈にどのように影響を与えることがありますか？
臨床的なヒント
- イライラは、ティーンエイジャーのうつ病が変装していることが多いです。見過ごさないでください。
- 学校の失敗は知性だけの問題であることはめったにありません。常にその表面の下を見てください。
- 家族の関与—不完全であっても—は、回復の最も強い予測因子の一つです。
- ティーンエイジャーが自分の痛みを自発的に打ち明けることはめったにありません。沈黙の間に耳を傾けることを学んでください。
誰も「ただ怠惰」ではない
エマのケースは一般的です—おそらくあまりにも一般的です。異常なのは、沈黙が大きくなる前に誰かが気づいたことです。あの代数のテスト中の感情の崩壊？それは、彼女の神経系のSOSバージョンでした。そのような瞬間に注意を払うことは賢明でしょう。
なぜなら、精神衛生看護において、質問は決して「なぜ今？」ではなく、「まだ言われていないことは何？」だからです。そして、あなたが気づいているかどうかにかかわらず、あなたの仕事は、とにかくそれを聞く人であることです。
このセクションからの主要な教訓
- 思春期のうつ病は、イライラ、社会的引きこもり、学業成績の低下として現れることがよくあります。
- 受動的な自殺念慮は、常に真剣に扱われるべきです。
- 家族のサポート、心理教育、そして学校との連携は、より強力なセーフティネットを作り出します。
- 看護師は、早期の特定と介入において中心的な役割を果たします。
- 薬物療法＋治療＋環境変化＝真の成果（ただしゆっくりとしたもの）。
