成人における双極I型障害
双極I型障害は、しばしば「ハイとロー」の状態として表現されますが、それがどれほど破壊的であるかを完全に伝えるものではありません。それは、本格的な躁病相と抑うつ相が交互に現れるパターンであり、精神のジェットコースターが急な、時には恐ろしいループを描くようなものです。この状態は、双極II型（軽躁病が最も高い気分状態）とは異なり、ここでの躁病は穏やかな波ではなく、深刻な社会的、職業的、さらには法的な結果につながる可能性のある大潮です。
一般的な躁病症状には、誇大化した自尊心、睡眠欲求の減少、レースカーのような速さの思考、衝動的な行動（衝動的な出費や危険な行動など）、そして重度であれば潜在的な精神病が含まれます。この激しさは、人々を高揚させ、無敵だと感じさせたり、あるいは向こう見ずに怒り狂うこともあります。
抑うつ相の間、個人は絶望感に麻痺することがあります。躁病とうつ病の切り替えは、数ヶ月にわたって迅速または間隔を開けることができます。遺伝的な要素があります—一方の親が双極性である場合、子どものリスクは高くなります。ストレス、睡眠障害、薬物使用はすべて引き金として作用する可能性があります。治療は通常、気分安定薬（リチウム、バルプロ酸など）、心理療法、そして躁病がその領域に踏み込む場合は抗精神病薬を伴います。
さて、現実のシナリオに飛び込んでみましょう—洗練された教科書には載らないが、私たちが頻繁に目にする臨床的な粘り強さを反映したものです。
ケースのタイトル
ケース：成人女性の双極I型障害
患者プロフィール
ダナ、29歳のマーケティング担当エグゼクティブ。未婚で、友人と共有する高級マンションに住んでいます。子どもはいません。身なりが整い、エネルギッシュで、同僚からは通常「パーティーの華—時々少しやりすぎる」と表現されます。
呈示された問題
ダナは、妹によって救急部門に連れてこられました。妹はダナの「向こう見ずな大騒ぎ」について訴えました。どうやら、クレジットで世界一周旅行の航空券を買うという決定が含まれていたようです。彼女はまた、「退屈すぎる」とレッテルを貼った家具を投げ出してリビングルームを「模様替え」して一晩を過ごしたとも言われています。妹によると、ダナは過去3晩でおそらく2時間しか寝ていないが、彼女自身は「これまでにないほど調子が良い」と主張しています。
トリアージで、ダナは片手に携帯電話を持ち、もう一方に大きなコーヒーを持ち、歩き回りながら、「来週自分の会社を立ち上げる」ことについて早口で話していました。看護師の聞き取りの質問に座って答えることが長い時間できませんでした。
関連する履歴
ダナは21歳で一度、躁病エピソードで入院したことがあり、短期間の入院で終わりました。その前に、18歳でうつ病と診断されていました。20代前半から複数回の軽躁病または躁病エピソードを経験していますが、今回ほど深刻なものはありませんでした。しかし、彼女は「気分が良い」と感じると「薬をやめる」履歴があります。精神科医に定期的に受診していません。妹は、ダナがエナジードリンクを過剰に摂取している可能性があると疑っています。
社会的に、ダナは時々お酒を飲み、違法薬物は否定し、ストレスを感じると1日に半パックのタバコを吸います。彼女は高圧的なオフィスで働いており、頻繁に出張し、クライアントと会っています。同僚は彼女の「創造的なひらめき」を賞賛しますが、ほとんど睡眠をとらずにどうやって続けているのか疑問に思っています。
家族歴：母親は「気分の変動」で治療を受けましたが、完全な評価はされていません。父親には既知の精神医学的な問題はありません。ダナの妹は、躁病が頭をもたげるたびに彼女の主要な介護者でした。
精神状態検査（MSE）
- 外見：おしゃれな服装、濃い化粧、複数のアクセサリー、髪は半分しかとかされていない（何しろ午前3時です）。
- 行動：精神運動性興奮（絶えず歩き回る）。時折不適切に笑い、話題が急に変わる。
- 発話：速く、大きく、時々脱線している。新しいビジネスのベンチャーについて話すことから、ER看護師の靴を褒めることまで飛び跳ねる。
- 気分：高揚している（彼女は「これまでで最も幸せ」だと主張）。
- 感情：拡大している、強烈。あまりに深く質問されると多幸感からすぐに興奮に変わる**。
- 思考プロセス：観念奔逸—会話が個人的な財政から古代エジプトの歴史へと警告なく飛び跳ねる。
- 思考内容：誇大妄想的な思考。現在の資産を超えるほどの富の計画。明白な妄想はないが、妄想的な自己信念に近い（例：「来月にはビジネス雑誌の表紙を飾るだろう」）。
- 洞察：限定的。助けが必要かもしれないという考えを否定。
- 判断：不良。クレジットカードを上限まで使い、日々の責任を怠っていることからも明らか。
看護師の評価
ERでは、ダナは身体的に攻撃的ではありませんが、絶え間ない要求でスタッフの忍耐（とエネルギー）を試しています—「携帯の充電器が必要」、「ピザを注文しましょう」、「待合室の椅子を並べ替えられないかしら？ひどい見た目よ」。彼女はまた、待合室の別の患者に媚びようとしました。自殺念慮を否定し、幻覚も否定し、「人生で最高の時を過ごしている」と言います。バイタルサインは安定していますが、心拍数が上昇しています。これはカフェインまたは躁病による興奮の可能性**があります。
彼女の躁病的な行動は、貧しい意思決定のリスクにさらしており—財政的な破滅、失業、または身体的な安全を脅かす可能性があります。彼女は、過去6か月間、気分安定薬をスキップしていたことを認め、「創造性を奪う」と主張しました。
ラボの結果は正常範囲内ですが、わずかに脱水しています。
診断（DSM-5）
双極I型障害、現在のエピソードは躁病（F31.13）
躁病の基準は明確に満たされています：
- 1週間以上の高揚した気分
- 睡眠欲求の減少
- 多弁
- 観念奔逸
- 注意散漫
- 誇大性
- 危険な活動への過度の関与（金銭の使いすぎ、衝動的な決定）
介入計画
- 即時の安全と安定化：妹の促しで、ダナは自主的に入院しました（多少消極的でしたが）。スタッフは過度の刺激を減らす必要があり—低刺激の環境に配置します。衝動性と潜在的な興奮を監視するために頻繁にチェックインします。
- 薬物管理：精神科医の最終的な選択を待って、気分安定薬（リチウムまたはバルプロ酸）を再開します。急性の興奮を管理するためにベンゾジアゼピンの短期間の使用も検討されます。躁病がさらにエスカレートする場合、抗精神病薬を評価します。
- 治療的アプローチ：精神教育を開始します。躁病の特徴、非遵守の結果、そして現実的な人生の目標を設定することを説明します。急性症状が治まったら、認知行動療法または対人関係療法を開始します。ストレスや誘因（過労、不規則な睡眠、カフェインの過剰摂取など）が躁病に果たす役割を探る。
- 家族と社会的なサポート：妹の関与は鍵です。リソースリスト（サポートグループ、危機ライン、外来プログラム）を提供します。ダナに「回復の仲間」—初期の警告サインを優しく指摘できる誰か—を特定するように勧め**ます。
- 退院計画：服薬遵守を譲れないものとして強調します。外来精神科との密接なフォローアップを手配します。躁病の再発のリスクを減らすために、安定した睡眠と食事のルーティンを奨励します。
看護師の優先事項
安全監視：口頭での攻撃性や安全でない衝動のエスカレーションに注意します。
服薬遵守：ダナ（と妹）に、再び薬をやめた場合の躁病のリスクについて教育します。「安定」と「安定していると感じる」の違いを強調します。
制限の設定：行動に関して丁重かつ断固として境界を維持します。例えば、ユニット全体を混乱させる場合、電話の使用を制限します。
明確さを伴う感情的なサポート：彼女の誇大妄想に流されないようにします。地に足をつけ、共感的であり、一貫したコミュニケーションを保ちます**。
*過剰刺激の制御：環境を穏やかに保ちます—訪問者を減らし、夜遅くの電話は禁止し、カフェインを最小限に抑えます*。
フォローアップまたは結果
10日間の入院中に、ダナはリチウムを再開した後、気分の安定に改善を示しました。7日目までに、彼女は自分の財政が乱雑であることを認め、「ソファをバルコニーから投げ捨てた」ことに恥ずかしさを表明しました。彼女は睡眠スケジュールを再確立し始めました（ただし、ユニットの雑誌の山を整理するために夜は起きていたがりました）。
退院時、ダナは外来精神科医とつながり、週に一度の治療セッションが予定され、リチウムレベルを毎月監視するように言われました。彼女はまた、衝動的な出費に対する安全策を講じるために、妹と共有の銀行口座を開設しました。
反省の質問
- 躁病の患者が、不可欠な境界を設定しながら尊厳を維持するのをどのように助けることができますか？
- 外来の環境で、看護師または家族が監視すべき躁病の再発の初期の警告サインは何ですか**？
- なぜ、双極I型の人々にとって、特に「気分が良い」と感じ始めると服薬遵守が最大の障害となるのですか**？
- 躁病は、患者が治療に同意したり遵守したりする能力をどのように複雑にしますか**？
臨床的なヒント
- 躁病はステロイドの上に乗った幸福のように見えることがありますが、健康、財政、個人的な安全にとって巨大なリスクを伴います。
- 制限の設定は懲罰的ではありません—患者と環境の両方を保護します。
- 家族または友人の関与は、双極性のケアにおいて強調しすぎることはありません（ただし、「サポート」は「可能にする」ことを意味しません）。
- ルーティンは過小評価されています：規則的な睡眠、バランスの取れた食事、一貫したフォローアップは、再発予防の三位一体です。
完璧な治癒はなく、管理のみ
双極I型は、人の気分を一度で完全に「修正」することではありません。それは、躁病をランダムな出来事としてではなく、適切な介入で管理できる継続的な状態の一部として捉える計画を作成することです。ダナの経験は何らかの形で繰り返される可能性が高いですが、彼女と彼女のサポートシステムがパターンを認識すれば、各再発はより短く、またはより損害が少なくなる可能性があります。
看護師の役割は、スキルを持って躁病に対応することです—方向転換させ、保護し、導き、そして時折、患者が危害を加えられることなく部屋を歩き回ることができるように脇に退くことです。躁病は常に力ずくで対抗する必要がないからです。時々、道を逸脱しないようにするためのガードレールが必要なだけです。
成人における双極I型障害の主要な教訓
- 躁病は爽快であると同時に破壊的である可能性があります**。
- 服薬遵守は、特に「気分が良い」と感じるとき、最大の課題です**。
- 制限の設定を伴う早期の介入は、壊滅的な衝動的な決定を防ぐことができます**。
- 家族の関与は、再発の兆候や服薬不遵守の監視に不可欠です**。
- 治療に加えた薬物療法は、薬物療法のみよりも効果的です。
