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リアリティセラピーの基本概念
精神医学的治療を必要とする人々の問題は何ですか？
精神科医が治療しようとする問題とは何でしょうか？自分がイエスだと主張する精神病院の男性、38台の車を盗んだ更生施設に出入りする少年、絶え間なく衰弱させる片頭痛に苦しむ女性、学校での学習を拒否し癇癪で授業を混乱させる子供、飛行機を恐れるために昇進を失わなければならない男性、そして突然錯乱してバスの乗客を満載したバスを目的地から50マイルも離れた危険な暴走運転をするバス運転手——これらの非常に異なる行動は、それぞれ異なる説明を必要とする別個の精神医学的な問題を示しているのでしょうか？それとも、それらは一つの根底にある困難の表れなのでしょうか？
私たちは、彼が問題をどのように表現しているかに関係なく、精神医学的治療を必要とするすべての人々は一つの基本的な不十分さに苦しんでいると信じています。それは、自分の本質的なニーズを満たすことができないということです。症状の重症度は、個人が自分のニーズを満たすことができない程度を反映しています。なぜ一人の人が胃潰瘍として自分の問題を表現し、別の人がエレベーターに乗ることを恐れるのかを正確に説明できる人はいませんが、どのような症状であっても、その人のニーズが首尾よく満たされたときには、それは消えます。
さらに、私たちは、精神医学的な問題が個人のニーズを満たす能力の欠如の表れであるだけでなく、彼の行動が私たちにはどれほど不合理または不適切に見えても、彼にとっては意味と妥当性を持っていることを理解しなければなりません。不快で、しばしば悲惨な状況の中で、彼の行動は、すべての精神医学的患者の基本的な問題である自分のニーズを満たすことができないという特定のバリエーションを解決しようとする試みです。
自分のニーズを満たそうとする彼らの失敗に終わった努力において、彼らがどのような行動を選択しても、すべての患者には共通の特徴があります。それは、彼らが周りの世界の現実をすべて否定しているということです。社会のルールを否定して法を破る者もいれば、隣人が自分を陥れようと企んでいると主張し、そのような行動の非現実性を否定する者もいます。人混み、狭い場所、飛行機、またはエレベーターを恐れる者もいますが、彼らは自分の恐れの不合理性を自由に認めています。彼らが異なってなることを学ぶことができれば存在しないはずの不十分さをかき消すために、何百万もの人々が酒を飲みます。そして、あまりにも多くの人々が、より責任ある行動によって自分の問題を解決できるという事実に直面するよりも、自殺を選択します。それが州立病院の慢性的な後進患者の現実の部分的な否定であれ、すべての現実の完全な消し去りであれ、現実の否定はすべての患者に共通しています。セラピーは、彼らが世界を否定するのをやめ、現実が存在するだけでなく、その枠組みの中で自分のニーズを満たさなければならないことを認識できるようになったときに成功するでしょう。
すべての患者を現実へと導き、現実世界の有形および無形の側面とうまく取り組むことへと導くセラピーは、正確に現実へのセラピー、または単にリアリティセラピーと呼ぶことができるかもしれません。
前述のように、患者が現実に直面するのを助けるだけでは不十分です。彼はまた、自分のニーズを満たすことを学ばなければなりません。以前、彼が現実世界で自分のニーズを満たそうとしたとき、彼は失敗しました。彼は現実世界を否定し始め、世界の一部が存在しないかのように、あるいはその存在に逆らって、自分のニーズを満たそうとしました。彼自身の世界に生きる精神病患者や、繰り返し法を破る非行少年は、これら二つの状態の一般的な例です。あらゆる点で現実に対処しているように見える胃潰瘍の男性でさえ、調査の結果、しばしば彼が対処できる以上のことを試みており、彼の潰瘍は過度のストレスに対する彼の身体の反応であることが判明します。したがって、リアリティセラピーを行うには、セラピストは患者が現実世界を受け入れるのを助けることができるだけでなく、将来その存在を否定する傾向がないように、現実世界で自分のニーズを満たすのをさらに助けなければなりません。
私たちはどのようにニーズを満たすのでしょうか？
基本的なニーズそのものについて議論する前に、それらが満たされるプロセスを明確にしなければなりません。簡単に言えば、私たちは他の人々に関わる必要があります。最低でも一人、できれば二人以上です。私たちは人生のすべての時点で、私たちを気遣い、私たちが自分自身で気遣う人が少なくとも一人いなければなりません。もしこの不可欠な人がいなければ、私たちは基本的なニーズを満たすことができません。その人が通常、母親と子供、教師と生徒のような直接的な関係にあるとしても、私たちがその人の存在を強く感じ、そして彼が、どれほど遠くにいても、私たちの存在と私たちの状態を同じくらい強く感じている限り、それほど近くである必要はありません。もう一つの特徴がその人には不可欠です。それは、彼自身が現実と接触しており、世界の中で自分のニーズを満たすことができるということです。無人島に孤立した男性や独房に閉じ込められた囚人は、自分が大切にしている誰かが自分と自分の状態を気遣っていることを知っている限り、生き残るのに十分なニーズを満たすことができるかもしれません。もし囚人や遭難者が、この不可欠な人が自分に起こっていることを気遣っているという確信を失うと、彼は現実との接触を失い始め、彼のニーズはますます満たされなくなり、彼は死ぬか、または狂気に陥る可能性があります。
二人の人々が厳しい苦難を通じてお互いを支え合った劇的な例は、最近のカナダ北部の雪深い荒野での飛行機墜落事故の後に起こりました。若い女性と経験豊富なパイロットは、救助されるまで49日間、食料なしで生き延びました。彼らは驚くほど良好な身体的状態にあっただけでなく、彼らは自分たちの体験全体を恐ろしいものとは表現しませんでした。両者とも、お互いを支え合い、最終的な救助を信じていたと述べました。状況を通じてお互いに関わっていましたが、彼らはまた、他の人々とも十分に関わっていたため、諦めることはありませんでした。彼らは現実との接触を失わず、できる限り自分のニーズを満たすことによって生き延びました。
私たちが現実に対処するための強さと励ましを得る鍵となる人なしに、私たちは多くの非現実的な方法で必死にニーズを満たそうとします。そうすることで、私たちの努力は、軽い不安から現実の完全な否定に至るまで、精神医学的な問題の全領域に及びます。したがって、私たちのニーズの充足にとって不可欠なのは、私たちが生まれてから死ぬまで感情的に関わる人、できれば人々のグループです。私たちが老衰や老人性精神病と呼ぶものの多くは、孤立した高齢者の反応にすぎません。彼らは物理的には多くの人々の近くにいるかもしれませんが、もはや誰も彼らに関与していません。美しく書かれた例は、演劇『シルバーホイッスル』です。そこでは、若い怠け者が、彼が温かさと快適さだと考える老人ホームに入るために老人になりすまします。ここで彼は、入居者が不必要に衰弱し老いているのを見つけます。彼らがお互いに関わるのを助けることによって、彼は彼らを彼らが夢見ていたよりもはるかに良く機能するように回復させます。95歳の患者と働いた同様の経験を持つ私は、非常に年老いた男性を、彼が不可能だと思っていた人生に再び関与させるという、ほとんど奇跡的な効果を証言することができます。彼は、衰弱し、寝たきりで、老衰した男性から、わずか3ヶ月余りの期間で、療養所患者グループの活発で、自給自足の、活動的なメンバーになりました。
