はじめに Learning ACT

はじめに

はじめに

リチャード・コーリーが街に降りてくると、
舗道にいた私たちは彼を見つめた。
彼は頭のてっぺんからつま先まで紳士で、
すっきりした容貌で、威厳のあるほどスリムだった。

そして彼はいつも静かに身なりを整え、
話すときはいつでも人間的だった。
それでも、「おはよう」と言うとき、彼は人々の脈拍を揺らし、
歩くとき、彼は輝いていた。

そして彼は裕福だった—そうだ、王よりも裕福で—
あらゆる優雅さにおいて立派に教育されていた。
要するに、私たちは彼が、
私たちが彼の立場になりたいと望ませるすべてを持っていると思った。

それで私たちは働き続け、光を待ち、
肉なしで過ごし、パンを呪った。
そしてリチャード・コーリーは、ある穏やかな夏の夜、
家に帰り、頭に銃弾を撃ち込んだ。

—エドウィン・アーリントン・ロビンソン（Edwin Arlington Robinson）

苦悩に触れられずに人間の生活を築くことは不可能です。エドウィン・アーリントン・ロビンソンのよく知られた詩は、外から見れば、人が望むかもしれないすべてを持っているように見える人々が、別の一瞬に耐えるのではなく、自分の存在を終わらせることを毎日私たちに思い出させます。私たち人間という種は、他の種と同じように、喪失、予期せぬ動揺、身体的な痛みを伴う経験の多くに遭遇します。しかし、私たちは、他の種が行わないことをこれらの遭遇に対して行います。私たちはそれらについて考え、分析し、予測し、反芻し、そしてこのプロセスを通じて、私たちの苦悩を増幅させ、一緒に持ち運びます。

人間が考え、推論する能力は本当に驚くべきものです。私たちの言語システムは他に類を見ないものであり、継続的なプロセスとして、言語的なつながりの終わりのない流れで私たちの意識を満たします。この能力は、素晴らしいと同時に恐ろしいものです。それは、人間の達成能力、コミュニケーション、構築、計画、問題解決に従事する能力を維持します。それは、深く愛し、他者にコミットし、望む未来を夢見て、その実現に向かって努力する私たちの能力の一部です。しかし、これらの可能性を可能にするのと同じ認知的な、そして言語的な構成要素が、私たちが豊かさの真っ只中で苦しむことを可能にします。それらは、私たちがリチャード・コーリーであることを可能にします。

人間は、痛みを伴い、人生を変える可能性のあるいくつかの方法で苦しみます。困難な感情や思考と接触するイベントが発生するとき、私たちはしばしば、それらを引き起こしたイベントを避けようとしたり、その経験に伴う否定的に評価された感情や思考を取り除こうとしたりすることで、これらの経験を自分自身から取り除くために非常に努力します。例えば、私たちは失敗についての不安や喪失についての悲しみを感じたくないので、それらの感情を引き起こすかもしれないイベントが発生するとき、私たちはそのイベントと、結果として生じる感情的な反応を避けるために働きます。

私たちがこれらの措置を講じるのは驚くことではありません。もし何かが不快であるならば、不快なものを取り除く方法を理解するのは理にかなっています。この戦略の問題は、言語の逆説的な効果にあります—私たちが心と呼ぶものを構成する象徴的な能力です—私たちが避けられない、または取り除くことができないものを避けたり、差し引いたりするためにこれらの能力を使おうとするときです。特定の考え方や感じ方をしないことが重要になり、それにもかかわらず私たちがそのように考えたり、感じたりしていることを見つけたとき、私たちの心はこれらの経験を減らすか排除するための努力で消費される可能性があります。しかし、しばしば、これらの経験を排除するまさにその努力の中で、私たちは破壊したいと願う悪魔を繁殖させ、成長させます。

アクセプタンス＆コミットメント・セラピー（ACT。A.C.T.としてではなく、一語として発音されます。Hayes, Strosahl, & Wilson, 1999）は、この言語的能力の有害な機能と人間の苦悩におけるその役割に対する可能な解毒剤を提供します。ACTは、より大きな心理的柔軟性と、その結果としての人間的な解放を生み出すように設計された、エビデンスに基づいた文脈的認知行動的介入です。ACTは、人間の認知プロセスに固有の逆説に対処し、人々が意味のある、価値ある人生を送るのを助けるために働きます。

ACTは、経験の意欲または受容、認知的脱フュージョン、現在の瞬間に柔軟に注意を払うこと、自己asコンテキスト（超越的または視点取得的な自己感覚との接触）、価値の明確化と所有、そして価値観に基づいた生活のより大きなパターンへのコミットメントを含む、人々の問題を軽減し、彼らの繁栄を促進するための多くの戦略を採用しています。これらのプロセスのそれぞれは、クライアントの苦闘と望まれない経験がもたらす困難に対する温かさと共感をもって適用されます。ACTは、人々が価値観に基づいた建設的な行動のレパートリーを構築することに焦点を当てながら、内部の経験をそれがすべてであることに対して共感的に受け入れることを学ぶのを助けるための建設的な心理療法アプローチです。

ACTは、現在文脈的行動科学（CBS）として知られているすべての要素によって情報提供されています（Zettle, Hayes, Barnes-Holmes, & Biglan, 2016）。CBSは、行動科学そのものを再構築することを目指し、この領域の知識開発に必要な主要な要素に対して機能的なアプローチを取ります。CBSには、科学哲学としての機能的文脈主義（Biglan & Hayes, 2016）、進化科学の原則（Hayes, Monestès, & Wilson, in press）、そして関係フレーム理論（RFT; Hayes, Barnes-Holmes, & Roche, 2001）によって増強された行動原則が含まれます。これらすべての様々な要素が集まって、ACTを文脈的行動的メソッドとして定義します。

ACTと、このより大きな一連の仮定、原則、および戦略との関係については、以前の書籍で広く書かれており、この巻では、このトピックの一部をより臨床的な方法で要約しています。特に、ACTが人間の言語と認知が人間を行き詰まらせることにどのように貢献するかという方法をどのようにアプローチするかを記述します。この第2版では、心理的柔軟性のプロセスを進化の原則により明確に結びつけています。しかし、ほとんどの場合、この本は、ACTが対象とする柔軟性のプロセスに慣れ親しみ、実践すること、そしてそれをアクセスしやすい方法で行うことに焦点を当てています。

この本を読むことが、臨床医がACTの心理的柔軟性モデルと方法を実践に応用し始めることを力づけることを願っています。それがこの巻の最もユニークな点です。それは、哲学、理論、概念、そしてテクニックの言語的な知識を超えて、柔軟性のプロセスを対象とするスキルと能力の実際の生産に焦点を当てるように設計されています。したがって、私たちの焦点は実用性にあるため、私たちは意図的にアクセスしやすいスタイルでそれを書いています。

このワークブックは：

臨床医がクライアントがより報われ、充実した、活力ある人生を送るのを助ける能力を高めることについてです
臨床医が6つの柔軟性プロセスに関する十分な知識とスキルを獲得し、セラピーを実施し始めるのを助けることについてです
理論、哲学、データ、メタファー、エクササイズ、そしてACTの応用（不安、抑うつ、慢性的な痛み、精神病など、さまざまなクライアントの問題への関連性）についてはるかに詳細を提供する他のACTテキストのためのスキル構築のコンパニオンとして意図されています
クライアントの提示に関係なく、ACTの治療プロセスに関連する核心的な能力における臨床医のスキルを構築し、それらがより効果的になるのを助けるように設計されています

ACTは料理本アプローチではありません。それは、症候群に対する厳格なプロトコルを提供するのではなく、人々を力づける変化のプロセスに焦点を当てて基礎から構築された非常に柔軟なモデルです。私たちは、実践者にACTがどのように実施されるかについての明確な感覚を提供するだけでなく、このセラピーが人間の経験にもたらすことができる活力を伝えることも望んでいます。

私たちは、提供する実践に従事することを含め、この本への個人的な関与を強く推奨します。私たちは、いくつかの理由でこれを求めます。最も重要なのは、セラピストとして、クライアントに求めるのと同じように、ACTに個人的に関与することが何を意味するかを経験できるようにするためです。私たちがこのワークブックで概説するように、私たち人間は皆、同じ罠にはまりがちです。これらの罠について、実践を通じて内側から学ぶことが不可欠です。そのため、自分の人生に同じアプローチを適用していない場合、このセラピーを行うのは難しいかもしれません。例えば、感情に関するあなた自身の個人的な経験を取ってみましょう。あなたにとって最も痛いものに直面したとき、あなたは何をしますか？あなたの答えが、経験を排除または制御する努力を含む場合、私たちは尋ねるでしょう、「何のために？」おそらく、あなたにとって、ほとんどの人々にとってと同じように、その目的は「気分が良くなる」ことでしょう。しかし、もしあなたの答えが、痛みをそれが何であるかとして経験し、それから学び、そうすることでより良く生きることであるならば、あなたはACTアプローチを学ぶことにおいて一歩先を進んでおり、それに対してより効果的である可能性が高いです。

多くのセラピーは、人々が気分が良くなるのを助けることに主に焦点を当てています。希望は、セラピーの終わりに、クライアントがより少ない症状を持ち、感情的により気分が良くなることです。ACTの焦点は、明示的により良く生きることです。これは気分が良くなることを含むかもしれませんが、特に短期的にはそうでないかもしれません。時には、より良く生きることは、実際には痛みを感じることを要求します。もしそうすることがつながり、選択、そして活力をもって生きることを促進するならば、ACTは、不必要な防御なしに痛みを感じるために必要なスキルをクライアントに提供しようとします。ACTの究極の目標は、クライアントがすでに直接感じ、考えていることを感じ、考えることをサポートすると同時に、彼らが選択された、個人的に価値ある方向に進むのを助けることです。

この本の使い方

ACTを学ぶことは、ACTの概念と方法に関する他の書籍とリソースと一緒に使用するように設計されています。私たちは、特に以下を推奨します。

Hayes, S. C., Strosahl, K., & Wilson, K. G. (2012). Acceptance and Commitment Therapy: The Process and Practice of Mindful Change. これは、オリジナルのACTブックの第2版です。ACTの臨床医は、これを読んで手元に置いておくべきです。
Eifert, G., & Forsyth, J. (2005). Acceptance and Commitment Therapy for Anxiety Disorders. これは名目上特定の集団に向けられていますが、柔軟性プロセスを短いセラピーに混ぜる方法を示す強力で、一般的に有用なACTプロトコルでもあります。それは、ACTを曝露のガイドとして使用する方法に関する優れたアドバイスを提供します。
Hayes, S. C., Smith, S. (2005). Get Out of Your Mind and Into Your Life. これは最初の一般目的のACTワークブックです。ACTに慣れていないセラピストが、体験的にその仕事と接触するのに役立ちます。それはまた、クライアントの宿題として容易に使用することができます。
Harris, R. (2008). The Happiness Trap: How to Stop Struggling and Start Living. これは一般目的で、非常にアクセスしやすいACTブックであり、クライアントの宿題としても使用することができます。
Stoddard, J. A., & Afari, N. (2014). The Big Book of ACT Metaphors: A Practitioner’s Guide to Experimental Exercises and Metaphors in Acceptance and Commitment Therapy. この本は、何百ものACTメタファーとエクササイズに簡単にアクセスできるようにし、柔軟性プロセス別に整理されており、簡単に参照できます。
Wilson, K. G. (with DuFrene, T.). (2008). Mindfulness for Two: An Acceptance and Commitment Therapy Approach to Mindfulness in Psychotherapy. この本は、心理的柔軟性の重要な側面であるマインドフルネスを治療的な相互作用にもたらすことに焦点を当て、セラピストに標準化されたアプローチを放棄し、代わりにセッションの現在の瞬間によって提供されるクライアントと治療的な機会に柔軟に同調するように挑戦します。

Hayes, S. C. (2007). ACT in Action. 最高のACTセラピストの何人かがACTをどのように行うかを示す6枚組のDVDシリーズです。それは、この巻のビデオ（http://www.newharbinger.com/39492で視聴可能）とよく連携します。

ACTの最初の導入が必要な場合は、特にこれら2冊の書籍を推奨します。

Harris, R. (2009). ACT Made Simple: An Easy-to-Read Primer on Acceptance and Commitment Therapy.
Hayes, S. C., & Lillis, J. (2012). Acceptance and Commitment Therapy.

さらに、専門の集団（摂食障害、不安、慢性的な痛み、物質使用、抑うつなど）と、特定の職業（社会福祉や牧会カウンセリングなど）、設定（プライマリケアなど）、または実践の種類（グループやカップルなど）への応用のためのACT書籍が数多くあります。この本の著者の一人（JBL）は、電子書籍Learning ACT Resource Guide（http://www.learningact.comでダウンロード可能）で、ACTの書籍やその他のリソースの最新リストを維持しています。文脈的行動科学協会（ACBS）は、ACTの研究、臨床、理論的な出版物、オンラインディスカッション、トレーニング、インスティチュート、会議、マニュアル、プロトコル、メタファー、そしてネットワーキングへの主要なゲートウェイです。ACBSはまた、https://contextualscience.org/acbs_amazon_storeでACTとRFTに関連するタイトルのリストを保持しています。ACBSのウェブサイトにアクセスする場合、メンバーとしてログインしていないと、ほとんどの資料を見ることができないことに留意してください。ACBSやその他のリソースに関する詳細情報は、付録Bに記載されています。

この本の構成

ACTはエビデンスに基づいた介入ですが、文脈的行動科学アプローチにおいてそれが何を意味するかを明確に理解していただくために、この本の構成について明確にしておきたいと思います。ACTはプロトコルや一連のテクニックではなく、一握りの重要な柔軟性プロセスを対象とするセラピーへのアプローチです。このプロセスベースのアプローチは、プロセスよりもプロトコルを強調する多くの形態のセラピーとはACTを区別する特徴です。

このワークブックのはじめにと第1章は、ACTの理論の概要と、ACTの視点からケースを考えるのに役立ついくつかのツールを提供します。具体的には、第1章は、学習と進化科学の基本的なプロセスが、言語の問題のある効果と組み合わさって、人間の苦悩を増加させる方法を概説します。ACTの変化の理論も第1章で概説されています。

第2章から第7章と第9章は、ACT臨床医に必要な知識と実践をカバーしており、第2章から第7章は6つの柔軟性プロセスに焦点を当てています。これらの章のそれぞれには、そのプロセスに関連して使用される基本的なメタファー、物語、およびテクニックの記述、それらの方法を示すビネット、そしてさまざまなサンプルクライアントシナリオに学んだ原則を適用するように求められる実用的な書き込み課題で終わります。これらの章のそれぞれはまた、議論された方法をいつ使用するか、その特定のプロセスで機能する指標、そして特定のプロセスを対象とする際に一般的に発生する問題にどのように対処するかに対処し、少なくとも1つの経験的エクササイズを含みます。これらの章の目標は、各プロセスが何を意味するかを理解するのを助けることです。特定のACTテクニックは基礎的ではないため、これらの章の目標は、読書と実践を通じて、根底にある柔軟性のプロセスを操作する方法を抽象化するのを助けることです。

第2章から第7章では、ACTが対象とする心理的柔軟性のプロセスのそれぞれを、あたかも別々であるかのように主に提示します。しかし、クライアントとの実際のセッションでは、単一のプロセスが唯一の焦点であることはめったにありません。むしろ、複数のプロセスが各セッション内で探求され、取り組まれます。第8章は、ケースの概念化と治療計画が、6つのプロセスを一貫した治療に統合する作業をどのように始めるのを助けるかに焦点を当て、実践ケースにACTモデルを適用する機会を提供します。第9章は、治療関係の文脈で柔軟性プロセスをどのように活用するかを示し、第10章は、介入とケース概念化の間に文化的要因と柔軟に働くためのガイダンスを提供します。最後に、第11章は、セッションでさまざまな柔軟性プロセスの使用を統合し、そうすることで柔軟になるのを助けるように設計されています。そして、ACTがクライアントに心理的柔軟性を構築しようとするのと同じように、私たちは、このワークブックがACTの応用における臨床医としてのあなたの柔軟性を高めることを願っています。その目的のために、第11章は、この柔軟性を開発するのを助けるためのさまざまなエクササイズ**を提供します。

また、3つの付録も含まれています。付録Aは、ACTを提供する際のあなたの能力を評価するために使用できるACTコア・コンピテンシー評価フォームを提示します。第2章から第7章および第9章のコア・コンピテンシー実践では、これらのコンピテンシーを実証するように求めます。付録Aですべてのコンピテンシーを一つの場所で見ることができますので、章に飛び込む前にその付録をレビューしたいと思うかもしれません。付録Bは、ACTに関するあなたの知識を深めるための追加のリソースに関する情報を提供し、付録Cは、異なる介入設定へのACTの適応に対処します。

オンラインリソース

この本に関連する様々なリソースは、http://www.newharbinger.com/39492でダウンロードできます。そこには、ACTコア・コンピテンシー評価フォーム（付録A）、ACTに慣れていないセラピストの最も一般的な質問のいくつかに答えるFAQのドキュメント、そして本に記述されているいくつかのクライアントエクササイズの音声録音（それらのエクササイズが登場する場所でダウンロード可能な録音についてのリマインダーを提供します）があります。

もう一つのダウンロード可能なリソースは、「教室やピアグループ、ピア監督を通じたACTの学習」というドキュメントです。後者に関しては、ACTセラピストがACTの仕事で彼らをサポートするコミュニティを持つことが重要であることが経験から示されています。それが友人や同僚のグループであれ、インターネットを通じてアクセスされる仮想コミュニティであれ、一時的なコースであれ、スーパーバイザーやメンターとの関係であれ、この社会的/言語的なコミュニティは、特にACT臨床医として、あなたが軌道に乗るために不可欠です。幸いなことに、あるいは残念ながら、効果的なACT臨床医のレパートリーの一部である話し方や考え方の多くは、この文脈の外では一般的ではありません。主流の西洋文化のメッセージの多くは、気分良さ（すなわち、経験的な制御）と思考との文字通りの相互作用を促進するものが非常に支配的で自動的であるため、ACTに精通した社会的/言語的なコミュニティからのサポートなしには、ACTに基づいた新しい、あまり実践されていない行動と思考のレパートリーは、時間の経過とともに維持される可能性が低くなります。

さらに、この本を補完するビデオを視聴するために、http://www.newharbinger.com/39492にアクセスすることを強く推奨します。経験豊富なACT臨床医が、訓練された俳優を使用してクライアントを演じさせ、コアコンピテンシーの例をロールプレイングで示しています。私たちは、ACTの方法と原則の比較的熟練した応用と比較的未熟な応用の両方を示すためにこれらの例を作成しました。第8章（ケースの概念化）を除いて、すべてのコンピテンシーがビデオでカバーされているわけではありませんが、第2章から第10章で提示されたアプローチの例が提供されています。対応する章を読んでから、そのビデオを視聴することを推奨します。

ビデオは、書面形式で私たちが適切に実証できるものを超えたエクササイズとテクニックのモデルを提供します。それらを使用する良い方法の一つは、各クリップを再生し、ナレーターが何がされていたかを記述する前に再生を一時停止することです。クリップ内のACTモデルに適合したものと適合しなかったものを決定しようと努め、その後でナレーターが相互作用について解説するのを聞くためにビデオを再開してください。この開始と停止の方法は、この本のワークショップや教室での使用に特におすすめです。

この本の実践エクササイズの使用

ACTのテクニックとスキルについて読むことは重要ですが、効果的なACT臨床医になるためには、これらのスキルを実践することがさらに重要です。セラピーについて広範な精神的な知識を持つことは、実施の舞台を明確に設定することができます。しかし、治療を通じてあなたを導くのは言語的な知識だけではありません。経験的な知識も、ACTアプローチを理解し、質の高い実施を提供するための鍵です。この本は、エクササイズへの関与を通じて、その経験的な知識を与えるように構成されています。

ACTの使用を学ぶことは、バイオリンを弾くことを学ぶようなものです。弓の持ち方や音階の構造について本を読むことはできます。しかし、弾くことについて読むだけでは、あなたはバイオリン奏者にはなりません。練習が不可欠です。読むこと（言語的な知識）は、弓の持ち方を教えることができますが、この本のエクササイズは、バイオリンを弾き始める（経験的な知識）のを助けるように設計されています。ACTでは、クライアントに経験的な学習のプロセスに従事し、痛みを伴う失敗や間違いを含む、その学習に伴うすべてを喜んで経験するように求めます。私たちは、豊かで価値ある人生を送るという奉仕において、自分自身の経験から学ぶという目標をもって、これを行うように求めます。私たちは、このワークブックで提示されたエクササイズに完全に関与することによって、あなたにも同じことをお願いしたいと思います。多くのエクササイズは書き込みによる応答を必要とします。この本の電子版を読んでいる場合、または単に本に書き込みたくない場合、またはエクササイズへの応答のためのより多くのスペースが必要な場合は、ノートやコンピューター、または他の電子デバイスを使用して回答を記録してください。

第2章から第7章と第9章の終わりに、「コア・コンピテンシー実践」というセクションを含めました。ここでは、クライアントとの対話に基づいた実践エクササイズを提供しています。（この本で提示されているケースの多くは、実際のクライアントの統合ですが、クライアント自身でさえも資料を認識できないように変更され、結合されています。）これらのエクササイズは、実際のクライアントと行う前に、架空のクライアントに対する応答を策定し、実践する機会を提供します。エクササイズでは、章の終わりに提供されている提案されたACTに一貫した応答と比較する前に、あなた自身の応答を生成するように求められます。

この本の最初の版の読者からのフィードバックは、彼らがサンプル応答に直接飛びつく誘惑に駆られ、自分自身の応答を生成するプロセスをスキップすることが多かったことを示しています。これは間違いなくより簡単な道であり、このワークブックに取り組む一つの方法です。しかし、この戦略には大きな欠点があります。それは、この本で最もユニークな点—ACTを実際に実践し、応答についてフィードバックを得る機会—を無効にするからです。以前の読者の何人かが、エクササイズを読むだけではなく、実際に行うことがいかに重要であったかについて述べたことは次のとおりです。

「実際にエクササイズを行うことがすべてを変えました。それらを行うことで、章で学んだことをテストすることができ、応答を答えと比較することが非常に有用でした。」

「コア・コンピテンシーのエクササイズを楽しんだ。それらが本当に応答について考えさせてくれたからです。それらは、章で読んだ資料を統合するのに役立ちました。」

「コア・コンピテンシーのエクササイズに感謝した。それらは、非常に現実的な状況にどのように応答するかを本当に考え抜くように促してくれたからです。」

ACTを学ぶことが時間と労力に見合うかどうかを決めることができるのはあなただけです。もし答えが「はい」であると決めたならば、あなたの心がそれらの応答が間違っているか質が低いと考えたとしても、エクササイズに応答を生成するスペースを自分に与えることを推奨します。これらの実践を続けるための動機を維持するのに役立つかもしれない一つのことは、これがどのようなより大きな目的に役立つかを反省することです。私たちは、今すぐそれに反省するのに数分または数秒を費やすことを推奨します。実際、私たちはその招待を利用して、最初のエクササイズを提供します。

エクササイズ：この本での価値観の特定

この本に取り組むことによって、あなたの正直で、心からの、熱烈な目的は、どのような奉仕をするでしょうか？このワークブックを完了することによって、どのようなより大きなパターンを養うことを望みますか？

私にとって、このワークブックを完了することは、次の奉仕にあります：

学習プロセスに自己への共感をもたらすこと

新しいことを学ぶことに関して、私たちが好きなことわざがあります。「やる価値があることは、最初は下手でもやる価値がある」ということです。新しいことを学ぶことは、一般的に私たちのパフォーマンスが下手であることを意味します。そうでなければ、それは本当に新しいことではありません。このワークブックのエクササイズを単に読むのではなく行うことは、簡単な道ではありません。あなたは間違いを犯すでしょう—おそらく多くの間違いを。しかし、間違いは私たちの先生です。そして、間違いは学習の避けられない一部であるにもかかわらず、間違いを犯すことや、認識された知識不足のために心が私たちを打ち負かすことがよくあります。これは、学ぶことをより難しくします。これは心が行うことがあまりにも一般的なことであるため、学ぶときにサポート的で親切な方法で自分自身に応答する方法を見つけることが重要です。この目標に沿って、私たちは、このワークブックのエクササイズを完了する際に、自分自身との関係にどのような質を持ちたいかについて少し反省するように求めます。それで、もう一度、私たちはその招待を、この本のエクササイズに関与し始めるための文脈として使用します。

エクササイズ：自己への共感を思い描く

練習している自分自身にとって思いやりのある友人であるならば、自分自身との関係にどのような質を持ちたいと望みますか？これは、間違いに関して普段の自分との関わりについてではありません。それはあなたの意図についてです。学んでいる間、自分自身をどのように扱いたいですか？以下のスペースに、この本に取り組むときに自分自身にもたらしたい質をリストアップしてください。

私が間違いを犯し、学習に苦闘するとき、私はこれらの質によって特徴づけられる自分自身との関係を持ちたいと望みます：

これらのエクササイズ中に心が私を打ち負かしていることに気づいたときにできることは一つあります：

経験的な理解を得ること

コア・コンピテンシーのエクササイズに加えて、各章には経験的なエクササイズが含まれています。「経験的」とは、ACT臨床医としてのあなたが最も効果的である可能性が高いACTのスペース、スタンス、または心理的な姿勢を見つけるのを助けることを目的としていることを意味します。これらのエクササイズの性質は、個人的であり、セラピーの性質と深く結びついています。

これらのエクササイズをスキップすることは推奨しませんが、しても構いません。あなたはあなた自身の経験と、価値ある目標を達成するのに何が役立つかの専門家です。しかし、もしあなたが本の最初の読書中にそれらを行わないことを選択した場合、この巻の完全な価値を引き出すことができるように、後で戻ってそれらを完了することを提案します。

ACTの使用開始

ACTアプローチをセラピーに使い始めることについて、以下のセクションで述べられているいくつかの推奨事項があります。

ACTの理解を深めるための他のテキストの参照

クライアントとACTを使い始める前に、ACTモデル全体について良い感覚を持っていることを推奨します。これには、使用できるさまざまなコア・メタファーとエクササイズを知っていること、そして基本的な理論の実用的な理解を持っていることが含まれます。この本は、理論の良い概要を提供しますが、あなたが必要とする、または使用したいと思うであろうコア・メタファーやエクササイズの多くは提供しません。したがって、この巻を補完し、介入のシーケンスや異なるプロセスの導入に関するより具体的な指示を提供し、さまざまなメタファーとエクササイズへのアクセスを提供するために、少なくとももう1冊のACTブックが必要になります。要するに、この本はACTへの包括的な入門書を提供する意図はありません。むしろ、それは、特定のエクササイズやメタファーに特有でないすべての合間の瞬間に、学習プロセス中に得られたツールを適用することを可能にする実践ガイドです。

クライアントとACTを使用するためのより段階的な指示を提供する入門テキストとして考慮すべき良い本には、オリジナルのACTブックの第2版、Acceptance and Commitment Therapy: The Process and Practice of Mindful Change（Hayes et al., 2012）、またはACT Made Simple（Harris, 2009）が含まれます。私たちは通常、最も包括的であるため、オリジナルのACTブックを推奨します。しかし、もしあなたがより単純な入門書と、ツール、トリック、テクニックに焦点を当て、理論が軽い段階的なガイドを好むなら、ACT Made Simpleは優れた代替手段です。もしあなたがより伝統的なCBTメソッドに強い背景を持ち、ACTに枝分かれしているならば、A CBT Practitioner’s Guide to ACT（Ciarrochi & Bailey, 2008）はもう一つの良い出発点です。

明確にしておきますが、ACTに関する最初の本としてLearning ACTを読むことは推奨しません。代わりに、それは、上記で提案されたようなより包括的な本から得られた知識を応用することを可能にする優れた2番目の本です。そうすれば、より具体的なACT文献に深く入り込むために枝分かれし始めることができます。摂食障害、不安、慢性的な痛み、物質使用、抑うつなど、ほとんどの主要な問題カテゴリのACT書籍があり、特定の職業（社会福祉や牧会カウンセリングなど）、設定（プライマリケアなど）、または実践の種類（グループやカップルなど）への応用もあります。

プロセスに柔軟性をもたらし、ACTコミュニティとつながること

第二に、理論とセラピーでの成長のために時間を割くことを推奨します。前述のように、柔軟性プロセスは、この本で最初は別々であるかのように提示されていますが、実際には相互依存しています。一つのプロセスの基本的な理解が欠けていると、他のプロセスを実施する際に困難につながる可能性があり、セラピーで混乱や行き詰まりにつながる可能性があります。さらに、アプローチの全体的な理解なしに、セラピストは、介入の全体的な推進力を損なう可能性のある矛盾を容易に導入することができます。この複雑で包括的なモデルを学ぶには時間がかかります。実践する際に自分自身に共感的であること、そしてそれらを応用しようとするときに関連する概念とアプローチに関するセクションを読み返すために時間を割くことを推奨します。また、特に制御ベースの介入理論から操作していた場合、これらのアプローチを使い始めるときに、実践にいくつかの混乱を経験する可能性があることを警告します。この仕事に惹かれる実践者が、ACTを応用し始める際に、最初は不器用で、混乱し、不安を感じることは決して珍しいことではありません。

ダグラス・ロング（Douglas Long, 2015）による学位論文は、この本の最初の版のビデオの使用を調査し、能力のあるACTを検出できる臨床医は、ワークショップのトレーニング、ACTに関する知識、ACTに関する書籍の読書、ACTでのスーパービジョン、そしてACTの継続的な開発に最も責任を持つグループである文脈的行動科学協会へのメンバーシップによって予測されたことを発見しました。トレーニング後の能力の改善は、セラピストの心理的柔軟性によっても予測されました。これらの発見は完全に理にかなっています。ACTに優れるためには、ある程度の努力を払い、自分自身に時間を与え、自分自身の柔軟性プロセスに取り組み、同じ旅の他の人々とコミュニティに入る必要があります。

幸いなことに、自信を感じることはACTの能力に必要ではありません。数年前に初心者セラピストで行われた有効性研究では、伝統的な認知行動療法と比較して、ACTを行うことが、ACTに慣れていないこれらのセラピストにより多くの不安を生み出す傾向がある—そしてまた、患者の臨床的な結果を有意に改善する—ことにつながったことが示されました（Lappalainen et al., 2007）。これらの種類の発見に基づいて、ACTを実施することを学ぶ際に経験するかもしれない不快感のためにスペースを作ることを推奨します。そのため、ACTのセルフヘルプ本が役立つことを見つけるかもしれません。これにより、ACTを学ぶことの不快感にACTを応用することができます。セラピストとして自分自身にACTを応用することには広範な利点があることがわかっています。それは、セラピストであること、または訓練中のセラピストであることから生じるストレスと燃え尽き症候群を減少させ（例：Brinkborg, Michanek, Hesser, & Berglund, 2011; Frögéli, Djordjevic, Rudman, Livheim, & Gustavsson, 2016）、そして、心理的に困難な場合でも、エビデンスに基づいたセラピー方法を応用するのを助けます（Varra, Hayes, Roget, & Fisher, 2008; Scherr, Herbert, & Forman, 2015）。

時間と努力は、開放性と組み合わされて、より大きな全体性とエンパワーメントの感覚を生み出すでしょう。ACTを行うときに完全に消えることのない脆弱性の感覚があることに注意してください。ACTは、不必要な防御なしに、別の人間として水平な関係でクライアントと並んで立つことを臨床医に求めます。これは、作業そのものを無効にすることなく避けられない、生々しさとともに、プロセスに大きな豊かさをもたらします。

あなたの実践にACTを組み込むこと

ACTをあなたの実践に組み込み始めるための2つの基本的な方法を推奨します。一つは、利用可能な標準化されたマニュアルのいずれかに基づいてACTを実施することから始めることです。多くは、電子書籍Learning ACT Resource Guideの「セラピストガイド」の下にリストされています（http://www.learningact.comでダウンロード可能）。あなたはまた、ACBSのウェブサイトhttps://contextualscience.org/treatment_protocolsで特定のクライアントの提示のための多くのセラピストマニュアルのリストを見つけるでしょう。理想的には、そのマニュアルで議論されている特定の治療と一致する問題を提示するクライアントと一緒に、最初から最後までマニュアルに従うでしょう。これは、あなたがまだ不器用に感じるかもしれない作業の隅々にあなたを押し込むという利点があります。

また、あなた自身が苦闘しているクライアントと一緒にACTを最初に使用するというかなり一般的なアプローチも推奨します。このクライアントが難しい場合、それは始めるのには直感的ではない場所のように思えるかもしれませんが、あなたの古いレパートリーがすでに重要な方法で失敗しているため、あなたが使用している同じアプローチで続けるならば、あなたはクライアントと同じ場所にいることを継続する可能性が高いです：行き詰まっている。ACTを試すことは、何か新しいことが起こることができるかどうかを見ることを可能にし、セラピープロセスを解放することができます。

いくつかのクライアントと一緒に詳細なACTプロトコルに従った後、プロトコルを脇に置き、クライアントのニーズとあなたのケースの概念化に基づいて柔軟性プロセスを追跡し、ターゲットに移行することを推奨します。この本は、この段階でのスキルを継続的に開発するのに特に役立つでしょう。

最後に、経験的なACTワークショップに参加することを推奨します。これは、ACTアプローチを学ぶための最良の方法の一つです。ACTは、否定的と肯定的の両方のすべての経験とともに完全に生きること、そして意図的な生活がもたらすことができる自由と豊かさに焦点を当てています。ワークショップに参加することは、世界におけるあなたの個人的なあり方とクライアントとのあなたの仕事の両方で、あなたの人生にこれらのダイナミクスを作り出すのに役立ちます。それはまた、これらのプロセスの形式だけでなく、柔軟性プロセスの機能についても直感的なガイダンスを提供する可能性があります。ACTのトレーニングとワークショップは、http://www.contextualscience.orgにリストされています。

CBSとACTを取り巻く研究の文脈

ACTは、科学哲学、基礎心理学、精神病理学、進化科学、そして臨床介入の分野における今や膨大な学術的および研究に基づいています。このLearning ACTの第2版を執筆している時点で、ACTに関する約200のランダム化比較試験がありました（一部のリストについては、非英語圏の言語でしか利用できないものを含めずに、http://contextualscience.org/ACT_Randomized_Controlled_Trialsを参照）。これらの研究は、メンタルヘルス、行動ヘルス、そして社会的な機能のほぼ考えられるすべての領域を調査しています。その文献の約83パーセントが5年未満のものであり、過去数年間で、新しいランダム化比較試験が平均して10日から11日ごとに公開されています。ACTとその基盤に関連するCBSのすべての領域にわたって、現在約2000の記事が利用可能です。この本では、目的が非常に実用的でスキルに焦点を当てているため、意図的に比較的非公式な言語を使用しています。しかし、ACTにおけるあなたのスキルが成長するにつれて、より広範な研究の本体を探求することがあなたの理解を深めることに気づくかもしれません。

最初のACBS会議に参加する実践者は、RFT、行動原則、進化的拡張、そして文脈主義的な科学哲学に関するワークショップやセッションを見つけて驚くことがよくあります。おそらくさらに驚くべきことに、いくつかの経験を積んだ後、臨床医自身がそのようなセッションを要求し始め、それらの実用的な有用性について熱狂的になることがよくあります。この本では、一般的に、基本的な原則に結びつけることをやめることなく、臨床的で常識的な用語を使用します。例えば、この常識的な領域に関わる構成要素の行動スキルを特定するためにRFTの研究室で行われた作業に深入りすることなく、「心」について容易に話します。ACTのこれらの側面についてもっと学ぶことに興味がある場合は、CBSの文献のより多くを読むことから始めることができます。

もしあなたがこの仕事に深くつながるならば、ACTが心理学、そして実際には行動科学そのものを再構築しようとする試みの一部であることを最終的に学ぶでしょう。現時点では差し迫った実用的な目的に関心があるかもしれませんが、この本は、そのより大きな文脈について気にかけるのに十分なACTを学ぶのに役立つでしょう。最も重要なことは、読むこと—または、おそらくより良い言葉で言えば「行うこと」—が、ACTを恩恵を受けることができるクライアントとこれらの方法を使い始めるのに十分なことを学ぶのに役立つことを願っています。