それはトゥレット症候群ではなく、新しいタイプの集団社会性疾患です

「Stop that! It’s not Tourette’s but a new type of mass sociogenic illness」

やめて！それはトゥレット症候群ではなく、新しいタイプの集団社会性疾患です

著者： キルステン・R・ミュラー＝ファール、アンナ・ピサレンコ、エヴゲニ・ヤクボフスキ、カロリン・フレマー

掲載誌： BRAIN 2022: 145; 476–480

要旨

私たちは、これまでに報告されたすべてのエピソードとは対照的に、ソーシャルメディアのみを介して広まる新しいタイプの集団社会性疾患（mass sociogenic illness: MSI）の最初のアウトブレイクを報告する。これに伴い、より具体的な用語として「集団的ソーシャルメディア誘発性疾患（mass social media-induced illness: MSMI）」を提案する。

ドイツにおける現在のMSMIのアウトブレイクは、ドイツで2番目に成功しているYouTubeクリエイターであり、若者の間で絶大な人気を誇る「バーチャルな」初発症例（index case）によって引き起こされた。影響を受けたティーンエイジャーは、トゥレット症候群におけるチックとは明確に区別できる、類似または同一の機能性「トゥレット様」行動を呈する。

機能性「トゥレット様」症状は、よく知られたMSIの運動変異体の「現代的」形態と見なすことができる。さらに、それらは個人の独自性を強調し、その自称される例外性に価値を置くポストモダン社会の「文化に束縛されたストレス反応（culture-bound stress reaction）」の21世紀的表現と見なすことができ、それによって注目を浴びようとする行動（アテンション・シーキング）を促進し、現代人の永続的なアイデンティティの危機を悪化させている。

私たちは、現在進行中の世界的なトゥレット様MSMIのアウトブレイクに対する認識を高めたいと考えている。ソーシャルメディアを介した拡散は、もはや地域のコミュニティや学校環境といった特定の場所に限定されないため、さまざまな国の非常に多くの若者が影響を受けており、ヘルスケアシステムや社会全体に大きな影響を与えている。

所属： ハノーファー医科大学 精神医学・社会精神医学・心理療法部門（ドイツ、ハノーファー）

キーワード： トゥレット様行動、チック、集団社会性疾患、集団的ソーシャルメディア誘発性疾患、ソーシャルメディア

略語： FMD = 機能性運動障害、MSI = 集団社会性疾患、MSMI = 集団的ソーシャルメディア誘発性疾患

はじめに

現在、いくつかの国において、これまでに報告されたMSI（「集団心因性疾患」MPIとしても知られる）のエピソードとは対照的に、ソーシャルメディアのみを介して広まり、それゆえ場所の制限を受けない新しいタイプの集団社会性疾患（MSI）に直面している。これまでのところ、このようなソーシャルメディア誘発性のエピソードは記述されていないが、2012年には、MSIが影響を受けた人々の間で直接的な視覚的または言語的な接触を必ずしも必要としない可能性があると推測されていた。この新しいタイプのMSIに対して、私たちはより具体的な用語として「集団的ソーシャルメディア誘発性疾患（MSMI）」を提案する。ここで、その世界的な発生について注意を喚起したい。なぜなら、正しい診断のみが適切な治療と症状の終結を可能にするからである。さらに、MSIのアウトブレイクは、その拡散方法にかかわらず、社会的および経済的にコストがかかるものである。

本研究は、ハノーファー医科大学の倫理委員会によって承認されている（2020年4月15日、No. 8995_BO_S_2020）。

現在のソーシャルメディア誘発性疾患（MSMI）のアウトブレイクを可能にしている前提条件

最近、ドイツ、イギリス、アメリカ、デンマーク、フランス、カナダを含むいくつかの国において、YouTube、TikTok、Instagramなどのソーシャルメディアプラットフォーム上で、子供期発症の慢性の運動および音声チックの混合障害である「トゥレット症候群」に苦しんでいると主張する人々の動画が急増している。しかし実際には、ほとんどの個人はトゥレット症候群に似た「機能性症状」のみを呈していた。2019年2月21日、当クリニックに最初のMSMI患者が提示される直前、ヤン・ツィンママン（Jan Zimmermann）という22歳の男性によってドイツのYouTubeチャンネル「Gewitter im Kopf（英語名：Thunderstorm in the brain、脳内の雷雨）」が開設された。動画から判断するに、彼は確かに軽度のトゥレット症候群を患っている。しかし、このYouTubeチャンネルにおいて、彼はチックであると主張する無数の動き、発声、言葉、フレーズ、および奇妙な行動を見せているが、これらは明らかに機能的な性質のものである。

トゥレット症候群の専門家であれば、その違いを容易に見分けることができる。なぜなら、それら「自称チック」の大部分は複雑で定型的（ステレオタイプ）であり、素人が一般的にトゥレット症候群に関連付ける症状、すなわち汚言症（coprolalia）、強迫的わいせつ行為（copropraxia）、および非わいせつ的な社会的不適切行動（NOSI）を模倣しているからである。示されている症状のほとんどには、侮辱、罵倒語、卑猥な言葉を含む長い文章の叫びなど、トゥレット症候群では見られない明らかな状況的背景がある。さらに、提示されている症状の数、特に異なる罵倒語や侮辱の数は無数であり、トゥレット症候群のチックをはるかに超えている。最後に、提示される症状は、新しく公開される動画に合わせてほぼ毎週のように急速に変化するが、最も人気のある症状は数回繰り返される。

開始後まもなく、このYouTubeチャンネルはソーシャルメディア上で急速に広まり、3ヶ月以内に登録者数100万人に達し、ヤン・ツィンママンは2019年のドイツにおけるトップのYouTube新人クリエイターとなった。彼は、他の人気YouTubeチャンネルやテレビ番組への出演、ドイツで最も稼いでいるインフルエンサー（UngeやMontanaBlackなど）による反応動画の投稿、そして特別な「TubeAwards」の受賞を通じて、YouTubeおよびインターネットコミュニティからさらなる注目を集めた。今日、ヤン・ツィンママンはドイツで2番目に成功しているYouTubeクリエイターであり、ティーンエイジャーの間で絶大な人気を誇っている。2022年1月2日時点で、「Gewitter im Kopf」の登録者数は220万人、公開された336本の動画の総視聴回数は3億1582万6001回に達している。その間、チャンネルにはマーチャンダイジング・キャンペーンが伴い、最も人気のある絶叫のフレーズがTシャツや帽子などの製品に再現されている。最終的には、最も人気のある「自称音声チック」を含むモバイルアプリまでリリースされた。すでに2019年6月4日、ドイツの2つの主要な支援団体（ドイツ・トゥレット協会：TGD、およびチック＆トゥレット症候群支援団体：IVTS）は、このYouTubeチャンネルから、後にはそのアプリからも距離を置く声明を発表した。その理由は、トゥレット症候群の患者に対する明らかな誤解を招く表現と不敬な態度のためであった。

MSMIの影響を受けたティーンエイジャーは機能性トゥレット様症状を呈する

過去2年間で、ヤン・ツィンママンが動画で見せている症状と酷似した症状を呈する非常に多くの若い患者が、私たちのトゥレット専門外来に紹介されてきた。これらの患者はすべて、当初はトゥレット症候群と診断されており、一部の症例では抗精神病薬を含むさまざまな薬剤による薬物療法を受けた後、治療抵抗性トゥレット症候群として紹介されていた。特筆すべきは、これらの症例のいずれにおいても、機能性（トゥレット様）運動障害（FMD）という正しい診断がなされておらず、ソーシャルメディアとの相互関連やその影響も認識されていなかったことである。

臨床的特徴の詳細な記述は本稿の範囲を超えており、現在他での出版に向けて準備中であるが、ここではこの患者グループにおけるトゥレット様FMDの診断がどのように確認されたかを簡潔にまとめたい。

第一に、すべての患者は、ヤン・ツィンママンの症状に似ているだけでなく、一部はまったく同じである、ほぼ同一の動きや発声を呈していた。例えば、ドイツ語の「Pommes（フレンチフライ）」、「Bombe（爆弾）」、「Heil Hitler（ハイル・ヒトラー）」、「Du bist hässlich（お前は醜い）」、「Fliegende Haie（空飛ぶサメ）」といった言葉を叫んだり、学校でペンを投げたり、家で皿を投げたり、台所で卵を割ったりするような奇妙で複雑な行動が見られた。さらにヤン・ツィンママンと同様に、言葉やフレーズは低い声の変えられた声色で発音され、家族は声のトーンだけで通常の会話と「自称音声チック」を区別することができた。

第二に、かなりの数の患者が、ヤン・ツィンママンが自分の症状を「Gisela（ギゼラ）」と呼んでいるのと同様に、自分たちの「自称トゥレット症候群」に名前を付けていた。

第三に、患者はしばしば、自分の症状のせいで学校や家庭での義務から解放されるため、不快なタスクを実行できないと報告した。一方で、お気に入りの活動を行っている間は症状が一時的に完全に消失することがあった。

第四に、一部の患者では、トゥレット症候群の診断が除外された後、迅速かつ完全な寛解が見られた。

一部の患者には実際に軽度のトゥレット症候群も認められたが、新しく出現したすべての症状については、以下のいくつかの理由からチックである可能性を明確に否定できた。
(i) 発症が緩徐ではなく急激であった。
(ii) 症状が、チック特有の波（増悪と寛解）を繰り返すのではなく、絶えず悪化していた。
(iii) 「単純な」動き（まばたきなど）や音（鼻を鳴らすなど）が、明らかに目立たないか完全に欠如していた。
(iv) 動きは主に複雑で定型的であり、主に目や顔ではなく腕や体に位置していた。
(v) 全体として、動き、音、言葉の種類が「無数」であり、トゥレット症候群における典型的なチックの種類をはるかに超えていた。
(vi) 前兆現象（チックが出る前の不快感）が、トゥレット症候群のチックと比較して、場所、性質、持続時間が非典型的であった。

したがって、他で示唆されているような、例えばCOVID-19パンデミックによる既存のトゥレット症候群の悪化は、私たちの患者においては明確に否定できる。

MSMIは「バーチャルな」初発症例によって引き起こされる

一般的に、MSIのアウトブレイクを開始するには初発症例（index case）が必要である。ドイツにおける現在のMSMIのアウトブレイクにおいて、ヤン・ツィンママンは「バーチャルな」初発症例と見なすことができる。その間に、私たちの患者の一部を含む、トゥレット様FMDを呈する人々がドイツのインターネットやテレビに次々と現れるようになった。このように、ソーシャルメディアを通じた拡散は「二次的なバーチャル」初発症例を誘発し、場所の制限なくさらなる拡散を招いているようである。若者の間でこれらの動画の認知度が極めて高いため、拡散は単なる口頭でのコミュニケーションを通じても可能であると推測される。興味深いことに、同時期に他国においても、YouTubeやTikTok上で同様のチャンネルが開設されており、それらのインフルエンサーがさらなる「バーチャルな」初発症例として機能している可能性がある。

国際的なトゥレット専門家の間ですでに開始されている情報交換に基づくと、ドイツで特定された患者は、カナダなどの他国で見られる症例と比較していくつかの違いを示しているようである。発症年齢は、ティーンエイジャーから若年成人という点で各地域で非常に似通っているが、性別の分布は異なるようである。私たちの患者の半分は男性であるが、カナダのカルガリー大学のダヴィデ・マルティーノとタマラ・プリングスハイムのグループは、女性対男性の比率が約9:1であると報告している。この違いは、ドイツとカナダにおける最も影響力のある「バーチャルな」初発症例の性別の違いに関連している可能性がある。ドイツではドイツ語を話すヤン・ツィンママンを「バーチャルな」初発症例として明確に特定できたが、カナダでは、若い患者のチック様症状は、主にTikTok名「thistrippyhippie」として知られる英語を話す20歳の女性、エヴィー・メグ（Evie Meg）による行動の提示によって引き起こされているようである。

MSMIという概念の正当化

2012年、バーソロミューらは「以前から繋がりのない人々の間で、MSIがソーシャルメディアのみを介して広まる可能性があるかどうかは不明である」と述べていた。今回のMSMIアウトブレイクでは、個人の視覚や聴覚を介した拡散に加え、「症状の集まりが器質的疾患を示唆しているが、特定可能な原因がなく、それら症状に関連する信念を共有する2人以上の人々の間で発生する」という「古典的」MSIのすべての基準が満たされている。私たちの患者は、ヤン・ツィンママンとも患者同士でも直接的な個人的接触はなかったが、強い「同一化」という形でヤン・ツィンママンと間接的な接触を持っていた。患者は、自分の想定される「トゥレット症候群」に対するヤン・ツィンママンのオープンなアプローチや、彼の状態にもかかわらず成功していることを称賛していると報告しており、これが強い感情を引き起こし、さらなる伝染の引き金となっている。したがって、現在の「トゥレット様」症状のアウトブレイクは、ソーシャルメディアが「私たちの目や耳の延長」として機能し、拡散のために他者と直接視覚的または言語的に接触する必要性に取って代わった、MSIの新しい変異体と見なすことができる。ソーシャルメディアツールの使用による対面コミュニケーションの一般的な置き換えに加え、COVID-19に関連したロックダウンや隔離中におけるソーシャルメディア使用の増加が、強化因子となった可能性がある。

私たちは、自分たちの患者を単にトゥレット様FMDと診断すべきではなく、MSMIアウトブレイクの影響を受けた人物と診断すべきだと考えている。なぜなら、最初の患者はYouTubeチャンネル「Gewitter im Kopf」の開始からわずか3ヶ月後に当クリニックを訪れており、すべての患者がそれらの動画を以前に（あるいは場合によっては同様の症状が現れている最中にさえ）視聴したことを認めているからである。さらに、チックに似た機能性運動が症例研究で報告されることは、これまで極めて限定的な数しかなかった。それに応じて、機能性「チック様」運動はFMDの中でも比較的稀なタイプ（約5％）に分類され、主に成人に見られるものとされてきた。興味深いことに、ごく最近、アメリカの運動障害センターからCOVID-19パンデミック中のFMDの増加が報告されており、その中で振戦（震え）が最も一般的な症状であった。私たちの症例と同様に、あるティーンエイジャーは、TikTokで「トゥレット症候群」を呈していると思われる別のティーンエイジャーの動画を見た後に、機能性チックを発症した。

「トゥレット様」MSMIエピソードはMSIの運動変異体の「現代的」形態を象徴する

MSIは、密接に結びついたグループ内での極端で突然のストレスによって引き起こされる、腹痛、頭痛、めまい、失神、吐き気、過呼吸などの非特異的な症状を呈する「不安変異体（anxiety variant）」と、ヒステリー性の踊り、痙攣、笑い、偽性発作を伴う「運動変異体（motor variant）」の2つの変異体に区別される。

「不安変異体」は、西欧文化におけるMSIの「現代的」形態を表し、典型的には環境要因によって引き起こされ、「臭い」が最も一般的で典型的な予測因子であると考えられていたが、「運動変異体」は主に中世に発生したより原始的な形態であると考えられていた。例えば、1374年や1518年には、「踊りの病」として知られる誇張された動きを伴う奇妙なアウトブレイクが報告されている。興味深いことに、「運動変異体」のアウトブレイクは自然災害に関連して発生し、強い宗教的信念によって結びついた社会グループにおける、破局的で絶望的なムードを伴う心理的緊張の長期的な蓄積を必要とした。さらに、長期的な不安、不確実性、および脅威としてだけでなく逃れられないものとして知覚される長引くストレスが大きな役割を果たしているようである。1978年にマレーシアで発生した大学生の間の運動型MSIアウトブレイクは、高学歴や名声・リーダーシップを巡る激しい競争に関連していたが、1962年から1963年に東アフリカで発生した同様のアウトブレイクは、急速な社会経済的変化と密接に関連していた。これらのアウトブレイクの多くは、沈静化するまでに数週間から数ヶ月を要した。

特筆すべきことに、2012年にニューヨーク州ルロイの高校において、19人のティーンエイジャーに影響を与えた、急激に発症する「チック様行動」を伴う「トゥレット流行」が発生した。この「ルロイ・アウトブレイク」の原因に関する推測と激しいメディアの関心は、当初さらなる増加を招いたが、MSIの診断が確定すると症状は急速に減少した。学校はMSIアウトブレイクが最も頻繁に発生する場所であるが、すでに当時からソーシャルメディアの影響が示唆されており、治療にあたった神経学者のデヴィッド・リクターは次のようにコメントしていた。「この模倣はFacebookやYouTubeへの露出とともに進行する。これが症状が広まる現代的な方法なのだ」。

21世紀のMSI運動変異体は「エコ・アンキシエティ」とCOVID-19パンデミックによって引き起こされている

Z世代の約半分は、気候変動を最大の懸念事項としてストレスや不安を感じている。エコ・アンキシエティ（環境不安）は、恐怖、パニック発作、怒り、罪悪感、無力感だけでなく、制御不能感、予測不能感、不確実性とも関連している。COVID-19パンデミックは、ロックダウンによる制限のためにさらなる不安の増大と制約を引き起こした可能性があり、その結果、自宅学習によるストレスの増大、家族と一緒に過ごす時間が長くなったことに伴う家族間の葛藤や家庭内暴力の発生率の上昇、友人とのコミュニケーションの欠如、仲間グループとの接触の減少、および退屈を招いた。このように、今回のMSMIアウトブレイクは、単にMSI運動変異体の「現代的」形態を象徴するだけでなく、個人の独自性を強調し、その自称される例外性に価値を置くポストモダン社会の「文化に束縛されたストレス反応」の21世紀的表現と見なすこともできる。それによって注目を浴びようとする行動を促進し、現代人の永続的なアイデンティティの危機を悪化させている。これは、エコ・アンキシエティ、COVID-19パンデミック、およびポストモダン社会におけるさらなる課題によって引き起こされていると想定できる。

最近の報告やいくつかの国の専門家との個人的な情報交換に基づくと、「トゥレット様」MSMIの影響を受けた非常に多くの若者が、ヘルスケアシステムや社会全体に多大な影響を与えていることが推測される。なぜなら、ソーシャルメディアを介した拡散は、もはや地域のコミュニティや学校環境といった特定の場所に限定されないからである。幸いなことに、この現象に関する知識を広めるための最初の国際的な取り組みがすでに始まっている。例えば、欧州トゥレット症候群研究学会（ESSTS）によって開始された専門家アンケートや、カナダのカルガリー大学の専門家によって立ち上げられた有益なウェブサイトなどがある。おそらく、機能性トゥレット様行動の現在の拡散を止めるためには、さまざまな国のさまざまな当事者によるさまざまなイニシアチブが必要である。これには、メディアにおける専門家の多言語でのインタビュー、チックやトゥレット症候群と機能性運動障害を比較した臨床的特徴に関する医師、心理学者、学生への教育と訓練、トゥレット症候群支援団体を通じた情報提供、機能性トゥレット様行動の患者のための新しい支援団体の設立、そして最終的には、両者を区別するための明確な概念が含まれるであろう。

謝辞

有益なコメントをいただいたLuise Laudenbach、および実りある議論をいただいたMartina HaasとClaudia Wegenerに感謝します。

資金提供

本研究のために受けた資金提供はありません。

利益相反

K.M.V.は、EU、DFG、BMBF、NIMH、ドイツ・トゥレット協会、Else-Kröner-Fresenius財団、GW pharmaceuticals、Almirall Hermal GmbH、Abide Therapeutics、Therapix Biosciencesから研究支援を受けている。また、Abide Therapeutics、Boehringer Ingelheim、Bionorica Ethics GmbH、CannaMedical Pharma GmbH、Canopy Growth、Columbia Care、CTC Communications Corp.、Demecan、Eurox Deutschland GmbH、Global Praxis Group Limited、IMC Germany、Lundbeck、Sanity Group、Stadapharm GmbH、Synendos Therapeutics AG、Tilrayからコンサルタント料を受け取っている。彼女はCannaMedical Pharma GmbH、Bionorica Ethics GmbH、CannaXan GmbH、Canopy Growth、Columbia Care、IMC Germany、Leafly Deutschland GmbH、Sanity Group、Syqe Medical Ltd、Therapix Biosciences Ltd、Wayland Groupの諮問/科学委員である。また、複数の企業から講演料を受け取っており、複数の出版社から印税を受け取っている。彼女は『Frontiers in Neurology』のゲストエディター、『Cannabis and Cannabinoid Research』のアソシエイトエディターを務めており、複数の学術誌の編集委員や科学委員を務めている。他の著者は利益相反を報告していない。

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