妄想[ a ]とは、矛盾する証拠を考慮しても変えることができない固定した信念である。[ 2 ]病理（妄想性障害）としては、虚偽または不完全な情報、作話、独断、錯覚、幻覚、またはその他の誤解を招く知覚効果に基づく信念とは異なり、これらの信念を持つ個人は、証拠を検討することで信念を変えたり再調整したりすることができる。しかし 、
「妄想と強く信じられている考えを区別することは難しい場合があり、その信憑性に関して明白または合理的な矛盾する証拠があるにもかかわらず、その信念がどの程度確信を持って保持されているかによって区別が難しくなる。」[ 2 ]
妄想は多くの病的状態（一般的な身体的および精神的の両方）の文脈で発生し、統合失調症、パラフレニア、双極性障害の躁病エピソード、[ 3 ] [ 4 ]および精神病性うつ病を含む精神疾患の診断において特に重要です。
種類 妄想は4つのグループに分類されます。
奇異な妄想：妄想は、明らかに信じ難く、同じ文化圏の仲間には理解できず、日常生活の経験から生じたものではない場合に奇異とみなされる。[ 5 ] DSM-5に挙げられている例としては、誰かが自分の内臓のすべてを他人のものに傷跡を残さずに入れ替えたという信念がある。これは問題の臓器による。 非猟奇的妄想：虚偽ではあるが、現実の状況を反映しており、少なくとも技術的には可能な妄想。尾行されている、毒を盛られている、感染しているなどの感覚が含まれることがある。[ 6 ]例えば、影響を受けた人は、常に警察の監視下にあると誤って信じている。 気分適合性妄想:うつ病または躁病のいずれかの状態と一致する内容の妄想。たとえば、うつ病の人はテレビのニュースキャスターが自分を非常に嫌っていると信じ、躁病の人は自分が強力な神であると信じる可能性があります。 気分中立性妄想：患者の感情状態とは関係のない妄想。例えば、頭の後ろから余分な手足が生えているという信念は、うつ病や躁病とは関係ありません。[ 7 ] しかし、フランスの精神医学（精神分析学の影響を受けています）では、「妄想性」（ paranoïde）妄想と「偏執性」（paranoiaque ）妄想を区別しています。[ 8 ] [ 9 ]統合失調症で見られる妄想性妄想は非体系化されており、構造が乱れ、言葉や思考が混乱しているのが特徴です。[ 10 ]パラフレニアで見られる妄想性妄想は高度に体系化されており（つまり、非常に体系的で明確である）、単一のテーマに焦点を当てています。
テーマ これらのカテゴリーに加えて、妄想はしばしば一貫したテーマに沿って現れます。妄想には様々なテーマがありますが、特に一般的なテーマがいくつかあります。よくある妄想のテーマには、以下のようなものがあります。
コントロール妄想：他人、集団、または外部の力が自分の思考、感情、衝動、行動全般をコントロールしているという誤った信念。[ 7 ] 妄想性嫉妬：配偶者や恋人が浮気をしているという誤った信念だが、その主張を裏付ける証拠はない。[ 7 ] 罪悪感や罪悪感の妄想（または自己非難の妄想）：根拠のない、妄想的な強さの後悔や罪悪感。[ 7 ] 思考放送：他人が自分の思考を知ることができるという誤った信念。[ 7 ] 思考挿入妄想：他人が自分の心を通して考えていると信じる。[ 7 ] 迫害妄想：自分が迫害されているという誤った信念。 関係妄想：自分の周囲にある取るに足らない発言、出来事、あるいは物が、自分にとって個人的な意味や意義を持つという誤った信念。「これらの出来事に与えられる意味は通常否定的なものですが、『メッセージ』は壮大な性質を持つこともあります。」[ 7 ] エロトマニア：他人が自分に恋をしているという誤った信念。[ 7 ] 宗教的妄想：患者が神であるか、神として行動するよう選ばれたという信念。[ 11 ] [ 12 ] 身体妄想：身体機能、身体感覚、または身体的外観に関する妄想。通常、身体が何らかの病気、異常、または変化しているという誤った信念を持つ。[ 7 ]この妄想の具体的な例としては、寄生虫妄想が挙げられる。これは、昆虫、細菌、ダニ、クモ、シラミ、ノミ、ミミズ、その他の生物に寄生されていると感じる妄想である。 貧困妄想：本人は経済的に困窮していると強く信じている。この種の妄想は現在ではそれほど一般的ではないが、特に国家支援が導入される前の時代には広く蔓延していた。[ 13 ] 誇大妄想 誇大妄想は、主に妄想性障害の一種ですが、統合失調症や双極性障害の躁病エピソードの症状として現れることもあります。[ 14 ]誇大妄想は、自分が有名である、全能である、あるいは非常に強力であるという空想的な信念を特徴とします。これらの妄想は一般的に空想的であり、超自然的、SF的、あるいは宗教的な色合いを帯びていることが多いです。口語的には、自分の能力、才能、地位、あるいは状況を過大評価する人は「誇大妄想」を持つと言われることがあります。これは通常、実際の妄想ではなく、過度のプライドが原因です。誇大妄想は、誇大妄想症（メガロマニア）とも関連があります。[ 15 ]
迫害妄想 主要記事:迫害妄想 迫害妄想は最も一般的なタイプの妄想であり、追跡、嫌がらせ、騙され、毒や薬物を盛られ、陰謀を企てられ、スパイされ、攻撃され、あるいは目標達成を妨害されるといったテーマを扱っています。迫害妄想に苦しむ人は、自分が迫害されていると誤って信じています。具体的には、ある人の妄想が迫害妄想と定義されるためには、以下の2つの中心的要素を信じていなければなりません。[ 16 ] [要ページ]
危害が発生している、または発生しそうである 迫害者たちは危害を加える意図を持っている DSM-IV-TRによると、統合失調症における最も一般的な妄想は迫害妄想であり、患者は「苦しめられ、追跡され、妨害され、騙され、監視され、嘲笑されている」と信じます。[ 17 ] DSM -IV-TRは、迫害妄想を迫害型妄想性障害の主な特徴としています。法的措置によって何らかの不当な扱いを是正することに焦点を当てている場合、それらは「不平不満型パラノイア」と呼ばれることもあります。[ 18 ]
原因 参照：精神病（原因） 妄想の原因を説明することは依然として困難ですが、研究者たちはいくつかの理論を立てています。[ 19 ] [ 20 ]遺伝的または生物学的な理論では、妄想性障害の人の近親者は妄想的特性を発症するリスクが高いとされています。別の理論は、機能不全認知処理であり、これによると、妄想は個人が自分自身をどのように見ているかを歪めることで生じます。3番目の理論は、動機づけられた妄想または防衛妄想であり、これによると、妄想性障害の素因を持つ人は、人生に対処し、高い自尊心を維持するのに苦労しているときに、妄想性障害を発症する可能性があるとされています。この場合、人は肯定的な自己概念を維持するために、他人を自分の個人的な困難の原因と見なします。[ 21 ]
妄想性思考は、聴覚や視覚に障害のある人に多く見られます。また、移民、低い社会経済的地位、そしておそらくは日常的な小さな葛藤の積み重ねなど、継続的なストレス要因がある場合にも、妄想を発症する可能性が高くなります。[ 22 ]
特定の妄想 妄想の形成における2つの最大の要因は、脳機能の障害と気質や性格の背景的影響である。[ 23 ]
ドーパミン値の上昇は脳機能障害の兆候である。2002年に行われた妄想性障害（精神病性症候群）に関する予備研究では、統合失調症がドーパミン異常に関連しているかどうかを明らかにするため、特定の妄想の持続におけるドーパミン値の上昇の役割が検討された。[ 24 ]結果は理論を裏付け、嫉妬妄想と迫害妄想を持つ人はドーパミン代謝物であるHVAとホモバニリルアルコールの値が異なっていたことを示しており、その原因は遺伝的である可能性がある。著者らは、この結果は予備的なものであると警告し、より大規模な集団を対象とした今後の研究を求めている。また、ドーパミン以外の要因も特定の妄想の発症に影響を与える。研究によると、年齢[ 25 ] [ 26 ]と性別が影響力を持ち、一部の症候群ではHVA値が生涯にわたって変化する可能性が高いことが示されている。[ 27 ]
人格の影響について、アンドリュー・シムズは次のように書いている。「ヤスパースは、病気自体によって人格に微妙な変化が生じると考えており、これが妄想的直観が生じる妄想的雰囲気の発達の条件を作り出す。」[ 28 ]
文化的要因は「妄想の形成に決定的な影響を与える」。[ 29 ]例えば、罪悪感や処罰の妄想はオーストリア（西洋のキリスト教国）ではよく見られるが、迫害に関する妄想が多いパキスタンではそうではない。[ 30 ]同様に、一連の症例研究では、ドーパミン作動薬であるL-ドーパで治療中のオーストリアのパーキンソン病患者に罪悪感や処罰の妄想が見られた。[ 31 ]
病態生理学 妄想の二因子モデルは、信念形成システムと信念評価システムの両方の機能不全が妄想に必要であると仮定している。神経画像研究は、妄想の内容に関わらず、評価システムの機能不全は右側頭前頭前皮質に局在するという見解を支持しており、これは健常者における葛藤モニタリングにおける同皮質の役割と一致する。この領域の異常な活性化と容積低下は、妄想のある人だけでなく、前頭側頭型認知症、精神病、レビー小体型認知症などの妄想に関連する疾患でも見られる。さらに、右側頭前頭前皮質の病変は「結論への飛躍」と関連し、この領域の損傷は脳卒中後の妄想と関連し、この領域の代謝低下は妄想を伴う尾状核脳卒中と関連している。[要出典]
異常な顕著性モデルは、妄想は人が無関係な刺激に過剰な重要性を与えることの結果であると示唆しています。この仮説を裏付けるように、通常は顕著性ネットワークと関連付けられる領域が妄想を持つ人では灰白質が減少していることが示されています。また、顕著性の処理に広く関与している神経伝達物質ドーパミンは、精神病にも広く関与していることが示唆されています。[要出典]
特定の領域の異常は、特定の種類の妄想と関連している。海馬および海馬傍回容積は、アルツハイマー病における妄想性障害と関連しており、妄想を呈した1人の死後剖検例において異常が報告されている。カプグラ妄想は後頭側頭葉の損傷と関連しており、顔に対する正常な感情や記憶の喚起が困難であることと関連している可能性がある。[ 32 ]
定義と診断
ジェームズ・ティリー・マシューズは、政治的な目的で彼や他の人々に対する拷問に使われていると信じていた「空気織機」と呼ばれる機械の絵を描きました。 狂気についての漠然とした概念は数千年にわたって存在してきましたが、精神科医で哲学者のカール・ヤスパースは、1913年の著書『一般精神病理学』の中で、妄想とみなされる信念の4つの主要な基準を初めて定義しました。[ 33 ]これらの基準は以下のとおりです。
確信（絶対的な確信を持って保持されている） 矯正不可能性（説得力のある反論や反証によっても変えることができない） 内容の不可能性または虚偽（信じ難い、奇妙な、または明らかに真実ではない）[ 34 ] 理解しにくい（つまり、信念は心理学的に説明できない）[ 35 ] さらに、信念が価値判断を伴う場合、真実であると証明できないものだけが妄想とみなされます。例えば、太陽に向かって飛んで家に帰ってきたと主張する男性の場合、これは比喩的に語っている場合、または信念が文化的または宗教的な源泉を持っている場合を除き、妄想とみなされます[ 36 ] 。DSM -5における現在の妄想の定義では、最初の3つの基準のみが基盤となっています。
ロバート・トリヴァースは、妄想は客観的現実との矛盾であるが、妄想の考えが現実であると確固たる確信を伴い、それが「妄想の感情的基盤」として現れると書いている。[ 37 ]
定義をめぐる議論 あらゆる定義的特徴に対して反例が示される可能性があるため、現代の定義とヤスパースの当初の基準は批判されてきた。
精神科患者を対象とした研究では、妄想の強さや確信度は時間の経過とともに変化することが示されており、これは確信や矯正不可能性が妄想的信念の必須要素ではないことを示唆している。[ 38 ]
妄想は必ずしも虚偽、あるいは「外部現実についての誤った推論」である必要はありません。[ 39 ]宗教的または精神的な信念の中には、その性質上、反証不可能なものもあります。したがって、その信念を抱いている人が妄想症と診断されたかどうかに関わらず、虚偽または不正確であるとは言い切れません。[ 40 ] 状況によっては、妄想が真の信念となることもあります。[ 41 ]例えば、妄想性嫉妬では、パートナーが不貞を働いていると信じている場合（そして、ほんの短い別れの時でさえ、パートナーが恋人と会っていると信じて浴室までついて行くことさえあります）、実際にはパートナーが他の人と性的関係を持っている可能性があります。この場合、内容が後に真実であることが証明されたり、パートナーが非難されていた行動を実際に選択したとしても、妄想は妄想ではなくなります。[要出典]
その他のケースでは、その信念は、それがありそうにない、奇妙である、または過度の確信を持って保持されているように見えるという理由だけで、それを評価した医師または精神科医によって誤って誤りであると想定される可能性がある。精神科医には、人の主張の妥当性を確認する時間やリソースがほとんどないため、いくつかの真の信念が誤って妄想であると分類されることがある。[ 42 ]これは、ホワイトハウスで違法行為が行われていると主張した司法長官の妻にちなんで、マーサ・ミッチェル効果として知られている。当時、彼女の主張は精神疾患の兆候であると考えられ、ウォーターゲート事件が勃発して初めて彼女の正しさ（したがって正気）が証明された。[ 43 ]
同様の要因から、ヤスパースが真の妄想を究極的に「理解不能」と定義したことに対する批判も生じている。批評家（例えばR・D・レイン）は、この定義は妄想の診断が特定の精神科医の主観的な理解に基づくことにつながると主張している。精神科医は、ある信念を解釈可能にする可能性のあるすべての情報にアクセスできない可能性がある。R・D・レインの仮説は、患者が妄想体系を変えられないように「修正」するための投射療法のいくつかの形態に適用されてきた。イェール大学、オハイオ州立大学、ミドルジョージア地域精神保健センターの精神医学研究者は、小説や映画を研究対象として用いている。テキスト、プロット、撮影法が議論され、妄想は間接的にアプローチされている。[ 44 ]妄想の可塑性を低下させるためにフィクションを用いるこの手法は、SF作家フィリップ・ホセ・ファーマーとイェール大学の精神科医A・ジェームズ・ジャンニーニの共同研究で用いられた。彼らは小説『レッドオークの怒り』を執筆した。この小説は、投射療法の一種で治療を受ける妄想を抱えた青年期の若者を再帰的に描いている。この小説の架空の舞台設定では、ファーマーの他の小説が取り上げられ、登場人物は架空の患者の妄想に象徴的に組み入れられている。この小説はその後、現実の臨床現場に適用された。[ 45 ]
妄想の診断におけるもう一つの難しさは、これらの特徴のほとんど全てが「正常な」信念にも見られることです。多くの宗教的信念は全く同じ特徴を持っていますが、必ずしも妄想とみなされるわけではありません。例えば、人が真の信念を抱いていた場合、当然それを固執するでしょう。そのため、精神科医はこの障害を誤診する可能性があります。これらの要因から、精神科医のアンソニー・デイビッドは「妄想には容認できる（ではなく、広く受け入れられている）定義はない」と述べています。[ 46 ]実際には、精神科医は、信念が明らかに奇妙であるか、著しい苦痛を引き起こしているか、患者を過度に悩ませている場合、特にその後、反証や合理的な議論によって信念が揺らぐ場合、その信念を妄想と診断する傾向があります。[要出典]
精神科医ジョセフ・ピエールは、妄想と他の種類の信念を区別する一つの要因として、異常な主観的経験が妄想的信念を正当化するためにしばしば用いられる点を挙げている。特異性や自己言及的な内容のため、妄想を他者と共有することが不可能になることが多いが[ 47 ]、ピエールは、ある信念が妄想的であるかどうかを検討する際には、その信念の内容よりも、信念の確信度、執着、そしてその信念の拡張性を強調する方が有益かもしれないと示唆している[ 48 ] 。
真の妄想と、不安、恐怖、パラノイアなどの他の症状を区別することが重要です。妄想の診断には、精神状態検査が用いられる場合があります。この検査には、外見、気分、感情、行動、発話速度と連続性、幻覚や異常な信念の証拠、思考内容、時間、場所、人物の見当識、注意力と集中力、洞察力と判断力、短期記憶が含まれます。[ 49 ]
ジョンソン＝レアードは、妄想は概念的関連性を区別できないことの自然な帰結と見なせると示唆している。つまり、無関係な情報は断片的な経験として捉えられ、その後、誤った因果関係を示唆するような形で関連性があると解釈される。さらに、関連する情報は反例として無視される。[ 50 ]
処理 妄想や精神病の他の陽性症状は、抗精神病薬で治療されることが多く、メタ分析によると、中程度の効果で症状が軽減されることが報告されています。[ 51 ] 認知行動療法（CBT）は、メタ分析によると、対照群と比較して妄想を改善することが報告されています。[ 52 ] 43の研究のメタ分析では、メタ認知トレーニング（MCT）は、対照群と比較して、中程度から大きな効果で妄想を軽減することが報告されています。[ 53 ]
批判 精神科医の中には、ある文化では正常で、別の文化では病的であると定義する慣行を批判する者もおり、それは文化本質主義に基づいていると主張している。彼らは、文化は追跡可能で区別可能かつ統計的に定量化可能な少数の要因に単純化でき、それらの要因以外のものはすべて生物学的なものでなければならないと想定するのは正当ではないと主張する。むしろ、文化的影響は、親や教師だけでなく、仲間、友人、メディアなど、様々な要因から構成されており、同じ文化的影響であっても、それ以前の文化的影響によって異なる影響を及ぼす可能性がある。一方、批判的な精神科医の中には、ある人の信念が一つの影響によって揺るぎないものであっても、別の影響によって揺るぎないものになるとは限らないと主張する者もいる。例えば、妄想は通常、精神科医による言葉による矯正によって信念が変わらない人でも、経験的証拠を観察すると考えが変わる可能性がある。彼らは、精神科医が患者にそのような証拠を提示することはほとんどない、あるいは全くないと述べている。[ 54 ] [ 55 ]
参照 哲学ポータル 心理学ポータル 精神医学ポータル 奇妙な物体 – ウィルフレッド・ビオンのコンセプト 臨床的狼男症 – 人間以外の動物であるという妄想 コタールの妄想 – 自分が死んでいる、あるいは存在しないという妄想 せん妄 – 急速に進行し、しばしば強度が変動する重度の混乱 妄想性誤認症候群 – 精神障害 Folie à deux – 共有精神病、精神病性障害 幻覚 – 現実のように思えるだけの知覚 侵入思考 – 望ましくない無意識の思考、イメージ、またはアイデア エルサレム症候群 – 精神現象のグループ 集団ヒステリー – 有機的な原因のない病気の蔓延 一主題妄想 – 一つの話題に集中した妄想状態 パリ症候群 – 観光客への幻滅感 プレレスト – 東方正教会における概念 重複性錯乱 – 場所が複製または移動されたという妄想
