精神分析入門：現代理論と実践
アンソニー・W・ベイトマン（著）、ジェレミー・ホームズ（著）、エリザベス・アリソン（著）
序文
まず、本書が取り組もうとする問いのいくつかから始めよう。精神分析とは何か、それは重要なのか、そしてもし重要ならば、なぜなのか？ 精神分析は21世紀において関連性を持つ事柄なのか、それとも精神生活や苦しみを緩和する方法についてより効率的で、証拠に基づいた思考法によって取って代わられた歴史的な珍しいものにすぎないのか？ 参加者が週に3〜5時間を自分の内面生活について振り返るためにお金を払う余裕がなければならない、エリート主義的な辺境ではないのか？ それは私たちの生き方について抜本的な再評価と変容の可能性を開くものなのか、それとも被分析者に求められる時間と内省の強度が実際には変化を妨げるものなのか？ 精神分析は、例えばセクシュアリティ、ジェンダー、労働の分業などについて、歴史的・文化的に特殊な—そして今では時代遅れになった—前提を無批判に再生産し、普遍化する罪を犯していないだろうか？ それは本能に関する時代遅れの19世紀の考え方に囚われてはいないだろうか？ 構造的変化に対する精神分析の焦点は、治療結果が長続きする可能性を高めるのか、それとも症状を直接緩和することへの見かけ上の無関心は、患者の苦しみに対する無謀な無視を示すものではないのか？
これらは今日、精神分析についてよく尋ねられる質問のほんの一部であり、19世紀末のウィーンの目立たない個人的な神経学診療所でその誕生から100年以上経った今でも、活発な議論を引き起こす継続的な能力を示している。フロイトは死んだという宣言が定期的になされているにもかかわらず、彼が生み出し、その後他の人々が発展させたアイデアが非常に活き活きとしていることを示す証拠は数多くある。一例を挙げると、2012年、世界で最も優れた精神医学研究機関であるロンドンのモーズリー病院が「精神分析は現代の精神保健サービスにおいて価値ある位置を占めている」という提案について公開討論会を開催したとき、350人が参加し、さらに同数の人々が入場できなかった。この生物学的精神医学の牙城では、反対派の講演者が勝利するだろうという予想があったが、最終投票は圧倒的に精神分析を支持するものだった。討論の結果を脇に置いても、これは精神分析に関する感情が引き続き高まっていることを示している。
時として、精神分析の本質についての議論は、象を触っている盲人たちという明確な特徴を持っている。「精神分析」とは、理論的なアイデアの集合体、治療実践の一式または実践の原則、準イデオロギー的な運動、あるいは制度を意味することができる。精神分析がどのように認識されるかが、導き出される結論に影響を与える。もし我々が、カウチの使用と週に4〜5回のセッション頻度を精神分析の定義に不可欠と考えるならば、その臨床的および非臨床的応用の潜在的価値を考慮する能力が制限されるかもしれない。もし我々が、転移解釈の不在において診察室で起こることは精神分析ではありえないと主張するならば、これは誰がそれから恩恵を受ける可能性があるかについての我々の考えに大きな影響を与えるだろう。もし我々が、名に値する精神分析はいかなるものも患者の幼児期のセクシュアリティの運命に関心を持たなければならないと主張するならば、これは主要な養育者から分離する際の自己感覚の発達に焦点を当てたアプローチとはかなり異なる風味を治療に与えるだろう。精神分析的であると他の形の心理療法的実践と区別される共通の理論的基盤とその定義について、また、どの機関が精神分析を構成するものとそうでないものを決定する権限を持つかについて、激しい意見の相違がある。
この争い—その多くはフロイト（1918、p. 199）が適切にも「わずかな違いのナルシシズム」と呼んだものによって煽られている—にもかかわらず、文学、人類学、社会学、言語学などの他の学術的・治療的分野では精神分析的視点に対する熱心な需要が続いており、精神分析への関心は伝統的にあまり足場がなかった中国など世界の地域で高まっている。中国では精神分析的訓練と監督に対する需要が増加している。2008年の金融危機につながった無謀な投資行動、ナショナリズムの台頭とさまざまな形の政治的過激主義、憎悪表現、女性蔑視、人種差別、外国人排斥の憂慮すべき増加、そしてCovid-19パンデミックの影響に対する幅広い感情的反応など最近の現象は、人間が合理的な動物であるという前提に基づく人間行動モデルの限界を露呈させた。神経科学の発展は、フロイト的アイデアがそれらが元々生まれた分野との和解の可能性を開いた。
精神分析の最も深く、最も基本的な洞察の一つは、葛藤が人間の心を構造化しているということである。フロイトは、精神分析が私たちが知りたくない、あるいは他者と共有したくない自分自身の側面に光を当てるため、精神分析への抵抗は避けられないと信じていた。彼は神経学の診療所を訪れる患者たちの話に耳を傾け、彼らの症状や夢—彼ら自身のものも、彼自身のものも—について考えるうちに、私たちの思考は意識的に気づいていないプロセスの影響を受けていること、私たちはこれらのプロセスに気づかないままでいることに積極的に投資していること、そして私たちが自分を形作り動機づけるものについてもっと知ることが良いことであると理論的には同意したとしても、私たちを気づかせようとする努力に抵抗するだろうということを、ますます確信するようになった。これら二つの洞察—人間の精神の葛藤的性質と無意識の役割—は、フロイトが最初に定式化した時と同様に、今日でも有効であり、私たちが言うならば、関連性があるままである。
フロイトは精神的葛藤を、乳児期の無力さと依存性の永続的な遺産として見た。人間は他養育性の種である—つまり、乳児は長期間にわたって養育者に完全に依存している。私たちが自分自身で身を守れるようになると、自分がそうではなかった時期を忘れたいと思う傾向があるが、それでも私たちはそれによって消えることのない刻印を受けている。私たちが主要な養育者と持つ経験は、私たちの気質と遺伝的構成（すなわち、フロイトの「体質」）によって、また養育者の反応によって形作られる。乳幼児期と幼少期のこの強烈な対人的生物行動的基盤は、将来の関係性や世界での在り方のためのテンプレート—多かれ少なかれ修正可能な—を形成する。最初の愛の対象についての複雑な感情と家族における自分の位置を理解し、折り合いをつけようとする幼い子どもとしての私たちの闘争は、後の愛着関係の特性を決定する永続的な精神構造の基礎を築く。ここでも、精神的健康問題の発達的性質についての認識の高まりとともに、現在の傾向は精神分析的視点への受容性の増加に有利である。縦断的研究は、精神的健康問題の4分の3が、加算的方法で「逆境的小児期出来事」にさかのぼることができることを示している（Kim-Cohenら、2003）。
乳幼児期には、私たちはまだ対処する準備ができていなかった身体的・感情的ニーズの管理を助けるため、愛着対象としての養育者に依存していた。精神分析によって明らかにされた心理的プロセスは、成人の生活にも同様に適用される。例えば、私たちは自分自身の中で知りたくない感情を他の人に帰属させ（投影）、そしてそれらを持っていると思われる他者を攻撃するかもしれない。このようなアイデアは、精神分析的に何が起こっているのかを理解するのに役立つだけでなく、彼らが使用している治療技術が技術的に精神分析的でない場合でも、彼らの仕事についての当惑するほど難しい感情に苦しんでいる精神保健専門家にとってしばしば役立つ。認知行動療法のような他のモダリティは、精神分析的アプローチの理論的・臨床的特徴のいくつかを使い始めている。
要するに、精神分析的視点が引き続き評価されていること、そして現在の意見の風潮は、もしあるとすれば、本書の初版が出版された時よりも精神分析が独自に提供できるものに有利であるという十分な証拠がある。この第二版における私たちの目標は、現代の精神分析理論と実践の中核的特徴、精神医学、心理療法、そして社会内での精神分析の性質と役割についてのより広範な議論の基礎となる基盤を提示することである。この序章では、現在精神分析を占めている議論と論争の主要な問題のいくつかを検討する。これらの議論を文脈に位置づけるために、また本書全体の背景として、精神分析運動の歴史と発展について簡単に説明することから始める。
第1章
序論：歴史と論争
精神分析を理解する最良の方法は、今なおその起源と発展を辿ることである。（フロイト、1923b、p. 235）
精神分析運動の歴史
フロイトは、成人のパーソナリティを考古学的遺跡に例えることを好んだ。それは文明の層の上に層が重なり、それぞれが前のものに基づき、その特徴のいくつかを保持している。このように、彼は自我を「放棄された対象カセクシスの沈殿物」（フロイト、1923a、p. 29）と見なしており、それは各個人が同一視してきた過去の重要な人物から構築されている。両方の比喩は精神分析自体に適用することができる。歴史的にアプローチすると、新しいアイデアがしばしば以前のものから生まれるが完全に取って代わるわけではないこと、そして思想家のパーソナリティがその人の貢献の内容と同じくらい重要であることが明らかになる。精神分析の物語は、歴史、地理、そしてカリスマ的影響の混合である。
精神分析は三つの相互関連する要素で構成されている：自由連想や解釈などの特定の心理療法技術の集合、心理的発達のモデル、そして「メタ心理学」、心の性質と構造に関する思索的仮説である。フロイト（1914b、1927）は精神分析の発展におけるいくつかの段階を記述した。
