「ノーマルの神話（そしてそれがなぜ重要なのか）」目次と序文

「ノーマルの神話（そしてそれがなぜ重要なのか）」目次と序文の翻訳

目次

部項目
序論なぜノーマルは神話なのか（そしてそれがなぜ重要なのか）
パートI：私たちの相互接続された本質
第1章最もいたくない場所：トラウマの側面
第2章非物質的な世界に生きる：感情、健康、そして心身の統一
第3章あなたは私の脳を揺さぶる：私たちの極めて対人関係的な生物学
第4章私を取り囲むすべて：新しい科学からの報告
第5章体の反乱：反逆する免疫システムの謎
第6章それは「モノ」ではない：プロセスとしての病気
第7章外傷的な緊張：愛着 vs. オーセンティシティ（自己本来性）
パートII：人間的発達の歪み
第8章私たちは本当に誰なのか？人間性、人間のニーズ
第9章頑丈な、あるいは脆い土台：子どもの不可欠なニーズ
第10章閾値でのトラブル：私たちがこの世に来る前に
第11章私にどんな選択肢がある？医療化された文化の中での出産
第12章月面での園芸：育児、蝕まれる
第13章脳を間違った方向に強制する：幼少期の破壊工作
第14章苦痛のテンプレート：文化がいかに私たちの性格を築くか
パートIII：異常の再考：適応としての苦悩
第15章ただのあなたでいなくていい：依存症に関する神話を暴く
第16章挙手：依存症の新しい見方
第17章私たちの苦痛の不正確な地図：精神疾患について私たちが間違っていること
第18章心は驚くべきことができる：狂気から意味へ
パートIV：私たちの文化の毒性
第19章社会から細胞へ：不確実性、葛藤、コントロールの喪失
第20章人間の精神を奪う：断絶とその不満
第21章それがあなたを殺しても彼らは気にしない：社会病質を戦略として
第22章傷つけられた自己感覚：人種と階級がいかに皮膚の下に入るか
第23章社会の衝撃吸収材：なぜ女性はより困難な状況にあるのか
第24章私たちは彼らの痛みを感じる：トラウマに浸された政治
パートV：全体性への道筋
第25章主導する心：治癒の可能性
第26章四つのAと五つのコンパッション：いくつかの治癒の原則
第27章恐ろしい贈り物：教師としての病気
第28章体が「ノー」と言う前に：自己への帰還の第一歩
第29章見ることは信じることではない：自己制限的な信念を解く
第30章敵から友人へ：治癒への障害と共に働く
第31章ティピの中のイエス：サイケデリックスと治癒
第32章本物のものとしての私の人生：精神に触れる
第33章神話を解体する：より健全な社会を構想する
謝辞
注釈
索引

序論

なぜノーマルは神話なのか（そしてそれがなぜ重要なのか）

何百万という人々が同じ悪徳を共有しているからといって、その悪徳が美徳になるわけではない。彼らが非常に多くの間違いを共有しているからといって、その間違いが真実になるわけではない。そして、何百万という人々が同じ形式の精神病理を共有しているからといって、その人々が正気であるわけではない。

— エーリッヒ・フロム、『正気の社会』

史上最も健康志向の社会において、すべてが順調というわけではない。

健康とウェルネスは現代の執着の対象となっています。数百億ドル規模の産業は、人々がよりよく食べ、より若く見え、より長く生き、より活発に感じ、あるいは単に症状を減らすための終わりのない探求に、精神的、感情的、言うまでもなく経済的な投資を続けることに依存しています。私たちは雑誌の表紙、テレビのニュース記事、至る所にある広告、そして自己改善のこのモードやあのモードを推し進めるバイラルなオンラインコンテンツの毎日の洪水の中で、「健康に関するニュース速報」の爆弾に遭遇します。私たちは、サプリメントを摂取し、ヨガスタジオに入会し、次々と食事を切り替え、遺伝子検査にお金を払い、癌や認知症の予防策を練り、体、心、魂の病気に対する医学的アドバイスや代替療法を求めながら、追いつこうと最善を尽くしています。

それにもかかわらず、私たちの集団的な健康は悪化しています。

何が起こっているのでしょうか？医学的な創意工夫と洗練の頂点にある私たちの現代社会で、なぜこれほど多くの慢性的な身体疾患、そして精神疾患や依存症といった苦悩が増加しているのを目の当たりにしているのでしょうか？さらに、なぜ私たちは、もし気づいていたとしても、もっと警鐘を鳴らさないのでしょうか？そして、COVID-19パンデミックのような急性の大惨事はさておき、私たちを襲う多くの病気を予防し、治癒するための道筋をどのように見つけたらよいのでしょうか？

30年以上にわたり、出産の介助から緩和ケア病棟の運営に至るまで、医師として働く中で、私は常に、私たちの生活が展開する個人的および社会的、感情的な文脈と、健康や病気が続くこととの間の関連性に打たれてきました。この好奇心、いや魅了と言ったほうがいいでしょうか、はやがて、そのような関連性をエレガントに描き出してきた最先端の科学を深く掘り下げることにつながりました。私の以前の著書では、注意欠陥多動性障害（ADHD）、癌やあらゆる種類の自己免疫疾患、そして依存症といった特定の病気に現れるこれらの関連性のいくつかを研究してきました。また、私たちの人生で最も決定的に形成される期間である子どもの発達についても書いてきました。[1]

本書、『ノーマルの神話』は、はるかに広範なものに焦点を当てています。私は、現在の私たちを取り巻く慢性的な苦悩、精神的および身体的な病気のパンデミック全体の背後には、私たちの文化そのものに何か問題があり、私たちが苦しんでいる病気の発生、そしてとりわけ、自分たちの窮状を明確に見て、それについて何かをするのを妨げているイデオロギー的な盲点を生み出していると確信するようになりました。これらの盲点—文化全体に蔓延していますが、私自身の職業においても悲劇的なほど蔓延しています—は、私たちの健康と社会・感情的な生活を結びつけるつながりについて、私たちを無知なままにしています。

別の言い方をすれば、慢性の病気—精神的か身体的かにかかわらず—は、私たちが生きている様式の機能または特徴であり、神秘的な異常ではなく、むしろ「モノ」がどうあるかの結果である、ということです。

本書の副題にある「毒性のある文化」というフレーズは、産業時代の夜明け以来蔓延しており、人間の健康に非常に敵対的である環境汚染物質のようなものを暗示しているかもしれません。アスベストの粒子から暴走する二酸化炭素まで、私たちの周りには実際の、物理的な毒素が不足しているわけではありません。私たちはまた、「毒性」を、現在の社会政治的な瞬間に典型的な、ネガティブさ、不信感、敵意、そして二極化の広がりという、より現代的でポップな心理学的な意味で理解することもできます。

私たちは、これら二つの意味を議論に取り入れることは間違いありませんが、私は「毒性のある文化」を、より広範でより深く根ざした何か、すなわち、私たちを取り囲み、私たちの生活のあらゆる側面に必然的に浸透している社会構造、信念体系、前提、価値観の全体的な文脈を特徴づけるために使用しています。

社会生活が健康に影響を与えるという認識は新しい発見ではありませんが、その認識はかつてないほど緊急性を増しています。私は、ストレスの増大、不平等、そして気候の大惨事といったいくつかの顕著な要因によって引き起こされる、私たちの時代の最も重要で結果の重大な健康問題であると考えています。私たちのウェルビーイングの概念は、その言葉のあらゆる意味で、個人からグローバルなものへと移行する必要があります。これは特に、文化史家モーリス・バーマンの言葉を借りれば、「精神世界全体を取り囲む総商業環境」となっているグローバル化された資本主義の時代において顕著です。[2] 本書で強調される心身の統一を考慮すると、それは総生理学的環境でもあると付け加えたいと思います。

私の主張は、私たちの社会経済的な文化が、その性質上、過去数十年にわたり増大する力で、最も深刻な形でウェルビーイングを蝕む慢性的なストレス要因を生み出している、ということです。

役に立つと思う類推を一つ紹介します。実験室では、カルチャー（培地）は、特定の生物の発展を促進するためにカスタムメイドされた生化学的なブロスです。問題の微生物が健康な状態で遺伝的に適格であると仮定すると、適切でよく維持されたカルチャーは、それらの幸せで健康な成長と増殖を可能にするはずです。もし同じ生物が前例のない割合で病理を示し始めたり、繁栄に失敗したりした場合、それはカルチャーが汚染されたか、あるいはそもそも間違った混合物であったかのどちらかです。いずれの場合も、私たちはこれを毒性のあるカルチャー—それがサポートするはずの生物にとって不適切である—と正しく呼ぶことができます。あるいは、さらに悪いことに、彼らの存在にとって危険である、とも言えます。これは人間社会にも当てはまります。放送作家であり活動家であり作家であるトム・ハートマンが断言するように、「文化は健康であることも、毒性があることも、育むことも、殺すこともできる」のです。[3]

ウェルネスの観点から見ると、私たちの現在の文化は、実験室の実験として、何がうまくいかなくなるかを示す、ますますグローバル化されたデモンストレーションです。目覚ましい経済的、技術的、医学的資源にもかかわらず、それは無数の人間がストレス、無知、不平等、環境悪化、気候変動、貧困、社会的孤立から生まれた病気に苦しむように仕向けています。私たちが予防する方法を知っている病気や、排除するための十分すぎるほどの資源を持っている欠乏症によって、何百万人もの人々が時期尚早に亡くなるのを許しています。

米国、歴史上最も裕福な国であり、グローバル化された経済システムのエピセンターにおいて、成人のおよそ60％が高血圧や糖尿病などの慢性疾患を抱えており、40％以上がそのような病気を二つ以上抱えています。[4] アメリカ人の約70％が少なくとも一つの処方薬を服用しており、半数以上が二つを服用しています。[5] 私自身の国、カナダでは、現在の傾向が続けば、団塊の世代の最大半数が数年以内に高血圧になる見込みです。[6] 女性の間では、多発性硬化症（MS）のような潜在的に障害を引き起こす自己免疫疾患の診断が不釣り合いに増加しています。[7] 若者の間では、非喫煙関連の癌が増加しているようです。肥満の割合は、それに伴う複数の健康リスクとともに、カナダ、オーストラリア、特に米国の多くの国々で上昇しており、米国では成人人口の30％以上が基準を満たしています。最近、メキシコはこの羨ましくないカテゴリーで北の隣国を上回り、その結果、メキシコでは毎時間38人が糖尿病と診断されています。グローバル化のおかげで、アジアも追いつきつつあります。「中国は肥満の時代に入った」と、北京の児童保健研究者であるチー・チェンイエ氏は報告しました。「成長のスピードは衝撃的です。」[8]

欧米世界全体で、精神衛生上の診断は若者、成人、高齢者の間で増加しています。カナダでは、うつ病と不安障害が最も急速に増加している診断であり、2019年には5,000万人以上のアメリカ人、すなわち米国の成人の20％以上が精神疾患を経験しました。[9] ヨーロッパでは、最近の国際調査の著者によると、精神障害は「21世紀最大の健康課題」となっています。[10] 何百万人もの北米の子供や若者が、刺激剤、抗うつ薬、さらには抗精神病薬で投薬を受けていますが、それらの発達途上の脳への長期的な影響はまだ確立されていません—若者の脳と行動を化学的に制御する危険な社会実験です。オンラインニュースサイトScien-ceAlertの2019年の見出しは、それ自体が恐ろしいです。「米国で子どもの自殺未遂が急増、誰も理由を知らない」。[11] 英国でも同様に厳しい状況がガーディアン紙によって最近報告されており、「英国の大学は、学生の不安、精神的破綻、うつ病の急増を経験している」としています。[12] グローバル化が世界を包み込むにつれて、「先進国」で見られた状況が新しい場所にも広がりつつあります。例えば、中国ではADHDが「公衆衛生上の懸念が増大している」となっています。[13]

すでに私たちを苦しめている気候の大惨事は、広島以来核戦争がもたらした実存的な脅威の増幅版—もしそれが可能なら—である、まったく新しい健康上の危険を導入しました。「気候変動に関する苦悩は、若者が自分たちには未来がない、人類は破滅すると認識することに関連している」と、42カ国における1万人以上の個人の態度に関する2021年の調査の著者は発見しました。政府や大人による裏切りや見捨てられた感覚とともに、そのような失意と絶望は「子どもや若者の精神衛生に重大で、長期的かつ漸増的な負の影響を与える慢性的なストレス要因」です。[14]

私たち自身を実験室の類推における生物と見なすならば、これらの指標やその他の指標は、私たちの文化が毒性であることを明確に示しています。さらに悪いことに、私たちは私たちを苦しめるものの多くに慣れてしまいました—あるいは、順応した、と言った方がいいかもしれません。それは、他に適切な言葉がないため、ノーマルになってしまったのです。

医療行為において、「ノーマル」という言葉は、私たち医師が目指す状態を、健康と病気を区別する境界線を設定する、ということを意味します。「ノーマルなレベル」や「ノーマルな機能」は、治療や矯正を適用する際の私たちの目標です。私たちはまた、「統計的な規範」に照らして成功または失敗を測定します。私たちは心配している患者に、この症状やあの副作用は完全にノーマルである、つまり「予想されることだ」と安心させます。これらはすべて、私たちが努力を適切に向けることができるように、状況を現実的に評価することを可能にする、この言葉の特定かつ正当な使用法です。

しかし、本書のタイトルが言及する「ノーマル」は、これらの意味合いではなく、むしろ、私たちがより健康な未来に向かって進むのを助けるどころか、そのような努力を出し抜き、妨げる、より陰湿な意味合いです。

良くも悪くも、私たち人間は、特に変化が漸進的である場合、物事に慣れるという才能を持っています。「ノーマル化する」という新造語は、以前は異常であった何かが、私たちのレーダーの下を通過するほどにノーマルになるメカニズムを指します。社会的なレベルでは、したがって、「ノーマル」はしばしば「異常なし」を意味します。すべてのシステムは期待通りに機能しており、それ以上の調査は必要ありません。

私が知る限り、真実はかなり異なります。

故デイヴィッド・フォスター・ウォレス、マスターの言葉の達人、作家、そしてエッセイストは、ノーマルであることのトラブルをよく示すユーモラスなたとえ話で、かつて卒業式のスピーチを始めました。この話は、二匹の魚が彼らの種の長老と水路を横切っていることに関係しており、長老は彼らに陽気に挨拶します：「『おはよう、坊やたち。水はどうだい？』そして二匹の若い魚はしばらく泳ぎ続け、ついにそのうちの一匹がもう一匹を見て、『水って一体何だ？』と言うのです。」ウォレスが聴衆に考えさせたいポイントは、「最も明白で、遍在的で、重要な現実が、しばしば見ることも話すことも最も難しいものだ」ということでした。表面上は「陳腐な決まり文句」のように聞こえるかもしれないが、「大人の日常の現場では、陳腐な決まり文句が生死に関わる重要性を持つことがある」と彼は認めました。

彼は本書のテーゼを明確に述べていたかもしれません。実際、個々の人間の生活、そして死—その質、そして多くの場合、その期間—は、私たちにとって「見ることも話すことも最も難しい」現代社会の側面と密接に結びついています。それは、魚にとっての水のように、あまりにも広大で近すぎ、認識することができない現象です。言い換えれば、今私たちにはノーマルに見える日常生活の特徴こそが、私たちの精査を最も大声で叫んでいるものなのです。それが私の中心的な主張です。したがって、私の核心的な意図は、これらの現象を見るための新しい方法、それらについて話すための新しい方法を提供し、それらを背景から前景に持ってきて、私たちが切実に必要としている治療法をより迅速に見つけられるようにすることです。

私は、私たちの社会でノーマルと見なされていることの多くは、健康的でも自然でもなく、現代社会のノーマル性の基準を満たすことは、私たちの本質的なニーズ—つまり、生理学的、精神的、さらには精神的なレベルで、不健康で有害である、私たちの自然に与えられたニーズに関して深く異常で不自然な要件に適合することである、という主張をします。

もし私たちが、多くの病気自体を、残酷な運命のいたずらや、ある種の邪悪な謎としてではなく、異常で不自然な状況の予想される、したがってノーマルな結果として見始めることができれば、それは私たちが健康に関連するすべてにどのようにアプローチするかについて、革命的な意味を持つでしょう。私たちの間で病んでいる体と心は、もはや個人の病理の発現としてではなく、私たちの社会がどこか道を間違ったのか、そして健康に関する私たちの支配的な確信と仮定が、実際にはフィクションである場所へと私たちの注意を向ける生きた警報として見なされるでしょう。明確に見られれば、それらはまた、進路を逆転させ、より健康な世界を築くために何が必要かについてのヒントを私たちに与えるかもしれません。

技術的な洞察力、十分な資金、または新しい発見の不足よりもはるかに、私たちの文化のゆがんだノーマル性のアイデアは、より健康な世界を育む上での最大の障害であり、私たちがすでに知っていることに基づいて行動することさえ妨げています。その遮蔽効果は、明確な視界が最も求められる分野である医学において特に支配的です。

現在の医学パラダイムは、ある意味で経験的知識というよりもイデオロギーに似ている、見せかけの科学的傾向に起因して、二重の過ちを犯しています。それは複雑な出来事をその生物学に還元し、心と体を分離し、それらの本質的な統一性を理解することなく、一方または他方にもっぱら関心を寄せます。この欠点は、医学の議論の余地のない驚異的な成果を無効にするものでも、それを実践する非常に多くの人々の善意を汚すものでもありませんが、医学が提供できるはずの善を厳しく制約しています。

私たちの医療システムをハンディキャップにしている最も持続的で災難な失敗の一つは、科学がすでに確立していることの知らなさ、あるいは実際の、積極的な無視という意味での無知です。例として、生きている人間は、別々の臓器やシステムに、さらには「心」と「体」にさえ解剖できないという、豊富で増大する証拠があります。全体として、医学界は、この証拠を代謝し、それに応じてその方法を調整することに不本意または不可能でした。新しい科学—概念的にはそれほど新しくないものも多い—は、医学教育に大きな影響を与えるまでには至っておらず、善意の医療提供者を暗闇の中で奮闘させています。多くは、自分で点と点をつなぐことになります。

私にとって、断片をつなぎ合わせるプロセスは、数十年前、直感に基づいて、症状の提示や病歴に関する乾燥した医師の標準的なレパートリーを超えて、患者に彼らの病気のより大きな文脈—彼らの生活—について尋ねることから始まりました。私は、彼らがどのように生き、死に、苦しみ、回復し、そして私と共有してくれた物語を通して、これらの男性と女性が私に教えてくれたことに感謝しています。科学が示していることと完全に一致するその核心は、これです：健康と病気は、特定の身体や身体の一部におけるランダムな状態ではありません。それらは、実際には、生きた人生全体、そして孤立して理解することはできない人生、すなわち、状況、関係、出来事、経験のウェブによって影響を受ける—あるいは、むしろ、発生する—ものの表現なのです。

もちろん、私たちは過去二世紀にわたる驚くべき医学の進歩と、人間の健康のさまざまな分野で大きな進歩をもたらした人々の絶え間ない気概と知的な輝きを称賛する理由があります。一例を挙げれば、わずか二、三世代前に数え切れないほどの子どもたちを殺したり不具にしたりした恐ろしい病気であるポリオの発生率は、米国疾病対策センター（CDC）によると、1988年以来99％以上減少しています。今日の子どもたちのほとんどは、おそらくその病気を聞いたことがないでしょう。[15] さらに最近のHIVのパンデミックでさえ、比較的短期間で、適切な種類の治療にアクセスできる人々にとっては死刑宣告から管理可能な慢性疾患へと格下げされました。そして、COVID-19パンデミックが破壊的であったとしても、ワクチンの迅速な開発は、現代科学と医学の勝利の一つに数えられるかもしれません。

これらのような良いニュースの話—そしてそれらは非常に良いニュースです—の問題は、それらが私たち全体としてより健康な生活水準に向かって進歩しているという安心感のある確信を煽り、私たちを誤った受動性に陥らせることです。実際の状況はかなり異なります。私たちに直面している現代の健康上の課題を抑制する寸前どころか、私たちはそれらのほとんどにようやく追いついているところです。しばしば、私たちにできる最善のことは、外科的であろうと薬理学的であろうと、あるいはその両方であろうと、症状を緩和することです。医学のブレークスルーがどれほど歓迎され、研究がどれほど実り多いものであっても、問題の核心は事実の不足、技術や手法の不足ではなく、私たちが目にしていることを説明できない貧弱で時代遅れの視点にあるのです。ここでの私の目的は、より健康なパラダイムに巨大な可能性をもたらすと私が信じる新鮮な視点を提供することです。それは、私たちが誰であるかという最良の部分を育む、ノーマルの新しいビジョンです。

本書の弧は、私たちがどれだけ健康か不健康かに影響を与える原因、つながり、および結果の同心円をたどります。人間の生物学のレベルで内側から始まり、次に私たちの体、脳、および人格が発達する密接な関係を調べ、集団的生存の最もマクロな次元、すなわち社会経済的および政治的なものへと外側に進んでいきます。その道筋に沿って、私は、私たちの身体的および精神的健康が、私たちがどのように感じ、自分自身と世界について何を認識または信じているか、そして人生が私たちの交渉不可能な人間のニーズを満たしているかどうかと、いかに複雑に絡み合っているかを示すでしょう。トラウマは現代生活における経験の基盤的な層でありながら、主に無視され、誤解されているため、続くすべてを設定するために作業上の定義から始めます。

各段階で、私の仕事は、一般的な知識と受け入れられた知恵のベールを上げ、科学と注意深い観察が私たちに何を教えているかを検討し、現状を固定している神話を解き放つことを目指します。私の以前の著書と同様に、科学とその健康への影響は、病気と健康を通じた旅の一部を惜しみなく私と共有してくれた人々の実生活の物語とケーススタディを通して、身近なものとして伝えられます。これらは、わずかに驚くべきものから本当に信じられないものまで、心が痛むものからインスピレーションを与えるものまで多岐にわたります。

はい、インスピレーションを与えるものです。すべての困難なニュースには、心強い必然的な結果があります。私たちが文化として健康と病気についてノーマル化したものを冷静に見ることができ、それが実際には物事が意図されている、または運命づけられている方法ではないことを認識するとき、自然が常に私たちのために意図してきたものに戻る可能性が生まれます。したがって、私たちの副題にある「治癒」：私たちが物事がどうなっているかを明確に見ることを決意すれば、治癒のプロセス—その根底では「全体性に戻る」ことを意味する言葉—が始まることができるのです。その声明には、奇跡的な治療の約束は含まれていませんが、私たち一人ひとりがまだ想像されていないウェルネスの可能性を秘めており、私たちが受動的に慣れてしまった、誤解を招くノーマル性の神話に直面し、それを暴いたときにのみ、その可能性が現れるという認識にすぎません。それが個人としての私たちに当てはまるなら、種としての私たちにも当てはまるに違いありません。

治癒は保証されていませんが、利用可能です。地球の歴史のこの時点では、それは必要でもあると言うのは誇張ではありません。私が長年にわたって見て、学んだことはすべて、私たちの中にそれが備わっているという確信を与えてくれます。

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