第1章 ACTの概要
理論的には、ACT（アクセプタンス＆コミットメント・セラピー）は、RFT（関係フレーム理論）の実験的研究に基づいており、人間の苦痛の多くは、人間の言語が持つ双方向性で概して評価的な性質に起因すると主張している（Hayes, Barnes-Holmes, & Roche, 2001）。言語が世界に対する私たちの経験をどのように変えるかの簡単な例を挙げよう。非人間的な動物や幼い子供たちは、物理的な比較に基づいて、10セント硬貨（ダイム）が5セント硬貨（ニッケル）よりも小さいことを認識できるが、より複雑な言語と認知機能が発達するにつれて、これらの関係性は変形し、これらの対象物に対する私たちの経験との関わり方を実際に変えてしまう。例えば、私たちが言語を習得し、社会的に構築された定義を理解することを通じてのみ、金銭的価値という文脈でニッケルとダイムの比較に関連付け、ダイムの方がニッケルよりも「大きい」と結論づけるようになる（Hayes et al., 2001）。私たちが知る限り、人間は、二つの刺激を物理的な特性だけでなく、主に言語によって生み出される社会的偶発性や慣習によっても関連付けを行う行動をとる唯一の種である（Hayes et al., 2001）。
言語と苦痛
RFTはまた、人間が派生した関係性（derived relationships）に応答する独自の能力（これにより私たちは食物連鎖の頂点に立つ）こそが、私たちを感情的な苦痛に閉じ込める原因であると示唆している。具体的には、計画を立てる、予測する、評価する、口頭でコミュニケーションをとる、出来事や刺激を互いに関連付けるといった私たちの能力は、私たちを助ける一方で、傷つけるものでもある（Hayes et al., 1999）。
明らかに、私たちの高次の認知能力は問題解決を可能にする。例えば、ひどい髪型にされた場合、スタイリストのところに戻るか（あるいは新しいスタイリストに会うことを決めるか）、別の髪型にしてもらうことができる。塗りたての壁の色が気に入らなければ、新しい色を選んで塗り直すことができる。同時に、私たちはしばしば、これと同じスキルを内的な経験にも適用しようと誤って試みる。私たちは、髪や家をコントロールできるのと同じように、思考や感情のあり方をコントロールできるはずだと信じている。しかし、増大する研究は、思考や感情を抑制しようと試みるほど、それらがより現前化することを実証している（Abramowitz, Tolin, & Street, 2001; Campbell-Sills, Barlow, Brown, & Hofmann, 2006）。さらに、これらの内的な経験を避けようとする試み（すなわち、経験的回避）は短期的には効果があるように見えるかもしれないが、最終的にはより制限された存在へとつながる。例えば、社交場に入るたびに不安を感じる人が、対人交流を避けることで一時的に不安を軽減できたとしても、自由に生きる能力は大きく制限され、社会的な交流への恐れは持続するだろう。このように、私たちが外界の多くの問題を解決するためにうまく利用している言語的なルールは、苦痛な思考や感情を「解決」しようと試みる際には、通常、苦痛を引き起こすのである。
ACTは、文字通りの言語との過度の同一視が心理的非柔軟性（psychological inflexibility）につながり、この非柔軟性が人間の苦痛の核心にあると規定している。この相互関係は、図1.1に示す六つの核となる病理学的プロセスにさらに分類できる。すなわち、経験的回避、認知のフュージョン、概念化された過去と恐れられた未来の支配、概念化された自己への執着、価値観に関する明確さの欠如、価値観に向けられた行動の欠如である。情動的な幸福へのACTの道筋は、六つの弁証法的な治療プロセスを通じて心理的柔軟性へと向かうことを含んでいる。
図1.1 ACTヘキサフレックス：心理的非柔軟性
（中央に「心理的非柔軟性」があり、それを取り囲む六つの病理学的プロセスが示されている）：
- 経験的回避
- 認知のフュージョン
- 概念化された過去と恐れられた未来の支配
- 概念化された自己への執着
- 価値観に関する明確さの欠如
- 価値観に向けられた行動の欠如
ACTの六つの核となる治療プロセス
ACTは、心理的柔軟性が健全な感情機能の中心にあると主張する。六つの核となる治療プロセス——アクセプタンス（受容）とウィリングネス（進んで受け入れること）、認知の脱フュージョン、今この瞬間の気づき、文脈としての自己、価値、コミットされた行為——を通じて、クライアントは、心や身体が要求することではなく、実際の経験に対して心を開き、それに基づいて行動するように導かれる。
アクセプタンス（Acceptance）
アクセプタンス（および関連概念であるウィリングネス）は、内的な経験から逃れよう、変えよう、コントロールしようと試みることなく、それらと完全に接触することを含む。アクセプタンスは、好きであることや望むことを意味するわけでも、諦め、降参、または断念を意味するわけでもない。簡単に言えば、アクセプタンスとは、生じるものすべてを優しく受け止めることである。当初、クライアントは、感情的または身体的な痛みを受け入れることをなぜ選ぶのかと疑問に思い、この一見直感に反する考えにしばしば躊躇する。ACTは二つの理由を示唆している。一つは、痛みを避けようとする格闘は効果がなく、しばしば苦痛を増幅させるから。もう一つは、アクセプタンスが、価値のある人生を送るための行動を促進することが多いからである。
望まない感情を麻痺させるためにアルコールを使用するクライアントを考えてみよう。これは「即座に」は効果があるかもしれないが、アルコールは長期的には一般にネガティブな感情経験を強めてしまう。さらに、アルコール使用は、クライアントが真に望む自分、例えば良い友人、愛情深い父親、献身的な従業員、または良識ある市民であることを妨げる可能性が高い。一方、望まない感情のアクセプタンスは、クライアントが、たとえ不快であっても自分の感情的経験を観察し受け入れ、バーに向かう代わりに、息子の球技の試合に出席するなど、代替の、価値に基づいた選択をする機会に資することを可能にする。
認知の脱フュージョン（Cognitive Defusion）
ACTにおける認知の脱フュージョンとは、思考から一歩退いて、その存在を観察するプロセスを指す。ACTは、思考の内容や意味とフュージョン（融合）してしまい（言い換えれば、心が告げることを真に受け入れ）、衝動的に反応しない限り、思考は本質的に問題ではないと主張する。脱フュージョンするとき、私たちは自分自身の内言（self-talk）から離れ、思考を私たち自身とは切り離された実体、単なる言葉として観察するにすぎない。認知の脱フュージョンは、思考の内容に対する私たちの関係性を変えるプロセスである。
「私は決して偉大なセラピストにはなれない」というような思考を持った経験に、あなたも共感できるかもしれない。この思考を信じることがあなたの行動にどのような影響を与えるかを考えてみよう。おそらく、あなたは最善の努力をすることをやめたり、継続的な学習の機会を断ったりするかもしれない。心理学のキャリアや研究を完全に諦めてしまうことさえあるかもしれない。この思考とのフュージョンは非常に大きな代償を伴う可能性がある！代わりに、あなたの心が今あなたに告げたことを、空を横切ってバナーを引っ張る飛行機を眺めるのと非常によく似た方法で、単に目撃することを考えてみよう。
あなたの心がこの思考を生み出すプロセスを単に観察することを選択した場合、あなたの行動がどのように変化するか（あるいはそもそも影響を受けないか）を想像してみてほしい。これは脱フュージョンの究極の目的を明らかにする。アクセプタンスと同様に、脱フュージョンは価値に基づいた選択をするための「遊び」を生み出すのである。言い換えれば、「私は決して偉大なセラピストにはなれない」という思考を真に受けることがキャリアの変更につながるならば、単にその思考を観察することは、異なる選択をするためのスペースを与えてくれる。これは思考が消えることを意味しない。単に、あなたがその内容に駆動されなくなることを意味する。代わりに、あなたは、最高のセラピストになることなど、自分にとって最も重要な方向に進み続ける自由を得るのである。
今この瞬間の気づき（Present-Moment Awareness）
今この瞬間の気づきは、マインドフルネスの一つの側面として説明されており、何千年も実践されてきた。それは、非判断的で、今に焦点を当てた気づきのプロセスとして定義でき、したがってアクセプタンス、脱フュージョン、および文脈としての自己に直接関連している。人間の心は、未来を心配したり、過去について反芻したりすることに多くの時間を費やす。これらのプロセスは、ある面では適応的かもしれないが（例：過去の過ちを覚えておくことで将来の発生を防ぐ）、過去と未来の思考に支配されることにも代償が伴う。例えば、過去の経験に焦点を当て続けることは、価値のある方向への現在の行動を妨げる可能性がある。
キャリアを重視しているが、がっかりする面接を経験した女性を考えてみよう。この過去の出来事に継続的に焦点を当てることは、彼女が重要なキャリア目標を追求することを妨げるかもしれない。代わりに、今この瞬間の内的および外的刺激を慈悲深く観察することに焦点を当てるならば、彼女はオートパイロットをオフにし、彼女の価値観と一致する、より柔軟で非反応的な方法で応答できるようになるだろう。
文脈としての自己（Self-as-Context）
文脈としての自己とは、自分の経験の内容を超越した自己の感覚を指す。言い換えれば、あなたの内界と外界を観察し経験している「あなた」が存在し、それはあなたの思考、感情、身体感覚、役割からも区別される。この視点から見ると、あなたはあなたの思考や感情ではない。むしろ、あなたはそれらが展開する文脈（コンテクスト）または舞台である。一方、私たちが自分自身を内容としての自己（self-as-content）の視点から見ているとき、私たちは自分自身、自分の人生、そして自分の歴史について持っている台本に駆動されがちである。例えば、あるクライアントは次のような自己の物語を持っているかもしれない。「私は消防士の息子だ。私は消防士の孫だ。良い消防士は勇敢だ。勇敢な消防士は感情を表に出さない。私は良い消防士にならなければならない。」もしクライアントが自分のアイデンティティを物語の内容によって定義するならば、たとえその行動が彼の個人的な価値観と一致しなくても、それは彼の行動を駆動するだろう。文脈としての自己は、クライアントをこの視点から、人生が展開するのを観察し経験する者へと移行させることを目指す。そうすれば、彼は自分自身や自分の役割について持っている物語に基づいて行動するのではなく、自分の価値観に基づいて行動を選択できるようになるかもしれない。
価値（Values）
ACTにおいて、価値とは、個人によって重要で意味があると定義された道筋や方向性のことである。価値は、私たちが真にどのような人間になりたいか、何を主張したいかを定義する。価値ある方向に旅することは、人生を豊かで満たされたものにする。ACTは、内的な私的出来事を変えることではなく、行動を変えることに関心がある。価値は、これらの変化を起こすためのロードマップを提供する。例えば、あなたの価値の一つが親密で信頼できる関係を持つことであるならば、あなたはパートナーに「愛している」と電話で伝えたり、友人の一日について話す時間を作ったりすることで、その価値に合致した行動をとるかもしれない。
価値の重要な特徴は、それらが恒久的に達成されることはないという点である。もう一つの特徴は、価値が個人的であるということだ。ある人にとって重要なことが別の人にとっては重要でない場合があり、個人の親や文化によって評価されることが、その個人にとっては重要でない場合がある。この区別を容易にするために、「誰も私がこれをしていることを知らなくても、私にとってそれはまだ重要だろうか？」と自問してみるとよいだろう。アクセプタンス、脱フュージョン、今この瞬間の気づき、文脈としての自己は、個人的な価値観に従って生きるということに資するために、より大きな柔軟性を促進するために実践される。
コミットされた行為（Committed Action）
最後に、コミットされた行為とは、単に「有言実行」することである。価値は方向性を提供し、コミットされた行為は実際の行動の変化である。クライアントが特定された価値観に沿った目標について話すことで、コミットされた行為を特定するのを助けることができる。価値と目標の違いを明確にすることが重要である。価値は、決して終わることがなく、達成されることも完成することもない方向性や道筋と見なすことができるが、目標は、完了したときに To Do リストからチェックマークを付けられるものである。例えば、あなたが学習、教育、他者の助けを価値としている場合、あなたは精神衛生分野で上級学位を取得するという目標を設定するかもしれない。学習と援助は継続的なものであるが、学位取得には終点がある。
コミットされた行為を実際に行動に移す中で、ACTは伝統的な行動療法に似た側面を見せ始めるかもしれない。ACTセラピストは、クライアントを価値のある方向に動かすために、問題解決戦略、曝露技法、断言的コミュニケーションスキルなどを用いることがある。もちろん、思考や感情のような内的な障害は生じ、それらの価値観に沿った行動をとることを妨害する恐れがあるだろう。したがって、アクセプタンス、脱フュージョン、今この瞬間の気づき、文脈としての自己は、これらの障害を乗り越えることに資するために実践される。
心理的柔軟性
要約すると、ACTにおける究極の目標は、心理的柔軟性（図1.2に示されている）である。これは、私たちの経験に完全に存在し、心を開き、それによって私たちの価値観に導かれた行動をとる能力である。より簡単に言えば、心理的柔軟性とは、存在する（be present）、心を開く（open up）、そして大切なことをする（do what matters）能力である（Harris, 2009）。究極的に、存在し、心を開き、大切なことをすることは、豊かで、意味があり、真の活力によって特徴づけられる人生につながる。
図1.2 ACTヘキサフレックス：心理的柔軟性
（中央に「心理的柔軟性」があり、それを取り囲む六つの治療プロセスが示されている）：
- アクセプタンス（受容）
- 脱フュージョン（認知の脱フュージョン）
- 今この瞬間の気づき
- 文脈としての自己（Self-as-context）
- 価値（Values）
- コミットされた行為（Committed action）
