第3章 闘争、逃走、凍結、失神（ファイト、フライト、フリーズ、フロップ）
私たちのクライアントは、困難な認知、感情、生理的反応を、自分が弱い、欠陥がある、またはおかしいことの兆候だと解釈することがあまりにも多い。したがって、もし私たちがクライアントにこれらの経験の意味を理解させ、それらを心、脳、身体が私たちを安全に保ち、危害から守ろうとする試みとして捉え直すことができれば、アクセプタンスとセルフ・コンパッションへの道を開くことができる。理想的には、この作業を最初のセッションで開始すべきである。
私たちの反応の背後にある科学
自律神経系（autonomic nervous system）は、私たちの身体の内部臓器を調節している。それには二つの部分がある。私たちを「かき立て、スピードアップさせる」交感神経系（SNS: sympathetic nervous system）と、私たちを「静止させ、ゆっくりさせる」副交感神経系（PNS: parasympathetic nervous system）である。これらのシステムが、私たちが脅威に対して反応する様子の基礎となっている。
闘争または逃走（Fight or Flight）
私たちが危険を知覚すると、SNSは「闘争または逃走（fight or flight）」モードを活性化させ、脅威に抵抗するか、それから逃げる準備をさせる。他の変化の中でも、多くの大きな筋肉が緊張し、行動の準備が整う。心臓と肺はスピードアップし、酸素が豊富な血液を筋肉に送り込む。そして、ホルモンであるコルチゾールが放出され、血糖値が上昇して多くのエネルギーが供給される。闘争または逃走モードでは、SNSは恐怖、不安、パニック、苛立ち、怒り、激怒といった感情を引き起こす。SNSがその名前を得たのはこれらの感情に由来する。「sympathetic（交感神経の）」はギリシャ語の syn（「共に」）と pathos（「感情」）から派生しており、「感情と共に」を意味する。
ポリヴェーガル理論（Polyvagal Theory）
Para はギリシャ語で「反対の」を意味し、PNS（副交感神経系）はSNSに「反対する」ことからその名前を得た。SNSが私たちをかき立て、スピードアップさせるのに対し、PNSは私たちを静止させ、ゆっくりさせることを思い出してほしい。迷走神経（vagus nerve）はPNSの中で最大の神経である。その名前はラテン語の vagus（「さまよう」を意味する）に由来し、顔、胸、腹部を中心とした体の多くの異なる臓器や領域に「さまよい」、神経を供給している。トラウマにおけるPNSの役割を理解するために、非常に影響力のあるポリヴェーガル理論（PVT; Porges, 1995）に目を向けることができる。Poly はギリシャ語で「多くの」を意味し、迷走神経には多種多様な特徴と機能があることからPVTはその名前を得た。
迷走神経には二つの主要な枝がある—背側（背中）と腹側（前）。私たちが脅威にさらされていないとき、腹側枝は「休息と消化（rest and digest）」の状態を促進し、そこではゆっくりと過ごし、リラックスし、社会化し、他者と繋がり、絆を深める（そして食べ物を消化する）ことができる。私はこれをしばしば「分かち合い／ケア（share/care）」モードと呼ぶ。なぜなら、それは私たちを愛情深く、思いやりがあり、配慮するように仕向け、他者と分かち合い、繋がり、世話をするように促すからである。このモードのとき、私たちは温かさ、落ち着き、満足感を感じる。
しかし、脅威を知覚した瞬間、SNSが主導権を握り、私たちは直ちに分かち合い／ケアから闘争／逃走へと切り替わる。つまり、その場に踏みとどまるか、逃げ出す準備をする。しかし、もし脅威が極端すぎて闘争や逃走が無駄になる場合、例えば、岩盤崩落の下で無力に押しつぶされている場合や、大人の手によって残忍に殴られている子供である場合はどうなるだろうか？
脅威が極端で、闘争や逃走の試みが役に立たない可能性が高い場合、迷走神経の背側枝が主導権を握り、私たちを緊急シャットダウンモードに切り替える。エネルギーを温存するために、PNSは多くの生理機能をシャットダウンする。身体を不動化させ、心臓と肺をゆっくりさせ、血圧を下げ、消化などの重要でない活動を停止させる。シャットダウンの初期段階では、人は「恐怖で硬直する」「その場に根付く」「恐ろしさで麻痺する」かもしれない。しかし、さらに極端なシャットダウンでは、脚が動かなくなり、床に倒れ込む、あるいは意識を失うことさえあるかもしれない。私たちはこれを「凍結／失神（freeze/flop）」または「緊急シャットダウン」モードと呼ぶことができる。これは、解離、麻痺、無関心、絶望、無興味を助長する状態である。
「ごますり（Fawn）」反応
トラウマ文献には、四つのトラウマ反応（闘争、逃走、凍結、ごますり）について書く傾向がある。「ごますり（Fawning）」とは、他の人々を喜ばせ、なだめるために懸命に努力することを意味する。養育者が虐待的または怠慢である場合、子供は自己防衛戦略として「良い子」であろうと懸命に努力するかもしれず、大人は「人を楽しませる」ことを極端に行い、人間関係の中で自身のニーズ、価値観、境界を繰り返し無視して、承認を得たり、他者のニーズを満たしたりするかもしれない。個人的には、「ごますり」を闘争、逃走、凍結とひとまとめにしないことを好む。なぜなら、後者はすべて自律神経系の自動的かつ本能的な反応であるのに対し、ごますりはそうではないからである。
心理教育
これらの反応に関する心理教育は重要である。クライアントが自分の身体で何が起こっているのか、そしてその理由を理解するとき、これらの経験は脅威的でなくなり、アクセプタンスを促進する。しかし、心理教育が多すぎると、知的なセッションになりがちで、体験的な作業にもっと費やすべき貴重な時間を食いつぶしてしまう。だから、私たちはバランスを取る必要がある。メタファーから始めるのが有用な方法である。
熊のメタファー
「熊のメタファー」は、上で議論した重要な点を伝えるシンプルで覚えやすい方法である。二つのバージョンがある。過覚醒のためのものと、低覚醒のためのものである。
熊のメタファー：闘争／逃走
セラピスト： 闘争または逃走反応について、あなたはどの程度ご存知ですか？
クライアント： 少しは。
セラピスト： 数分間、それについて話すことで、あなたの身体で何が起こっているのかを理解するのに役立ててもよろしいですか？
クライアント： はい。
セラピスト： わかりました。では、もし可能なら、あなたの洞窟に住んでいた祖先の一人が、一人でウサギ狩りに出かけているところを想像してください。そして突然、彼は巨大な母熊と鉢合わせになります。そして、母熊のそばには二匹の若い子熊がいます。ですから、母熊にとって、この人間は脅威です。では、彼女は子熊を守るために何をしますか？
クライアント： 突進します。
セラピスト： その通り、彼女は突進します。激しく、素早く。彼女はこの男を殺したいと思っています—彼は子熊にとって脅威だからです。ですから、もしあなたの祖先が生き残りたいなら、彼には二つの選択肢しかありません…
クライアント： 闘争か逃走！
セラピスト： その通り。ですから、彼の神経系は瞬時に引き継ぎます。彼は「ああっ、闘争または逃走モードに切り替えたほうがいい」などと考えるわけではありません。彼が思考を登録する前に、彼の神経系は闘争または逃走モードに切り替わるのです。腕や脚、胸、首の大きな筋肉はすべて緊張し、闘うか逃げるかの行動の準備をします。彼の体はアドレナリンで満たされ、心臓はスピードアップし、血液を筋肉に送り込みます。彼は最大限に活性化されています。そのような気分になったことはありますか？
クライアント： いつもです。
セラピスト： ええ、そしてそれはあなたから多くのものを奪いますよね？そしてそれは、この闘争または逃走反応が非常に短命であることを想定しているからです—それはあなたを危険から脱出させるのにちょうど十分なだけ長く続くように設計されています—そしてその後、スイッチがオフになることになっているのです。しかし、あなたの神経系はそうしていません。闘争または逃走反応のスイッチが切れないのです。ですから、あなたがかんしゃくを起こしたり、物事に対して怒ったり、首や背中の筋肉が緊張したりする—それはあなたの闘争モードが過剰に働いているのです。そして、不安、恐怖、発汗、びっくりしやすい—それはあなたの逃走モードです。不眠症も同じです—熊に追いかけられているとき、眠りたいとは思わないでしょう。
私たちは、過覚醒のあらゆる症状をこのメタファーに容易に結びつけることができます。例えば、勃起不全、性欲減退、オーガズム不全といったトラウマ関連の性的な問題について、「あなたが脅威にさらされているとき、あなたの神経系は生存に不可欠でない身体のあらゆる部分のスイッチをオフにします。熊に追いかけられているとき、セックスは優先事項ではありません」と言うことができます。
実践的なヒント
クライアントが進化を信じていない場合、私たちは言葉を変えることができます。「洞窟の住人」ではなく「古代の祖先」を使用したり、「進化した」ではなく「設計された」を使用したりすることができます。古代の祖先について言及する必要さえありません。「これは、脅威にさらされているときにあなたの体がすることです」と言うだけで十分です。
熊のメタファー：凍結／失神
低覚醒も問題である場合、熊のメタファーを次のように拡張することができます。
セラピスト： それが闘争または逃走ですが、あなたの神経系が入る別のモードがあります。それは凍結または失神、あるいは緊急シャットダウンモードと呼ばれます。では、あなたの祖先が熊に槍を投げたが、外したとしましょう。彼はどうするでしょうか？
クライアント： 逃げます。
セラピスト： その通り—彼はできるだけ速く逃げます。しかし、ご存知のように、ウサイン・ボルトでさえ熊からは逃げ切れません。
クライアント： （笑う）そうですね。
セラピスト： 熊は追いかけます—そして激怒しています—そして男を捕まえ、床に投げつけ、彼に噛みつきます—爪、歯、すべてを使って—この時点で、あなたの祖先が生き残る唯一のチャンスは、できるだけ静かに、じっとしていることです。彼が反撃したり、逃げようとしたりすれば、熊は彼をさらに傷つけるでしょう。しかし、彼がじっとして静かにしていれば、運が良ければ、熊は興味を失い、彼を放っておくかもしれません—なぜなら、彼はもはや脅威ではないからです。しかし、ねえ—熊に噛まれているときにそうするのは難しいですよね？
クライアント： ええ、ほぼ不可能でしょう。
セラピスト： その通り。私たちの緊急シャットダウン反応がなければ、それは不可能でしょう。見てください、あなたの体には迷走神経と呼ばれる大きな神経があり、闘争や逃走が無駄に思えるこれらの危険な状況では、それは実際にあなたを不動化させます。だから私たちは「恐怖で凍りつく」とか「恐ろしさで麻痺する」と言うのです。あなたの祖先の迷走神経は、実際に彼の筋肉を麻痺させ、彼は文字通り動けず、話せず、何もできなくなるのです。そして同時に、それは彼の感情をシャットダウンします—彼を麻痺させ、痛みを遮断し、彼が叫んだり格闘したりしないようにします。彼はそこに横たわり、恐怖で麻痺し、恐れで麻痺し、恐怖で言葉を失っています。そして、運が良ければ、熊は彼がもはや脅威ではないと見て、彼を放っておきます。そして傷がひどくなければ、彼は生き残ります。
クライアント： 納得できます。
セラピスト： ええ、ですから、あなたの症状の一部—麻痺、無関心、エネルギーの欠如、意識の遠のき、絶望感、ただ横になって諦めたいという気持ち—これはあなたの神経系がシャットダウンモードにあるということです。
ここでも、低覚醒のすべての症状をこのメタファーに結びつけることができます。例えば、解離状態の場合、最後の対話の行は次のように変わるかもしれません。
セラピスト： 彼はそこに閉じ込められており、それは本当に恐ろしいことです。そこで神経系の反応は彼を救うことです—それは彼をゾーンアウトさせたり、分裂させたり、体外離脱体験をさせたりします。これで彼は自分に起こっていることからある程度の距離を置き、これもまた彼が生き残るのを助けるのです。
この知識は、トラウマ的な出来事の最中に凍りついたクライアント—特に性的暴行や虐待で、抵抗しなかったことを自分自身で責めたり（あるいは他者から辱められたり）したクライアントにとって、非常に役立ちます。そして、私たちはこの説明を、よく知られた例であるヘッドライトに凍りついた鹿（凍結）や、猫の顎でぐったりしたマウス（失神）を使って肉付けすることができます。さらに、クライアントが進化を信じている場合は、「これらの基本的な生存反応は古代のものです—何百万年も前、人間が存在するずっと前に進化しました。それらは魚類に最初に現れ、すべての哺乳類、鳥類、爬虫類に見られます」と付け加えることができます。（ただし、クライアントが進化を信じていない場合は、「私たちの神経系は基本的にこのように反応するように『設計されている』のです—闘争、逃走、凍結、失神。なぜなら、これらの反応は、私たちが重大な危険にさらされているときに生き残るのを助けてくれるからです。これはすべての哺乳類、鳥類、爬虫類に共通する設計です」と言うかもしれません。）
これに続いて、私たちは重要な質問を投げかけることができます。「では、なぜこれが起こり続けるのか、疑問に思っているかもしれませんね？」これに答えるために、私たちは扁桃体の役割について話し合います。
扁桃体：脳の脅威検出器
私たちは一般的に扁桃体（単数形）について話しますが、実際には脳の両側、側頭葉に二つの扁桃体が存在します。これらの細胞核の集まり（つまり、特定のタスクを実行するために協力するニューロンのクラスター）は、多くの異なる機能を果たしますが、恐怖を処理する役割で最もよく知られています。
セラピスト： 脳には扁桃体と呼ばれる部分があり、それは基本的に脅威検出器です。それが何らかの脅威を検出するとすぐに、警報を発し、それがあなたの闘争または逃走反応を活性化させます。あるいは、場合によっては凍結または失神を活性化させます。そして、あなたがXYZ（XYZ = クライアントのトラウマ歴からの具体的な詳細、例：交通事故、戦争、暴力的な親）を経験したために、あなたの扁桃体は今、常にレッドアラートの状態にあります—常に、あらゆる場所で脅威を見ています。扁桃体にXYZを少しでも思い出させるものは、思考、感情、記憶、人々、場所、物体、状況、活動を含め、警報を鳴らします。多くの場合、何がそれを引き起こしているのかさえ私たちには分かりません—それは意識的な気づきの外にあるものによって引き起こされているのです。
神経可塑性（Neuroplasticity）
多くのクライアントはセラピーが効果があるかどうか懐疑的であるため、神経可塑性についての簡単な説明は役立ちます。
セラピスト： 神経可塑性という言葉を聞いたことがありますか？
クライアント： よく分かりません。
セラピスト： ええ、それは大きな言葉ですが、基本的な概念は、私たちの脳は継続的に変化しているということです。脳には800億以上のニューロンがあり、それらはすべて相互に接続しており、私たちはそれらを一種の再配線—新しい回路を敷設—することができます。古い神経経路を引き抜くことはできません—脳に削除ボタンはありません—しかし、古い経路の上に新しい経路を敷設することはできます。そして、それがここで私たちが目指していることです。
ですから、セラピーを開始する前と終了後にあなたの脳のMRIスキャンを行った場合、その二つのスキャンには違いが見られるでしょう。私が以前に言及したスキル—それらを実践するにつれて、あなたは脳を再配線します。例えば、このすぐ後ろ（セラピストは眉間の真ん中の額のあたりを叩く）には前頭前皮質があり、それは脳の「ミッション・コントロール」センターのようなものです。そして、あなたはそこと、あなたの脅威検出器である扁桃体との間に新しい繋がりを敷設するのです—そうすることで、警報が鳴り続けないようにその設定を調整できるのです。
実践的なヒント
トラウマの神経科学における「原因と結果」についての単純化された考え方には注意してください。トラウマ反応が、人間の全体と、そのすべての生物学的システムを介した環境との継続的な相互作用を伴うことを覚えておくべきです。例えば、凍結反応に関与する迷走神経以外の神経系の側面は他にもたくさんありますし、恐怖における扁桃体の役割も同様です。したがって、多くの理論が競合し、絶えず進化している広大な科学分野のほんの一かけらにすぎないことを覚えて、トラウマ反応の神経生物学的説明は「軽く保持する」べきです。
アクセプタンスとセルフ・コンパッション
脱フュージョン、アクセプタンス、およびセルフ・コンパッションを促進するために、ACTは心の進化的起源を探ります。つまり、心が心理的な苦痛を自然に生み出すようにどのように進化したかを探るのです（Hayes et al., 1999）。そして同じ目的のために、ACTは情動科学に基づいて感情の進化的起源と適応機能も探ります（Tirch et al., 2014; Harris, 2015; Luoma & LeJeune, 2020）。TFACTでは、クライアントに対して私たちが繰り返し行う二つの重要な点は次のとおりです。
- 「これらの反応は、あなた自身のせいではなく起こっています。これらは、何百万年もの進化の産物です。」（または、非進化論者のために：「これはあなたの体が設計された方法です。」）
- 「これらは生存反応です。これは、あなたを守り、安全に保とうとしているあなたの身体、脳、心です。」
後の章で、これらのテーマを繰り返し探求し、恥のような非常に痛みを伴う感情や、自殺念慮のような認知的プロセスでさえも、この保護機能という観点からどのように捉え直すことができるかを見るでしょう。私たちは、「問題はあなたに何か問題があることではなく、あなたの心と体があなたを守ろうとしすぎているだけです。それらは過剰に、これらのことをやりすぎているのです」と言うかもしれません。クライアントの症状をこのように捉え直すことで、それらは受け入れやすくなり、自己批判からの脱フュージョンが促進されます。
EXTRA BIT 無料の電子書籍『Trauma-Focused ACT: The Extra Bits』をhttp://www.ImLearningACT.comの「無料リソース」ページからダウンロードしてください。第3章には、私が作成したいくつかのYouTubeアニメーションへのリンクがあります。（a）脳の三つの「部分」：爬虫類脳、哺乳類脳、新皮質。（b）扁桃体、海馬、視床、前頭前皮質。（c）「凍結」の異なる意味（ここには含めるスペースがなかった三つ目の意味があります！）についてです。
まとめ
交感神経系（SNS）は私たちをかき立て、スピードアップさせ（過覚醒）、副交感神経系（PNS）は私たちを静止させ、ゆっくりさせます（低覚醒）。脅威を知覚すると、SNSは闘争／逃走モードを活性化させ、恐怖と怒りを引き起こします。しかし、闘争／逃走が無駄に見える場合、PNSは凍結／失神モードを活性化させ、解離、無関心、麻痺を引き起こします。
闘争／逃走と凍結／失神に関する少しの心理教育は、クライアントが自分の症状を理解するのに役立ち、アクセプタンス、脱フュージョン、そしてセルフ・コンパッションへの道を開きます。
