はじめに
科学、医学、哲学、芸術の分野には、パーソナリティ（人格）という主題に対する世界的な関心を反映した、膨大で豊かな文献が存在する。パーソナリティとは、私たち一人ひとりをユニークで他者とは異なる存在にしているものは何か、そして私たちを等しくさせているものは何かを決定づけるものである。しかし、医学の伝統的な使命は、疾患を理解すること、すなわち、いかにそれを特定し、治療し、予防するかにある。この新版『Textbook of Personality Disorders』は、私たちがパーソナリティ障害と呼ぶ疾患について教えるために、世界を代表する専門家たちの知恵と指導をそのページに結集させた。
特にパーソナリティの領域においては、「正常な」パーソナリティを持つ個人と、パーソナリティ機能に障害を抱える個人を区別する明確なカテゴリー上の区分は存在しない。パーソナリティ機能とパーソナリティ特性は、健康なものから不健康なものへ、適応的なものから適応不全なものへと続く連続的なスペクトラム（連続体）として存在する。自己の感覚や対人関係における障害の程度には個人差があるが（これらはパーソナリティ障害の定義における中心的な側面である）、これらの機能領域における重大な障害に加えて、病的な特性が蔓延している場合、個人の社会生活における効果的な舵取りは妨げられることになる。
数十年の間、重度の障害を持つ一部の個人は単に「そのように生まれてきた」のであり、それは重大な遺伝的負荷やリスクによるものだと広く考えられてきた。もちろん、人生の初期段階における環境も極めて重要であることが分かっている。これらは、健康を促進し高度に養育的な環境から、最も回復力（レジリエンス）のある者だけが傷つかずに抜け出せるような、ストレスが多く無視された環境まで多岐にわたる。私たちは、ほとんどの精神疾患の発症に対する脆弱性を与える、複雑なポリジェニック（多遺伝子性）リスク要因について着実に学びつつある。エピジェネティクスの重要性はますます認識されており、ストレスフルな環境経験がリスク遺伝子を活性化させ、パーソナリティ障害を含む精神病理の発現をもたらす一連の出来事を引き起こす能力が明らかにされている。
標準化された診断システムの出現により、パーソナリティ障害に関する実証的かつ臨床的な研究が拡大した。臨床現場およびコミュニティベースの集団を対象に、これらの障害の疫学に関するより質の高いデータを提供するため、半構造化面接が用いられている。全体として、パーソナリティ障害は全人口の10％以上に発生しており、その公衆衛生上の重要性は十分に文書化されている。これは、時に見られる機能の極端な障害や、高いヘルスケア利用率に反映されている。臨床集団の定義がより明確になるにつれ、新しく、より厳格な治療研究が実施され、ますます有望な結果が得られている。さらに、縦断的な自然主義的研究により、特定のパーソナリティ障害を持つ患者において驚くべき改善パターンが示されており、これらの障害は常に時間の経過とともに「安定し永続する」ものであるという仮定に疑問を投げかけている。遺伝学的および神経生物学的研究は、パーソナリティ障害が他の精神疾患と同様に、遺伝的リスク要因と環境ストレスの組み合わせに基づいて発達的に出現することを明らかにしてきた。
正常なパーソナリティとパーソナリティ障害そのものとの関係を明らかにすることなど、根本的な課題は依然として残っている。パーソナリティ障害の専門家の間では、パーソナリティ障害は次元論的に概念化されるのが最善であるという強い合意が形成されており、最近出版されたDSM-5の第IIIセクション「新しい尺度とモデル」には、パーソナリティ障害の代替モデルである、次元論的モデルとカテゴリー的モデルを組み合わせたハイブリッドモデルが含まれている。このモデルについては、本書（特に第7章「徴候、評価、鑑別診断」および第24章「DSM-5 第IIIセクション以降におけるパーソナリティ障害の代替モデル」）で広範に参照され、議論されている。
パーソナリティ研究およびパーソナリティ障害の分野における継続的かつ活発な進歩に鑑み、私たちは、臨床医にとって不可欠であると信じる情報を更新することに重点を置いた、この新版『Textbook of Personality Disorders』を開発する時期が来たと判断した。
本書は以下の4つのパートで構成されている。
第I部：臨床概念と病因論
本書の最初のセクションは、後に続くパートの土台となるものと考えることができる。
- 第2章（HeimとWesten）：パーソナリティおよびパーソナリティ障害の性質に関する考え方に影響を与えてきた主要な理論を概説する。
- 第3章（MoreyとBender）：自己および対人関係機能の根本的な役割を、パーソナリティの核となる構成要素として、またパーソナリティ障害における障害の定義的特徴として強調する。これらはDSM-5の代替モデルにおける中心的な要素であり、第7章および第24章で詳述される。
- 第4章（Fonagyら）：発達的視点を示し、効果的な成人のパーソナリティ機能のための構成要素として、健康な愛着経験の重要性を強調する。逆に、愛着の崩壊は将来の障害の舞台を整え、第5章で詳述される神経生物学的調節不全の発達と強く相関する。
- 第5章（Koenigsbergら）：多くのパーソナリティ障害患者に見られる神経生物学的調節不全について述べる。
- 第6章（Torgersen）：有病率、社会人口統計学、および機能障害のレベルに関する新しいデータについて述べる。十分に設計された集団ベースの研究は比較的少ないが、著者自身のノルウェーでの研究を含む重要な貢献をレビューし、個別の診断および全障害をまとめた有病率の範囲と平均を提示する。
- 第7章（Skodol）：DSM-5 第IIセクションおよび第IIIセクションの診断基準をレビューし、相補的な臨床評価アプローチを論じ、鑑別診断の指針を示す。従来のDSM-IVのカテゴリー的アプローチと比較した、この新しい次元的・ハイブリッドシステムの適用の違いを明らかにしている。
- 第8章（Griloら）：パーソナリティ障害の臨床経過と転帰の概要を提供し、併存症の重要性や精神病理の経時的な連続性を含む実証的な文献を統合している。
第II部：治療
第9章から第17章では、さまざまな治療の選択肢と考慮事項を提示する。
- 第9章（Bender）：あらゆる治療形態において、パーソナリティ病理のさまざまなスタイルに合わせた治療同盟（アライアンス）構築の必要性を強調する。
- 第10章（Yeomansら）：力動的心理療法と精神分析の主要な特徴をまとめ、変化のメカニズムと実証的な妥当性について述べる。
- 第11章（Bohus）：認知行動療法の核となる要素を概説する。これらのアプローチは、多くのパーソナリティ障害の治療において効果的であることが示されている。
- 第12章（Bohus, Fowler, Hart）：伝統的な認知行動療法、スキーマ療法、弁証法的行動療法（DBT）など、特定の認知行動療法の戦略をまとめている。
- 第13章（Ogrodniczukら）：集団療法、家族療法、夫婦療法の応用を示す。
- 第14章（Fruzzettiら）：治療における心理教育の重要な役割、ならびに家族の関与やピアサポートプログラムの重要性の高まりをレビューする。
- 第15章（SchulzとNelson）：薬物療法やその他の生物学的治療について取り上げる。多くの患者が、エビデンスに基づいた標的症状に対する補助的な投薬によって、心理社会的治療を補完することで恩恵を受ける可能性がある。
- 第16章（SchlesingerとSilk）：複数の臨床医による共同治療の交渉方法について推奨事項を提示する。
- 第17章（Gutheil）：パーソナリティ障害患者を扱う際に境界侵犯（境界の逸脱）につながる可能性のある力動について、実務家に警告を促す。
第III部：特殊な問題、集団、および設定
パーソナリティ障害患者の対応が特に困難である場合があるという認識に基づき、特別な問題と集団に充てた5つの章を含めた。
- 第18章（Linksら）：極めて重要な自殺リスクについて述べる。自殺行動とパーソナリティ障害の関連性の証拠を示し、修正可能なリスク要因を検討し、自殺リスクの評価と管理への臨床的アプローチを論じる。
- 第19章（Prinsら）：パーソナリティ障害患者における物質乱用への道筋に焦点を当て、鑑別診断と治療の問題を論じる。物質の使用と乱用は、特に反社会性パーソナリティ障害の患者において一般的である。
- 第20章（BlackとBlum）：反社会性行動に関する最新の知見を提示する。反社会性パーソナリティ障害は社会にとって最もコストがかかる障害の一つであり、深刻な個人的影響を伴う可能性がある。残念ながら、現時点では効果的な治療法として提供できるものは極めて少なく、これらの個人の多くは矯正施設や法医学的環境に置かれることになる。
- 第21章（SansoneとSansone）：一般医療現場におけるパーソナリティ障害のかなりの有病率について論じる。身体疾患はしばしばパーソナリティ病理と共存し、複雑化させる。これらの患者は、一次診療（プライマリ・ケア）や家庭医に治療を求めることが多い。
- 第22章（MaloneとBenedek）：見落とされがちな重要な集団である、米軍の現役兵士に焦点を当てる。軍事的な環境では、パーソナリティ障害は見逃されたり認識されなかったりすることがあるが、最終的には重大な機能障害につながる可能性がある。軍隊は、自軍内でのパーソナリティ障害の正確な認識にますます警戒を強めており、PTSD、外傷性脳損傷、大うつ病、自殺リスクの併発も珍しくない。
第IV部：今後の展望
- 第23章（SchmahlとHerpertz）：パーソナリティ障害のバイオサイコソーシャル（生物心理社会）的な性質の理解を深めるための、トランスレーショナル・リサーチの有用性の高まりに焦点を当てる。
- 第24章（Skodol, Bender, Oldham）：本書を締めくくるにあたり、現在の論争を要約し、DSM-5のパーソナリティ障害の代替モデルを支持する証拠の詳細な記録と、その開発の複雑なプロセスを提示する。
