これは診断論ではなく、**文化・制度・臨床慣行が絡み合ってつくる「慢性化の構造」**の話になります。
日本の統合失調症の慢性化は、薬物療法の成否以前に、回復が“起こらないように設計されている”構造をもっています。
以下、層を分けて整理します。
Ⅰ．入口で起こる慢性化 ― 発症様式と初期対応
1．発症が「事件化」しにくい
- 日本では
- 妄想が被害的だが行動化しにくい
- 興奮や逸脱が目立たない
- そのため
- 家族が「様子を見る」
- 医療につながるまでに時間がかかる（DUPが長い）
👉 初期の可塑性の高い時期を失う
2．初回介入が「鎮静中心」
- 入院時の主目的が
- 安全確保
- 問題行動の抑制
- 結果として
- 高用量抗精神病薬
- 過鎮静
👉 急性期が「鈍麻期」に変換される
Ⅱ．診断が慢性化を固定する
3．「統合失調症」というラベルの重さ
- 日本では依然として
- 不可逆
- 一生付き合う病気
というイメージが強い。
- 診断告知が
- 希望ではなく
- 運命宣告として作用する。
👉 本人の時間感覚が閉じる
4．診断後のナラティブの欠如
- 説明が
- 脳の病気
- 薬を飲み続ける
に収束しやすい。
- 「意味」「物語」「回復の幅」が語られない。
👉 回復が想像不能になる。
Ⅲ．病棟文化がつくる慢性性
5．長期入院の制度的誘因
- 日本は
- 病床数が多い
- 在院日数が長い
- 「退院しないこと」が
- 病院にも
- 家族にも
安全な選択になる。
👉 病院が生活の場になる
6．病棟で学習される「患者役割」
- 決まった時間
- 指示に従う
- 自発性は評価されにくい
👉 受動性が適応として強化される
Ⅳ．退院後に起こる「静かな慢性化」
7．地域支援が“管理”に傾く
- 服薬確認
- 通院維持
- トラブル予防
👉 「生きること」ではなく
**「問題を起こさないこと」**が目標化。
8．就労・自立支援の逆説
- 「社会復帰」という言葉が
- 回復の目標
- 同時に圧力になる。
- 空白期を許さない制度。
👉 抑うつ → 再発 → 再入院の循環。
Ⅴ．家族構造が慢性化を支える
9．「支える家族」が抱え込む
- 日本では
- 家族責任が重い
- 外部化しにくい
- 結果
- 本人の代弁
- 過保護
- 代理意思決定
👉 本人の主体性が育たない
10．家族もまた「回復を恐れる」
- 良くなる＝
- 責任が戻る
- 失敗のリスクが増える
👉 無意識に慢性状態が選ばれる
Ⅵ．言語がつくる慢性化
11．「安定している」という呪文
- 症状が動かない
- 行動が少ない
＝「安定」
👉 実は凍結
12．時間が止まる言葉
- 「一生」
- 「完治しない」
- 「付き合っていく」
👉 回復の時間軸が未来に開かれない
Ⅶ．総括：日本的慢性化構造とは何か
慢性化は症状の問題ではない。
回復が“起こらない方が安全”になる構造である。
- 医療
- 制度
- 家族
- 言語
それぞれが善意で動きながら、
「動かないこと」を最適解にしてしまう。
Ⅷ．臨床的な突破口（最小介入でできること）
- 「安定」を再定義する
→ 動ける余地があること - 目標を設定しない支援期間を公式化する
- 診断後に
- 可逆性
- 回復の多様性
を語る
- 家族に
- 支えすぎないこと
を専門性として承認する
- 支えすぎないこと
最後に
この構造を壊すのは「革命」ではなく、
言葉を1つ変えることから始まります。
