CBT

OK. 純粋に行動療法から一歩進んだものが、認知行動アプローチ（CBT）です。これらは現在の管理医療環境において選択されるジャンルとなっています。CBT学派は、行動変容を達成する上で思考プロセスの重要な役割を活用している点で、純粋な行動療法とは異なります。例えば、公共の場所一般、または特に橋の上やスタジアム、レストラン、飛行機などで恐怖症や恐慌状態になってしまった人を考えてみましょう。これらの場所での単発的な恐慌発作が、より一般化され生活を制限するようなこれらの場所の回避行動につながることがあり、時には「広場恐怖症」と呼ばれるものにまで発展することがあります。この範囲の不安に基づく障害は、家族、キャリア、人生の追求において甚大な被害をもたらす可能性があります。かつて私は、非常に裕福で物腰の良い女性にインタビューしたことがありますが、彼女は8年間、自分の寝室から出たことがありませんでした（私たちのクリニックに来るために服用した薬の影響下にある場合を除いて）。

認知行動療法（CBT）を通じて、苦しんでいる人／クライアントは、恐れている対象（行動）に向かって徐々に取り組みながら、同時に自分の心と体の中で生成される思考や感情（認知）に注意を払うことで、セラピストに助けてもらうことができます。セラピストのサポートを受けて、クライアントは自分の心を使って、対象行動の根底にあり、それを維持している思考の構造を理解し、挑戦することができるようになります。

私たちはスタンフォード不安障害クリニックでこの強力な技術のセットを使用して、以前は家から出られなかった、あるいは同様に制約のあったクライアントが、圧倒的な不安のために逃げ出さなければならないことなく、徐々に一歩一歩、ノードストロームの中を歩き回る自由（文字通り）に向かって進むのを助けました（私たちのクリニックはノードストロームの駐車場に隣接していました）。それは信じられないほど効果的な療法であり、人生における行動の自由を徐々に取り戻すことができたこれらの患者たちは、認知行動療法の技術が彼らとその家族にとって計り知れない贈り物であることを知りました。

この療法は、より精神力動的な心理療法の実践者によって、短期的すぎる、症状に焦点を当てすぎているため本当の効果はないと批判されることがよくあります。しかし、CBT技術によって特定の障害の恐ろしい束縛から解放された人々は、この批判の一部ではありません。心に留めておくべき重要なことは、目標がプロセスを決定するということです。特定の症状からの解放（苦しみの軽減）が焦点となる目標であれば、行動療法と認知行動療法は強力なツールになり得ます。これがCBTが管理医療会社で人気を博している理由です：症状に焦点を当て、短期的で、効果があり、非専門家でも読んで理解できる治療目標と進捗レポートの形で表現できるからです。

個人の成長／「症状を超えた」／精神力動的療法

しかし、セラピストである私たちのもとに来る多くの人々は、特に症状に焦点を当てているわけではありません。彼らの不満はより漠然としています。彼らが療法を求める理由は、より一般的に、何らかの形で彼らの人生が自分たちにとってうまくいっていない、あるいは確実に最適化されていないという感覚を持っているからです。あるいは、特定の不満を持って来る人もいますが、それはより大きな不満や機能不全の行列に埋め込まれています。一部の人々は、一つ以上の短期療法を経験したが、何かもっと必要だと感じている場合もあります。

私の経験では、多くの人々が療法の最初のセッションに何か具体的なことから始めるために来ます—「10代の娘の扱い方がわからない」、「パートナーとの間に多くの葛藤があり、結婚を続けるべきかどうかわからない」、「息子の死を超えて生きる価値のある人生を送ることができないようだ」。しかし、ある段階で、彼らは症状を持っている、または症状に取り憑かれているというよりも、自分自身が彼らの関心の中心であるという認識に至ったため、セラピーを求めています。彼らは自分自身のために、そして自分自身からより多くのものを求めています。

これが精神力動的または深層指向の心理療法の領域です。それは崇高で、エキサイティングで、非常に人間的です。しかし、この領域にはより行動的な「いとこ」よりもはるかに多くの実践的および実存的な質問が伴います。例えば、セラピストとして、このように広範で、未定義で、多くの場合、パーソナリティ、個人史、対人スタイルに深く埋め込まれた目標にどのように取り組むのでしょうか？そして、治療的成功とはどのように見えるのでしょうか？そして、誰が、この特定の人間のために、人生のこの特定の時点で何が健康であるか、または最適であるかを定義するのでしょうか？そして、人間の最適化というような崇高な目標を追求できる、あるいは追求すべきだと信じる根拠は何なのでしょうか？私たちの芸術と実践は、深遠な人間の変化という課題に対応できるのでしょうか？

学生たちが私に、何年もセラピストと一緒に仕事をしたが、自分自身の中でどのように感じるか、あるいは彼らがどのように人生を生きるかについて、目に見える違いを感じないと共有するのはよくあることです。彼らは個人的なサポートとして、そして感情的なバックストップとして話をする人（セラピスト）を持つことを楽しんでいますが、自分自身や自分の関係をどのように経験するかについての真の変化を感じていません。したがって、これらの他の懸念を超えて、深い心理的成長をもたらす長期療法と、そうでない療法の違いは何でしょうか？

これらは巨大な質問であり、その前提と方向付けの軸は、精神力動的ジャンルで働くと主張する人々でさえ、セラピストの訓練においてしばしば明確に表現されていません。私たちは、教育側として、私たちが本当に何をしようとしているのか—私たちが本当に何をしているのか—を考える前に、しばしば治療技術に直接踏み込んでしまいます。

カール・ユングはこれらの巨大な質問について非常に率直でした。ユングは魂の進化を療法の究極の目標と見なしていました—これは症状の軽減よりも明らかに大きな目標です。ユングにとって、これは人間の潜在能力の完全な実現を意味し、その進行を妨げる意識的および無意識的（またはユングの用語では「影」の側面）の側面に注意を払うことを意味しました。ユングはさらに、各人の中に個人的成長への引き寄せがあると信じており、セラピストの仕事は患者の中にあるその傾向の導きに従うことだと考えていました（ユング、1955年）。

ユングは確かに、長期的な治療作業の場所についてこれらの見解を持つ唯一の臨床的著者ではありませんが、彼は断固たる言語の明確さでそれを行っており、それは非常に有益です。長期的で深層指向の心理療法の提供者として、私たちは一般的に特定の「真実」を自明のものと考えています。しかし、長期的な作業を行うには、名付けることができ、また名付けられるべき多くの前提が必要です。

それらは、まず第一に、人間は確かに変わることができること、一人の人が別の人がより完全に人間としての可能性を実現するのを助けることができること、「トーキングキュア」の媒体がこの追求において有効であること、そして人間は心理療法の対話を成功させるための成長の勾配を内に含んでいることです。精神力動的および関連分野の著者や思想家の流れによって洗練された過程は、これらの前提に大きく依存しています。これらがない場合、心理療法士は、どんなに善意があっても、可能な「有益な」介入の海の中で方向性を失い、意味のある心理的変化の面では非常に少ない距離しかカバーできません。