要約 第2章「うつ病体験の多様性」
このテキストは、ナシル・ガエミ氏の著書『On Depression: Drugs, Diagnosis, and Despair in the Modern World』の第2章「うつ病体験の多様性」です。うつ病を一括りにする現代精神医学の傾向を批判し、その多様性と原因を深く考察しています。
1. うつ病の意味と機能
- 身体的な「痛み」が生命維持に不可欠なように、精神的な痛みである「うつ病」も、人生が行き詰まっていることを示す重要なサインであり、意味を持つ。単に根絶するのではなく、その意味を理解することが重要であると主張しています。
2. うつ病の多様なタイプ
- 著者は、うつ病体験には様々な種類があることを指摘しています。
- 慢性的・神経症的うつ病：常に低レベルのうつ状態が続くタイプ。
- エピソード性のうつ病：重度のうつ状態と健康な期間を繰り返すタイプ（単極性/双極性）。
- 単一エピソードのうつ病：生涯に一度だけ重度のうつを経験するタイプ。
- 身体疾患によるうつ病：他の病気が原因で発症するタイプ。
- これらは現代精神医学では「大うつ病性障害（MDD）」として一括りにされがちですが、本質は異なると指摘します。
3. 「病気としてのうつ病」と「病気ではないうつ病」
- 著者は、うつ病を二つに大別することを提案します。
- 病気としてのうつ病 (Depression disease)：反復性・エピソード性のうつ病や、純粋に生物学的な原因（遺伝など）を持つもの。
- 病気ではないうつ病 (Depression nondisease)：神経症的なもの、単一エピソードのもの、純粋に環境的な原因（離婚など）で起こるもの。
- ほとんどの「うつ」は病気ではないとし、安易にすべてを病気と見なす風潮に警鐘を鳴らしています。
4. うつ病の原因：「第一原因」と「作用因」
- アリストテレスの哲学を援用し、うつ病の原因を二つに分けて分析します。
- 第一原因（First Cause）：遺伝や幼少期の環境など、根底にある不変の「素因」。これはうつ病発症に「必要」だが、それだけでは「不十分」。
- 作用因（Efficient Cause）：離婚や失業など、発症の直接的な「引き金」となるライフイベント。これは「十分」な場合もあるが、「必要」ではない。
- よくある間違いは、目に見えやすい「作用因」のみを原因と見なすことだと指摘します。これは常識的な判断の限界であり、精神医療の専門家は常識を疑うべきだと述べています。
結論として、本章は、うつ病の診断と理解において、画一的な見方を避け、その多様性、原因の複雑さ（生物学的要因と環境的要因の相互作用）を深く考慮することの重要性を強調しています。そのために、分離脳研究などの神経科学的な知見も活用すべきだと示唆して締めくくられています。
