「実存分析的ケースフォーミュレーション(Existential-Phenomenological Case Formulation)」テンプレート

以下に、ビンスワンガーの思想に基づく**「実存分析的ケースフォーミュレーション(Existential-Phenomenological Case Formulation)」テンプレート**を提示します。
これは、患者を「病的構造」としてではなく、「ある世界のなかに生きている存在」として捉える実存分析(Daseinsanalyse)の枠組みに基づいています。


🧭 実存分析的ケースフォーミュレーション・テンプレート

(Existential-Phenomenological Case Formulation Template)


🟦【1】存在の開かれ方の把握(Wie-Welt / 開示様式)

  • この人は、どのように世界を「感じ」「構成し」「生きている」か?
  • どのような**存在様式(Modus des Daseins)**をとっているか?

❑ 世界は広がりある場所か、閉ざされた檻か?
❑ 他者は脅威か、無関心か、それとも可能性か?
❑ 未来は開かれているか、封じられているか?

記述例:

この患者は、他者の視線に強く脅かされるような世界に生きている。他者は支えではなく、恒常的な「評価者」として感じられる。彼女にとって世界は、自由に振る舞うことが困難な“監視空間”である。


🟦【2】実存的主題(Existenzthemen)の抽出

以下のような根本的主題が、どのように現れているかを検討する:

実存主題質問例記述のヒント
自由この人は自由をどう扱っているか?自由を恐れているか?拒食=選べない自由、薬拒否=自己決定の確保など
孤独この人にとって「他者」とは何か?他者の不在はどう作用しているか?孤立か、融合願望か、他者の消失恐怖か
有限性(死)この人は死をどう意識しているか?それは行動や思考にどう影響しているか?自殺願望は絶望か、それとも唯一の主体性の表現か
意味人生や自己に意味を見いだしているか?空虚感はどこにあるか?症状の裏に意味への渇望があるかどうか

記述例:

彼女は、絶えず「自分は美しくなければならない」という幻想の中に生きている。死は恐怖ではなく、解放であり、同時に「完成された姿としての死」が理想とされている。自由の使用には極端な二極化(強迫的選択と無力感)が見られる。


🟦【3】空間・時間・他者との関係構造の分析

(Existential a priori の歪み)

ビンスワンガーは、フッサール=ハイデガー的な存在論を応用し、人間の基本的な“世界の構造”の歪みを捉えようとしました。

領域視点観察ポイント
空間性世界は近くて触れるものか、遠くて抽象的か?閉じた部屋、無限の空間、狭小化など
時間性時間は流れているか、停止しているか?未来はあるか?無時間化、過去への囚われ、同一性の喪失
対他的関係他者はどう認識されているか?関係はどのように立ち上がっているか?他者不信、自己同一化、過度の同調、敵意など

記述例:

時間は「今」に釘付けされ、未来の可能性は視野にない。空間もまた「この部屋」「この身体」に限定されている。他者は評価する者、裏切る者として想定され、関係は構築されず、監視と恐れに満ちている。


🟦【4】実存的歪みの形式的診断(様式分類)

ビンスワンガーは精神病的世界を「病的実存様式(pathic mode of existence)」として分類した。代表的には:

様式内容該当症例
狭小化された世界(Eingeschränkte Weltbeziehung)世界が縮減し、限定された対象(身体、食物など)に閉じる神経性無食欲症、強迫症状
過度に拡張された世界(Überweite Weltbeziehung)世界が過剰に広がり、意味や繋がりが過剰に感じられる統合失調症の妄想体験
固着的・自己閉塞的世界(Verhärtete Selbstbeziehung)自己の内面に閉じ、他者と世界への関係が停止する重度うつ病、自閉スペクトラム
絶対的高次自己への志向(Streben nach Idealexistenz)完成・純粋さ・理想への病的固執エレン・ウエスト、拒食、自死への欲望

記述例:

この患者は、理想的・純粋な存在への執着を捨てきれず、生の現実的困難に触れることができない。その意味で、「死」だけが自己完成の場と感じられる“理想的実存様式”への固着がある。


🟦【5】臨床的含意・治療的姿勢の検討

  • この人の「世界内存在」を否定せず、その“なりゆき”に共に立ち会えるか?
  • どのようにして“語り”が生まれうる空間をつくるか?
  • 「治すこと」よりも、「ともにいること」の可能性を探る。

記述例:

治療者の目標は、彼女を「正常にすること」ではなく、彼女が閉ざした世界に対して「他者がいる」ということを静かに示し続けることである。治療とは、新しい世界の開かれ方を“可能性として提示する”営みである。


📄 付録:記述テンプレート(まとめ用)

# 実存分析的ケースフォーミュレーション

■ 患者名:_____ 
■ 年齢・性別:____ 
■ 主訴/診断名:__________

### 1. 存在の開かれ方(世界経験の様式):
______________________

### 2. 実存主題の浮上:
- 自由:
- 孤独:
- 有限性(死):
- 意味:

### 3. 空間・時間・他者関係の分析:
- 空間性:
- 時間性:
- 対他的関係:

### 4. 実存様式の仮分類:
______________________

### 5. 臨床的含意と介入の方向性:
______________________

🎓補足文献(参考)

  • Ludwig Binswanger: Über Ideenflucht(1908)/『実存分析の理論と実践』(1930s〜)
  • Karl Jaspers: Allgemeine Psychopathologie(1913)
  • Medard Boss: Psychoanalysis and Daseinsanalysis
  • 橋本雅雄『実存分析と臨床の哲学』
  • 木村敏『時間と自己』『人と人とのあいだ』

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