Counselling Skills in Action

行動に活かすカウンセリングスキル
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カウンセリングと心理療法のスキルを学ぶ

この章で扱う内容：

カウンセリングや心理療法と、他の援助方法との違い
カウンセリングと心理療法の特徴
学習のプロセス
倫理
さらなる学習のためのリソース

はじめに

本書はコミュニケーションの技術に関する本です。具体的には、他の人が変化し癒やされるのを促すという明確な意図を持って、傾聴し、分かち合い、思考や感情を言葉にする方法を学ぶことについて書かれています。本書は、カウンセリングと心理療法のスキルを初めて学ぶ訓練生、そして、カウンセリングと心理療法の実践で必要とされる中核的なスキルに立ち返りたいと考えている有資格のセラピストのために書かれました。

本書では、カウンセリングと心理療法のスキルに基づいた「ステージモデル」を紹介します。スキル訓練は、カウンセリング、心理療法、応用心理学のほとんどの養成課程で必須の要素です。スキル訓練は、有能なカウンセラーや心理療法士になるためには、感情的な洞察力や関連する理論的知識の蓄積以上のものが必要であり、効果的にコミュニケーションする能力も必要であるという考えに基づいています。感情、洞察、知識は、それを明確に表現し、分かち合うことができなければ、ほとんど影響力を持ちません。このことは、私たちの注意を知識や洞察だけでなく、カウンセリングや心理療法が対話の内容をはるかに超えたものであるという理解へと広げてくれます。むしろ、それはプロセスに関するものでもある、あるいは、プロセスによって定義されるとさえ言えるかもしれません。つまり、何を伝えるかだけでなく、どのように伝えるかが重要だということです。

「カウンセリング」と「心理療法」の違い、そして実際のところ、実践において本当に違いが存在するのかについては、専門職の中で議論が続いています。この議論に立ち入ることは本書の範囲を超えますが、読者は英国カウンセリング・心理療法協会（BACP）、英国精神分析評議会（BPC）、英国心理療法評議会（UKCP）が協働したカウンセリング・心理療法専門職のための実践と教育の範囲（SCoPEd）プロジェクト（SCoPEd, 2019）に興味を持つかもしれません。このプロジェクトの目的は、カウンセラーと心理療法士の中核的な訓練要件、能力、実践基準の指針となる、エビデンスに基づいた共通のコンピテンス・フレームワークに合意することです。本書では、これらの専門職の役割全般にわたって中核的なスキルを開発（および/または向上）させるための主要なテキストを提供することを目的としているため、カウンセリングと心理療法を区別することは不要だと考えました。したがって、私たちは専門職、専門的活動、専門職の役割に言及する際には、「カウンセリングと心理療法」、「心理療法的スキル（または実践）」、「セラピー」、「セラピスト」という用語を使用します。また、心理療法的スキルの受け手を「クライエント」と呼びます。読者によっては、自身が学んだり実践したりしている文脈により適した用語に置き換えたい場合もあるでしょう。

本書は、セラピーのプロセスを開始から終結まで導き、形作るための「テンプレート」を提供する、分かりやすい概念的枠組みを中心に構成されています。このテンプレートは「ステージモデル」と呼ばれ、その概要は第2章で説明します。ステージモデルは、私たちが「実践のための10の原則」と呼ぶ一連の価値観または指導原則（これも第2章で提供）と、「基礎スキル」と呼ばれる一連の中核的なコミュニケーションスキル（第3章で詳述）に基づいています。第4章、第5章、第6章では、それぞれモデルの各ステージである「開始期」、「中期」、「終結期」について詳しく説明します。また、臨床事例（第8章）を用いて、ステージモデルを実践で用いる例も示します。私たちの経験では、個別のステージという考え方は、セラピストが援助の各段階で目的、計画、用いるべきスキルを特定するための航海図のようなものを提供するため、心理療法的スキルを学び適用する上で有益です。心理療法的スキルを実際に用いる実践は、必ずしもそれほど整然としたものではありません。クライエントはカウンセリングや心理療法について読んだり、これらの分野で訓練を受けたりする必要はありません。さらに、クライエントは教科書に合わせる必要はなく、たとえそれがステージの順序を複雑にするとしても、好きなように自分の物語を提示するかもしれません。したがって、私たちは、ステージ間を移行することについての考えを提供したり、「困難な状況」に関する章（第7章）を設けたりすることで、本書で提供されるスキルを用いる際の潜在的な複雑さに対応したいと考えています。第9章では、学んだことを応用して実践で成功を収めることについて考察します。スキルベースのリソースとして、本書はカウンセリングや心理療法における特定の学派やモダリティから得られる理論や知識を読者に提供しようとするものではありません。したがって、特定の理論的志向に基づいて取り組む方法の詳細については、SAGE Skills in Counselling and Psychotherapyシリーズを参照するとよいでしょう。

本書は、カウンセリングと心理療法の関係、カウンセリングと心理療法のスキルを習得する学習プロセス、そして心理療法的実践の指針となる倫理的枠組みを用いることの重要性についての簡単な概観から始めます。

カウンセリングと心理療法の関係は、他の援助方法とどう違うのか？

心理療法は現代的な介入ではなく、私たちの社会的脳の歴史に根差した、関係性に基づく学習環境である。（Cozolino, 2016: 17）

私たちは社会的な生き物です。私たちは互いに関わり合う準備ができて生まれてきており、生涯を通じて愛着を形成し、関わり合い、人間関係を管理するのに役立つシステムが組み込まれています。例えば、人間の赤ちゃんは人間の声を好み、人の顔に魅了されるように生まれついています。赤ちゃんは、聞き慣れた声を聞く、触れられる、揺らされて眠るといった、関係性にもとづく活動によって安心する生来の能力を持っています（Gerhardt, 2015）。社会的であることは、関係性が重要な心理的、神経学的、生理的機能を提供するため、私たちの生存の可能性を高めます。神経科学の分野における数多くの研究は、人間の脳の発達が「経験依存的」であり、一貫した思いやりのある社会的経験がなければ、私たちの神経学的発達が著しく悪影響を受ける可能性があることを示しています。例えば、2001年にChughaniらはルーマニアの孤児に関する研究を行い、長期間ネグレクトされ、大人の養育者との関係形成から断絶されたこれらの赤ちゃんは、感情処理、長期記憶、社会的行動の調整、複雑な認知活動、人格表現を司る領域の神経解剖学的構造が著しく損なわれていることを発見しました。同様に印象的なのは、成人期の孤独と社会的孤立の影響を調べた研究です。これらの研究は、これらの経験がさまざまな健康問題（例えば、死亡率の増加（Holt-Lunstad, 2015）、冠状動脈性心疾患と脳卒中（Valtorta et al., 2016）、認知機能の低下（James et al., 2011）、うつ病を経験する可能性の増加（Cacioppo et al., 2006））と相関していることを示しています。

つまり、私たちはお互いを必要としているのです。他者との関係は、私たちに不可欠な心理的・生理的調整能力を提供するだけでなく、意味、所属感、愛されているという感覚をもたらす可能性を秘めています。私たちは、仲間との交流を通じて学び、成長し、糧と癒やしを見出します。友人や愛する人との会話、物語の共同構築、そして暗黙のコミュニケーションを通して、私たちは慰め、支え、そして視点を得るのです。

カウンセリングと心理療法の分野における現代的な考え方は、まさにこの考え方に焦点を当て、人間の苦しみと癒やしにおける関係の中心性を認めています。「関係論的転回」は、人間を個別の、分離した、完全に自律的な存在とみなす以前の考え方からの転換を示し、その代わりに、人間を根本的に結びつき、共に創造された関係性の網の中に埋め込まれた存在として認識します。これは「2者間哲学（2-person philosophy）」として知られています。つまり、あらゆる関わり合いの行為やあらゆる対人相互作用は、「間主観的マトリックス（intersubjective matrix）」という文脈の中で起こるのです。このマトリックスには、関係者全員の主観的経験が含まれており、これらの異なる主観性が個人の間の対人経験に影響を与え、形成し、決定します。

あるレベルでは、「トーキングセラピー（対話療法）」はすべて、この一見単純な対人能力に根差しています。では、親しい友人や理解のある職場の同僚と話すことと、セラピストと話すことの違いは何なのでしょうか？

友人、メンター、教師、看護師との関係など、私たちの日常的な関係の多くは、上記で概説した資質の多くを提供する可能性を秘めています。しかし、これらの関係と、カウンセラーや心理療法士と協働することとの間には、いくつかの重要な違いがあります。Bond（2015）もまた、カウンセリングスキルを用いることと「埋め込み型カウンセリング（embedded counselling）」との違いに私たちの注意を引いています。カウンセリングスキルは、いくつかの社会的スキルや対人スキルの中に見られるかもしれませんし、看護、人事管理、教育などの他の専門職で活用されることもあります。しかし、埋め込み型カウンセリング（および心理療法）は、特定のコミュニケーションのパターン、関係者が取り組むアジェンダ、そして個人の間で交わされる明確な契約によって特徴づけられます。

カウンセリングと心理療法の関係には、以下のすべての特徴が存在します。これは、他の種類の関係や対話では、これらの特徴が存在することもあれば、そうでないこともあるのとは異なります。

目的とアジェンダ。面接の目的はあらかじめ明確に定められています。その意図は、クライエントの中、またはクライエントのために、何らかの変化をもたらすことです。セラピストの役割は、クライエントがそうするのを支援することです。このプロセスで双方に変化が起こるかもしれませんが、援助の目的は特にクライエントの変化のレベルに関係します。したがって、カウンセリングと心理療法では、クライエントのアジェンダが援助の中心となります。つまり、どのような特定のアプローチが取られようとも、セラピーの目的は常にクライエントが持ち込んだ素材を中心に据えられるのです。
境界。効果的で倫理的なカウンセリングと心理療法では、境界もまた明確です。これは「治療の枠（therapeutic frame）」を確立するのに役立ちます。境界設定には、カウンセリングや心理療法の関係で働くことへの期待、希望、恐れ、限界についてクライエントとセラピストが対話をすることが含まれます。その対話の一部として、クライエントとセラピストの間で書面または口頭での契約も結ばれます。この治療の枠を示す境界には、以下が含まれます。
- 秘密が守られる空間を作ること
- 定期的で、守られた面接時間を設けること
- 役割の重複や利益相反を回避または最小化するために積極的に取り組むこと
- 時間の問題に対する配慮。
役割の特定。カウンセラーや心理療法士の役割は、適切な一連の資質を引き出し、特定の一連のスキルを適用することです。例えば、セラピストはクライエントの問題に対して非審判的な態度をとるように努め、クライエントが持ち込むものに積極的かつ共感的に耳を傾けます。セラピストは、自分自身の好み、偏見、意見がクライエントのアジェンダに寄り添う能力を妨げたり曖昧にしたりしているときに気づき、援助の誠実さが維持されるようにそれを管理する方法を訓練されています。クライエントの役割は、単に自分自身でいることです。カウンセリングと心理療法では、誰が何をするのかという役割分担について、いかなる曖昧さも避けるように積極的に試みられます。
専門職による規制と倫理的枠組み。質の高いケアを提供することにコミットしているカウンセラーや心理療法士は、規制・専門職団体に所属しています。そのような団体は、カウンセラーや心理療法士がその中で活動するための倫理的枠組み（さらなる学習のためのリソース参照）への遵守を明確に規定し、訓練や実践における専門的問題に関する基準を維持しています。英国では、そのような主要な団体としてBACPとUKCPの2つがあります。

学習のプロセス

自分がどのように学ぶのか、そして学習のための個人的リソースだけでなく外部リソースが何であるかを理解することは、カウンセリングと心理療法のスキルを習得する旅路において、あなたを大いに助けるでしょう。この旅路は、挑戦的なものになる可能性があります。そのようなスキルは、非個人的なテクニックとして学ぶことはできず、そのため、これらのスキルの発達はあなたに感情的にも個人的にも多くを要求することがあります。例えば、これらのスキルを身につける中で、家族、パートナー、友人、同僚との関係に影響が出ることに気づくかもしれません。良いカウンセリングスキルはあなたの個人的な関係にも役立つかもしれませんが、他の方法で関わるための余地も確保するように注意する必要があるかもしれません。また、そのようなスキルや資質が他者との絆を深めるのに役立ったときに、より鋭敏に気づくようになるかもしれません。逆に、周囲の人々との関係において、それらが欠けている（あるいは欠けていた）ときに、より痛切に気づくようになるかもしれません。

学習の段階

真に知るとは、己の無知の程度を知ることである。（孔子、紀元前551年-紀元前479年）

カウンセリングと心理療法的スキルの発達は、1970年代にノエル・バーチによって開発された「意識的有能性モデル」として知られる段階で捉えることができます（Adams, n.d.を参照）。

第1段階：無意識的無能（Unconscious incompetence）
私たちは至福の無知の状態からスタートします。自分がどのようにコミュニケーションし、応答し、対人経験や他者の問題への反応に貢献しているかを、能動的にも意識的にも気づいていません。私たちは、聞くことと応答することを当たり前のことだと考えています。クライエントとの関係を通じて変化し癒やされる可能性は、私たちの意識の外、あるいはその周辺にあります。

第2段階：意識的無能（Conscious incompetence）
この段階では、私たちがクライエントとコミュニケーションし、関わる典型的な方法に気づき始めます。そうすることで、私たちは自身の限界や、いつ、どのようにして役に立たない応答をしている可能性があるかを認識するようになります。同様に、自分がしていることがいつ、なぜ役立っているのかを認識できないこともあります。これは不快で困難なことかもしれず、結果として混乱や自己不信を経験するかもしれません。以前は正常で当たり前だと認識していた慣れ親しんだコミュニケーションスタイルを、見直し修正する必要があるかもしれないと認識するにつれて、私たちは自分自身の価値や、この仕事にもたらす資質に疑問を抱くかもしれません。それにもかかわらず、これは私たちの学習における極めて重要な転換点です。なぜなら、それは新しく、より深い自己認識の始まりを示すからです。新しいあり方、コミュニケーションの仕方、関わり方の可能性が地平線上に現れ、それと共に新しいスキルを習得する可能性も現れます。

第3段階：意識的有能（Conscious competence）
私たちが心理療法的スキルを習得し、適用し始め、それがクライエントとの援助において持つ効果を観察し経験するにつれて、私たちは自身が築き上げている能力をより意識的に認識するようになります。意識的有能とは、私たちがどのように助けることができるか、そしてこの助けを提供するために何をすべきか、どうあるべきかを認識しているだけでなく、私たち自身が学習と実践の主導権を握っていることを意味します。第2段階で現れ始めた自己認識は、私たちが自身の強みだけでなく、「取り組むべき課題（learning edges）」にも取り組むことを可能にします。つまり、私たちは援助における能動的な参加者となり、目的と意図を持って動き、関わり、コミュニケーションするのです。

第4段階：無意識的有能（Unconscious competence）
最終段階では、私たちは自身の能力に十分に自信を持つようになり、新たに習得したスキルは私たちの自然なレパートリーの一部となります。つまり、新しいスキルは意識的な行動なしに、応答的かつほとんど直感的に使われるようになります。さらに、これらの新しいスキルは、私たち自身の個人的なコミュニケーションや関わり方のスタイルに、ごく自然に組み込まれていきます。

カウンセラーや心理療法士の仕事は、絶え間ない学習のプロセスです。人々と共に働き、助けようとすることは複雑な仕事です。私たち一人ひとりはユニークであり、そのユニークさをあらゆる出会いに持ち込みます。これは、すべての新しいクライエント、関係、そしてすべての会話でさえもが、私たちに挑戦、報酬、そして不確実性をもたらしうることを意味します。このため、これらの学習段階はサイクルとして捉えるのが最も適切です（図1.1参照）。訓練中の心理療法士として、私（メーガン）は一連の基本的な治療スキルを習得しました。私自身の訓練を振り返ると、クライエントとの臨床時間を積み重ね、講義に出席し、体験的なプロセスグループに参加し、個人セラピーに取り組む中で、上記の各段階をどのように経ていったかを見ることができます。そうは言っても、資格を持つ心理療法士でありトレーナーとして、私は無意識的有能の状態に安住しているわけではありません！新しいクライエントや新しい人生経験は、私がまだ学んでいる事柄に注意を向けさせ、私の死角は、定期的ではありますが徐々に、私の視界に入り込んできます。

同様に、スキルの発達速度は人によって異なります。これは、ある領域では意識的に有能だと感じ、他の領域では意識的に無能だと感じるかもしれないことを意味します。例えば、私の学生の一人は、積極的に傾聴する能力は比較的うまく発達させられたと感じていますが、不当に批判的だと感じることなくクライエントに建設的なチャレンジをすることに苦労しています。別の学生は、生まれつき鋭い分析的思考力を持ち、クライエントとの援助の中で現れるテーマやパターンを見つけることを学びましたが、解釈に飛びつくのを我慢し、クライエントのペースで進むことに苦労することがあります。