必須精神力動的心理療法：習得すべき技術

2025.05.15

必須精神力動的心理療法：習得すべき技術

テリ・クアットマン

目次

• 図表リスト
• 序文
• 謝辞
• 1 習得すべき技術
• 2 深く聴くという技術と力
• 3 その科学的根拠
• 4 感情の連鎖
• 5 深く聴く技術：セッションの場で
• 6 空間を創造する
• 7 理解、バス記号、間主観性
• 8 沈黙する患者
• 9 対象関係
• 10 転移
• 11 逆転移
• 12 防衛機制と不安
• 13 終局
• 参考文献
• 索引

図表

• 3.1 脳
• 3.2 脳幹構造
• 3.3 皮質下辺縁系構造
• 3.4 大脳皮質：半球
• 3.5 大脳皮質：葉

序文

この本を私の学生たちに捧げます。彼らが私の思考に刺激を与えてくれました。彼らは、自分たちが直接知ることなく、この作品を共に創り上げてくれました。長年にわたり教室で出会った2000人以上の修士課程の学生たち、カウンセリング心理学の勉強を始めたばかりの学生たち、単に最高のセラピストになることを目標にしていた学生たちのことを思い出します。1970年代後半に同じ道を歩み始めた自分自身のことも思い出します。あらゆる意味でこの分野について無知だった私は、いつか効果的な心理療法士になれるようにと願いながら一歩を踏み出しました。

1970年代後半から1980年代を通じて教育を受け続ける中で—一つの学位を取得し、次へ、そしてさらに次へと進んだ私は—学位を重ねているにもかかわらず、セラピストになる準備が全くできていないという煩わしい感覚を抱き続けていました。私には知恵も、人生経験も、そして—それが何なのか分からなかったのですが—なりたいと思っていたようなセラピストになるための「在り方」が欠けていると感じていました。時間が経ち、受けてきた訓練を考えると、セラピストとしてのあり方についての私のビジョンを、短期間で的を絞った介入の方向へと再定義せざるを得ないと感じました。これは行動療法と認知療法の全盛期でした。結局のところ、私は恐怖症を脱条件づけし、うつ病をリフレーミングし、問題行動を示す青年たちに行動的介入を構築する方法を学んでいました。しかし、どれだけのことを知っていても、私はまだセラピストとしての実感が持てませんでした。

私が知らなかったこと、そして私の学生たちがしばしば知らないことは、私がなりたかったようなセラピストになるには個人的な変容が必要だということでした。それは、確信していたことを捨て、偏見を見直し、固く信じていた多くの考えを撤回し、最初は多くの闇の中へ歩み入ることを意味していました。それはまた（前提条件として）自分自身がセラピーのプロセスに関わることも意味していました。これは私にとって驚きであり衝撃でした。なぜなら、私は安定した愛情豊かな家庭で育ち、個人的なセラピーの必要性も感じておらず、調和がとれた統合された人間であるという自己認識を育んでいたからです。初心者だった私が知り得なかったことは、これらの自己認識自体が一種の心理的な不浸透性を生み出し、私が本当になりたかったセラピストになる道の障害になるということでした。

ある晩、心理療法の理論についての授業を教えていた時、休憩時間に一人の学生が私のところに来ました。彼女は「先生はこういうことが好きなんですね！」（行動的介入に関する私の講義について）と言いました。「そうよ！」と私は熱意をもって答えました、「こういうことが好きよ！」彼女はさらに踏み込んで、「なぜか聞いてもいいですか？」と尋ねました。「もちろん」と私は答えました、「それは効果があるからよ！」彼女は思慮深く返答しました、「それは不思議ですね。私がこのクラスで知ることになった先生なら、それ以上のものを必要とするはずだと思いますから。」そのやや謎めいたコメントと共に学生は立ち去りましたが、彼女のコメントは残りました。そのコメントは残り続け、私自身の深く埋もれた不安と向き合わせ、セラピストになりたいと思った元々の動機を思い出させました。私は他の人間と自分自身について深く理解したいと思っていました。他の人々が自分たちの行き詰まり、自己妨害、人生を十分に生きられない状態の下にあるものを見るのを手助けしたいと思っていました。

こうして私の精神力動的心理療法への旅が始まりました。学生のコメントに興味をそそられ、非常に直感的な精神力動的スーパーバイザーの指導の下でインターンシップに配属された私は、とても長く困難な道のりとなるものを始めました。私はAlthea Hornerの『対象関係と治療における自我の発達』（1984）を手渡されました。それは魅力的でありながらも解読不能なものでした。それからの数か月と数年は、かつて悪者にされていたフロイト（実際に読むことなく私が退けていた）と彼の過去および現代の後継者たちの領域へと私を導きました。彼らは最初、対象関係療法士として私に知られていましたが、すぐに精神分析的・精神力動的心理療法の多様な世界へと広がりました。その後の時間には、私自身の複数のセラピーも含まれることになりました。それには、明確に視覚化できず、効果を判断する方法もなかったセラピーを実践する月日が何年にもわたって含まれていました。それは、非常に長い間、薄暗い旅路でした。

私が今朝コンピュータの前に座っているのは、私の旅の長さではなく、その道筋が照らされたからです。私が書くのは、教育への献身と、精神力動的な旅の最初のステップを、私にとってそうだったように学生たちにとって捉えどころがなく解読不能なものにしないという探求のためです。私は特にトム・オグデンに感謝しています。彼の寛大な指導、明晰な思考、そして丹念な文章によって、私の仕事は深まり、私の道はかなり明るくなりました。

以下のページでは、精神力動的心理療法（対象関係、精神分析、精神分析的心理療法の代理となる用語）の実践の基本について説明します。我々の分野は理論が豊富ですが、初心者/進歩中のセラピストに実践の基本を説明しようとする著者はほとんどいません。この作品を、四半期ごとに私の教室に入ってきた、自分たちの探求に名前を付ける方法を知らずに洞察と効果のツールを持ちたいと願った今や何千人もの学生たちに捧げます。私が書くのは、精神力動的な職業の初心者向け資料を解読するのにひどく長い時間がかかったからです。私は学生たちに向けて、そして彼らのために書きます。この作品が彼らの旅路をより明るくするのに役立つことを願っています。彼らの質問や問いかけが私の人生をより明るくしてくれたように。