第1章 | 1. ACTの概要
ACTの概要
「心」とは何でしょうか？
- この章は、セラピストを含む多くの人が経験する一般的な否定的な思考や感情に焦点を当てて始まります。これらの思考は、主に人間の言語と認知によって引き起こされる心理的苦痛につながる可能性があります。
- 心は、言語に依存した複雑な認知プロセスの集合体として説明され、公的な領域（コミュニケーション）と私的な領域（思考）の両方で機能します。
あなたの心はあなたの友達ではない、あるいはあなたの敵でもない
- ACTは、心を諸刃の剣と捉えています。計画、学習、創造性には役立つ一方で、苦痛、ストレス、破壊的な思考につながることもあります。
- ACT の本質は、心が味方でも敵でもないことを認識することです。
ACT の目的は何ですか?
- ACTの主な目的は、人生に伴う痛みを受け入れながら、意味のある人生を送ることです。痛みを伴う経験は避けられず、人生の様々な側面から生じます。
- マインドフルネスを通じてこの固有の痛みを効果的に処理することは、ACT の重要な要素です。
マインドフルネスとは何ですか?
- マインドフルネスとは、思考に溺れるのではなく、柔軟性、オープンさ、好奇心を持って現在の瞬間に注意を払うことと定義されます。
- 感情や思考への気づきを促進し、自己認識を深め、自分自身や他者とのより深いつながりを育みます。
ACT の 6 つの中核治療プロセス
1.現在の瞬間に触れる: 現在の経験に完全に関与する。
2.脱融合: 思考を一時的なものとして認識し、思考から離れることを学ぶ。
3.受容: 辛い感情を避けることなく受け入れる余地を作る。
4.文脈としての自己: 考える自己と観察する自己の違いを理解する。
5.価値観: 意味のある行動を導くための中核となる価値観を特定します。
6.積極的な行動: 価値観に基づいた生活に向けて一歩を踏み出す。
心理的柔軟性：6面ダイヤモンド
- これらのプロセスは相互に関連しており、心理的柔軟性の側面を表しており、存在感、オープンさ、行動志向を伴います。
ACTトライフレックス
- プロセスを 3 つの機能単位に統合します: 「開くこと」(脱融合、受容)、「存在する」(文脈としての自己、現在の瞬間との接触)、「重要なことを行う」(価値観、コミットされた行動)。
ACTの頭字語
- A: 自分の考えや感情を受け入れ、今この瞬間に集中しましょう。
- C: 価値のある方向を選択します。
- T: 行動を起こしましょう。
ACTの簡単なメタファー
- ACTを説明するために、クリップボード（苦痛な思考や感情を表す）を持つことに例え、認知的融合と体験的回避の影響を示す実用的な比喩が提示されています。これにより、葛藤を手放すことが、より有意義な人生を送ることにつながることが示されます。
次章は？
- 本章は、ACTのメタファーを実践し、モデルとその実践的応用への理解を深めることを読者に促すことで締めくくられています。次章では、セラピーの進展を妨げる可能性のある認知的融合と体験的回避について、より深く掘り下げていきます。
第2章：行き詰まっても壊れない
痛みがあるところに、人生がある
- ACT（受容とコミットメントセラピー）モデルは楽観主義を重視し、苦しみが有意義で豊かな人生につながることを示唆しています。
- 回復力の顕著な例としては、ビクトール・フランクルやネルソン・マンデラが挙げられ、苦しみがいかに成長を促すかを示しています。
- ACT のキーワードは、「クライアントは壊れているのではなく、ただ行き詰まっているだけである」であり、これは認知的融合と体験的回避という 2 つの認知プロセスに関係しています。
認知融合
- 認知的融合とは、自分の思考に深く絡み合ってその性質を認識できなくなり、行動が思考に支配されてしまうことを指します。
- 手で目を覆うという比喩は、融合が認識と現実へのつながりを制限する様子を示しています。
一方、デフュージョンは思考からの分離を可能にし、現在の経験への関与を強化し、効果的な行動を促進します。
作業性
- ACT は、思考や行動の真実の価値に焦点を当てるのではなく、思考や行動が人生を豊かにするかどうかという「実行可能性」を重視します。
- セラピストが投げかける質問は、クライアントが充実した人生を送る上での自分の考えの有用性を評価するのに役立ちます。
- 自己イメージに関するクライアントとセラピストの話し合いは、有益な認知行動と有害な認知行動を識別するという目標を示しています。
経験的回避
- 経験回避とは、望まない考え、感情、記憶から逃避する傾向です。
- 「問題解決マシン」の比喩は、内面の経験を避けることがより大きな苦しみにつながり、不安とさらなる回避のサイクルを生み出す可能性があることを説明しています。
- この回避行動は典型的には、薬物乱用や社会的な状況からの撤退といった行動として現れます。
受容と制御の区別
- ACT は、思考や感情の制御が制限されている場合、またはそれらを制御しようとすると生活の質が低下する場合に、受け入れることを提唱します。
- 寛容と受容の違いは、真の受容によって感情や経験に完全に関与できるようになることを示しています。
6つの主要な病理学的プロセス
- 認知的融合と経験的回避は、心理的柔軟性の欠如につながる 6 つの相互に関連した病理学的プロセスを引き起こします。
1.概念化された過去と未来の優位性- 過去と未来に焦点を当てすぎると、現在の認識が低下します。
2.融合- 役に立たない考えに支配され、自己認識が制限される。
3.体験回避- 望まない内面体験から逃れようとする試み。
4.概念化された自己への執着- 自己記述に強く依存しすぎると、制限が生じる可能性があります。
5.価値観の明確性の欠如- 個人的な価値観を見失い、満たされない人生につながる。
6.実行不可能な行動- 有意義な生活を妨げる行動パターン。
ACT は誰に適していますか?
- ACT はさまざまな心理的問題に効果があり、心理的柔軟性の向上を求めるすべての人にとってその幅広い適用性と利点を強調しています。
- この章では、これらの概念をクライアントに適用し、より深い理解のために自己評価を行うことを推奨しています。
心理的柔軟性の評価: 6 つのコア プロセス ワークシート
- 実践的な演習により、セラピストはクライアントの行動や思考における病理学的プロセスの例を特定し、治療上の洞察を高めることができます。
第3章 | 3. ACTの家
第3章：ACTの家
ACT、なぜそんなに時間がかかったのですか？
ACT（受容とコミットメントセラピー）は、その有効性が1986年にまで遡る証拠があったにもかかわらず、人気が出るまでには時間がかかりました。考案者のスティーブ・ヘイズ氏は、このモデルが精査に耐えうるためには基礎作業がしっかりしていなければならないと指摘し、1999年に正式に導入されました。ACTは、機能的文脈主義（FC）を基盤として、関係フレーム理論（RFT）と応用行動分析（ABA）に支えられた3階建ての邸宅の最上階として概念化されています。
機能的コンテクスト主義と三本脚の椅子
機能的文脈主義は、特定の文脈において行動がどのように機能するかを理解することを重視します。脚が外れた椅子のアナロジーを用いて、「欠陥」と思えるものが、様々な状況において異なる目的を果たす可能性があることを例証します。思考や感情は本質的に問題となるものではなく、むしろその影響は文脈に依存すると示唆し、認知的融合と経験的回避から、マインドフルネスによる脱融合と受容への移行を提唱します。
顧客は「傷物」なのでしょうか？
クライアントはしばしば、自分自身に欠陥があり、改善が必要だと信じ、機械論的な自己認識を持ってセラピーに来ます。こうした信念は、機能不全を示唆する言葉や症状軽減を目的としたツールによって強化されます。対照的に、ACTは症状軽減から、クライアントと思考や感情との関係性を変えることへと焦点を移し、マインドフルネスを促進することで、思考や感情の影響を軽減し、価値ある生活を取り戻すことを目指します。
再構築ツールとしてのマインドフルネス
マインドフルネスは、苦痛を伴う思考や感情との関係を再構築し、それらを認識上の障害から自然な経験へと変化させることを可能にします。この変化は、日常生活への悪影響を軽減し、回避ではなく受容を促します。
機能的コンテクスト主義の目的は何ですか?
FCの目的は、ACTで「意識的で価値ある生活」と定義される、意味のある人生を創造するために、行動を予測し、効果的に影響を与えることです。行動の形態よりも機能を理解することが不可欠であり、行動の背後にある意図は文脈によって決定されることを強調する必要があります。
「行動主義」：誤解されている言葉
急進的行動主義は、思考や感情を含むあらゆる人間の活動を行動の一形態とみなします。この分野は、公的な行動と私的な行動の両方を認識し、それらの治療現場における関連性を重視します。行動主義は臨床心理学に大きな影響を与え、効果的な行動変容のための方法を提供してきました。
行動主義の3つの波
行動療法は3つの波を経て進化してきました。
1.第一波: 思考や感情にはほとんど注意を払わず、古典的条件付けとオペラント条件付けを使用して、明白な行動の変化に焦点を当てます。
2.第二の波: 非合理的な思考への取り組みを重視し、認知行動療法 (CBT) につながる統合認知介入。
3.第三の波: 従来の行動戦略に加えて、受容とマインドフルネスを重視する ACT が含まれます。
第4章 | 4. 体験的になる
第4章：体験する
話すより行動を：体験療法として行動する
ACT（受容とコミットメント・セラピー）では、クライアントが積極的に参加できるよう、話し合いよりも体験的なエクササイズを重視します。ACTを初めて実践する人にとって、これらのエクササイズの実施は負担に感じるかもしれません。本章では、クライアントをACTの体験的側面に慣れさせ、実践者の能力を高める方法について解説します。
実証済み
ACTの中心原則の一つは、クライアントが体験的なプロセスに積極的に参加することを促すことであり、長々と議論することではない。セラピーを説明すると、過度に理性化してしまう可能性がある。そのため、エクササイズを行い、その後に振り返る方が効果的である。活動の前に説明が必要な場合は、分かりやすくするために比喩を用いるべきである。
治療関係についての簡単なメモ
ACTの成功には、強固な治療関係が不可欠です。実践者は、ACTの原則である「今この瞬間に立ち会い、誠実で、思いやりのある存在であること」を体現する必要があります。介入は協働的なものであり、実践者は体験的なエクササイズを進める前に、常にクライアントの同意を求めます。
関連性と合理性
エクササイズはクライアントの問題に関連性のあるものでなければなりません。実践者は、馴染みのある活動に頼るのではなく、クライアント一人ひとりに合わせた活動を行う必要があります。エクササイズの根拠を示すことで、クライアントは行われている作業の重要性を理解しやすくなります。
構造の確立
初回セッションから、実践者はクライアントにACTの能動的な性質を説明し、様々なエクササイズを行う許可を求め、明確な期待値を設定するべきです。セッションの冒頭でマインドフルネスの実践を提案することで、良好な環境を醸成することができますが、実践者は柔軟性を保ち、クライアントの反応に合わせて対応する必要があります。
柔軟性、創造性、そして自発性
実践者は、クライアントのニーズとフィードバックに基づいて調整を行い、エクササイズ中に柔軟に対応する必要があります。クライアントの独自のコメントや経験を創造的に統合することで、治療プロセスが向上します。
配信の改善
エクササイズの実施を向上させるには、実践者はスクリプトを声に出してリハーサルし、同僚と練習して相互理解を深めることも検討すべきです。ゆっくりとした慎重なペースと自然な即興は、マインドフルネスの実践をスムーズに取り入れながら、より本物のようなプレゼンテーションを実現します。
ヘキサフレクササイズ
このエクササイズはACTモデルのすべての要素を包含しており、セラピストにとって基礎的な実践となります。長いように思えるかもしれませんが、より短いセグメントに調整することも可能です。実践者は、このエクササイズを声に出して練習することをお勧めします。
すべてを分解する
ヘキサフレクササイズは、以下のセクションに分かれています。
-セクション 1: 今ここにいる- 現在の瞬間の意識に焦点を当てます。
-セクション 2: 純粋な意識- 観察する自己の概念を紹介します。
-セクション 3: 何が重要かを知る- クライアントを動かす個人的な価値観を特定します。
-セクション 4: 必要なことを行う- 不快感がある中でも、価値観に沿った積極的な行動を奨励します。
-セクション 5: 今、ここにいる (再び!) – 呼吸を通してマインドフルネスを繰り返します。
-セクション 6: 思考を観察する- 思考を遠ざけるデフュージョン テクニックを教えます。
-セクション 7: 心を開く- 感情を避けることなく受け入れることを促します。
-セクション 8: まとめ- 観察する自己と現在の瞬間の接触についての考察で終わります。
練習、練習、練習。
セラピストは、モデルを習得し、クライアントへの対応に備えるために、この章のトランスクリプトを声に出して練習することが推奨されます。
第5章 | 5. オープニングACT
第5章 ACTのオープニング
最初のセッション
アクセプタンス・アンド・コミットメント・セラピー（ACT）の初回セッションへのアプローチはセラピストによって異なり、インテイクセッションを好むセラピストもいれば、すぐにセラピーを始めるセラピストもいます。本書では、クライアントとセラピストの最初の出会いを初回セッションと捉え、ラポールの構築、病歴聴取、インフォームド・コンセントの取得、初期治療目標の合意、そしてセッションの長さの話し合いを行います。
信頼関係を築く
ACTにおいては、強固な治療関係が不可欠です。実践者はACTの原則を自ら体現し、クライアントとの真摯で思いやりのある繋がりを育むことが推奨されます。「二つの山の比喩」は、セラピストとクライアントが共に課題を乗り越え、治療の旅路において対等な立場にあることを示しています。
病歴を調べる
クライアントの病歴収集の期間と深さは、クライアントのニーズによって異なります。専門家は、自身のスタイルと状況に合わせて病歴収集方法を調整することが推奨されます。クライアントの葛藤を理解しつつ、治療方針の方向性を見極めるために、クライアントの価値観と目標を評価することに重点が置かれます。
ケース概念化：2つの重要な質問
- クライアントはどのような価値ある方向に進みたいと考えていますか?
- クライアントの障害となっているものは何ですか?
これらの質問は、融合、回避、実行不可能な行動など、価値ある生活への障壁に焦点を当てた臨床問題の評価を導きます。
病歴聴取の基本ガイド
病歴聴取に対する包括的なアプローチには、主訴、現在の生活状況、家族歴および社会歴、心理的柔軟性、動機付け要因について話し合うこと、およびクライアントの強みを認識することが含まれます。
インフォームドコンセントを得る
インフォームドコンセントには、ACT モデル、体験的演習の重要性、治療中に起こりうる有害な経験などが含まれます。
治療目標について合意する
具体的かつ価値観に基づいた治療目標を設定することが重要ですが、同時に感情、死者、洞察の目標を特定し、価値のある行動を促進する目標に再構築することも重要です。
セッション数について合意する
治療期間はクライアントの問題に応じて異なりますが、通常は、6 回以上のセッション数についての最初の合意から始まり、進捗状況に基づいて再評価することができます。
簡単な体験的な演習を行い、宿題を与える
時間に余裕があれば、最初のセッション中に簡単なマインドフルネスのエクササイズを開始し、治療プロセスへの積極的な参加を促すために簡単な「宿題」や練習を提案します。
ワークシート
ワークシートを提供することで、クライアントの振り返りを促し、セッション内容を改善することができますが、効果的なACTに必須ではありません。クライアントの好みに応じてアプローチを調整してください。
ワークシートの代替
ワークシートがあまり受け入れられない場合は、クライアントにマインドフルネスを実践したり、人生を豊かにする行動に非公式に気付いたりするよう依頼します。
あなたのための宿題
著者は、ACT を学ぶ上での練習の重要性を強調し、モデルの理解と応用を強化するための練習を推奨しています。
その後のセッション
最初のセッションの後、セラピストは、マインドフルネス、価値観の明確化、および積極的な行動を通じて心理的柔軟性を高めることを目指して、ACT プロセスの相互関連性に基づいて介入を構築できます。
概要
初回セッションの主な目的は、信頼関係の構築、インフォームドコンセントの取得、クライアントの課題と目標の評価です。これらはすべて、マインドフルで価値ある生活を通して、苦しみから活力への意味のある移行を促進することを目的としています。この基礎的な理解は、体験的な実践と継続的な学習に大きく依存します。
第6章 | 6. クリエイティブなこと
一言で言えば、創造的な絶望 創造的な絶望とは、感情をコントロールしようとする努力が、意味のある人生を送る妨げになっていることを認識することです。目標は、感情をコントロールしようとする試みに気づき、その効果のなさを理解し、思考や感情を管理する代替手段を模索することです。
アジェンダに立ち向かう 「アジェンダへの対峙」として知られるこの方法は、クライアントの感情コントロールの試みを検証し、その影響を評価します。感情コントロール戦略に深く取り組んでいるクライアントにとって特に有用であり、その後の治療への前段階として役立ちます。
コントロールを理解する クライアントは気分が良くなることを求めてセラピーに来ることが多く、感情コントロール戦略に頼るようになります。文化的には幸福とは気分が良いことと同義であり、それがこうした考え方を助長しています。ACTはこの定義から逸脱し、人間の感情のあらゆる側面を、葛藤することなく受け入れる人生こそが、意味のある人生であると強調しています。
制御戦略が機能するとき すべてのコントロール戦略が有害というわけではありません。適度に、そして価値観に沿って用いることで、人生を豊かにするものもあります。しかし、過度の依存はしばしば長期的な苦しみにつながります。ACTアプローチは、クライアントを、否定的な感情から逃れることだけを目的とした行動ではなく、価値観に基づいた行動へと導きます。
創造的な絶望はすべての人にとって必要なのでしょうか? すべてのクライアントがこのプロセスを必要とするわけではありません。クライアントが感情コントロールの限界をすでに認識している場合、または変化への意欲がある場合、創造的絶望は回避できる可能性があります。ただし、この介入の要素は必要に応じて組み込むことができます。
介入期間 創造的絶望感の克服に必要な時間は、クライアントのニーズによって大きく異なります。高機能のクライアントであれば数分で済む場合もありますが、そうでないクライアントであればより長時間のセッションが必要になる場合もあります。
3つの簡単な質問 創造的な絶望は、次の 3 つの重要な疑問を中心に展開します。 1. 何を試しましたか? 2. どのように機能しましたか? 3. 費用はいくらかかりましたか? これは、クライアントが制御戦略とその行動の結果を評価するのに役立ちます。
点をつなぐワークシート クライアント戦略を分類する実用的なツール: –
D – 注意散漫 –
O – オプトアウト –
T – 思考戦略 –
S – 物質およびその他の有害な戦略
クリップボードの比喩に抵抗する 苦痛な感情を押しのけようとする努力を示すインタラクティブな演習で、この努力は疲れるものであり非生産的であることを強調します。
問題はコントロール セラピストは、感情のコントロールが苦しみの連鎖につながることをクライアントに理解させ、「流砂にもがく」や「怪物との綱引き」といった比喩を使って、否定的な感情と闘うよりも手放す方が効果的であることを伝える。
宿題と次のステップ クライアントは、「Join the Dots」や「Attempted Solutions」ワークシートなどのツールを使用して、セッション外での制御の試みとその有効性を観察するよう促されることがあります。
第7章 | 7. 思考に気をつける
第7章：思考に注意する
簡単に言えば、デフュージョン –
定義: フュージョンとは、行動を指示する思考に圧倒されることです。デフュージョンとは、これらの思考から距離を置くことです。 –
同義語: 非文字化 (ほとんど使用されない)。 –
目標: 思考を単なる言葉やイメージとして認識し、その真実性ではなく実行可能性を評価する。 –
方法: 思考プロセスを観察し、思考が行動を制御するのではないことを理解します。 –
使用する場合: 思考が価値ある生活を妨げるとき。
デフュージョンへの行き方 – Defusion は ACT セッション全体に統合されています。 – 脱融合を促進するための 3 つの戦略: 1.
思考に気づく: セッション中にクライアントが自分の活発な思考を認識するように促します。 2.
実行可能性の評価: 思考が目標達成にプラスの影響を与えるかどうかを検証します。 3.
融合の特定: クライアントが自分の考えに囚われていると感じるときや、自分の考えから遠ざかっていると感じるときについて話し合います。
融合の特定 – 融合を検討すべき 6 つの領域: 1.
ルール: 感情や行動を規定する厳格な基準。 2.
理由: 行動を起こさないことや否定的な態度をとることの言い訳。 3.
判断：自分自身または他人に対する否定的な評価。 4.
過去: 過去の過ちやトラウマにとらわれている。 5.
将来: 起こりつつある出来事や結果に対する不安。 6.
自己: 自分のアイデンティティや能力についての制限的な信念。
デフュージョンの雰囲気作り – 辛い思いについて話し合うための思いやりがあり安全な環境を作りましょう。 – 心理教育技術を使用して、心の機能と否定的な思考の伝播を説明します。
ネガティブな思考を説明する – 人間がどのようにして危険を警戒するように進化し、ネガティブな思考傾向を持つようになったかについて議論します。
脱融合技術 – 次のようなさまざまな方法が実証されています: –
私は…と考えています: 否定的な考えを言葉で表現することで距離を作ります。 –
歌とおどけた声: 考えをユーモラスにして、その影響を軽減します。 –
小川に流れる葉: 思考が流れ去っていく様子を視覚化し、思考の束縛を弱めます。
作業性と実用性 – デフュージョンは、基本的に、感情を和らげるのではなく、人生に対する意識的な関わりを促進することを目的としています。 – 思考は単なる邪魔になる可能性があることを認識することは、価値ある生活に向けた行動に影響を与えます。
よくある誤解 – クライアントは、デフュージョンとは、思考を理解して通過させることではなく、思考を抑圧したり否定することであると認識する場合があります。
宿題と練習 – セッションの合間に、クライアントにデフュージョンテクニックを実践するよう促します。思考に囚われた経験を記録します。
主要概念の要約 – デフュージョンは効果的な治療に不可欠であり、行動の柔軟性の向上と人生への関与の向上につながります。 – セッション全体にわたってデフュージョンを継続的に適用することで、クライアントは自分の考えを効果的に認識し、管理できるようになります。
夢中になるエクササイズ – クライアントがきっかけとなる状況を特定し、自分を捕らえた思考を説明し、行動の変化を観察し、それらの思考から抜け出す能力について振り返るための構造化されたフォーマット。 全体として、第 7 章では、意識の重要性と思考から距離を置くことの重要性を強調し、さまざまなテクニックとメタファーを活用して、クライアントが有意義な生活を送れるように支援します。
第8章 | 8. 心を開く
第8章の要約：心を開く – 一言で言えば受け入れること
受容の理解 –
定義:受容とは、思考や感情が快いものであろうと不快なものであろうと、判断することなく存在を許すことを伴います。 –
目的:苦痛の経験を促進して、個人の価値観に沿った行動を可能にします。 –
同義語:意欲、拡大。 –
方法:望ましくない経験との心理的接触を確立する。 –
使用法:回避が価値観に基づく行動を妨げる場合に適用されます。
受容を明確にする –
よくある誤解：受容は、しばしば諦めや寛容と誤解されます。「積極的」や「拡大」といった別の表現の方が、この概念をより適切に伝えることができます。 –
重要なリマインダー：受容とは、価値観を追求するために感情を受け入れることです。人生の状況を受動的に受け入れるのではなく、状況を改善するための行動を起こすことです。
受容への移行 –
創造的な絶望から:感情との闘いを、感情のための余地を作るという形で再構築することで、受容を促進します。 –
比喩の使用:「クリップボードに押し付ける」などの比喩を使用すると、苦労せずに感情を抑えて価値ある活動のための余地を作ることの利点を説明できます。
受容ツールキット –
テクニック:受容を実践するためのさまざまなテクニックがあります。 –
観察する:好奇心を持って感情に注目します。 –
呼吸:深く意識的に呼吸をします。 –
拡大:感情の周りに精神的なスペースを作ります。 –
許容する:感情を変えようと努力せずに、感情を存在させておく。 –
客観化:感情をオブジェクトとして視覚化し、感情から切り離します。 –
正常化:苦痛な感情は人間にとって正常な経験であることを理解する。 –
自己思いやり:困難な感情を通して自分自身を優しく扱います。 –
認識を広げる:単なる感情を超えて、人生のより広い文脈に焦点を広げます。
一般的な受容のエクササイズ –
マインドフルネスのエクササイズ:呼吸と意識の原則に沿って、自分の身体感覚に集中します。 –
価値観との結びつき:受容の実践を常に個人の価値観と一致する行動に結び付けます。 –
比喩の統合:「沼地を歩く」などの共感できる比喩を活用して、意味のある目標の追求において難しい感情に取り組むことを促します。
心理的柔軟性 –
受容と脱融合の連携:どちらの実践も、圧倒されることなく経験に取り組む能力を高め、心理的柔軟性を促進します。 –
感情に関する心理教育:感情の進化上の目的を理解することで、辛い感情を正常化し、文脈化することができ、人生の変化における感情の役割を強調することができます。
結論 – 受容は、望まない個人的な経験に対処し、心理的な柔軟性を育み、価値ある行動への関与を促進する上で重要なプロセスです。受容の実践と、状況を改善するための積極的な行動のバランスをとることが重要です。受容のテクニックを継続的に探求することは、精神的な健康と有意義な生活に貢献します。
宿題 – 受容に関連するマインドフルネスの実践に取り組み、進捗を記録します。 – セラピーから学んだことを強化するために、困難に対する感情や反応を振り返ります。
最終的な考え 本当に重要なことに基づいて行動しながら、辛い感情を受け入れることは、より充実した有意義な人生につながります。
第9章 | 9. 今ここにいよう
第9章：今ここにいる
今この瞬間との接触
要約 – *平易な言葉で*: 現在の瞬間に存在するということは、思考に迷うのではなく、自分の経験を完全に認識することを意味します。 – *目的*: 何が起こっているかを正確に認識し、効果と達成のために必要な行動の変化を判断するための意識を高めます。 – *同義語*: 心理的な存在感、意識、気づき、柔軟な注意。 – *方法*: 今起こっていることに気づき、気づくことと考えることを区別し、内なる世界と外なる世界に柔軟に注意を払う。 – *いつ使用するか*: クライアントが過去や未来に気を取られ、衝動的に行動し、孤立感を感じ、自己認識が欠如しているとき。
今がその時だ – 人生は現在に展開し、過去と未来は現在の思考としてのみ存在します。 – マインドフルネスは現在とのつながりの中心であり、価値観に基づいた生活を向上させます。 – 存在感があることで経験が豊かになり、効果的な行動がサポートされます。
今の瞬間に触れる – クライアントが自分の直近の思考や身体感覚に定期的に気づくように促します。 – 呼吸を意識するなどのマインドフルネスの練習を、治療の早い段階で導入することができます。 – 現在の瞬間に集中することは、価値観や効果的な人間関係の重要性につながります。
マインドフルセラピスト – セラピストはクライアントのそばにいて、クライアントの反応に注意を払う必要があります。 – 気が散っているときにそれを認めることで、オープンで誠実な治療関係を育むことができます。
現在の瞬間の紹介 – 比喩を使って、心が現在の経験からどのように気をそらすかを説明します。 – 例としては、心を問題解決マシンや現在から私たちを引っ張るタイムマシンに例えることが挙げられます。
タイムマシンの比喩 – 大人が過去や未来に執着し、現在の人生経験を見逃してしまうことがある理由を説明します。
マインドフルネスの基本指導 – 中心となる指示は「Xに気づく」ことです。Xには思考、感情、感覚体験などが含まれます。 – 柔軟な注意力により、クライアントは状況に応じて必要に応じて焦点をシフトできます。
自分だけのマインドフルネスエクササイズを構築する – マインドフルネスの練習は、「Xに気づき、思考を手放し、感情をそのままにする」という基本的な指示を中心に構築できます。 – 人気のエクササイズには、呼吸と手へのマインドフルネスがあり、感謝の気持ちと意識を高めます。
存在することと人生の満足度 – 心配事に没頭することのデメリットと、不安に向き合うことで満足度が増す仕組みについて話し合います。 – 例としては、日常の経験に対する認識を高めるためのマインドフルな食事が挙げられます。
自滅的な行動に気づく – マインドフルネスは、クライアントが自己破壊的な行動を促す衝動や感情を認識するのに役立ちます。
狭い焦点 vs. 広い焦点 – 臨床上の課題に基づいて、クライアントが狭い焦点を必要とするか広い焦点を必要とするかを判断します。
顧客とのつながりを維持する – グラウンドエクササイズは、クライアントが感情的な苦痛を感じているときに現在とのつながりを維持するのに役立ちます。
錨を下ろす – 感情に圧倒されていると感じたクライアントを現在に集中させるテクニック。
宿題と次のセッション – クライアントが注意深く活動を実践し、自分の経験を振り返るように促します。 – 毎日のマインドフルネス実践のための提案が含まれています。
まとめ – 現在の瞬間とのつながりがマインドフルネスの根底にあり、効果的な行動と人生の充実を促進します。
非公式なマインドフルネス実践 – 日々の習慣の中でのマインドフルネスや感覚に気づくなどのテクニックは、現在の瞬間の認識を高めます。
プレゼンスを高める簡単な方法 – 10 回深呼吸をしたり、5 つのことに気づいたりするなどの習慣は、人を現在に集中させることができます。
第10章 | 10. 純粋な意識
純粋な意識
一言で言えば「文脈としての自己」 文脈としての自己とは、思考や感情を、それらによって定義されることなく観察することを可能にする視点です。これは、自身の意識への気づきを通してアクセスされ、どんなに辛い経験であっても、それを観察するための安全な空間を作り出します。
標的 思考や感情から切り離された超越的な自己とつながり、受容と意識的な選択のための空間を育みます。
同義語 自己の視点、自己の観察、純粋な認識などの用語が含まれます。
方法 マインドフルネスの実践は、自己を文脈として強化し、受容と脱融合に焦点を当てたセッションで導入することができます。
自己の3つの感覚 1.
概念化された自己：自分自身についての考えや信念（自己記述）。 2.
自己認識：自分の経験に気づく継続的なプロセス。 3.
文脈としての自己: 観察が行われる視点。
細隙灯の比喩 3 つの自己を示す比喩。部屋は概念化された自己、光線は認識としての自己、ランプ自体は文脈としての自己を表します。
マインドフルネスにおける自己観察 すべてのマインドフルネスの実践に暗黙的に含まれる観察する自己とは、思考や感情に気づき、一貫した視点を提供する「私」です。
観察する自己の比喩 –
空と天気: 空は観察する自己を象徴し、思考や感情は変化する天気のようなものです。 –
チェス盤: チェス盤は、思考や感情のゲームに影響を受けない、観察する自己を表します。
体験的なエクササイズ –
あなたの思考がそこにある: あなたの思考がどこにあるのかに気づき、観察している自分は思考から切り離されていることを認識します。 –
ステージショーに気づく: 思考や感情を観察することと経験することの違いを強化します。 –
継続的な自分エクササイズ: 自分自身のさまざまな側面に気づきながら、それによって自分を定義づけないようにします。
自己受容と自尊心 ACT は、自尊心ではなくマインドフルネスを通じて自己受容を促進し、肯定的か否定的かを問わず自己描写との融合につながることが多い。
私は誰？ クライアントは自分のアイデンティティに疑問を持つことがあります。その場合の対応としては、観察する自己が思考する自己や物理的な自己とは異なることを認識することです。
宿題と次回のセッション クライアントは、自分自身を観察しながらマインドフルネスを実践し、将来のセッションに特定のエクササイズを取り入れることができます。
要約 観察する自己、あるいは文脈としての自己は、あらゆる経験を観察する意識の中心です。この自己を理解し、それにアクセスすることで、心理的な柔軟性、受容性、そして意識的な行動が向上します。
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第11章 | 11. 何が重要かを知る
一言で言えば価値観 価値観とは、私たちがどのように人生を送りたいかを定義する指針です。それは私たちの行動や決断の基盤となり、人生に意味と目的を与えてくれます。この目標は、これらの価値観を明確にし、継続的な行動の原動力として活用することです。
価値観を理解する ACTモデルは、マインドフルで価値観に合致した生活を目指しており、豊かで意義のある人生を育みます。プロトコルによっては、まず価値観に焦点を当てる一方、まずは脱融合と受容を重視するものもあります。セラピーの成功は、多くの場合、クライアントの価値観の探求から始まりますが、中には体験的回避のために抵抗を示す人もいます。価値観の探求に対するクライアントの抵抗を理解することは、セラピーにおいて非常に重要です。
価値観とは何か、そして価値観ではないものとは何か 価値観とは、私たちがどのように生きたいかという、私たちの最も深い願望を表すものです。それは、静的な目標ではなく、継続的な行動に関するものです。主な構成要素は次のとおりです。 1.
継続的な行動:価値観は、愛情深さや誠実さなど、私たちが一貫してどのように行動するかに関係します。 2.
グローバル品質:さまざまな状況に適用される包括的な品質を体現します。 3.
望ましい:価値観は、社会的な期待とは異なり、私たちの行動の中で意識的に選択された側面です。
価値観と目標 価値観は人生の羅針盤として機能し、長期的な行動を導きます。一方、目標は私たちが目指す具体的な成果です。例えば、愛することは価値観であり、結婚することは目標です。この違いを理解することは、セラピーにおいて明確な判断を下すために不可欠です。
価値観と他の概念 価値観は、欲求、ニーズ、感情、道徳と同義ではありません。価値観とは、私たちがどのように行動したいかを示すものです。クライアントはしばしば誤解を招き、価値観を社会的な期待や感情状態と混同してしまいます。
価値観に関する5つの重要なポイント 1.
今ここ:価値観はいつでも選択できますが、目標は将来に焦点を当てています。 2.
正当化は不要:値は外部検証を必要としません。 3.
優先順位付け:場合によっては、コンテキストに基づいて値を優先順位付けする必要があります。 4.
軽く捉える:価値観は行動の指針となるべきですが、厳格なルールのように感じられるべきではありません。 5.
自由に選択:価値観は、私たちにとって何が重要かに基づいて意識的に選択されます。
価値を現実化する 価値観をめぐる深く体験的な対話は、解放感と充実感を育みます。目標は、理論的な議論を超えて、真に大切なこととの深いつながりを築くことです。
価値観を持って働く 価値観を明確にするためのテクニックには、ガイド付きエクササイズ、ロールモデルの探求、人生を変えた瞬間の振り返りなどがあります。実践者は、価値観、脱融合、そして受容の間を行き来する際に、注意深く、注意深く、柔軟に対応する必要があります。
価値観を明確にし、触れ合うためのテクニック 自分の葬儀を思い描いたり、子供の頃の夢を振り返ったり、人生の目的を評価したりするなど、クライアントが自分の価値観を特定し、それに取り組むことを支援するさまざまな戦略が存在します。
価値観を明確にすることの問題点 価値観について話し合うことに抵抗のあるクライアントは、体験回避を示すことがあります。そのような場合、まず根本的な問題に対処した上で、クライアントの価値観を再認識させることが重要です。
宿題と次のセッション 内省的な宿題を課すことは、クライアントが自分の価値観を日常生活に統合するのを助けることができます。フォローアップセッションでは、価値観に基づいた行動の強化や回避パターンへの対処に焦点を当てるべきです。
まとめ 価値観は意味のある人生を送るための核であり、目標と価値観の違いを理解することはセラピーにおいて極めて重要です。融合や回避といった障壁を乗り越えるには、患者自身の探求が必要ですが、個人の価値観への洞察を得ることで、変革をもたらす変化につながる可能性があります。
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第12章 | 12. 必要なことをする
コミットされた行動の要約
意味 コミットメント・アクションとは、個人の価値観に動機づけられた、継続的かつ効果的な行動をとることを意味します。課題に柔軟に対応し、自らの価値観に沿って生きるために必要なことを実行することを重視します。
標的 目標は、継続的に価値観を実行可能なステップに変換し、挫折した後でもそれらの価値観に戻ることです。
方法 特定された価値を活用して実行可能な目標を設定し、さまざまな ACT プロセスを通じて障壁に対処しながらクライアントがそれらの行動を実行できるように支援します。
いつ使うか これは、クライアントが自分の価値観を実行可能なステップに変換するためのガイダンスを必要とするときはいつでも適用できます。 —
行動を起こす コミットメントアクションは、各セラピーセッションに不可欠です。マインドフルネスに取り組んだり、宿題をこなしたりするといった活動はコミットメントアクションの一種ですが、価値観が明確になると、集中力はさらに高まります。
心理的障壁への対処 価値観を行動に移そうと努力する中で、心理的な障壁に直面することはよくあります。障壁が生じた場合は、以前に学んだマインドフルネスのスキルを活用しましょう。感情コントロール戦略に重点を置かない限り、従来の行動介入も取り入れることができます。
コミットされた行動へのステップ 1. 変更の優先度の高い領域を特定します。 2. そのドメインに関連する値を定義します。 3. それらの価値観に沿った目標を設定します。 4. それらの目標に向かって注意深く行動します。 —
価値観に基づいた目標の設定
目標設定のステップ 1. 重点を置くべき生活領域を特定します。 2. 根本的な価値観を明確にする。 3. SMARTな目標を立てる: –
具体的: 明確なアクションを定義します。 –
有意義: 個人の価値観との整合性を確保します。 –
適応型: 生活の質の向上を目指します。 –
現実的: リソースを考慮して達成可能な目標を設定します。 –
時間制限: アクションの期限を設定します。 —
スマートな目標 目標は価値観と整合し、非建設的な思考パターンを避ける必要があります。具体的なリマインダーを提供することで、責任感を高めることができます。 —
公約 公に約束を述べると、クライアントがこれらの約束に関連する考えや感情を認識できるようになり、実行力が向上します。 —
最も小さな一歩 長期的な目標に圧倒されるのではなく、現在に焦点を当てた行動を維持するために、クライアントが目標に向かって実行できる最小のステップを特定するように促します。 —
不可能な目標 クライアントが非現実的な目標を追求しようとする場合、デジタル障壁に対する感情的な反応を検証します。根底にある価値観を特定し、それらの価値観を反映した達成可能な行動に焦点を移すことの重要性を強調します。 —
行動の障壁
共通の障壁 (恐怖) –
融合: 否定的な考えとの過剰な同一化。 –
過剰な目標: 能力またはリソースを超える目標。 -不快感の
回避：不快な感情に対する恐怖。 -価値観からの
乖離: 個人的な価値観とのつながりを失う。
解毒戦略 (DARE) –
脱融合: 進歩を妨げる思考から距離を置く。 -不快感の
受容：痛みを伴う感情が存在することを許容する。 –
現実的な目標: 現在のリソースで目標を達成できることを確認します。 -価値観を
受け入れる: 目標の重要性を再認識する。 —
理由づけ クライアントが行動を起こさない理由としてよく挙げられる点を認識し、対処します。様々な戦略を用いて、こうした思考からの脱却を促します。 —
意欲と行動計画 目標、予想される障害、コミットメントを高めるための実行可能な手順を指定した構造化された計画の概要を示します。 —
約束を破る 約束を破ることは避けられないということを認めつつ、学習と再約束に重点を置いた成長志向の考え方を奨励します。 —
宿題と次のステップ クライアントは、自らのコミットメントを実践し、経験を振り返る必要があります。FEAR/DARE戦略を用いて、障壁を特定し、克服します。
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第13章 | 13. 行き詰まりからの脱出
行き詰まりから抜け出す
作業性：私たちの親友 – クライアントは ACT 療法中に行き詰まりを感じます。 – 実行可能性は、クライアントの行動を判断したり信念を押し付けたりするのではなく、クライアントが自分の行動が有意義な人生に貢献しているかどうかを評価するのに役立つ重要なツールです。
創造的な絶望を乗り越える – 問題のある行動の長期的な影響を調査して、実行可能性を活用して「ミニ」介入を実施します。 – 議論のオープン性を促進するために行動を標準化します。
脱融合のお手伝い – 実行可能性は、特にクライアントが特定の考えが真実だと感じている場合に、迅速な解消に役立ちます。 – クライアントが自分の考えや信念に従うことの結果について考えるように促します。
進歩を遂げているクライアントの支援 – クライアントが前向きな変化について振り返り、それを強化する方法を見つけるように促すことで、実行可能な行動を強化します。
自分自身を捉える手助け – 説得や議論の瞬間を認識して謝罪し、クライアントの経験と選択に焦点を戻します。
私たちの足場を見つけるのを助けてくれる – クライアントが認識している人生の有効性を尺度で評価し、状況を改善するための方法を探ります。
「分からない！」を解決します – クライアントが不確実性を表現したときには、回避が長期的な達成に与える影響を強調しながら、価値観の探求を促します。
「他に選択肢がない！」という私たちを助けてくれる – 絶望感があるにもかかわらず、価値のある行動に進むための選択肢があることを強調しながら、苦しみを認めます。
「でも、うまくいくよ！」と私たちを助けてくれる – 比喩を通してより効果的な代替案を紹介しながら、自滅的な行動の認識された利点を認識します。
抵抗を克服する – 治療の不一致、二次的利益、治療関係の質、恐怖など、抵抗の原因を特定します。
抵抗は肥沃である – 根底にある恐怖や感情を特定し、対処することで、抵抗を ACT の原則をさらに適用する機会と捉えます。
行き詰まりを受け入れる – 行き詰まりを感じているときには自己受容と思いやりを促し、こうした経験が個人の成長につながる可能性があることを示唆します。
あなたのための宿題 – 実践の中で実行可能性の概念を実験してください。 – 仕事のやりがいという視点から個人の行動や人間関係を振り返る。 – クライアントの抵抗を分析し、総合的な対応を検討します。
要約 – ACTモデルは、クライアントが意味のある行動をとるよう動機づけ、強制されることなく自らの選択を評価できるよう、実行可能性を重視しています。行き詰まりを感じた時に思いやりのある理解を示すことで、支えとなる治療環境が育まれます。
第14章 | 14. 私と汝
私とあなた
治療関係 治療関係はあらゆるセラピーモデルにおいて極めて重要ですが、特に受容とコミットメント・セラピー（ACT）においては重要です。セラピストは、マインドフルネス、思いやり、そして尊敬の原則を体現し、クライアントを苦悩する相手として対等に捉えることを目指します。
マインドフルネス ACTは、従来の傾聴よりも積極的な関与を重視します。真摯で思いやりのある傾聴が不可欠であり、強固で信頼関係を築くことができます。セラピストは、クライアントの経験に常に気を配り、注意深く接しなければなりません。
許可を求める エクササイズを始める前に許可を求めることは、相手への敬意を示し、信頼関係を築くことに繋がります。クライアントが安心してエクササイズに取り組むことができ、提案されたエクササイズの根拠を理解していることを確認することが重要です。
「ごめんなさい」と言う 心からの謝罪をもって過ちを認めることは、健全なコミュニケーションと親密な人間関係を築くための模範となります。セラピストは、患者がサポートではなく説得しようとしていることに気づき、速やかに対処する必要があります。
遊び心を持つ ユーモアは、特にデフュージョン技法においては親密な関係を強化することができますが、セラピストは真剣な話し合いの際に無神経な態度を避ける必要があります。
自己開示の実践 自己開示は親密さを育み、クライアントの経験に確証を与えます。クライアントの問題を覆い隠すことなく、治療的絆を深めるためには、自己開示は慎重に行う必要があります。
問題行動への対処 セラピストは、問題行動に直接的かつ非批判的なアプローチで対処することをためらうべきではありません。問題行動への気づきと探求は、治療プロセスに有益な場合があります。
私たちの価値観を宣言する セラピストは、クライアントと目標を統一し、セラピーの動機を明確にするために、自分の価値観を率直に表現する必要があります。
スピードを落として、前向きに 不安やストレスを感じている時は、ペースを落とし、より深く関わることが重要です。そうすることで、より良い治療環境が整います。
一緒に座る セラピストは、クライアントの問題を解決しようとする衝動を抑え、解決できない問題を受け入れられるようサポートするべきです。この「息抜きの時間」を通して、双方が自分の感情と向き合うことができます。
自分自身の判断から解放される 顧客に関する判断を認識し、それを和らげることは、非批判的な姿勢を維持するために不可欠です。
初心者であることを明かす 緊張感や経験不足を認めることは、プレッシャーを軽減し、オープンな姿勢を示すことにつながり、クライアントとセラピストの関係強化につながります。
ACTを自分自身に適用する ACTの原則を人間関係に適用することで、人間関係の質を高めることができます。有意義な人間関係を振り返り、ACTがどのようにそれを豊かにできるかを考えてみましょう。
第15章 | 15. セラピストの旅
セラピストの旅
ゴツゴツとした不格好なものから、流動的で柔軟なものへ – 新しいセラピストは、ACT の個別の要素に個別に焦点を当てることが多く、その結果、「断片的な」アプローチに陥ります。 – セラピストは経験を積むにつれて、これらのプロセスを組み合わせて、より流動的で適応性の高い治療スタイルを作り出すことを学びます。 – セラピストは、ACT の 6 つのコアプロセスの相互関連性を認識し、セッションでそれらを創造的に適用する必要があります。 – 「大まかな」アプローチから「流動的な」アプローチに改善するには、練習、忍耐、そして間違いから学ぶ意欲が必要です。
以前のトレーニングの統合 – ACT により、セラピストは他の治療モデルの知識とテクニックを取り入れることができます。 – 役に立つスキルには、クライアントの価値観の明確化、マインドフルネスの達成、効果的な行動の変化の実現を支援することが含まれます。 – セラピストは、望ましくない思考や感情を抑制したり回避したりすることを目的としたテクニックを避けるべきです。これらのテクニックは ACT の原則に反するからです。
次はどこへ？ – ACT を習得するには、通常、少なくとも 1 年間の熱心な練習と学習が必要です。 – ACT をより深く理解し、応用するために、体験型ワークショップに参加することをお勧めします。
別れの言葉 – セラピストは、台本に厳密に従うのではなく、アプローチを個別化する必要があります。創造性と信頼性が重要です。 – 私生活で ACT を実践すると、セラピーへの応用が強化されます。 – 間違いを犯すことは学習プロセスの自然な一部です。セラピストは成長を促進するために ACT スキルを自分自身に適用する必要があります。 – 自分の価値観を振り返ることで、セラピーにおける仕事の目的に対するモチベーションとつながりが再び生まれます。
