Counseling and Psychotherapy: A Christian Perspective 2022-1

Counseling and Psychotherapy: A Christian Perspective 2022

カウンセリングと心理療法：キリスト教の視点 2022年版

第一章

カウンセリングと心理療法の概要

理論、研究、そして実践

精神分析の創始者であるジークムント・フロイト（1856-1939）は、しばしば心理療法、すなわち「対話療法」の誕生に貢献したとされている。しかし、カウンセリングと心理療法の深いルーツは、フロイトより何世紀も前にさかのぼる。今日、カウンセリングと心理療法の分野は広大で多様である。過去50年間で主要な療法は急増した。1959年にR. A. ハーパーが特定した36の心理療法システムから、今日では500以上にまで増えている（Prochaska & Norcross 2018, 1）。中には、現在1000以上のアプローチが存在すると見積もる著者もいる（J. Sommers-Flanagan & Sommers-Flanagan, 2018, 391）。カウンセリングと心理療法の定義さえも、著者や教科書によって異なる。ほとんどの人は、カウンセリングと心理療法を、専門のカウンセラーやセラピストがクライアントの生活上の問題に対処するのを助けるものだと考えている。この導入の章では、カウンセリングと心理療法のいくつかの定義を詳しく見ていこう。

カウンセリングと心理療法の定義

心理療法には多くの異なる定義があり、そのどれもが正確ではない（Corsini & Wedding 2008）。ジェームズ・プロチャスカとジョン・ノークロス（2018）は、心理療法の実用的な定義として以下を採用している（Norcross 1990, 218より）：「心理療法とは、確立された心理学的原理から導き出された臨床的方法と対人関係上のスタンスを、情報に基づき意図的に適用することであり、その目的は、人々が自分たちの行動、認知、感情、および／またはその他の個人的特徴を、参加者が望ましいと考える方向に修正するのを支援することである」（2）。
同様に、カウンセリングにもいくつかの可能な定義がある。キリスト教心理学者のゲーリー・コリンズは、カウンセリングを「一人（カウンセラー）が別の一人または複数人（被カウンセラー）に対し、人生の問題により効果的に対処できるよう、助言、奨励、および／または支援しようと努める、二人以上の人間の間の関係」と定義している（1972, 13）。彼はさらに、「心理療法とは異なり、カウンセリングが人格を根本的に変えたり、作り直したりすることを目指すことは稀である」と述べている（14）。そのため、一部の著者はカウンセリングと心理療法を連続体の上で区別しようとし、心理療法はより深い問題を扱い、人格を大きく変えることを目指すものとしている。しかし、今日メンタルヘルス分野のほとんどの著者は、カウンセリングと心理療法を区別していない（例：Corey 2021; Day 2004; Fall, Holden, & Marquis 2017; Parrott 2003; J. Sommers-Flanagan & Sommers-Flanagan 2018）。彼らは、何年も前にすでにこの二つの用語を同義語として用いていたチャールズ・トルアックスとロバート・カーカフ（1967）に同意している。実際、C. H. パターソンは、カウンセリングと心理療法の間に本質的な違いは存在しないと断言している（1973, xiv）。これが、キリスト教の視点からカウンセリングと心理療法を扱う本書で私が取る見解である。
ジョン・ソマーズ＝フラナガンとリタ・ソマーズ＝フラナガンもカウンセリングまたは心理療法を同義語として用い、次のように定義している。
(a) あるプロセスであり、それには (b) 訓練を受けた専門家が関与し、その専門家は (c) 倫理指針を遵守し、(d) 苦痛を抱えているか、あるいは (f) 助けを求める（他者の強い勧めでそうなることもある）に至った人生の問題を抱える (e) 多様な個人と協働するための能力を有している。あるいは彼らは (g) 個人的成長を求めている場合もあるが、いずれにせよ、これらの当事者は (h) （インフォームド・コンセントという）明確な合意を形成し、(i) （多かれ少なかれ協働的に）共に働き、(j) 相互に受容可能な目標に向かい、(k) 理論に基づいた、あるいはエビデンスに基づいた手続きを用いる。その手続きは、最も広い意味で (l) 人間の学習や発達を促進したり、不快な症状を軽減したりすることが示されているものである。（2018, 7、原文の強調を保持）

心理療法と心理学的治療

デビッド・バーロウ（2004, 2005, 2006）は、心理療法を心理学的治療と区別しようと試みたが、これはすでに多様なカウンセリングと心理療法の定義に、明確さよりもむしろ混乱をもたらす可能性がある。彼は、「心理学的治療」は主として病理を扱うものを指し、「心理療法」は適応や成長に取り組む治療を指すべきだと提案している（2006, 216）。したがって、心理学的治療とは、病理に対処する医療制度の目的に明確に適合するものである。彼はさらに、心理学的治療（より特異的）と心理療法（より包括的）という二つの活動は、理論、技法、あるいはエビデンスに基づいて区別されるのではなく、それらが扱う問題によってのみ区別されるべきだと強調している。彼はこれらが物議を醸す提言であると認識している。しかし、私はバーロウ（2006）の提言が物議を醸すだけでなく、混乱を招く可能性があり、用語の定義を明確にするのに実際には役立たないと考えている。
バーロウが提供した心理学的治療の例には、「包括的地域生活支援（ACT）、認知行動療法、コミュニティ強化アプローチ、弁証法的行動療法、家族焦点化療法、動機づけ面接、多重システム対人関係療法、ペアレント・トレーニング（子どもの外在化障害に対する）、統合失調症のためのパーソナル・セラピー、そしてストレスおよび疼痛管理手続き」が含まれる（2004, 873、原文の強調を保持）。これらの心理学的治療の例の多くが、すでにカウンセリングと心理療法の一部であることがわかる。

カウンセリングと心理療法の概要：理論

現在500種類以上のカウンセリングと心理療法が存在するが、そのほとんどは、この人を助ける分野の教科書で通常取り上げられる主要なカウンセリングと心理療法の学派に包含され得る。著者やテキストによって異なるが、通常11から15の主要な学派がある。本書では、以下の13の主要な理論的アプローチを、その創始者や実践者によって開発された理論と技法に基づき、ある程度詳しく取り上げる（第4章から第16章）。精神分析療法、アドラー療法、ユング療法、実存療法、人間中心療法、ゲシュタルト療法、現実療法、行動療法、認知行動療法と論理情動行動療法、マインドフルネスと受容に基づく認知行動療法、構成主義的療法、統合的療法とポジティブ心理療法、そして夫婦・家族療法である。
精神分析療法。 精神分析と精神分析療法の分野における中心人物はジークムント・フロイトである。彼は、生後6年間の経験がその後の人格発達を決定するという人格発達理論を創始した。フロイト派、すなわち精神分析理論は、人間の行動を動機づける無意識の要因、特に性的および攻撃的欲動を強調する。精神分析療法は、自由連想法（クライアントが検閲なしに心に浮かぶことを何でも話せるようにする）、夢分析（ほとんどすべての人にとって一貫した意味を持つ象徴を主に使用して、夢の潜在的または隠された意味を解釈する）、転移分析（クライアントが自分の人生における重要な権威者として分析家やセラピストに反応し、それによってクライアントが経験した幼少期の葛藤を明らかにする）などの技法を用いる。精神分析療法の目標は、無意識を意識化し、自我を強化するのを助けることである。対象関係論などの現代版の精神分析療法は、性的および攻撃的欲動よりも、愛着と人間関係のニーズに焦点を当てている。したがって、愛着理論と療法、支持療法、短期力動的精神療法、そして最近開発されたメンタライゼーションに基づく療法がより詳しく取り上げられる。
アドラー療法。 アルフレッド・アドラーがアドラー療法を創始した。元々は個人心理学と呼ばれていた。このアプローチのもう一人の主要人物はルドルフ・ドライカースであり、彼が米国でこの療法を広めるのに貢献した。アドラー療法は、人間を成長モデルとして捉える。クライアントが自身の運命を決定する助けとなる選択に責任を持ち、人生に意味と方向性を与える必要性を強調する。アドラー療法は、クライアントのライフスタイルや人生への基本的志向を調査する（出生順位、幼少期の早期回想、夢を探る）、勇気づけ、「あたかも～のように」振る舞う（クライアントが失敗を恐れる行動を試し、それが成功するかのように振る舞う）、逆説的志向（クライアントが避けようとしているまさにその行動をしたり、誇張したりするよう促す）などの技法を用いる。
ユング療法。 ユング療法、すなわち分析心理学の中心人物はカール・ユングである。ユングの神秘的伝統への関心は、人間が無意識の中に重要かつ神秘的な可能性を秘めているという結論に彼を導いた。彼は個人的無意識と集合的無意識の両方を記述した。ユング療法は、クライアントが意識と無意識の側面を絶え間ない対話の中で結びつけ、個性化、すなわち自分自身の人間になることを目標とする。ユング療法の技法には、クライアントが自身の元型（無意識内の秩序づけまたは組織化のパターン）を認識するのを助けるための夢分析と象徴の解釈の広範な使用が含まれる。元型のイメージの例には、ペルソナ、シャドウ、アニマとアニムス、自己といった主要なもののほか、地母神、英雄、賢者といったものがある。
実存療法。 実存療法の中心人物には、ロゴセラピーの創始者であるヴィクトール・フランクル、ロロ・メイ、ルードヴィヒ・ビンスワンガー、メダルト・ボス、ジェームズ・ブーゲンタール、アーヴィン・ヤーロムが含まれる。それは、クライアントが自身の存在を真正に、意味深く、責任ある方法で経験するのを助けることに焦点を当て、自由に選択または決定することを奨励し、それによって人生に意味を創造できるようにする。したがって、実存療法は治療技法よりもセラピストとクライアントの関係と出会いを重視する。実存療法でしばしば扱われる中核的な人生の問題には、死、自由、無意味さ、孤立、そして自身の価値観と人生へのアプローチを責任を持って選択する際に真正で現実的である必要性が含まれる。実存療法家は楽観的であったり、ニヒリスティックなまでに悲観的であったりし、宗教的な者もいれば反宗教的な者もいる。実存療法では技法は強調されないが、フランクルは実存療法の特定のアプローチであるロゴセラピーにおいていくつかの技法を開発した。例としては、脱反省（クライアントに問題を無視し、より快適または肯定的なものに注意を集中させるよう促す）、逆説的志向（クライアントが恐れている行動をしたり、誇張したりするように求める）、クライアントの態度や思考を修正する（特に、変えられない過去について、より意味のある、あるいは希望に満ちた見方が焦点となるように）などがある。
人間中心療法。 カール・ロジャーズが人間中心療法を創始した。以前は非指示的カウンセリングまたはクライアント中心療法と呼ばれていた。人間中心療法は、適切な環境と関係が提供されれば、各人が重要で肯定的な成長のための深い能力を持っていると仮定する。クライアントは治療を主導することを信頼され、望むことは何でも自由に話すことができる。したがって、人間中心療法は問題解決に焦点を当てるのではなく、クライアントが自分が誰であるかを真正に知り、ロジャーズが言うところの「十分に機能する」人間になるのを助けることを目指す。ロジャーズによれば、クライアントの変化と成長を促進するために三つの治療的条件が不可欠である。これらが主要な人間中心療法の「関係技法」である：一致または純粋性、無条件の肯定的配慮（クライアントを尊重して価値を認めること）、そして正確な共感（クライアントの視点または内的準拠枠の共感的理解）。動機づけ面接は、ロジャーズ派または人間中心の基盤、特に共感を持つが、それを超えて問題解決や治療的変化のための特定の介入を用いる、より現代的な療法である。
ゲシュタルト療法。 フレデリック（フリッツ）・パールズとローラ・パールズがゲシュタルト療法を創始した。これは、クライアントの気づき、特に「今、ここ」での気づきと、身体と心の統合を強調する体験的療法である。ゲシュタルト療法家は、クライアントがより気づきを深め、自身の方法とタイミングで問題を解決できるよう、かなり積極的な役割を担う。行動に焦点を当てるゲシュタルト療法の技法の例には、体験的な夢のワーク、質問を陳述に変える、一人称の名詞を使う、責任を引き受ける、エンプティ・チェア（空の椅子）、誇張、直面化などがある。
現実療法。 ウィリアム・グラッサーが現実療法を創始した。これは現在に焦点を当て、クライアントの強みを強調する。グラッサーが開発した選択理論に基づいており、人々は自分自身の思考と行動を選択する責任があり、それが感情的および生理的機能に直接影響を与えると主張する。選択理論はまた、すべての人間が持つ五つの基本的欲求を提示する：生存、愛と所属、力、自由、そして楽しみ。現実療法は、クライアントがより責任感を持ち、現実的になり、その結果、目標達成においてより成功するのを助ける。現実療法の技法の例には、構造化、直面化、契約、教示、ロールプレイング、支持、巧みな質問（例：「現在の行動は、あなたが今欲しいものを手に入れるのに役立ちますか？それはあなたが行きたい方向にあなたを導きますか？」）、そして選択の強調（例：名詞や形容詞を動詞に変えることによって）などがある。
行動療法。 行動療法の中心人物には、ジョセフ・ウォルピ、ハンス・アイゼンク、アーノルド・ラザルス、アルバート・バンデューラ、B. F. スキナー、ドナルド・マイケンバウムが含まれる。行動療法は、学習の原理だけでなく、科学的心理学の実験的知見を特定の行動障害の治療に適用する。したがって、理論的には広く社会学習志向である、経験的に基づいた治療アプローチである。行動療法家は人間を環境と学習歴の産物と見なす。行動療法家は治療において積極的かつ指示的な役割を果たす。行動療法は多くの技法を開発し、それらは体系的な実証研究を通じて洗練され続けている。行動療法で用いられる治療技法の例には、正の強化（望ましい行動への報酬）、自己主張訓練（クライアントが自分の考えや感情をより自由に表現することを学ぶのを助けるためのロールプレイング）、系統的脱感作（恐怖や不安を引き起こすように条件づけられた刺激と、中立的または快適な刺激を対にする）、そしてフラッディング（最終的に不安を消去する目的で、クライアントを最大の不安を引き起こす刺激にさらす）などがある。
認知行動療法と論理情動行動療法。 認知行動療法（CBT）と論理情動行動療法（REBT）の中心人物は、認知療法（CT）の創始者であるアーロン・ベックと、REBTの創始者であるアルバート・エリスである。行動療法の前述の議論で言及されたドナルド・マイケンバウムも、CBTに組み込まれている認知行動変容（CBM）とストレス免疫訓練（SIT）を開発したため、CBTにおける重要人物としてしばしば注目される。ベックのCTアプローチは、不適応で機能不全な思考が感情や行動にどのように影響するかに焦点を当てる。それは、クライアントが思考の誤りや認知の歪みを特定し、それに挑戦し、修正することを教えることによって、抑うつ、不安、怒りなどの感情的問題を克服するのを助けようと試みる。同様に、エリスはREBTを、感情的問題の根源と見なされるクライアントの非合理的な信念を変えることに焦点を当てた、積極的かつ指示的な治療アプローチとして開発した。CBTとREBTは、クライアントが自身の不適応な思考を変え、したがって問題となる感情や行動を変える能力を持っていると仮定する。CBTとREBTは広範な治療技法を用い、その多くは文書化された結果や体系的な研究によって実証的に支持されている。CBTの技法の例には、コーピングスキル訓練（クライアントがストレスの多い状況により効果的に対処するために認知的および行動的スキルを使用するのを助ける）、認知再構成（クライアントが不適応で機能不全な思考を変えたり修正したりするのを助ける）、そして問題解決（クライアントが特定の課題や挑戦に対する選択肢を探求し、適切な解決策を実行するのを助ける）などがある。REBTの技法の例には、REBTのA-B-C理論の使用（Aは出来事（Activating Events）、Bは非合理的な信念（Irrational Beliefs）、Cはそのような信念の結果（Consequences）―感情的および／または行動的―を指す）や、より具体的には日々の経験のA-B-C日記をつけること、非合理的な信念への論駁、そして行動の宿題などがある。
マインドフルネスと受容に基づく認知行動療法：DBT, MBSR, MBCT, ACT。 行動療法の第三の波におけるマインドフルネスと受容に基づくCBTアプローチは、特にここ数十年間で脚光を浴びている。マインドフルネスとは、「今、ここ」、すなわち現在の瞬間に自分の直接的な経験に注意を集中させることを指し、受容とは、非難や批判的な態度なしに、オープンで受容的で好奇心に満ちた心構えを持つことを意味する。四つの主要なアプローチは以下の通りである。

  1. 弁証法的行動療法（DBT） は、元々マーシャ・リネハンが境界性パーソナリティ障害の人々を助けるために開発したもので、四つの主要な構成要素がある：感情調節、苦痛耐性、対人関係の改善、そしてマインドフルネス訓練。
  2. マインドフルネス・ストレス低減法（MBSR） は、ジョン・カバット・ジンが開発したもので、元々はグループ介入を用いてクライアントに坐禅瞑想、マインドフル・ヨガ、そして身体のすべての感覚を観察し体験するためのボディスキャン瞑想を教え、毎日45分間のマインドフル瞑想を実践させた。
  3. マインドフルネス認知療法（MBCT） は、ジンデル・シーガル、J. マーク・ウィリアムズ、ジョン・ティーズデールによって開発された。これはMBSR（マインドフルネス訓練）とCBTの組み合わせであり、元々は再発性うつ病を経験したクライアントのための8週間のグループ治療で実施された。
  4. アクセプタンス＆コミットメント・セラピー（ACT） は、スティーブン・C. ヘイズと彼の同僚によって開発され、クライアントが苦痛な経験をコントロールしたり避けたりしようとするのではなく、それを受け入れ、自身の価値観に従ってコミットした行動と共に生きるのを助ける。ACTには六つの主要な構成要素がある：受容、認知の脱フュージョン（柔軟性対硬直性）、現在にいること、文脈としての自己と超越的な自己感覚、価値観、そしてコミットした行動（自身の価値観に従った）。

構成主義的療法は、社会的構成主義理論に基づいており、セラピストを専門家とするのではなくクライアントを専門家として強調する。そのため、セラピストは「知らない」というスタンスを取り、クライアントが自分自身の問題を解決するために開発する創造的な方法を肯定し、好奇心を持って支援する。しばしば、新鮮な視点から自分たちの人生を語り直すことによって行われる。したがって、構成主義的アプローチはポストモダン志向であり、二つの主要な療法を含む：解決志向ブリーフセラピー（SFBT）は、通常短期であり、スティーブ・ド・シェイザーとインスー・キム・バーグによって家族療法の文脈で開発されたが、個人およびカップル療法にも適用可能である。そしてナラティヴ・セラピーは、マイケル・キングスレー・ホワイトとデビッド・エプストンによって家族やカップルとの療法のために開発されたが、個人、グループ、さらにはコミュニティにも適用される。SFBTは解決策とクライアントにとってうまくいくことに重点を置き、例えば、「もしある夜、あなたが眠っている間に奇跡が起こって、この問題が解決したとしたら、どうやってそれに気づきますか？何が違っているでしょうか？」といった重要な質問をする。ナラティヴ・セラピーは、クライアントが自分たちの人生を、より抑圧的でなく、より建設的な方法で、より多くの選択肢を持って書き直すのを助ける。しばしば、外在化と呼ばれるプロセスを用い、クライアントは自分の問題を自分自身の外にあるものとして見る。
統合的療法とポジティブ心理療法。 統合的療法は、特定のクライアントが特定の課題を抱えている場合に、結果研究に従って、柔軟で応答性の高い方法で異なる理論と技法を統合することに基づいた、カウンセリングと心理療法へのいくつかのアプローチを代表する。統合的療法の四つの主要なモデルまたは経路は以下の通りである。(1) 理論的統合（例：ポール・ワチテルが開発した統合的力動-行動療法）、(2) 技法的折衷主義（例：アーノルド・ラザルスが開発した多重様式療法、ジェームズ・プロチャスカとカルロ・ディクレメンテが元々10の変化プロセスと6の変化への準備段階で開発したトランスセオレティカル心理療法、そしてラリー・ビュートラーとジョン・ノークロスが開発した処方的心理療法または体系的治療選択）、(3) 共通要因アプローチ（例：ソル・ガーフィールドが開発した共通要因統合療法、そしてブルース・ワンポルドが開発した心理療法の文脈モデル。これはセラピストの共感、一致、肯定的配慮、加えてクライアントとセラピストの目標協力に重点を置く）、(4) 同化的統合（例：ジョージ・ストリッカーとジェリー・ゴールドが開発した力動的基盤の統合療法。これは本質的に力動的療法であり、ゲシュタルト療法や体験的療法、そしてより最近ではACTからのいくつかの技法と統合されている）。ポジティブ心理療法は新しい学派や心理療法のジャンルではなく、より最近のアプローチであり、伝統的な「悪いところを直す」ことに焦点を当てる療法と、クライアントの人格的強みや美徳を含む「強いところを築く」ことを強調するポジティブ心理学の視点を統合したものと見なすことができる。ポジティブ心理学に基づいて、ポジティブ心理療法は、クライアントが単に否定的な症状を軽減するだけでなく、肯定的な感情、肯定的な関係、良い仕事、そして深い個人的な意味と目的を持って繁栄するのを助ける。ポジティブ心理療法の開発における中心人物は、タヤブ・ラシッドとマーティン・セリグマンである。セリグマンは、このミレニアムの変わり目にポジティブ心理学運動の創設に貢献した。
夫婦・家族療法。 夫婦・家族療法は、20以上のシステム療法を指す包括的な用語である。このアプローチの重要人物には、構造的アプローチの創始者であるサルバドール・ミニューチン、戦略的アプローチを開発したジェイ・ヘイリーとミラノ・グループ、家族システム理論と世代間（多世代）家族療法を開発したマレー・ボーエン、そして合同家族療法を開発したバージニア・サティアが含まれる。より最近では、スーザン・ジョンソンとレスリー・グリーンバーグがカップルのための感情焦点化療法の開発でよく知られるようになった。他の中心人物には、ネイサン・アッカーマン、カール・ウィタカー、イヴァン・ボスゾルメニ＝ナギ、スティーブ・ド・シェイザー、マイケル・ホワイト、ニール・ジェイコブソン、ジョン・ゴットマン、アラン・ガーマン、リチャード・シュワルツが含まれる。夫婦・家族療法アプローチは、個人の変化を助ける上で重要な要因は、彼らが生活し機能している対人関係システムを理解し、それに取り組むことであると仮定する。言い換えれば、個人の問題だけでなく、夫婦や家族の問題に対しても効果的または有効な療法のためには、カップルと家族を考慮に入れなければならない。カップルや家族における機能不全な相互作用パターンを修正し、治療的変化をもたらそうとする夫婦・家族療法の技法の例には、リフレーミング（問題をより建設的または肯定的な方法で見ること）、境界設定（より強固な限界や分離線を確立するか、より深い結びつきのために柔軟な境界を築く）、コミュニケーションスキル訓練、家族スカルプティング（カップルや家族のメンバーに、彼らの家族関係を反映する特定の物理的な位置に自分自身を置くように頼む）、そしてジェノグラム（3世代の家系図または歴史）の作成が含まれる。
これら13の主要な理論的アプローチに関する、聖書的視点と批評を含むより詳細な議論は、それぞれのアプローチに充てられた章で登場する。カウンセリング理論は重要である。それは、カウンセラーや心理療法家がクライアントを助ける試みにおいて、理解と実践の枠組みを提供する（Truscott 2010参照）。私たち一人一人が、明示的ではないにせよ、暗黙のうちに自分自身のカウンセリング理論を持っている。私たちは、人々の生活上の問題を最もよく助ける方法についての基本的な仮定や見解に気づいているかもしれないし、気づいていないかもしれない。ケビン・フォール、ジャニス・ホールデン、アンドレ・マーキスは、自身のカウンセリング理論を明確にし、明確に表現するための以下の質問を提供している。これらは、たとえそれがどんなに基本的なものであっても、あなた自身の理論を形成するのに役立つかもしれない。

  1. 人間性。 人間は本質的に善か、悪か、それとも中立か？人格のどれくらいが生まれつきのものか、あるいは生物学的および／または他の生得的要因によって決定されるのか？すべての人間が共通して持つ生得的な欲動、動機、傾向、または他の心理的・行動的特徴はあるか？個人の個性のどれくらいが遺伝や他の生得的要因によって決定されるのか？もしあるとすれば、どのような行動的または心理的特徴（例：生得的な欲動、傾向、動機）をすべての人が共通して持っているか？
  2. 人格発達における環境の役割。 人の身体的および／または社会的環境は、人格発達にどれほど影響力があるか？環境は人格発達にどのように影響するか？環境の影響は生涯にわたってどのように変化するか？
  3. 機能性のモデル。 個人における機能性／精神的健康、または機能不全／精神的不健康を構成するものは何か？生得的要因と環境的要因は、人の機能性（それが比較的健康であれ不健康であれ）に影響を与える上でどのように相互作用するか？
  4. 人格の変化。 ある程度発達した後の人格はどのように変化するか？人格の変化が起こるために必要だが、それだけでは十分でない条件は何か、そして必要かつ十分な条件は何か？思考、感情、および／または行動は、変化のプロセスにおいてどのような役割を果たすか？変化は、人の過去、現在、および／または未来に注意を向けることによって最もよく生み出されるか？洞察および／または行動は、変化にどれくらい貢献するか？自分自身を変えることに対して、人はどれくらいの責任を持っているか？（Fall, Holden, & Marquis 2017, 9-1から改作）

これらは、私たち自身のカウンセリング理論について考える際に自問する必要のある種類の質問である。本書の後半（第4章から第16章）でより深く詳細に扱われる13の主要な理論的アプローチに対しても、このような質問を投げかけることになる。A. W. コムズ（1989）は、多くのカウンセリング理論家が、完全（complete）、明確（clear）、一貫性（consistent）、具体的（concrete）、最新（current）、創造的（creative）、そして意識的（conscious）であるカウンセリング理論、すなわち7つのCを持つ理論を評価していると指摘している（Fall, Holden, & Marquis 2017, 10-11参照）。

カウンセリングと心理療法の概要：研究

理論は、カウンセラーやセラピストがクライアントを助ける上で指導的な役割を果たす。しかし、すべての理論は、その真実性や妥当性、そして実際の臨床での応用の有効性や効果を判断するために、研究にかけられなければならない。したがって、研究はカウンセリングと心理療法の分野におけるもう一つの重要な側面である。カウンセリングと心理療法のプロセスと結果に関する科学的かつ体系的な研究は、カール・ロジャーズが自身の治療セッションを録音し、それらを研究・評価できるようにした1940年代に始まったばかりである。それ以来、この分野の研究は急増しているが、いくつかの論争や課題は依然として残っている。カウンセリングと心理療法の分野における研究のレビューについては付録を参照されたい。そこでは「心理療法は効果的か？」という問いに焦点を当てている。本書で取り上げる主要なカウンセリングと心理療法のアプローチそれぞれの有効性に関する、より具体的な実証的または研究的知見は、それらのアプローチに関する各章で提供される。

カウンセリングと心理療法の概要：実践

カウンセリングと心理療法の概要に関するこの最後のセクションでは、以下のトピックを簡潔に扱う：米国の臨床におけるカウンセラーと心理療法家の主要な理論的志向、主要なタイプのセラピストまたはメンタルヘルス専門家と彼らが実践する場、カウンセリングと心理療法の臨床におけるいくつかの現代的な発展、そしてカウンセラーと心理療法家のための主要な専門機関とそのウェブサイトの例。
カウンセラーと心理療法家の主要な理論的志向

プロチャスカとノークロスは、米国の臨床心理士、カウンセリング心理士、ソーシャルワーカー、カウンセラーの自己申告による主要な理論的志向に関するいくつかの調査や研究の主要な結果をまとめている（2018, 3）。カウンセリング心理士とソーシャルワーカーによって自己申告された最も人気のある理論的志向は、折衷的／統合的療法（様々なアプローチの理論と技法を使用する）であり、カウンセリング心理士の31%、ソーシャルワーカーの26%がこれを選択した。しかし、現在では認知療法が臨床心理士の31%、カウンセラーの29%によって主要な理論的志向として自己申告されている（両グループで最も高い割合）。カウンセラーのうち、折衷的／統合的療法を主要な理論的志向として選択したのはわずか23%であった。ジュディス・トッドとアーサー・ボハート（2006）は、実践的な心理療法家の間では折衷主義が最も人気のあるアプローチである一方、大学の臨床心理学プログラムを含む多くの専門的文脈において、認知療法と理論が現在支配的な治療的志向となっていると指摘している。
プロチャスカとノークロス（2018, 442-443）はまた、70人の専門家パネリストと実施したデルファイ調査の主要な結果もまとめている。その総合評価は、今後10年間に心理療法の分野で何が起こるかを示している。将来の主要な理論的志向に関して、マインドフルネス療法が今後10年間で最も増加すると予測され、第1位にランクされた。僅差で認知行動療法、統合的療法、多文化療法、動機づけ面接、弁証法的行動療法が続いた。最も減少すると予測された療法には、交流分析、アドラー療法、ユング療法、古典的精神分析が含まれていた。また、短期療法、心理教育グループ、危機介入、カップル／夫婦療法、グループ療法が将来増加し、個人療法と合同家族療法は変化がなく、長期療法は減少すると予測された。
主要なタイプのメンタルヘルス専門家と実践の場
米国には、カウンセリングと心理療法を提供する可能性のあるいくつかの主要なタイプのメンタルヘルス専門家がいる。レス・パロットは以下を挙げている（2003, 14-16参照）：

  1. 精神科医は、精神障害の診断と治療に関する専門的な訓練を受けた医師である。彼らは向精神薬を処方する資格があり、カウンセリングと心理療法を実践できる。一部の精神科医は精神分析の訓練も受けている。
  2. 精神分析家は、精神分析訓練機関でフロイト派精神分析または他の現代的な精神分析のバージョンについて、少なくとも3年間の高度な訓練を受けている。そのような訓練機関は、しばしば精神分析の訓練生に、免許を持つ心理士または精神科医であることを要求する。
  3. 臨床心理士は、博士レベル（PhD, PsyD, またはEdD）で教育を受け、心理アセスメントと心理療法のインターンシップ訓練を含む。彼らは実践する州で免許を取得しなければならない。
  4. カウンセリング心理士は、通常博士レベルで教育を受け、人々が生活上の問題により効果的に対処するのを助けるインターンシップ訓練を受ける。カウンセリング心理士も、独立して開業するためには免許が必要である。彼らは臨床心理士と非常によく似た働きをするが、カウンセリング心理士はより重症度の低い精神病理を持つクライアントを診る傾向がある。ただし、これは過去よりも今日では少なくなっている。
  5. スクールサイコロジストは、通常博士レベルで教育を受け、教育者や他の人々と密接に協力して、学校における子どもの全体的な発達を促進する。彼らはしばしば、様々なタイプの問題を抱える子どもたちをアセスメントし、カウンセリングするほか、教師、保護者、その他の学校スタッフにコンサルテーションを行う。
  6. 産業・組織心理士は、博士レベルで教育を受ける。彼らは組織の有効性を高め、従業員と経営陣の生産性と幸福を向上させることに関与する。
  7. 夫婦・家族療法士は、修士または博士レベルで夫婦・家族療法の訓練を受ける。ほとんどの州では、夫婦・家族・児童カウンセラーまたは夫婦・家族療法士として開業するために免許が必要である。
  8. ソーシャルワーカーは、通常、ソーシャルワークの修士号を持っている。彼らも多くの州で、個人および家族のカウンセリングと療法を行うために、臨床ソーシャルワーカーとして免許を取得しなければならない。
  9. 精神科看護師は、準学士または学士号を持ち、精神科サービスを専門とする。看護学の修士号と精神科／メンタルヘルス認定を持つ精神科看護師も、個人開業ができる。
  10. 牧会カウンセラーは、通常、神学または神学修士号を持つ聖職者であり、霊的な視点からのカウンセリングに関する特別な訓練と経験も持っている。彼らの多くは、米国内に350以上のセンターがある臨床牧会教育センターで訓練を受けている。
  11. 職業カウンセラーは、人々が職業選択や専門的発達を助けるためのカウンセリングを行う準備をする修士号を持っている。
  12. 作業療法カウンセラーは、学士または修士号とインターンシップ経験を持ち、身体的な課題を持つ人々が自分たちのリソースを最大限に活用するのを助ける準備をする。
  13. スクールカウンセラーは、カウンセリング心理学の上級学位を持ち、人々のキャリアや教育問題の支援に関わる。
  14. 薬物乱用カウンセラーは、学士または修士号を持ち、アルコールおよび／または薬物依存症や薬物乱用問題を抱える人々をカウンセリングする。
  15. パラプロフェッショナルまたはレイ・カウンセラーは、カウンセリングの限定的な訓練を受けているが、カウンセリングの上級学位を持っておらず、免許を持つメンタルヘルス専門家ではない。彼らは通常、免許を持つメンタルヘルス専門家の監督の下でカウンセリング業務を行う。

パロット（2003）が言及していないもう一つのメンタルヘルス専門家のグループは、カウンセリングの修士号を持ち、実践する州で免許も取得しているプロフェッショナルカウンセラーまたは免許を持つプロフェッショナルカウンセラーのカテゴリーである。また、オーストラリアなどの一部の国では、家庭医または医師がしばしば患者との最前線のカウンセリングと心理療法を行っている。
メンタルヘルス専門家がカウンセリングと関連業務を行う主要な実践の場がいくつかある。これには、個人開業、地域精神保健センター、病院、ヒューマンサービス機関、学校、職場が含まれる（Parrott 2003, 16参照）。

カウンセリングと心理療法におけるいくつかの現代的な発展
近年、カウンセリングと心理療法において、いくつかの重要な現代的な発展があった。この情報化時代におけるコンピュータとインターネット革命、そして多くの異なるアプリを持つスマートフォンの使用を考えれば、そのような発展の一つが技術応用の分野であったことは驚くことではない。例としては、不安障害の治療のための治療的介入として使用される、バーチャル療法におけるコンピュータ技術の使用が挙げられる。心理療法はまた、電話、特にスマートフォン、ビデオ会議、テレビ電話によっても提供可能であり、これは遠隔心理療法（telepsychotherapy）と呼ばれている。もちろん、このような療法は深刻な倫理的およびロジスティックな問題を提起するが、心理療法におけるこのような技術革新は定着しており、今後も増殖するだろう（Prochaska & Norcross 2018, 447-448参照）。遠隔心理療法、そしてより一般的には遠隔医療（telehealth）（遠隔での医療提供）は、2020年のCOVID-19パンデミック中に、米国および世界中のロックダウンや自宅待機命令により、不可欠かつ必須のサービスとなった。
臨床実践におけるもう一つの現代的な発展は、宗教またはスピリチュアリティと心理療法の統合である（Tan 1996c, 2001b, 2013a参照）。アレン・E・バージン（1980）が40年以上前に心理療法と宗教的価値観に関する独創的な論文を発表して以来（S. L. Jones 1994も参照）、宗教的またはスピリチュアル志向の心理療法は、現在のカウンセリングと心理療法の臨床の重要な一部となっている（より最近の例については、Aten & Leach 2009; Aten, McMinn, & Worthington 2011; Gill & Freund 2018; R. S. Jones 2019; Pargament 2007; Pargament, Exline, & Jones 2013; Pargament, Mahoney, & Shafranske 2013; Plante 2009; Richards & Bergin 2004, 2005, 2014; Sears & Niblick 2014; Sperry 2011; Sperry & Shafranske 2005参照）。より具体的には、キリスト教的アプローチの療法は近年さらに発展しており（例：N. T. Anderson, Zuehlke, & Zuehlke 2000; Appleby & Ohlschlager 2013; Clinton & Ohlschlager 2002; Clinton, Hart, & Ohlschlager 2005; Collins 2007; Greggo & Sisemore 2012; Hawkins & Clinton 2015; E. L. Johnson 2017; Knabb, Johnson, Bates, & Sisemore 2019; Malony & Augsburger 2007; McMinn & Campbell 2007; J. C. Thomas 2018; J. C. Thomas & Sosin 2011; Worthington et al. 2013; S. L. Jones & Butman 2011; Tan 2011a; Yarhouse & Sells 2017も参照）、研究結果はキリスト教療法の有効性（Worthington et al. 2011参照）および実際の臨床場面での効果（Wade, Worthington, & Vogel 2007参照; T. B. Smith, Bartz, & Richards 2007も参照）、ならびに一般的な宗教的・スピリチュアルな療法の有効性（Captari et al. 2018参照; Hook et al. 2019も参照）についての実証的支持を提供している。
現代の臨床実践はまた、多文化的視点によっても大きな影響を受けている。これには、巧妙なマイクロアグレッションや、より明白な人種差別やその他の種類の差別への対処が含まれる（D. W. Sue et al. 2019参照; ただしLilienfeld 2017, 2020; Lui & Quezada 2019; M. T. Williams 2020a, 2020bも参照）。フェミニスト療法（L. Brown 2018）や、ナラティヴ・セラピー、解決志向ブリーフセラピー、社会的構成主義といったポストモダン・アプローチも同様である（Corey 2021参照）。
治療実践におけるもう一つの重要な現代的発展の最後の例として、今日の心理学における主要な運動であるポジティブ心理学に目を向けよう。マーティン・セリグマンとミハイ・チクセントミハイ（2000）は、20年以上前に、肯定的な感情、肯定的な人格、肯定的な制度の研究とそれらを育む方法を指す、新興の科学であるポジティブ心理学を紹介した。この運動は本当に軌道に乗り、文献が急増し、ポジティブ心理学の介入を検証または支持するための最近の実証的試みも行われている（M. E. P. Seligman et al. 2005; 応用ポジティブ心理学の聖書的視点と批評を伴うレビューについてはTan 2006a参照; Hackney 2021; McMinn 2017も参照）。マーティン・セリグマン、タヤブ・ラシッド、A. C. パークス（2006）は、うつ病の治療において肯定的な感情、エンゲージメント、意味を明確に高めることを目的としたエクササイズや介入を用いるポジティブ心理療法（ポジティブ心理学に基づく）の有効性についての実証的支持を提供する2つの研究結果を報告した。それ以来、ポジティブ心理療法はさらに発展し、その有効性についてより多くの実証的支持が得られている（Rashid & Seligman 2018a, 2018b, 2019参照; 本書の第15章も参照）。合計6,018人の参加者を含む51のポジティブ心理学介入のメタ分析（Sin & Lyubomirsky 2009）は、幸福感の有意な向上（効果量 = .29）と抑うつ症状の有意な軽減（効果量 = .32）を示した。ポジティブ心理学（ポジティブ心理療法を含む）は、クライアントの精神病理や心理的欠陥を特定することよりも、彼らの人格的強みや美徳を特定することに焦点を当てている（Joseph 2015; C. Peterson & Seligman 2004; Rashid & Seligman 2018a, 2018b, 2019参照）。

カウンセラーと心理療法家のための主要な専門機関の例
以下は、臨床実践におけるカウンセラーと心理療法家に関連する主要な専門機関とそのウェブサイトの例である：
・ アメリカカウンセリング協会 (ACA), www.counseling.org
・ アメリカ心理学会 (APA), www.apa.org
・ アメリカ夫婦・家族療法協会 (AAMFT), www.aamft.org/index_nm.asp
・ 全国ソーシャルワーカー協会 (NASW), www.naswdc.org

特にキリスト教の専門機関とそのウェブサイトの2つの例：

・ キリスト教心理学研究協会 (CAPS), www.CAPS.net
・ アメリカキリスト教カウンセラー協会 (AACC), www.AACC.net

推奨文献

Castonguay, L. G., Constantino, M. J., & Beutler, L. E. (Eds.). (2019). 『Principles of change: How psychotherapists implement research in practice』. New York: Oxford University Press.
Corey, G. (2021). 『Theory and practice of counseling and psychotherapy』 (Updated 10th ed.). Boston: Cengage.
Joseph, S. (Ed.). (2015). 『Positive psychology in practice』 (2nd ed.). Hoboken, NJ: Wiley & Sons.
Lambert, M. J. (Ed.). (2013). 『Bergin and Garfield’s handbook of psychotherapy and behavior change』 (6th ed.). Hoboken, NJ: Wiley and Sons.
Nathan, P. E., & Gorman, J. M. (Eds.). (2015). 『A guide to treatments that work』 (4th ed.). New York: Oxford University Press.
Norcross, J. C., & Lambert, M. J. (Eds.). (2019). 『Psychotherapy relationships that work. Vol. 1: Evidence-based therapist contributions』 (3rd ed.). New York: Oxford University Press.
Norcross, J. C., & Wampold, B. E. (Eds.). (2019). 『Psychotherapy relationships that work. Vol. 2: Evidence-based therapist responsiveness』 (3rd ed.). New York: Oxford University Press.

Prochaska, J. O., & Norcross, J. C. (2018). 『Systems of psychotherapy: A transtheoretical analysis』 (9th ed.). New York: Oxford University Press.

第二章

カウンセラーという人間

第1章では、理論、研究、実践の分野に焦点を当て、カウンセリングと心理療法の分野の概要を説明した。これからの章では、技法や主要な治療的介入について多くの時間を割いて議論するが、生産的な治療関係を築くためには、つながりを確立することが重要である。研究結果によれば、一般的に、クライアントの治療的変化は、技法よりもクライアントとセラピストの要因に起因することが示されている（M. J. Lambert & Barley 2002; Baldwin & Imel 2013; Duncan et al. 2010; M. J. Lambert 2013も参照）。したがって、カウンセラーまたはセラピストという人間は、効果的な治療において極めて重要である。効果的なカウンセリングを行う上で知識とスキルは重要であるが、カウンセラーという人間は、効果的な治療活動の最も重要な決定要因であり、道具の一つである（Corey 2021）。したがって、カウンセリング分野における一人の人間として、また専門家としてのあなたが誰であるか、というのがこの章の焦点である。実際には、人間としての側面と専門家としての側面は、分けることのできない統合された、あるいは絡み合った存在である（Corey 2021）。しかし、ここではカウンセラーを、これら密接に関連する二つのカテゴリーで考察する。(1) 専門家としてのカウンセラー、(2) 人間としてのカウンセラー。

専門家としてのカウンセラー：効果的なカウンセラーの個人的特徴

専門家、すなわち治療的な人間としてのカウンセラーは、通常、特定の有益な特徴を持つ人物として記述される。ジェラルド・コーリーは、効果的なカウンセラーの個人的特徴のリストを提供している（重要な資質は、より治療的な人間になろうと努力するカウンセラーの意欲にあると強調している）。その特徴には以下が含まれる：「効果的なセラピストはアイデンティティを持っている。自分自身を尊重し、高く評価している。変化に対して開かれている。人生志向の選択をする。真正で、誠実で、正直である。ユーモアのセンスがある。間違いを犯し、それを進んで認める。概して現在を生きている。文化の影響を認識している。他者の幸福に誠実な関心を持っている。効果的な対人スキルを持っている。自分の仕事に深く関与し、そこから意味を見出している。情熱的である。そして、健全な境界線を維持することができる」（2021, 19-20）。これらの望ましい特徴をすべて備えているカウンセラーやセラピストは一人もいない。しかし、すべてのカウンセラーはこれらの特性を伸ばそうと意欲的であるべきだ（Kottler & Carlson 2014; Norcross & Lambert 2019; Norcross & Wampold 2019; Skovholt & Jennings 2004; Sperry & Carlson 2011も参照）。
このトピックに関する利用可能な研究文献のレビューに基づくと、効果的なカウンセラーの他の個人的資質には、心理的健康、他者への純粋な関心、共感能力、個人的な温かさ、自己認識、曖昧さへの耐性、そして価値観の認識が含まれる（Parrott 2003, 24-35参照）。ゲーリー・コリンズ（2007）は、さらに三つの重要なカウンセラーの特性を加えている：誠実さ、勇気、そして純粋に気遣う能力。このような効果的なカウンセラーの個人的資質は、キリスト教徒と世俗的なセラピストの両方に当てはまるが、明確にキリスト教徒のカウンセラーに特有のいくつかの特徴は、さらなる説明を要する。

キリスト教カウンセラーの独自の特徴

キリスト教カウンセリングは、キリスト中心で、聖書に基づいており、聖霊に満たされているカウンセリングまたは心理療法と簡単に定義できる（Tan 2001b, 24参照）。キリスト教カウンセリングはまた、主に人格、カウンセラーまたはセラピストの個人的な敬虔さに関わる。この強調は、カウンセラーという人間に焦点を当てた本章、およびジェームズ・ガイ（1987）の心理療法家の私生活に関する古典的な著作と一致している。
したがって、個人的または内的な統合、すなわち個人の信仰の受容と心理的・霊的経験の統合は、すべての統合活動（すなわち、キリスト教信仰と心理学またはカウンセリングの統合）の基礎であり、これには原理的（理論と研究）、専門的（実践）、そして個人的統合が含まれる（Tan 2001b）。私が以前に述べたように：

カーターとナラモア（1979）は、内面的または個人的な統合に関連するいくつかの本質的な態度と属性を提案しており、それらは心理的側面と霊的側面の両方をカバーしている。それには、謙虚さと有限な限界の認識、曖昧さに対する寛容さ、知性と感情のバランスの取れた表現、個人的な不安や不確かさによる防衛的態度ではなく開放性、そして人間を神、自分自身、他者と和解させるという神が定められた人類の課題の一部として私たちの仕事を見る永遠の視点が含まれる。クラブ（1977）は…キリスト教心理学者が次のことを行う必要性を強調している：心理学の研究と同じくらいの時間を聖書の定期的かつ体系的な研究に費やすこと、聖書の構造と全体的な内容の一般的な把握、および聖書の教義に関する実践的な知識を持つこと、そして聖書を信じる教会の交わりに加わること。（Tan 1987b, 35）

したがって、キリスト教カウンセラーの霊性または霊的成長は、キリスト教カウンセラーという人間のユニークで独特な側面である。この文脈において、聖霊によって力づけられ、恵みに満ちた方法で霊的修練を用いることは、キリスト教カウンセラーとクライアントの両方において、より深いキリストに似た者への個人的・霊的成長を促進する上で極めて重要である（Tan 1998; Eck 2002も参照）。霊的修練には、孤独と沈黙、傾聴と導き、祈りと執り成し、聖書研究と瞑想、悔い改めと告白、ゆだねることと服従、断食、礼拝、交わり、簡素、奉仕、証しといった実践が含まれる（Tan & Gregg 1997）。それらは律法主義的な方法ではなく、聖霊の力と臨在、そして神の恵みに依存して実践されるべきである。したがって、それらは「聖霊の修練」である（Tan & Gregg 1997）。
キリスト教カウンセラーの独自性は、キリスト教カウンセリングの少なくとも四つの特徴によって特徴づけることができる：

  1. 独自の前提：聖書に基づいたものであり、神の属性（例：神は憐れみ深く、主権者である）、人間の本質、罪の現実、聖書の権威、イエス・キリストによる罪の赦しと救い、そして未来への希望に関する信念を含む。
  2. 独自の目標：症状の緩和や心理的・感情的苦痛の軽減だけでなく、適切な場合にはキリスト教的または聖書的価値観に基づいた霊的成長を促進することも含む。
  3. 独自の方法：標準的なカウンセリングスキルや技法を超えたものであり、例えば、婚外または婚前交渉を奨励するなどの不道徳または非聖書的な方法を避け、カウンセリングセッションで祈りや聖書を倫理的かつ適切に用いるといった霊的介入を使用する。
  4. 独自の賜物：カウンセリングまたは人を助ける働きにおける神からの賜物（聖霊からの励ましや勧めなどの霊的賜物を持つことを含む）（Collins 2007, 18-21参照）。

したがって、キリスト教カウンセラーは、キリスト中心で、聖書に基づいており、聖霊に満たされた方法で実践する。キリスト教と聖書の視点からのこのような独特なカウンセリングアプローチの追加要素は、本書の後半（第3部）で提供される。

初心者カウンセラーが直面する課題と潜在的な落とし穴

新米のカウンセラーやセラピストは、カウンセリング業務を始めるにあたり、特定の課題や潜在的な落とし穴に直面する。初心者カウンセラーがこれらの課題や起こりうる落とし穴に早期に気づくことは、不必要な不安や苦痛を避ける上で役立つ。ここでは、これらの課題と落とし穴に関する二つの有益なリストを簡潔にレビューする。
コーリーは、新米カウンセラーが臨床実践でクライアントに会い始める際に通常直面する、以下の課題をリストアップし、簡潔に説明している：

  1. 個人的な不安や自己不信に対処する：スーパーバイザーや他の初心者カウンセラーと話し合うことで対処する。
  2. 自分自身であり、自分の経験を開示する：専門家の仮面の後ろに隠れることと、自分について話しすぎてクライアントに負担をかけることの間の適切なバランスを保つ。
  3. 完璧主義を避ける：完璧なカウンセラーになろうとすることは不可能である。代わりに、間違いを犯すことにオープンであり、特にスーパービジョンの中でそれから学ぶ。
  4. 自分自身の限界について正直である：多様なクライアント、問題、状況に十分に触れた後、自分が効果的にカウンセリングできるクライアントや問題、できないものを学び、必要な時には適切な紹介を行う。
  5. 沈黙を理解する：クライアントとその意味を探求し、沈黙を恐れたり、それに不安に反応したりしないようにする。
  6. クライアントからの要求に対処する：特に非現実的または不合理な要求である場合。クライアントとの最初のセッションで明確な期待と境界線を設定することが役立つ。
  7. コミットメントに欠けるクライアントに対処する：特に、裁判所の命令で治療を受けるよう義務付けられたような、非自発的なクライアント。そのようなクライアントにカウンセリングのプロセスへの準備をさせることが助けになるかもしれない。
  8. 曖昧さに耐える：例えば、クライアントが全く改善しているように見えない時。クライアントは良くなる前に悪くなることがあるので、カウンセラーはそのような曖昧さに対してしばらくの間忍耐強くある必要がある。
  9. 自分の逆転移や投影がクライアントへの反応に影響していることに気づく：例えば、クライアントに対して感情的に反応したり、防衛的になったり、自分の問題が邪魔でクライアントと共にいられない時。カウンセラーは、スーパーバイザー、同僚、あるいは自分自身のセラピストと共に自己探求に取り組む必要がある。
  10. 適切なユーモアのセンスを養う：自分自身と自分の仕事を深刻に捉えすぎず、しかしクライアントの痛みや苦しみを軽視しないようにする。
  11. クライアントと責任を分かち合う：最終的にクライアントが、カウンセラーの助けと支援を得て、自分自身の決定を下せるように力づける。
  12. クライアントに常に助言を与えることを控える：自分自身の決定を下すことで成長する必要があるクライアントがいる。カウンセラーは、クライアントの意思決定プロセスと責任を適切に尊重し、賢明にのみ指導や提案を行うことを学ぶ必要がある（クライアントが機能できない、または決定を下せない危機的状況は除く）。
  13. カウンセラーとしての自分の役割を定義する：これは時間と共に変化し、様々な役割を含むかもしれない。しかし、カウンセラーは温かさと支持を与え、またクライアントが治療的変化に向けて必要なステップを踏むよう、思いやりを持って挑戦することに焦点を当てる。
  14. 専門家としての燃え尽き症候群を避けるために、一人の人間として、また専門家として活力を維持する：セルフケア戦略が極めて重要であり、それにはR. ウォルシュ（2011）が記述した健康増進のための以下の治療的生活様式の変更が含まれる：身体活動、運動、食事と栄養、自然の中にいること、人間関係、レクリエーション、宗教的または霊的関与、そして他者への奉仕（Corey 2021, 28-35参照）。
    同様に、レス・パロットは、初心者カウンセラーが直面する可能性のある以下の一般的な落とし穴をリストアップし、簡潔に説明している：性急な問題解決、限界設定、沈黙への恐れ、尋問（クライアントに質問しすぎること）、焦り、道徳化、そして紹介へのためらい（2003, 35-39参照）。
    新米カウンセラーは、これらの二つのリストを見直し、実際に遭遇する前にそのような潜在的または一般的な落とし穴に対処する準備をすることで恩恵を受けるだろう。

人間としてのカウンセラー

人間としてのカウンセラーは、人間の強みと弱みを持ち、他のいくつかの潜在的な懸念事項に直面する。コリンズ（2007）はいくつかリストアップしており、それには以下が含まれる：カウンセラーの動機、カウンセラーの間違い、カウンセラーの脆弱性、カウンセラーの燃え尽き症候群、そしてカウンセラーのためのカウンセラー（21-32）。
カウンセラーの動機に関して、カウンセラーはクライアントとカウンセリングプロセスに潜在的に有害な個人的ニーズをいくつか持っているかもしれない。そのようなニーズの例には、コントロールしたいまたは救いたいというニーズ、人間関係へのニーズ、主に不健康な好奇心に基づく情報へのニーズ、肯定、受容、承認へのニーズ、そしてカウンセラー自身の個人的な問題への援助のニーズが含まれる（Collins 2007, 31-32参照）。
カウンセラーの間違いに関して、すべてのカウンセラーが間違いを犯すことを心に留めておくことが役立つ。しかし、以下の一般的な間違いは可能な限り避けるべきである：カウンセリングではなくクライアントと世間話をすること、性急に問題を解決しようと試みること、あまりにも多くの質問をあまりにも早くすること、無礼または批判的な態度を示すこと、感情的に関与しすぎること、距離を置いたり表面的であったりすること、脅かされたり挑戦されたりしたときに防衛的になること（Collins 2007, 32参照）。
カウンセラーの脆弱性に関して、カウンセラーはクライアントによる操作、クライアントへの感情的な過剰な関与（逆転移を含む）、クライアントの抵抗、そしてクライアントへのまたはクライアントからの性的魅力の感情に注意を払い、適切に対処する必要がある（Collins 2007, 32参照）。
カウンセラーの燃え尽き症候群に関して、カウンセリングは感情的に消耗する仕事であり、したがって燃え尽き症候群の高いリスクを伴う。燃え尽き症候群の症状には、疲労困憊、クライアントからの離脱感、そして引きこもる傾向が含まれる。燃え尽き症候群を予防したり回復したりするために、カウンセラーは霊的な力、他の人々からの社会的支援、達成しようとする衝動からの自由、自分はすべてをできるわけではないという認識、人々から離れる時間、カウンセリングスキルの継続的な発達、そして自分の重荷を分かち合える他の人々を必要とする（Collins 2007, 32参照）。燃え尽き症候群の予防を含むセルフケア戦略は、本章の後半でより詳細にカバーされる。
最後に、カウンセラーのためのカウンセラーに関して、カウンセラーは支援と視点を提供し、究極のカウンセラーであるイエス・キリストを指し示してくれる他のカウンセラーの友人を持つことが奨励される。イエスは聖霊を通して私たちに希望、力、方向性を与えてくださる（Collins 2007, 32参照）。キリスト教カウンセラーは、自分自身の個人的な生活の中で祈りを通して、主イエスに心配事とクライアントを委ね、神と共に歩むことができる。
本章の最後のセクションでは、カウンセラーのためのセルフケアという極めて重要なトピックをより詳細に検討する。

カウンセラーのためのセルフケア

セルフケアは、カウンセラーの幸福、ならびにカウンセリングの効率的、効果的、倫理的な実践、そして最終的にはクライアントの利益のために不可欠である（Norcross & VandenBos 2018参照; Hays 2014も参照）。一部の人々は「セルフケア」という言葉を「利己的なケア」または「自己中心的なケア」と誤解するかもしれない。しかし、カウンセラーのためのセルフケアとは、ストレスをうまく管理し、燃え尽き症候群を防ぐために、カウンセラーとして自分自身を良くケアするための健康的で賢明な戦略を指す（Morse et al. 2012参照）。良いセルフケアの最終的な効果は、カウンセラーの専門的な生涯にわたる倫理的責務であり、カウンセラーとしてうまく効果的に機能する能力であり、したがってクライアントをより良く助けることである（Barnett, Baker, et al. 2007）。したがって、最終的に他者を助け、癒すことにつながる適切なセルフケアに取り組むことは、愛に満ちた賢明なことである。しかし、専門的な心理学訓練プログラムにおけるセルフケアの体系的な訓練はまだ不足しており、したがって、より体系的なセルフケア訓練が提供されるように、セルフケアは教えられ、実践されるべき能力として見なされる必要がある（Maranzan et al. 2018）。ジョン・ノークロスとゲイリー・ヴァンデンボス（2018）は、カウンセラーと心理療法家のための13の有益なセルフケア戦略を記述している（サイドバー2.1参照）。

サイドバー2.1：カウンセラーと心理療法家のためのセルフケア戦略
（Norcross & VandenBos, 2018, xvii参照）

  1. 心理療法家という人間を尊重する
  2. やりがい（報酬）に再び焦点を当てる
  3. 危険性を認識する
  4. 身体に気を配る
  5. 人間関係を育む
  6. 境界線を設定する
  7. 認知を再構築する
  8. 健全な逃避を持続する
  9. マインドフルネスを維持する
  10. 繁栄する環境を創造する
  11. 個人的なセラピーから利益を得る
  12. 霊性と使命感を培う
  13. 創造性と成長を育む

レジリエントな実践者：カウンセラーおよびその他のための燃え尽き症候群予防とセルフケア戦略

トーマス・スコブホルト（2001）は、カウンセラー、セラピスト、教師、医療専門家のための燃え尽き症候群予防とセルフケア戦略を包括的にカバーした、有益で実践的な本を書いた（Skovholt & Trotter-Mathison 2016も参照）。そのようなセルフケア戦略は、カウンセラーが燃え尽き症候群を防ぎ、身体的、霊的、感情的／社会的、そして知的な健康分野におけるバランスの取れたウェルネスを成長させることを学んだ、レジリエントな実践者になるのを助けることができる。スコブホルトは、オペラ歌手が声を、野球の投手が腕を、大工が道具を、教授が心を、写真家が目を、そしてバレリーナが脚を大切にしなければならないのと同様に、カウンセラーが自己を大切にする必要性を強調している（2001, ix）。レジリエントな実践者を生み出すための具体的なセルフケア戦略をより詳しく検討する前に、スコブホルトがリストアップした、不適切なセルフケアの「致命的な12項目」を最初に考慮することが役立つ。燃え尽き症候群を防ぎ、バランスの取れたウェルネスで成長したいカウンセラーは、これらの落とし穴を可能な限り避けるべきである：

  1. 有害なスーパーバイザーと同僚のサポート
  2. 人生や仕事における楽しみの欠如
  3. 自分自身のニーズの不明確な理解
  4. 経験をより大きな能力と減少した不安に変える助けとなる専門的能力開発プロセスの欠如
  5. エネルギーを与える私生活の不在
  6. 不合理な要求を断る能力の欠如
  7. 代理受傷の累積的影響
  8. 主に一方通行の個人的関係（自分はケアの提供者）
  9. 仕事のタスクにおける完璧主義
  10. 未解決のままの曖昧な専門的喪失
  11. 必要とされたいという強いニーズ
  12. クライアントの肯定的な変化または感謝によってのみ定義される専門的成功
    （Skovholt 2001, 210参照）

スコブホルト（2001）はまた、セルフケアのための10の活動をリストアップしている（サイドバー2.2参照）。

セルフケア戦略：専門家としての自己を維持する
以下は、カウンセラーの専門家としての自己を育み、維持するための戦略である：誇大妄想への衝動を避ける、長期的に考える、個別の開発方法または計画をまとめ、積極的に適用する、専門家としての自己理解を深める、職場に専門的な温室（成長のための環境）を作る、セルフケアと他者のケアのバランスを促進するリーダーシップを持つ、同僚からの専門的な社会的支援を利用する、上司、スーパーバイザー、メンターから支援を得る、管理者、スーパーバイザー、メンターとして仕事から養われる、遊び心と専門性の両方を兼ね備える方法を学ぶ、専門的なガス抜きを通じて苦痛の感情を解放する、「十分に良い実践者」になることを学ぶ、初期の専門的不安（これは広範に存在する）の現実を理解する、興奮を高め退屈を減らすために自分自身を再発明する、曖昧な専門的喪失を最小限に抑えることで対処する、そして不合理な要求を断ることを学ぶ（Skovholt 2001, 206-207, 130-144参照）。
セルフケア戦略：個人としての自己を維持する

カウンセラーの個人としての自己を育み、維持する分野において、スコブホルトは、感情的な自己、経済的な自己、ユーモラスな自己、愛する自己、栄養のある自己、身体的な自己、遊び心のある自己、優先順位を設定する自己、レクリエーションの自己、リラクゼーションとストレス軽減の自己、孤独な自己、そして霊的または宗教的な自己を育むためのセルフケア活動に焦点を当てている（2001, 208-209, 148-162）。

サイドバー2.2：セルフケアのための10の活動

（Skovholt 2001, 212参照）

  1. 家族と一緒にいること
  2. 仕事のスキルのための研修や教育
  3. 楽しい趣味を追求すること
  4. 身体活動に従事すること
  5. 読書
  6. スーパービジョンやコンサルテーションを受けること
  7. 職場で社交すること
  8. 一人の時間を持つこと
  9. 友人、パートナー、配偶者と時間を過ごすこと
  10. 休暇を取ること

トラウマセラピストを対象とした研究（Pearlman & MacIan 1995）に基づくと、トラウマセラピストのセルフケアに役立つ活動トップ10は以下の通りである：同僚とケースについて話し合う、ワークショップに参加する、家族や友人と時間を持つ、旅行、休暇、映画、趣味を楽しむ、セッションの合間に同僚と話す、社交する、運動する、ケースロードを管理する、霊的な生活を発展させる、そして一般的にスーパービジョンを受ける。
セルフケアと燃え尽き症候群に関する他の研究では、いくつかの興味深い知見が報告されている。363人の心理学博士課程前のインターンを対象としたインターンのセルフケアに関する研究では、インターンシップ期間中に最も頻繁に使用されたセルフケア戦略のいくつかは、家族や友人からの社会的支援、積極的な問題解決、そしてユーモアであった（Turner et al. 2005）。最も効果的な戦略は、家族や友人から社会的支援を受けること、楽しい経験を求めること、そしてユーモアを培うことであった。女性はセルフケア戦略を用いる可能性が高く、その使用からより高い効果を報告した。
別の研究は、プロの心理学者の間でのキャリア維持行動と燃え尽き症候群における性別と職場設定の違いに焦点を当てたもので、調査対象となった595人の心理学者全員にとって、以下の6つの戦略が非常に重要であることがわかった：ユーモアのセンスを維持する、自己認識／自己監視を維持する、私生活と専門職生活のバランスを維持する、専門的アイデンティティ／価値観を維持する、趣味に従事する、そして配偶者、パートナー、または家族と時間を過ごす（Rupert & Kent 2007）。個人またはグループの独立開業で働いている人々は、機関設定で働いている人々よりも、個人的達成感が高く、満足の源が多く、ストレスの源が少なく、仕事でのコントロール感が大きいと報告した。独立開業で働く女性は、機関設定で働く女性よりも感情的疲弊が少ないと報告した。
燃え尽き症候群とヒューマンサービス実践者のコーピングに関する研究のもう一つの例は、スペインで行われた211人の専門家（児童保護ワーカーまたは在宅介護者）の研究であり、彼らはコーピングに関する調査票と燃え尽き症候群に関する調査票に記入した（Jenaro, Flores, & Arias 2007）。燃え尽き症候群は、感情的疲弊、脱人格化、そして個人的達成感の低下から構成されると概念化された。コーピング戦略は、問題焦点型（例：計画と積極的コーピング、問題や状況を解決するための努力への焦点、社会的支援、個人的成長、そして肯定的な再解釈）と情動焦点型（例：宗教、ユーモア、アルコール／薬物摂取、離脱、感情の特定と発散、受容、否認、そして抑制的コーピング）に分類された。この研究は、コーピング戦略だけでは労働者の離職を防ぐ助けになるかもしれないが、燃え尽き症候群を防ぐわけではないことを見出した。また、高い仕事と給与の満足度が、積極的なコーピング戦略と相まって、個人的達成感を高める上で重要な役割を果たす一方、低い仕事と給与の満足度が、受動的または感情的なコーピング戦略と相まって、より高い感情的疲弊を予測することも報告した。

セルフケア：いくつかの内省的な問いとさらなる提案

カウンセラーという人間に関するこの章を締めくくるにあたり、構成主義的心理療法を開発した著名な心理学者であるマイケル・J・マホニーが提供した有益な洞察を簡潔にレビューする（2003）。彼は、人間の変化プロセスと心理療法の科学的基礎に関する以前の重要な著作の中で、カウンセラーがより良く健康的なセルフケアに取り組むために自問すべき23の内省的な質問をリストアップしている（1991, 370）。これらの有益なセルフケアのための内省的な質問の例は、「あなたはほとんどの時間、どれくらい幸せですか？自分自身についてどう感じますか？他者からの助けや慰めを求め、受け入れますか？あなたの休息は通常、十分で満足のいくものですか？あなたの恐れは何ですか？あなたの人生に意味や目的を与えるものは何ですか？あなたの希望は何ですか？もっとセルフケアをするために何ができますか？あなたの内なる生活について誰と話すことができますか？あなたは笑ったり泣いたりしますか？どのような形式の音楽や動きを楽しみますか？あなたの霊的なニーズと慰めは何ですか？もし人生で三つのことを変えられるとしたら、それは何ですか？」（370）である。マホニーは、カウンセラーが自身の身体的、感情的、そして心理-霊的ニーズ（これらはすべて相互依存している）に常に敏感であることが重要であると強調している。
より最近では、マホニーは構成主義的心理療法（構成主義的およびナラティヴ・セラピーのアイデアを、認知行動、ヒューマニスティック、システムベース、力動的、その他の治療的アプローチからの洞察と統合したもの）を行う文脈で、カウンセラーまたはセラピストのセルフケアについていくつかの有益な提言をしている：

  1. 自分自身に優しくしなさい。自分自身のプロセスを尊重しなさい。
  2. 十分な休息を取りなさい。
  3. 自分自身を快適にしなさい。
  4. 頻繁に身体を動かしなさい。
  5. 仕事をオフィスに置いてくるための移行の儀式を開発しなさい。
  6. 定期的にプロのマッサージを受けなさい。
  7. 家族との友情と親密さを大切にしなさい。
  8. 助けることへのコミットメントを培いなさい。私たちの専門職の特権を尊重しなさい。
  9. 慰め、助け、カウンセル（個人的なセラピーを含む）を求め、受け入れなさい。
  10. 同僚の中にサポートネットワークを作りなさい。
  11. 自分自身を楽しみなさい。
  12. 自分の心に従い、あなたの霊的な探求を受け入れなさい。（2003, 260-261）

より明確にキリスト教的な視点から見ると、本章で先に述べた霊的修練（Tan & Gregg 1997参照）を定期的に実践することは、霊的成長を促進し、聖霊の力と臨在をもってキリストに中心を置くことにより、燃え尽き症候群を防ぐのに非常に役立つ。キリスト教カウンセラーが神の安息により深く入る、あるいは落ち着きのない世界で神の平安を体験することを可能にする神の恵みの具体的な手段には、キリストにおける羊飼い中心性、聖霊に満たされた神への降伏、孤独と沈黙、簡素、安息日の遵守（週に一日、有給の雇用を休み、休息し神を礼拝する）、睡眠、霊的共同体、しもべとしての奉仕、そして成功、競争、完璧主義ではなく、愛、忠実、謙遜といった価値観を強調する聖書的視点からのストレス管理が含まれる（Tan 2003d; Tan 2006b参照）。これらの方法でキリストにあって休むことを学ぶこと（マタイ11:28-30; マルコ6:31; ルカ10:38-42も参照）は、キリスト教カウンセラーがストレスをより良く管理し、燃え尽き症候群を防ぐのに役立つ（Hart 1995, 1999も参照）。したがって、キリスト教カウンセラーのためのセルフケアは、どのカウンセラーのセルフケアと同様に、カウンセラーまたは心理療法家という人間とその経験の不可欠かつ聖書的に健全な側面である。これは、適切で健康的なカウンセラーのセルフケアが、最終的にクライアントのより効果的で倫理的な助けと癒しにつながるからである（Norcross & VandenBos 2018参照）。
しかし、キリスト教カウンセラーのためのセルフケアに関する聖書的またはキリスト教的視点は、概念としてのセルフケアを適切に批評し、セルフケアを超えて、愛に満ちた霊的共同体または教会における、私たちのための「神のケア（God-care）」と互いのための「私たちのケア（we-care）」の必要性を強調するだろう、とシャンヤン・タンとメリッサ・カスティージョ（2014）は指摘している。彼らは次のように結論付けている：「『セルフケア』を超えて―あるいは自分自身をケアする私たちの能力を超えて―キリストとの友情と、キリスト教共同体における他者との友情を通して私たちをケアしたいという神の願いがある。セルフケアを超えて、キリストの体における、私たちのための『神のケア』と、互いのための『私たちのケア』または『共同体ケア』がある。そこでは、癒しの関係、ロールモデル、説明責任、互いの重荷を担い合うこと、そして霊的形成の他の相互依存的な成熟の側面が、健康、成長、そしてレジリエンスを促進する」（Tan & Castillo 2014, 93）。
サリー・カニング（2011）も同様に、セルフケアが人生とライフスタイルの「バランス」を維持する必要性を過度に強調する傾向があると批評している。彼女は、そのような「セルフケア」を教え、実践することにためらいを感じている。なぜなら、クリスチャンとして私たちは、バランスの取れたセルフケアを超えて、時には私たちを著しく引き伸ばし、バランスを崩させる人生の季節において、スチュワードシップ（神から預かったものを管理する責任）や聖化された苦しみさえも受け入れる必要があるからである。したがって、私たちは、より深くキリストに似た者へと変えられる私たちのキリスト教的霊的形成にとって極めて重要な、私たちの葛藤や聖化された苦しみ（喜びも同様に）の中にあってさえ、私たちのための「神のケア」と、その主権的な備えと恵みをより信頼する必要がある（Tan 2019a参照）。

推奨文献

Guy, J. D. (1987). 『The personal life of the psychotherapist』. New York: Wiley & Sons.
Hays, P. A. (2014). 『Creating well-being: Four steps to a happier, healthier life』. Washington, DC: American Psychological Association.

Mahoney, M. J. (2003). 『Constructive psychotherapy: A practical guide』. New York: Guilford.
Norcross, J. C., & VandenBos, G. R. (2018). 『Leaving it at the office: A guide to psychotherapist self-care』 (2nd ed.). New York: Guilford.

Skovholt, T. M. (2001). 『The resilient practitioner: Burnout prevention and self-care strategies for counselors, therapists, teachers, and health professionals』. Needham Heights, MA: Allyn & Bacon.
Skovholt, T. M., & Trotter-Mathison, M. (2016). 『The resilient practitioner: Burnout prevention and self-care strategies for the helping professions』 (3rd ed.). New York: Routledge.
Tan, S. Y. (2003). 『Rest: Experiencing God’s peace in a restless world』. Vancouver, BC: Regent College Publishing.

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