英国NICEガイドライン（2014年2月発行、2024年9月最終レビュー）は、統合失調症の治療について以下の推奨事項を提示しています。
統合失調症の治療に関するNICEガイドラインの要約
初回精神病エピソード
- 新規診断された統合失調症の患者には、**経口抗精神病薬と心理的介入（認知行動療法 [CBT] または家族介入）**を併用して提供します。サービス利用者には、各薬剤の利点と有害作用プロファイルに関する情報を提供し、議論します。
- 薬剤の選択は、サービス利用者と医療専門家が共同で行うべきで、以下の点を考慮します。
- 個々の抗精神病薬の、錐体外路系有害作用（EPSEs；アカシジアを含む）、心血管系有害作用、代謝系有害作用（体重増加を含む）、ホルモン系有害作用（プロラクチンレベル上昇を含む）、およびその他の有害作用（不快な主観的経験を含む）を引き起こす相対的な可能性。
- サービス利用者が同意した場合の介護者の意見。
- 抗精神病薬を開始する前に、身体健康の徹底的な評価を行い、製品特性概要（SPC）に明記されている場合、または臨床的に必要と判断された場合はECGを提案します。
- 抗精神病薬による治療は、明確な個別の治療試行と見なされ、以下の点を考慮すべきです。
- 経口抗精神病薬の適応、期待される利益とリスク、および症状の変化と有害作用の出現までの予想時間を記録する。
- 治療開始時は、認可された範囲の下限用量から開始し、BNFまたはSPCに記載された用量範囲内でゆっくりと漸増する。
- BNFまたはSPCに記載された範囲外の用量の理由を正当化し、記録する。
- 薬剤の継続、変更、中止の理由と、そのような変更の影響を記録する。
- 最適用量で4〜6週間の薬剤試行を行う（ただし、全く効果が見られない場合はこの期間の半分で十分な可能性が高い）。
- 治療期間中、特に用量調節中は、以下を定期的かつ体系的にモニタリングし、記録する。
- 症状と行動の変化を含む有効性。
- 特定の有害作用と統合失調症の臨床的特徴との重複（例：アカシジアと興奮または不安の重複）を考慮した治療の有害作用。
- アドヒアランス。
- 体重：最初の6週間は毎週、その後12週間、1年、毎年。
- ウエスト周囲長：毎年。
- 脈拍と血圧：12週間、1年、毎年。
- 空腹時血糖、HbA1c、血中脂質：12週間、1年、毎年。
- 栄養状態、食事、身体活動。
- 身体モニタリングは、1年間、または患者が安定するまで二次医療チームの責任とする。
- アルコール、タバコ、処方薬および非処方薬の使用、ならびに違法薬物の使用について、サービス利用者と（適切であれば）介護者と話し合います。処方された治療法や心理的治療との潜在的な相互作用について話し合います。
- 抗精神病薬のローディングドーズは使用しない（ただし、オランザピンおよびパリペリドンのデポ製剤のローディングドーズには適用されません）。
- 短期間（例：薬剤変更時）を除き、ルーチン的に定期的な併用抗精神病薬を開始しない。
その後の精神病エピソード/統合失調症の維持治療
- サービス利用者の現在および以前の薬剤の臨床反応と有害作用を考慮します。
- 以下の統合失調症患者には、デポ製剤/LAI（Long-Acting Injection）抗精神病薬の提供を検討します。
- 急性エピソード後にそのような治療を希望する患者。
- 経口治療への非アドヒアランスが判明している患者、および/またはこの投与方法を希望する患者。
- GPおよびその他のプライマリケア専門家は、精神病または統合失調症患者の身体健康を、モニタリングの責任が二次医療から最初に移管された時点から、その後少なくとも毎年モニタリングすべきです。健康診断は包括的であり、精神病および統合失調症患者に一般的な身体健康問題に焦点を当てるべきです。
治療抵抗性統合失調症
- 少なくとも2種類の異なる抗精神病薬の適切な用量を心理療法と併用して順次使用したにもかかわらず、疾患が治療に適切に反応しなかった統合失調症患者にはクロザピンを提供します。違法薬物（アルコールを含む）の乱用、および他の処方薬の使用や身体疾患は除外されるべきです。少なくとも1種類の薬剤は非クロザピンSGAであるべきです（本章の統合失調症の治療アルゴリズムに関するセクションを参照してください – 我々は、薬剤の1つがオランザピンであるべきだと推奨しています）。
- 最適化された用量のクロザピンにも疾患が適切に反応しなかった統合失調症患者の場合、医療専門家は、クロザピンによる治療を増強するために2番目の抗精神病薬を追加する前に、**最適化された抗精神病薬治療への以前のアドヒアランス（薬物レベルの測定を含む）**と心理的治療への関与を確認すべきです。このような増強の適切な試行には、最大8〜10週間かかる場合があります。クロザピンの一般的な有害作用を複合化しない薬剤を選択してください。
より最近発表されたガイドラインとはいくつかの顕著な違いがあります。初回精神病エピソードにおいて、NICEは特定の抗精神病薬の推奨を行っていませんが、Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists (RANZCP)2のガイドラインは非定型抗精神病薬を推奨しています。また、BAPガイドライン2と同様に、持効性製剤の使用を明示的に推奨または少なくとも許可しています。初回エピソードにおける抗精神病薬治療の期間は、NICEガイドラインでは明確に定義されていません。Canadian Psychiatric Associationガイドライン4は少なくとも18ヶ月、BAPは少なくとも2年、RANZCPは2〜5年を推奨しています。どのガイドラインにも陰性症状の治療に関する言及はほとんどありません。英国NICEガイドラインは心理的アプローチを推奨していますが、RANZCPは暫定的にrTMSを推奨しています。クロザピン抵抗性統合失調症におけるエビデンスの不足を反映して、ガイドラインの推奨事項には詳細や違いがほとんどありません。すべてが2番目の抗精神病薬の追加を推奨しています。
